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Uso de la evidencia informada e
implantación del Plan Director
de Salud Mental y Adicciones en
Cataluña
IV Congreso Nacional de Atención Sanitaria al Paciente Crónico
Cristina MolinaDirectora Plan Director de Salud Mental y Adicciones.
Departamento de Salud. Generalitat de Catalunya
Contexto
Plan de Salud de Cataluña 2011-2015:
Un Modelo de Atención orientado a la Prevención y a la Atención a la
Cronicidad
Salud Mental Prioridad Europea:
Europa: Plan de Acción Europeo OMS (2005)
España: Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud (2006)
Cataluña: Plan Director de Salud Mental y Adicciones (2006)
Cataluña: Prioriza políticas de Salud Mental basadas enla evidencia informada a nivel local
El Plan de Salud de Cataluña 2011-2015
Más salud para todos y mejor calidad de vida
Mejor calidad, accesibilidad y seguridad en las intervenciones sanitarias
Un sistema sanitario más sólido y sostenible
Programas de Salud
Transformación del modelo de asistencia
Modernización del modelo
organizativo
I
II
III
El Plan de Salud de Cataluña 2011-2015 (Doc. Marco)
Objetivos y programas de salud
Orientación hacia los enfermos crónicos
Resolución desde los primeros niveles
Enfoque hacia el paciente y las familias
Nuevo modelo de contratación
Conocimiento profesional y clínico
Gobierno y participación
Información, transparencia y evaluación
5
6
7
8
9
Calidad en la alta
especialización
2 3 4
Fuente: Plan de salud 2011-2015 v.1.0
1
6
Prevención y Atención a la cronicidad
FUENTE: Equipo de trabajo
Proyectos Enfermedades
Procesos clínicos integrados
Programas de protección, promoción yprevención
Autoresponsabilización y autocuidado
Alternativas asistenciales
Pacientes crónicos complejos
Uso racional del medicamento
Diabetes Mellitus
EPOC y Asma
Insuficiencia Cardíaca
Depresión
Demencia
Trastorno mental severo y grave
Cáncer
Enfermedades del sistema músculoesquelético
Dolor crónico
Nefropatía
Proyectos priorizados: Plan de Salud de Cataluña
▪ 6 Planes Directores:– Oncología– Aparato circulatorio– Aparato respiratorio– Salud mental y adicciones– Sociosanitario– Enfermedades reumáticas y
del aparato locomotor
Consolidaremos los Planes Directores...
1
▪ Agencia de Salud Pública
▪ Cartera de Servicios definida
... potenciaremos el Plan
Interdepartamental de Salud Pública...
2
▪ Plan Estratégico de Seguridad de los Pacientes
▪ Reducción de los problemasrelacionados con las intervenciones asistenciales
... y promoveremos las políticas de Seguridad y de Calidad Clínica
3
La salud mental priorización europea
Who Action Plan Europa
Estrategias de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud
España
Plan Director de Salud Mental y Adicciones
Cataluña
Promoción de la salud mentalPolíticas públicas de salud mentalLucha contra el estigma y la discriminaciónAtención IntegralAlianzas, cooperación, inclusión socialFormación de los profesionalesPrevenciónMejorar la capacitación de la APConocer las necesidades de la poblaciónPotenciar la investigación y la evaluación
Plan Director de Salud Mental y Adicciones
Enfoque por necesidades
Promoción de la salud y prevención de los
trastornos de salud mental y las adicciones
Abordaje integral orientado a la prevención y
la atención a la cronicidad
Apoyo en la experiencia demostrable como
base para la toma de decisiones clínicas y de
política sanitaria
Monitorización y evaluación de la práctica y
los resultados
Consenso entre expertos y afectados
Uso de la evidencia informada
• Encuestas de salud
• Estudios epidemiológicos
• Estudios de costes y carga de la enfermedad
• Sistemas de información
• Consejo asesor
Encuesta de Salud de Cataluña, 2006-2010
Estado de salud de la población infanto-juvenil
En un año, un 6,8% de los niños y adolescentes de entre 4 y 14 años sufrenalgún trastorno mental.
Los niños presentan una probabilidad superior de sufrir un trastorno mentalque la niñas. En general, el grupo de edad de 8 a 11 años presenta una mayorprobabilidad.
La probabilidad de sufrir un trastorno mental entre los niños aumenta demanera importante según la clase social. Los niños que viven en los gruposmás desfavorecidos tienen una probabilidad 5 veces mayor de sufrir un TM (11,1%los más pobres vs 1,8% los más ricos).
Necesidades
Fuente: Estudio ESEMeD – SAMCAT, año 2002
Prevalencia vida y prevalencia en los últimos 12 meses, de cualquier trastornomental, en Europa, España y Cataluña
SAMCAT: Resultados de la prevalencia del trastornomental en la población general (Esemed, 2002)
Fuente: Estudio ESEMeD – SAMCAT, año 2002
Trastornos mentales más frecuentes
TRASTORNOS MENTALESPrevalencia año
% [IC 95%]
Prevalencia vida
% [IC 95%]
Episodio depresivo mayor 9,60 [ 8,00 - 11,19] 29,91 [26,83 - 33,00]
Trastorno de ansiedad con o sin agorafobia 7,00 [ 5,81 - 8,19] 8,81 [ 7,52 - 10,11]
Fobia específica 6,65 [ 5,03 - 8,27] 7,05 [ 5,38 - 8,73]
Agorafobia sin historia de ansiedad 3,48 [ 2,45 - 4,51] 3,97 [ 2,95 - 4,99]
Dependencia / abuso de substancias 3,21 [ 2,50 - 3,93]
Distímia 3,09 [ 2,20 - 3,98]
Trastorno adaptativo (cualquiera) 2,94 [ 2,10 - 3,77]
Fobia social 1,90 [ 1,00 - 2,81] 1,99 [ 1,09 - 2,88]
Trastorno bipolar 0,75 [ 0,43 - 1,07]
Trastorno obsesivo-compulsivo 0,62 [ 0,29 - 0,94]
Cualquier trastorno alimentario 0,64 [ 0,34 - 0,93]
Trastorno de ansiedad generalizada 0,14 [ 0,00 - 0,29] 5,15 [ 3,19 - 7,10]
Cualquier trastorno mental 29,52 [26,51 - 32,54] 45,06 [41,55 - 48,57]
Trastorno (12 meses) Sólo APS % [DE]
Salud Mental % [DE]
Cualquier trastorno mental71.0
[67.7-74.3]
27.8[24.5-31.1]
Cualquier trastorno de ánimo59.4
[54.4-64.4]
39.2 [34.2-44.2]
Cualquier trastorno de ansiedad68.2
[63.6-72.7]
30.9[26.5-35.3]
Cualquier trastorno de drogas78.5
[70.3-86.7]
21.2[13.1-29.4]
Sólo un trastorno mental76.9
[72.9-80.9]
21.7[17.7-25.7]
Más de un trastorno mental56.8
[51.1-62.5]
42.6 [36.9-48.3]
Ningún trastorno mental 90.9 [89.7-92.0]
7.7 [ 6.6- 8.8]
Ningún trastorno mental (vida) 94.2[93.1-95.3]
4.1[ 3.3- 5.0]
Uso de servicios sanitarios
CostDep: Estudio de los costes de la depresión en Cataluña
Coste de la depresión en Cataluña (2006)
Costes directos: 65% Medicamentos 26% At. Primaria de Salud 9% Atención especializada ambulatoria y hospitalaria
Costes indirectos: 61% Incapacidad permanente 34% Incapacitad laboral temporal 5% mortalidad
El coste total de la depresión fue de 736.003.083 euros (0,38% del PIB del 2006)
La depresión es un problema prioritario para el sistema de salud, y tiene repercusiones importantes en otros sectores económicos
Distribución del presupuesto de Salud Mental
Estrategias priorizadas en Cataluña: Algunos Resultados
• Promoción de la salud mental y prevención de los trastornos
mentales.
• Programa de Lucha contra la depresión y prevención del
suicidio.
• Cartera de servicios de salud mental y adicciones en la
Atención Primaria de Salud.
• Modelo de atención proactiva: psicosis incipiente.
• Atención Integral a la cronicidad en salud mental.
• Modelo de gestión de casos.
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Promoción: IMPHA
PROGRAMAS
EN PPSM
Ámbito de implementaciónGrupo diana
poblacional
ÁMBITO SALUDAdultos
Programa de prevención de la depresión en la
Atención Primaria
ÁMBITO LABORAL Adultos Guía de buenas practicas en la empresa
EDUCACIÓN Niños y adolescentesPrograma de promoción de la SM basado en
competencias socioemocionales
COMUNITARIO Gente Mayor Programa de estímulo de la participación comunitaria
FAMILIAR Familias de riesgo psicosocial Programa de educación en habilidades parentales
MEDIOS DE COMUNICACIÓN Guía de estilo
MÚLTIPLES ÁMBITOS Adultos Prevención del suicidio
Prevención: Salud y Escuela
Grado de implantación curso 2009-2010
874 centros de ESO
130.380 alumnos
850 enfermeros, 586 referentes de secundaria y otros 150 profesionalesformados
27.901 consultas realizadas que han dado lugar a 33.269 temas tratados
10.441 actividades realizadas,418 específicas de educaciónpara la salud mental y 2.705relacionadas con el consumo desubstancias
3,1% de casos derivados a losCSMIJ
MEDIDAS DEINFORMACIÓNAL CIUDADANO
COOPERACIÓN CON MÉDICOS
DE FAMILIA
COOPERACIÓNCON OTROS
ESTAMENTOS
INTERVENCIÓN EN
GRUPOS DE RIESGO
Prevención de la depresión
Prevención del suicidio
Menos repeticiones de tentativas suicidas (disminución del 20% a los 6 y 12 meses)
Mayor tiempo de supervivencia
Menos ingresos en unidades de agudos y menor demanda en los servicios de urgencias psiquiátricas
Incremento de las derivaciones a tratamiento ambulatorio
REORDENACIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS
Cartera de servicios de SM y Adicciones en APS (I)
Cambio en el modelo organizativo de atención a los TM no graves, centrando
la atención en los CAP.
Grado de implantación: 50% de los CAP (221 ABS)
El proyecto incorpora un equipo especializado en salud mental de apoyo al
equipo de APS y actividades de: interconsulta, visita compartida, formación,
sesiones medicas, ...
Resultado 2006-2010:
Disminución de la tasa de
derivación de primeras visitas
a CSMA del 12% en las zonas
con programa frente a un
incremento del 7% en las
zonas sin programa
Cartera de servicios de SM y Adicciones en APS (II)
Comparativo 2010
Resultados implantación Cartera SM en APS
Territorio CONCartera SM en
APS
Territorio SIN Cartera SM en
APS
Incidencia atendida 7,9 por mil h. 10 por mil h.
Prevalencia atendida 2,7% 3%
Pacientes con TMS 18% 15%
Reiteración (sucesivas/primeras) 23 16
Retención a los 12 meses 86,2% 77%
MODELO DE ATENCIÓN PROACTIVA
Modelo proactivo : Psicosis incipiente
Implantado en el 20% del territorio de Cataluña
Es un modelo de atención inmediata, intensiva e integral destinado a los jóvenes que
presentan señales de alarma de un episodio psicótico o que ya han sufrido uno
El objetivo es la prevención de una enfermedad psicótica (típicamente de evolución
crónica y que comporta graves costes personales y económicos)
Resultado:
Mejora en accesibilidad
Tiempo de acceso < 15 días
86% de adherencia al año
Mejora del cribaje de los
efectos secundarios de los
tratamientos
Mejora funcional global al
año de tratamiento del 78%
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA
CRONICIDAD EN SM
Programa TMG
Dirigido a la población infantil y juvenil con diagnóstico de psicosis de origen en
la infancia, psicosis afectivas, esquizofrenia, estados paranoides y trastornos de la
personalidad
Se ha pasado de atender un 7x10.000 de la población el 2004 al 34x10.000 el
2010
Mejora de la calidad asistencial en las personas con patologías más graves
2010 TMG Otras
Total tratados 4.857 49.713
Reiteración (Sucesivas/primeras)
62,5 13,37
Visitas/persona/año 12,2 5,9
Atención integral a la cronicidad y gestión de casos
Factor evaluadoPROGRAMA TMS
Después de 1 año (media)PROGRAMA PSI
Después de 1 año (media)
Estado Clínico
Mejora clínica de un 8% (GAF Clínico) Mejora clínica del 19% (GAF Clínico)
Mejora clínica de un 6% (PANNS general) Mejora clínica del 10% (BPRS-escala clínica)
Discapacidad (escala GAF de funcionamiento social) Mejora de un 7% Mejora del 24%
Necesidades de la vida no cubiertas (escala CAN) Disminución del 11% Disminución del 85%
Uso de servicios
Disminución de las hospitalizaciones involuntarias y de los días de ingreso
Incremento del 45% (visitas de enfermería) Incremento del 120% (visitas de enfermería)
Aumento del 10% (media de días en rehabilitación comunitaria)
Incremento del 128% (media días en rehabilitación comunitaria)
% de diagnósticos TMS sobre el total atendido
Año 2004 Año 2008 Objectivos 2015
19,45% 25,80% 36%
TMS: Estudio sobre una N= 19 pacientes esquizofrénicos, de 10 territorios de Barcelona Fuente: Lalucat Ll, Mauri, Mas L y Grupo de Investigación TMS (FIS-2008, pendiente de publicación)
PSI: Estudio sobre una N= 19 pacientes esquizofrénicos, de 10 territorios de Barcelona Fuente: Balsena J, Lalucat Ll, Albaigés Ll, Clusa D, Berruezo M y Grupo de Investigación TMS (FIS-2008, pendiente de publicación)
PROYECTOS DE SMPRIORIZADOS EN EL
PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y ATENCIÓN
A LA CRONICIDAD
Plan de Salud: Un sistema más orientado al enfermo crónico
Implantación GPC Depresión en el ecap (2012)Implantación GPC Esquizofrenia / BipolaresPlan Integral Autismo
Guía salud física en enfermos con TMGGuía Tabaco y salud mental
Cartera de servicios de SM y AD en APSModelo proactivo de atención a la psicosisAlternativas a la hospitalización convencionalModelo de atención integral sanitario y social
Procesos clínicos integrados
Promoción y prevención
Alternativas asistenciales en
un sistema integrado
Paciente experto Empowerment personas con TM
Conclusiones
• Cataluña ha integrado la Salud Mental en el Programa de Prevención y
Atención a la cronicidad.
• El modelo de salud mental está considerado como un paradigma del modelo
de prevención y atención a las patologías de evolución crónica, uno de los
ejes fundamental de las reformas del sistema sanitario en Europa.
• Algunos programas desarrollados (cartera de servicios de SM y Ad en APS,
psicosis incipiente, prevención del suicidio...) han demostrado ser ejemplos
de buenas prácticas y coste-efectivos.
• En el contexto actual es necesario una reordenación de los servicios de
salud mental enfocada a las prioridades del Plan de Salud.
• La evidencia informada es básica en la toma de decisiones en la
planificación sanitaria.