IUGR

• Defenition

• SGA

• Cause

• Placental insufficiency

• UA

• MCA

• FETAL CVS

• S/D=PSV/EDV

• RI=  PSV‐EDV/PSV

• PI=PSV‐EDV/MEAN

• VASCULAE IMPEDANCE/VASCULAR RESISTANCE

• UTERINE ARTERY

• NORMAL FLOW

• FUNCTION

• TROPHOBLASTIC INVASION

• EARLY DETECTION OF 

• PREECLAMPSIA PI/UTERINE NOTCHING   2ND

TRIMESTER

• IUGR‐‐‐RI 

• UNCLEAR MESSAGES

UMBLICAL ARTERY

• AREAS

• END DIASTOLIC FLOW

• FETAL BREATHING

• DIASTOLIC VELOCITY  

MCA

• BRAIN SPARING EFFECT  =          PI

• LOW ,HIGH

• PSV         =IUGR

• ANEMIA,HYPOXIA   ‐‐‐‐PATHOPHYSIOLOGY

MEASUREMENT OF MCA/PSV

• AXIAL SECTION ‐‐‐SPHENOID BONE

• CIRCLE OF WILLIS‐‐‐‐ANGLE 0 

• ENLARGE MCA 

• INTERROGATE MCA

• MEASURE PSV

• REPEAT 3‐5 TIMES

• REPEATED WAVEFORMS SHOULD BE SIMILAR 

• LOW MCA PI• Brain growth post uterine contractions

• Heart rate 

• Severe anemia

• Post transfusion

• Therapeutic amniocentesis 

• Hypoximia/acidemia

HIGH MCA PI

• UTERINE CONTRACTION 

• HEART RATE 

• OLIGOHYDRAMNOIS

• FETAL HEAD COMPRESSION 

• SUSTAINED HYPOXEMIA /ACIDEMIA

• HYDRANENCEPHALY

• INDOMETHACIN ADMINISTRATION 

• DESCENDING AORTA

• SPLENIC ARTERY

• SMA

• ADRENAL ARTERY

• RENAL ARTERY

• SUPERIOR CEREBELLAR ARTERY

FETAL VENOUS SYSTEM

FETAL CARDIAC SYSTEMATRIO/VENTRICULAR VALVES

• E=• A=• NORMAL=A>E• MID=   A=E• LATE=   A<E• IUGR E/A   

• MR/TR   

AORTIC/PULMONARY VALVES

• PEAK VELOCITY  ‐‐‐

• IUGR—

• PLACENTAL RESISTANCE

• RT‐‐‐‐LT VENTRICLE SHIFT

• NST/UA –NORMAL=NO FETAL ACIDOSIS /HYPOXIA=STAGE 1

• NST‐‐‐NOR   ,  UA‐‐‐ABNORMAL‐‐‐5% HYPOXIA/= STAGE 2

• BOTH ABNORMAL =50% HYPOXIA=STAGE 3 

• STAGE 1

• Abnormal UA   PI 

• Abnormal MCA PI

• STAGE 2

• UA—ABSENT

• MCA PSV‐‐‐

• DV PI abnormal

• Umblical vein pulsation 

• STAGE 3 

• DV PI ‐‐‐‐REVERSE

• UV—REVERSED FLOW