IUFD & Plasenta Previa Total

8/10/2019 IUFD & Plasenta Previa Total

1/30

Laporan Kasus

Intra Uterine Fetal Death dan Plasenta Previa Totalis

Pembimbing

dr . Wahyu Jatmika , SpOG

disusun oleh

Dessy

! "# $ ! #%&

K'P()IT'*() KLI)IK

IL+U P'),(KIT O-ST'T*I GI)'KOLOGI

U)I.'*SIT(S K*IST') K*ID( W(/()(

*S +(*DI *(0(,U KUDUS

P'*IOD' D'S'+-'* "# 1 ! 2 F'-*U(*I "# 1

1


2/30


3/30

*anita berusia #' tahun, hamil #2 minggu, datang dengan keluhan gerakan )anin sudah

tidak dirasakan pasien se)ak ! hari SMRS" Pasien mengatakan tidak merasakan adanya lendir

atau 7airan yang keluar dari )alan lahir" Pasien tidak ada ri.ayat trauma saat kehamilan" Saat

pasien kontrol ke poliklinik spesialis kandungan, hasil -SG menun)ukkan tidak ada detak

)antung bayi, dan letak plasenta menutupi )alan lahir"

Pasien mengatakan ini kehamilan yang pertama" Pasien tidak mengeluh mual, muntah,

pusing, demam" Na8su makan selama kehamilan baik" B0B dan B0K lan7ar tidak ada masalah"

Pasien rutin memeriksakan kehamilannya setiap bulan di bidan" Pasien tidak memiliki ri.ayat

tekanan darah tinggi, baik sebelum dan selama kehamilan" Ri.ayat menstruasi teratur" Pasien

memiliki 5P5 !2 +uni #$!2, saat ini pasien hamil #2 minggu"

*i5ayat Kehamilan

0N6 rutin di bidan, pasien tidak memiliki ri.ayat KB"

*i5ayat 0aid

Menar7he : !2 tahun

Siklus : #& hari

9ama : hari

Dismenorrhea : /;1

9eukorrhea : /;1

Menopause : /;1

5P5 : !2 +uni #$!2

5P9 : #! Maret #$!'

; Perka.inan ! kali

; Menikah usia : #' tahun

; 9ama menikah : 3 bulan

; Ri.ayat KB : ;

*i5ayat Kehamilan *i5ayat Kehamilan dan Kelahiran

3


4/30

5amil

ke

-sia

kehamilan

+enis

persalinan

Penyulit Penolong +enis

kelamin

BB( B

lahir

-mur

sekarang! 5amil ini

*i5ayat Penyakit Dahulu idak pernah menderita tekanan darah tinggi, penyakit )antung, ken7ing manis"

Os tidak memiliki ri.ayat operasi sebelumnya

*i5ayat Penyakit Keluar6a

idak ada anggota keluarga yang menderita penyakit )antung, darah tinggi, ken7ing manis, asma

dan alergi"

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : 6ompos mentis

ekanan darah : !!$( $ mm5g

Nadi : &&


5/30

Pemeriksaan 9uar

*a)ah : 6hloasma gra=idarum /?1Payudara : Pembesaran payudara /?1, hiperpigmentasi areola mammae /?1, puting

susu menon)ol /?1, pengeluaran 0SI /;1

0bdomen :Inspeksi : Perut membun7it, linea nigra /?1Palpasi : 9eopold I : inggi 8undus uteri # )ari di atas umbili7us /!$ 7m1 teraba bagian

bulat, tidak melenting, dan lunak di sebelah atas" /Bokong1

a8siran Berat +anin A belum dapat dilakukan

9eopold II : eraba bagian meman)ang dan keras di sebelah kanandan teraba bagian terke7il di sebelah kiri" /P-K01

9eopold III : eraba bulat, keras, dan melenting" /Kepala1

9eopold I : Kepala belum masuk P0P /kon=ergen1, '('0uskultasi : Denyut )antung )anin /;15is : /;1PP : ;

Pemeriksaan dalam

idak dilakukan karena plasenta pre=ia totalis

Pemeriksaan Penun7an6

5ematologi

5emoglobin #89 6ram:dL ;L Keluar darah merembes dari )alan lahir, perut terasa ken7ang;ken7ang

O > K- A Pu7at, lemas

Kes A 6M

D A 4$(3$ mm5g RR A #2


10/30

P> ; R9(D' '$$77 guyur ! Els

; 0moksisilin # gram I

;Persiapan Se7tio 6aesarea: puasa, 7ukur rambut pubis, pemasangan D6

L(PO*() P'*S(LI)()

anggal ! Desember #$!2 dilakukan S6 P )am #$"2 F )am #!"##

; Insisi dinding abdomen di linea mediana !$ 7m di atas sim8isis pubis; Insisi diperdalam lapis demi lapis hingga peritoneum terbuka; ampak uterus besar sesuai dengan usia kehamilan; Buka pli7a =esi7a uterina semilunar ; Insisi segmen ba.ah rahim /SBR1 !$ 7m; Kepala bayi diluksir, bayi dilahirkan kepala, bahu dan badan; Bayi perempuan, BB: 3$$ gr, 0PG0R $;$;$; 0ir ketuban keruh, )umlah dbn, me7onium /;1

@ Plasenta terletak pada korpus anterior meluas pada SBR, menutupi Ostium -teri

Internum /plasenta pre=ia totalis1

; Plasenta lahir manual, kotiledon lengkap; In8ark !$C, hematom /;1; +ahit segmen ba.ah rahim dengan 66 no # )elu)ur terkait; O=erhe7ting dengan 66 no #; Kontrol perdarahan, perdarahan berhenti, adneksa dbn; +ahit peritoneum dengan plain 7atgut no $; +ahit otot dengan plain 7atgut no $; +ahit 8as7ia dengan polysorb no #; +ahit lemak subkutan dengan plain 7atgut no #"$; +ahit kulit dengan nylon no #"$; Perdarahan selama operasi #$$77; indakan selesai

erapi post operasi:

; In8us D'( R9 ( Na7l %$ tpm

@ 6e8ota


11/30

Follo5 Up Post Op S/TP

Tan66al % Desem=er "# 18 Jam #%4## WI-

S > Nyeri luka bekas operasi, belum bisa buang angin

O > K- A baik

Kes A 6M

D A !!$( $ mm5g RR A #$


12/30

PP A 9o7hea /?1@ P I0 $ Post Se7tio 6aesarea hari ke;# atas indikasi I-ED dan plasenta pre=ia totalis

P > 9an)utkan terapi

Tan66al "# Desem=er "# 18 Jam #24&& WI-

S > Nyeri bekas luka post operasi berkurang

O > K- A Baik Kesadaran A 6ompos mentis D A !#$(&$ mm5g RR A #$


13/30

Plasenta merupakan bagian dari kehamilan yang penting, mempunyai bentuk bundar atau

hampir bundar dengan ukuran !' < #$ 7m dengan tebal #,' sampai % 7m dan beratnya '$$ gram"

9etak plasenta biasanya umumnya di depan atau di belakang dinding uterus, agak ke atas ke arah

8undus uteri" 5al ini adalah 8isiologis karena permukaan bagian atas korpus uteri lebih luas,

sehingga lebih banyak tempat untuk berimplantasi" Di tempat;tempat tertentu pada implantasi

plasenta terdapat =ena;=ena yang lebar /sinus1 untuk menampung darah kembali" Pada pinggir

plasenta di beberapa tempat terdapat suatu ruang =ena yang luas untuk menampung darah yang

berasal dari ruang inter=iller di atas" !,#

Plasenta merupakan organ yang sangat akti8 dan memiliki mekanisme khusus untuk

menun)ang pertumbuhan dan ketahanan hidup )anin" 5al ini termasuk pertukaran gas yang

e8isien, transport akti8 >at;>at energi, toleransi imunologis terhadap imunitas ibu pada alogra8t

dan akuisisi )anin" !,#

Darah ibu yang mengalir di seluruh plasenta diperkirakan naik dari %$$ ml tiap menit

pada kehamilan #$ minggu sampai 3$$ ml tiap menit pada kehamilan 2$ minggu" Perubahan;

perubahan ter)adi pula pada )on)ot;)on)ot selama kehamilan berlangsung" Pada kehamilan #2

minggu lapisan sinsitium dari =ili tidak berubah akan tetapi dari lapisan sitotropoblast sel;sel

berkurang dan hanya ditemukan sebagai kelompok;kelompok sel;selH stroma )on)ot men)adi

lebih padat, mengandung 8agosit;8agosit, dan pembuluh;pembuluh darahnya lebih besar dan

lebih mendekati lapisan tropoblast" !,#

Eungsi Plasenta :

Sebagai alat yang memberi makanan pada )anin"

Sebagai alat yang mengeluarkan bekas metabolisme"

Sebagai alat yang memberi >at asam dan mengeluarkan 6O #"

Sebagai alat pembentuk hormone"

Sebagai alat penyalur antibodi ke )anin" !,#

Melihat pentingnya peranan dari plasenta maka bila ter)adi kelainan pada plasenta akanmenyebabkan kelainan pada )anin ataupun mengganggu proses persalinan" Salah satu kelainan

pada plasenta adalah kelainan implantasi atau disebut dengan plasenta pre=ia" !,#

Plasenta Previa

13


14/30

0dalah suatu plasenta yang berimplantasi pada segmen ba.ah rahim demikian rupa

sehingga menutupi seluruh atau sebagian dari ostium uteri internum" Se)alan dengan bertambah

membesarnya rahim dan meluasnya segmen ba.ah rahim kearah proksimal memungkinkan

plasenta yang berimplantasi pada segmen ba.ah rahim ikut berpindah mengikuti perluasan

segmen ba.ah rahim seolah plasenta tersebut bermigrasi" Ostium uteri yang se7ara dinamik

mendatar dan meluas dalam persalinan kala satu bisa mengubah luas pembukaan ser=iks yang

tertutup oleh plasenta" Eenomena ini berpengaruh pada dera)at atau klasi8ikasi dari plasenta

pre=ia ketika pemeriksaan dilakukan baik dalam masa antenatal maupun dalam masa intranatal,

baik dengan ultrasonogra8i maupun pemeriksaan digital" Oleh karena itu, pemeriksaan

ultrasonogra8i perlu diulang se7ara berkala dalam asuhan antenatal ataupun intranatal" !,#

KlasiAikasi

Menurut Manuaba, se7ara teoritis, plasenta pre=ia dibagi dalam bentuk klinis:

a1 Plasenta pre=ia totalis

0dalah plasenta yang menutupi seluruh osteum uteri internum pada pembukaan 2 7m"

Disebut plasenta pre=ia sentralis apabila pusat plasenta bersamaan dengan sentral kanalis

ser=ikalis"

b1 Plasenta pre=ia parsialis

0dalah plasenta yang menutupi sebagian osteum uteri internum"

71 Plasenta pre=ia marginalis

0pabila tepi plasenta berada sekitar pinggir osteum uteri internum"

d1 Plasenta letak rendah

Plasenta yang berimplantasi pada segmen ba.ah rahim sedemikian rupa sehingga tepi

ba.ahnya berada pada )arak lebih kurang # 7m dari ostium uteri internum" +arak yang lebih

dari # 7m dianggap plasenta letak normal" !,#

14


15/30

Gambar !" Klasi8ikasi plasenta pre=ia

'pidemiolo6i

Plasenta pre=ia lebih banyak pada kehamilan dengan paritas tinggi dan pada usia diatas

%$ tahun" +uga lebih sering ter)adi pada kehamilan ganda daripada kehamilan tunggal" -terus

7a7at ikut mempertinggi angka ke)adiannya" Pada beberapa Rumah Sakit -mum Pemerintah

dilaporkan insidennya berkisar !, C sampai dengan #,4C" Di negara ma)u insidennya lebih

rendah yaitu kurang dari !C mungkin disebabkan berkurangnya perempuan hamil dengan paritas

tinggi" Dengan meluasnya penggunaan ultrasonogra8i dalam obstetrik yang memungkinkan

deteksi lebih dini, insiden plsenta pre=ia bisa lebih tinggi" !

'tiolo6i

Penyebab blastokista berimplantasi pada segmen ba.ah rahim belum diketahui dengan

pasti" Mungkin se7ara kebetulan sa)a blastokista menimpa desidua di daerah segmen ba.ah

rahim tanpa latar belakang lain yang mungkin" eori lain mengemukakan sebagai salah satu

penyebabnya adalah =askularisasi desidua yang tidak memadai, mungkin sebagai akibat dari

proses radang atau atro8i" Paritas tinggi, usia lan)ut, 7a7at rahim misalnya bekas bedah sesar,

kerokan, miomektomi, dan sebagainya berperan dalam proses peradangan dan ke)adian atro8i di

15


16/30

endometrium yang semuanya dapat dipandang sebagai 8aktor risiko bagi ter)adinya plasenta

pre=ia" 6a7at bekas bedah sesar berperan menaikkan insiden dua sampai tiga kali" Pada

perempuan perokok di)ummpai insidensi plasenta pre=ia lebih tinggi # kali lipat" 5ipoksemia

akibat karbon monoksida hasil pembakaran rokok menyebabkan plasenta men)adi hipertro8i

sebagai upaya kompensasi" Plasenta yang terlalu besar seperti pada kehamilan ganda dan

eristoblasis 8etalis bisa menyebabkan pertumbuhan plasenta melebar ke segmen ba.ah rahim

sehingga menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum" #

Faktor risiko

Plasenta pre=ia merupakan salah satu penyebab serius perdarahan pada periode trimester

ketiga" 5al ini biasanya ter)adi pada .anita dengan kondisi berikut:

a1 Multiparitas" b1 -sia ibu lebih dari %' tahun"

71 Ri.ayat plasenta pre=ia pada kehamilan sebelumnya"

d1 Ri.ayat pembedahan rahim, termasuk seksio sesaria /risiko meningkat seiring peningkatan

)umlah seksio sesaria1"

e1 Kehamilan kembar /ukuran plasenta lebih besar1"

81 Perokok /kemungkinan plasenta berukuran lebih besar1" #

Ge7ala klinis

Ge)ala perdarahan a.al plasenta pre=ia, pada umumnya hanya berupa perdarahan ber7ak

atau ringan dan pada umumnya berhenti se7ara spontan" Ge)ala tersebut, kadang;kadang ter)adi

pada .aktu bangun tidur" idak )arang, perdarahan per=aginam baru ter)adi pada saat inpartu"

+umlah perdarahan yang ter)adi, sangat tergantung dari )enis plasenta pre=ia" !,#

Perdarahan tanpa rasa sakit, saat plasenta men)auh dari )angkauan bagian ba.ah rahim

terkadang sebelum minggu ke #& namun paling sering antara minggu ke %2 dan %&, merupakan

tanda yang paling sering ditemui pada plasenta pre=ia, dengan perkiraan C sampai %$C .anita

dengan posisi plasenta letak rendah sama sekali tidak mengalami perdarahan sebelum

melahirkan" !,#

Perdarahan biasanya ber.arna merah 7erah, tidak ada rasa sakit atau perih pada daerah

abdominal dan mun7ul tiba;tiba, tapi )uga dipi7u oleh batuk, rasa tegang, atau hubungan seksual"

16


17/30

Perdarahan bisa terasa ringan atau berat, dan terkadang datang dan pergi" Pada .anita yang tidak

memiliki ge)ala, kondisi dapat ditemukan melalui pemeriksaan rutin ultrasound atau tidak

terdeteksi sampai men)elang persalinan" +ika ter)adi perdarahan dan diduga adanya plasenta

pre=ia, diagnosa biasanya dilakukan melalui ultasound" Bentuk perdarahan dapat sedikit atau

banyak dan menimbulkan penyulit pada )anin maupun ibu" Penyulit pada ibu dapat menimbulkan

anemia sampai syok" Sedangkan untuk )anin dapat menimbulkan as8iksia sampai kematian )anin

dalam rahim" Implantasi plasenta di segmen ba.ah rahim menyebabkan bagian terendah tidak

mungkin masuk pintu atas panggul atau menimbulkan kelainan letak )anin dalam rahim !,#

Dia6nosis

Pada setiap perdarahan antepartum, pertama kali harus di7urigai bah.a penyebabnya

ialah plasenta pre=ia sampai kemudian ternyata dugaan itu salah" %

Diagnosis plasenta pre=ia ditegakkan berdasarkan pada ge)ala klinik, pemeriksaan

khusus, dan pemeriksaan penun)ang"

a1 0namnesa plasenta pre=ia

/!1 er)adi perdarahan pada kahamilan sekitar #& minggu"

/#1 Si8at perdarahan:

; anpa rasa sakit ter)adi se7ara tiba;tiba"

; anpa sebab yang )elas"

; Dapat berulang"

/%1 Perdarahan menimbulkan penyulit pada ibu maupun )anin dalam rahim"

b1 Pada inspeksi di)umpai:

/!1 Perdarahan per=aginam en7er sampai bergumpal"

/#1 Pada perdarahan banyak ibu tampak anemis"

71 Pemeriksaan 8isik ibu

/!1 Di)umpai keadaan ber=ariasi dari keadaan normal sampai syok"

/#1 Kesadaran penderita ber=ariasi dari kesadaran baik sampai koma"

/%1 Pada pemeriksaan dapat di)umpai:

; ekanan darah, nadi, dan pernapasan dalam batas normal"

; ekanan darah turun, nadi dan pernapasan meningkat"

; Daerah u)ung /akral1 men)adi dingin"

17


18/30

; ampak anemis" %,2

d1 Pemeriksaan khusus kebidanan

/!1 Pemeriksaan palpasi abdomen

; +anin belum 7ukup bulan, tinggi 8undus uteri sesuai dengan umur hamil"

; Karena plasenta di segmen ba.ah rahim, maka dapat di)umpai kelainan letak

)anin dalam rahim dan bagian terendah masih tinggi"

/#1 Pemeriksaan denyut )antung )anin

Ber=ariasi dari normal sampai as8iksia dan kematian dalam rahim"

/%1 Pemeriksaan dalam

Pemeriksaan dalam dilakukan diatas me)a operasi dan siap untuk segera mengambil

tindakan" u)uan pemeriksaan dalam untuk:

; Menegakkan diagnosis"; Mempersiapkan tindakan untuk melakukan operasi persalinan atau hanya

meme7ahkan ketuban"

/21 Pemeriksaan penun)ang

; Pemeriksaan ultasonogra8i"

; Mengurangi pemeriksaan dalam"

; Menegakkan diagnosis" %,2

PatoAisiolo6i

Pada usia kehamilan yang lan)ut, umumnya pada trimester ketiga dan mungkin )uga lebih

a.al, oleh karena telah mulai terbentuknya segmen ba.ah rahim, tapak plasenta akan mengalami

pelepasan" Sebagaimana diketahui tapak plasenta terbentuk dari )aringan maternal yaitu bagian

desidua basalis yang bertumbuh tinggi men)adi bagian dari uri" Dengan melebarnya isthmus uteri

men)adi segmen ba.ah rahim, maka plasenta yang berimplantasi disitu sedikit banyak akan

mengalami laserasi akibat pelepasan pada desidua sebagai tapak plasenta" Demikian pula pada

.aktu ser=iks mendatar / effacement 1 dan membuka / dilatation 1 ada bagian tapak plasenta yang

terlepas" Pada tempat laserasi itu akan ter)adi perdarahan yang berasal dari sirkulasi maternal

yaitu dari ruangan inter=illus dari plasenta" Oleh karena 8enomena pembentukan segmen ba.ah

rahim itu perdarahan pada pla7enta pre=ia pasti akan ter)adi / unavoidable bleeding 1"%,2,'

18


19/30

Perdarahan di tempat itu relati8 dipermudah dan diperbanyak oleh karena segmen ba.ah

rahim dan ser=iks tidak mampu berkontraksi dengan kuat karena elemen otot yang dimilikinya

sangat minimal, dengan akibat pembuluh darah pada tempat itu tidak akan tertutup dengan

sempurna" Perdarahan akan berhenti karena ter)adi pembekuan ke7uali )ika ada laserasi

mengenai sinus yang besar dari plasenta pada mana perdarahan akan akan berlangsung lebih

banyak dan lebih lama" Oleh karena pembentukan segmen ba.ah rahim itu akan berlangsung

progresi8 dan bertahap, maka laserasi baru akan mengulang ke)adian perdarahan" Demikianlah

perdarahan akan berulang tanpa sesuatu sebab lain / causeless 1" Darah yang keluar ber.arna

merah segar tanpa rasa nyeri / painless 1" Pada plasenta yang menutupi seluruh ostium uteri

internum perdarahan ter)adi lebih a.al dalam kehamilan oleh karena segmen ba.ah rahim

terbentuk lebih dahulu pada bagian terba.ah yaitu ostium uteri internum" Sebaliknya, pada

plasenta pre=ia parsialis atau letak rendah, perdarahan baru ter)adi pada .aktu mendekati ataumulai persalinan" Perdarahan pertama biasanya sedikit tetapi 7enderung lebih banyak pada

perdarahan berikutnya" -ntuk ber)aga;)aga men7egah syok hal tersebut perlu dipertimbangkan"

Perdarahan pertama sudah bisa ter)adi pada kehamilan di ba.ah %$ minggu tetapi lebih

separuh ke)adiannya pada umur kehamilan %2 minggu keatas" Berhubung tempat perdarahan

terletak dekat ostium uteri internum, maka perdarahan lebih mudah mengalir keluar rahim dan

tidak membentuk hematoma retroplasenta yang mampu merusak )aringan lebih luas dan

melepaskan tromboplastin ke dalam sirkulasi maternal" Dengan demikian, sangat )arang ter)adi

koagulopati pada plasenta pre=ia" '

5al lain yang perlu diperhatikan adalah dinding segmen ba.ah rahim yang tipis mudah

diin=asi oleh pertumbuhan =ili dari tro8oblas, akibatnya plasenta melekat lebih kuat pada dinding

uterus" 9ebih sering ter)adi pada plasenta akreta dan plasenta inkreta, bahkan plasenta perkreta

yang pertumbuhan =ilinya bisa menembus ke buli;buli dan ke rektum bersama plasenta pre=ia" '

Plasenta akreta dan inkreta lebih sering ter)adi pada uterus yang sebelumnya pernah

bedah sesar" Segmen ba.ah rahim dan ser=iks yang rapuh mudah robek oleh sebab kurangnya

elemen otot yang ter)adi disana" Kedua kondisi ini berpotensi meningkatkan ke)adian perdarahan

pas7apersalinan pada plasenta pre=ia, misalnya dalam kala tiga karena plasenta sukar melepas

dengan sempurna /retentio pla7entae1, atau setelah uri lepas karena segmen ba.ah rahim tidak

mampu berkontraksi dengan baik" ',3

19


20/30

Plasenta pre=ia adalah implantasi plasenta di segmen ba.ah rahim sehingga menutupi

kanalis ser=ikalis dan mengganggu proses persalinan dengan ter)adinya perdarahan"

Implantasi plasenta di segmen ba.ah rahim dapat disebabkan:

a1 @ndometrium di 8undus uteri belum siap menerima implantasi"

b1 @ndometrium yang tipis sehingga diperlukan perluasan plasenta untuk mampu

memberikan nutrisi )anin"

71 ili korealis pada korion lea=e yang persisten" '

Penatalaksanaan

Pengobatan plasenta pre=ia dibagi dalam # golongan , yaitu : !,#,%

4 Terminasi : (ktiA Kriteria

-mur kehamilan J( A % minggu

BB )anin J( A #'$$ gram"

Perdarahan banyak '$$ 77 atau lebih"

0da tanda;tanda persalinan"

Keadaan umum pasien tidak baik ibu anemis 5b & grC" !,#,%

Kehamilan segera diakhiri sebelum ter)adi perdarahan yang memba.a maut" -mumnya

hal ini dapat ter)adi pada keadaan :

Perdarahan banyak

Keadaan umum anak dan ibu )elek

Sudah syok

0nak masih preterm

Kehamilan 7ukup bulan

0nak mati / tidak selalu 1 !,#,%

Penanganan se7ara terminasi ( akti8 dapat dilakukan dengan 7ara :

a" /ara va6inal

20


21/30

Bermaksud untuk mengadakan tekanan pada plasenta, yang dengan demikian menutup

pembuluh;pembuluh darah yang terbuka / tamponade pada plasenta 1" 6ara;7ara =aginal terdiri

dari :

Peme7ahan ketuban , dapat menghentikan perdarahan karena :

o Setelah peme7ahan ketuban dengan menggunakan L kok7her, uterus mengadakan

retraksi hingga kepala anak menekan pada plasenta"

o Plasenta tidak tertahan lagi oleh ketuban dan dapat mengikuti gerakan dinding rahim

hingga tidak ter)adi pergeseran antara plasenta dan dinding rahim" !,#

ersi Bra


22/30

u)uannya untuk mengadakan tamponade plasenta dengan kepala" Kulit kepala anak

di)epit dengan 7unam *illett;Gauss dan diberati dengan timbangan '$$ gr" Perasat ini hampir

tidak pernah dilakukan lagi" '

=4 Seksio Sesarea Mempersingkat lamanya perdarahan

Men7egah ter)adinya robekan 7er=i< dan segmen ba.ah rahim" Robekan mudah ter)adi,

karena 7er=i< dan segmen ba.ah rahim pada pla7enta pre=ia banyak mengandung pembuluh

F pembuluh darah" Dilakukan pada pla7enta pre=ia totalis dan pada pla7enta pre=ia lainnya kalau perdarahan

hebat"

Indikasi Seksio Sesarea Plasenta pre=ia totalis"

Plasenta pre=ia pada primigra=ida"

Plasenta pre=ia )anin letak lintang atau letak sungsang

Eetal distress

Plasenta pre=ia lateralis,)ika didapatkan :

o Pembukaan masih ke7il dan perdarahan banyak"

o Sebagian besar O-I ditutupi plasenta"

o Plasenta terletak di sebelah belakang /posterior1" ',3

"4 Terapi ekspektatiA

u)uannya adalah apabila )anin masih ke7il sehingga kemungkinan hidup di luar baginya

ke7il sekali" Syarat terapi ekspektati8 :

Kehamilan preterm dengan perdarahan sedikit yang kemudian berhenti"

Belum ada tanda inpartu

Keadaan umum ibu 7ukup baik / kadar 5b dalam batas normal 1

+anin masih hidup dan keadaan umumnya baik"

Baru perdarahan pertama kali

0nak prematur ',3

22


23/30

Belum pernah dilakukan ( pemeriksaan dalam

Ra.at inap , tirah baring dan diberikan antibiotika pro8ilaksis

Pemeriksaan -SG untuk menentukan implantasi plasenta, usia kehamilan, pro8il

bio8isik, letak, dan presentasi )anin" Berikan tokolitik bila ada kontraksi:

MgSO2 2 g I dosis a.al dilan)utkan 2 g setiap 3 )am Ni8edipin % < #$ mg(hariBetamethason #2 mg I dosis tunggal untuk pematangan paru )anin

-)i pematangan paru )anin dengan es Ko7ok / Bubble Test) dari hasil amniosentesis"

Perbaiki anemia dengan pemberian sul8as 8erosus atau 8erous 8umarat per oral 3$ mg

selama ! bulan"

Pastikan tersedianya sarana untuk melakukan trans8usi"

+ika perdarahan berhenti dan .aktu untuk men7apai % minggu masih lama, pasien

dapat ra.at )alan / ke7uali rumah pasien di luar kota atau diperlukan .aktu J # )am

untuk men7apai rumah sakit 1 dengan pesan segera kembali ke rumah sakit )ika

ter)adi perdarahan"

+ika perdarahan berulang pertimbangkan man8aat dan risiko ibu dan )anin untuk

mendapatkan penanganan lebih lan)ut dibandingkan dengan terminasi kehamilan"

+enis persalinan apa yang kita pilih, untuk pengobatan plasenta pre=ia dan kapan

melaksanakannya bergantung pada 8aktor;8aktor sebagai berikut :

Perdarahan banyak atau sedikit

Keadaan ibu dan anak

Besarnya pembukaan

ingkat plasenta pre=ia

Paritas !,#,%

Komplikasi

0da beberapa komplikasi utama yang bisa ter)adi pada ibu yang sedang hamil dan menderita

pleasenta pre=ia" Diantaranya adalah dapat menimbulkan perdarahan yang 7ukup banyak"

23


24/30

Komplikasi pada ibu

Dapat ter)adi anemia bahkan syok

Dapat ter)adi robekan pada ser=iks dan segmen ba.ah rahim yang rapuh"

In8eksi karena perdarahan yang banyak"

Komplikasi pada )anin

Kelainan letak )anin"

Prematuritas dengan morbiditas dan mortalitas tinggi"

0s8iksia intra uterin sampai dengan kematian"

Pro6nosis

Prognosis ibu dengan plasenta pre=ia sekarang ini lebih baik )ika dibandingkan dengan

dahulu" 5al ini dikarenakan diagnosa yang lebih dini, ketersediaan trans8usi darah, dan in8us

7airan yang telah ada hampir di semua rumah sakit" Demikian )uga dengan kesakitan dan

kematian anak mengalami penurunan, namun masih belum terlepas dari komplikasi kelahiran

prematur baik yang lahir spontan maupun karena inter=ensi seksio 7esarea"

abel !" Di88erential Diagnosis Perdarahan 0ntepartum

24


25/30

IUFD

DeAinisi

Kematian )anin ialah kematian hasil konsepsi sebelum dikeluarkan dengan sempurna dari

ibunya tanpa memandang tuanya kehamilan" Kematian dinilai dengan 8akta bah.a sesudah

dipisahkan dari ibunya )anin tidak bernapas atau menun)ukkan tanda;tanda kehidupan, seperti

denyut )antung, atau pulsasi tali pusat, atau kontraksi otot" &

Menurut *5O dan 0meri7an 6ollege o8 Obstetri7ians and Gyne7ologist yang disebut

kematian )anin adalah )anin yang mati dalam rahim dengan berat badan '$$ gram atau lebih atau

kematian )anin dalam rahim pada kehamilan #$ minggu atau lebih" Kematian )anin merupakanhasil akhir dari gangguan pertumbuhan )anin, ga.at )anin, atau in8eksi" 4

Kematian )anin dapat dibagi dalam 2 golongan, yaitu: &

Golongan I : kematian sebelum masa kehamilan men7apai #$ minggu penuhH

Golongan II : kematian sesudah ibu hamil #$ hingga #& mingguH

Golongan III : kematian sesudah masa kehamilan lebih #& minggu /late 8etal death1H

25


26/30

Golongan I : kematian yang tidak dapat digolongkan pada ketiga golongan diatas"

'tiolo6i

-ntuk mengetahui sebab kematian perinatal diperlukan tindakan bedah mayat" Karena

bedah mayat sangat susah dilakukan di Indonesia, sebab kematian )anin dan neonatus hanya

didasarkan pada pemeriksaan klinik dan laboratorium" Dengan dasar pemeriksaan itu sebab

utama kematian perinatal di Rumah sakit Dr" 6ipto Mangunkusumo, +akarta, ialah: /!1 in8eksiH

/#1 as8iksia neonatorumH /%1 trauma kelahiranH /21 7a7at ba.aanH /'1 penyakit yang berhubungan

dengan prematuritas dan dismaturitasH /31 imaturitasH dan / 1 lain;lain" &

Pada #';3$C kasus penyebab kematian )anin tidak )elas" Penyebab dari kematian

perinatal dapat dikategorikan men)adi % bagian yaitu yang berasal dari 8etal, plasenta dan

maternal" Penyebab yang berasal dari 8etal /sekitar #'C;2$C1 dapat berupa anomalikromosomal, de8ek nonkromosomal pada kelahiran, hidrops nonimun, dan in8eksi baik yang

berasal dari bakteri, =irus maupun proto>oa" Penyebab yang berasal dari plasenta /#'C;%'C1

yaitu berupa abruptio plasenta, perdarahan 8etal;maternal, insu8isiensi plasenta, as8iksia

intrapartum, plasenta pre=ia, t.in to t.in trans8usion, dan korioamnionitis" Sedangkan penyebab

dari maternal /';!$C1 adalah antibodi anti8os8olipid, diabetes, hipertensi, trauma, persalinan

abnormal, sepsis, asidosis, hipoksia, ruptura uteri, kehamilan posterm serta obat;obatan" Selain

ketiga kategori tersebut, terdapat penyebab yang tidak dapat di)elaskan / #'C;%'C1" !$

Dia6nosis !!,!#

(namnesa

@ Ibu tidak merasakan gerakan )anin dalam beberapa hari atau gerakan )anin sangat berkurang@ Ibu merasakan perutnya tidak bertambah besar, bahkan bertambah ke7il atau kehamilan tidak

seperti biasanya"@ *anita belakangan ini merasa perutnya sering men)adi keras dan merasakan sakit seperti

mau melahirkan"

Inspeksi

@ idak terlihat gerakan;gerakan )anin, yang biasanya dapat terlihat terutama pada ibu yang

kurus@ Penurunan atau terhentinya peningkatan bobot berat badan ibu@ erhentinya perubahan payudara

Palpasi

26


27/30

; inggi 8undus uteri lebih rendah dari seharusnya tua kehamilan H tdak teraba gerakan;gerakan

)anin; Dengan palpasi yang teliti dapat dirasakan adanya krepitasi pada tulang kepala )anin

(uskultasi

; Baik memakai stetoskop monoral maupun doptone tidak akan terdengan denyut )antung )anin; Reaksi kehamilan baru negati8 setelah beberapa minggu )anin mati dalam kandungan"

*ont6en Aoto a=domen

; 0danya akumulasi gas dalam )antung dan pembuluh darah besar )anin /Robert sign1

Gambar #" Robert Sign; anda no)oks : adanya angulasi yang ta)am tulang belakang )anin; anda spalding : o=erlapping tulang;tulang kepala /sutura1 )anin

Gambar %" Spalding Sign; Disintegrasi tulang )anin bila ibu berdiri tegak ; Kepala )anin kelihatan seperti kantong berisi benda padat"; Kepala )anin terkulai

Pada pemeriksaan ultrasonogra8i /usg1 tidak terlihat D++ dan na8as )anin, badan dan

tungkai )anin tidak terlihat bergerak, ukuran biparietal )anin setelah %$ minggu terlihat tidak bertambah pan)ang pada setiap minggu, terlihat kerangka yang bertumpuk, tidak terlihat struktur

)anin, terlihat penumpukan tulang tengkorak /spalding sign1, dan reduksi 7airan yang abnormal"

Pemeriksaan hematologi berupa pemeriksaan 0BO dan Rh, DR9, gula darah post

prandial, 5B0!6, ureum, kreatinin, pro8il tiroid, skrining OR65, anti koagulan 9upus,

anti7ardiolipin antibody"

27


28/30

Pemeriksaan urine dilakukan untuk men7ari sedimen dan sel;sel pus" Pemeriksaan

langsung pada plasenta, tali pusat termasuk autopsi bayi dapat memberi petun)uk sebab kematian

)anin"!!,!#

Grade Maserasi pada I-ED :

; Grade $ /durasi & )am1 kulit kemerahan setengah matang "; Grade I /durasi J & )am1 kulit terdapat bullae dan mulai mengelupas"; Grade II /durasi #; hari1 kulit mengelupas luas, e8usi 7airan serosa di rongga toraks dan

abdomen; Grade III /durasi J& hari1 hepar kuning ke7oklatan, e8usi 7airan keruh" Mungkin ter)adi

mumi8ikasi" !!,!#

Komplikasi

!" Gangguan psikologis ibu dan keluarga#" In8eksi, apabila ketuban masih intak kemungkinan untuk ter)adinya in8eksi sangat ke7il,

namun bila ketuban sudah pe7ah in8eksi dapat ter)adi terutama oleh mikroorganisme

pembentuk gas seperti 6lostridium .el7hii"%" Kelainan pembekuan darah, bila )anin mati dipertahankan melebihi 2 minggu, dapat ter)adi

de8ibrinasi akibat silent Disseminated Intra=as7ular 6oagulopathy /DI61" *alaupun

ter)adinya DI6 terutama pada )anin mati akibat inkompatibilitas Rh yang tetap

dipertahankan, kemungkinan kelainan ini ter)adi pada kasus lainnya harus dipikirkan"Kelainan ini ter)adi akibat penyerapan bertahap dari tromboplastin yang dilepaskan dari

plasenta dan desidua yang mati ke dalam sirkulasi maternal"2" Selama persalinan dapat ter)adi inersia uteri, retensio plasenta dan perdarahan post partum"

4,!%

PenBe6ahan

-paya men7egah kematian )anin, khususnya yang sudah mendekati aterm adalah bila ibu

merasa gerakan )anin menurun, tidak bergerak, atau gerakan )anin terlalu keras, perlu dilakukan

pemeriksaan ultrasonogra8i" Perhatikan adanya solutio plasenta" 4

Penatalaksanaan

28


29/30

Bila diagnosis kematian )anin telah ditegakkan, penderita segera diberi in8ormasi"

Diskusikan kemungkinan penyebab dan ren7ana penatalaksanaannya" Rekomendasikan untuk

segera diinter=ensi" 4

Bila kematian )anin lebih dari %;2 minggu kadar 8ibrinogen menurun dengan

ke7enderungan ter)adinya koagulopati" Masalah men)adi rumit bila kematian )anin ter)adi pada

salah satu dari bayi kembar" 4

Bila diagnosis kematian )anin telah ditegakkan, dilakukan pemeriksaan tanda =ital ibu,

dilakukan pemeriksaan darah peri8er, 8ungsi pembekuan dan gula darah" Diberikan pengetahuan

kepada pasien dan keluarga tentang kemungkinan penyebab kematian )anin, ren7ana tindakan,

dukungan mental emosional pada penderita dan keluarga, yakinkan bah.a kemungkinan lahir

per=aginam" 4

Persalinan per=aginam dapat ditunggu lahir spontan setelah # minggu, umumnya tanpakomplikasi" Persalinan dapat ter)adi se7ara akti8 dengan induksi persalinan dengan oksitosin

maupun misoprostol" indakan perabdominam bila )anin letak lintang" Induksi persalinan dapat

dikombinasi oksitosin ? misoprostol" 5ati;hati pada induksi dengan uterus pas7aseksio sesarea

ataupun miomektomi, bahayanya ter)adi ruptura uteri" 4

Pada kematian )anin #2;#& minggu dapat digunakan, misoprostol se7ara =aginal /'$;!$$

g tiap 2;3 )am1 dan induksi oksitosin" Pada kehamilan di atas #& minggu dosis misoprostol #'

g per=aginam(3)am" 4

Setelah bayi lahir dilakukan ritual keagamaan mera.at mayat bayi bersama keluarga"

Idealnya pemeriksaan otopsi atau patologi plasenta akan membantu mengungkap penyebab

kematian )anin" 4

Metode terminasi lainnya berupa embriotomi" @mbriotomi adalah suatu persalinan buatan

dengan 7ara merusak atau memotong bagian;bagian tubuh )anin agar dapat lahir per=aginam,

tanpa melukai ibu" @mbriotomi diindikasikan kepada )anin mati dimana ibu dalam keadaaan

bahaya ataupun )anin mati yang tak mungkin lahir per=aginam" !%

DaAtar Pustaka

!" *ikn)osastro, 5"Ilmu kebidanan /keempat ed"1" +akarta: ayasan Bina Pustaka Sar.ono

Pra.irohard)oH#$!!"

29


30/30

#" 6unningham E, Garry, dkk" Penyakit dan kelainan plasenta, Obstetri *illiam" +akarta: @6GH

#$$'"h"4#!;2&

%" Sastra.inata S" Obstetri 8isiologi" Bandung: @lemanH!4&'"h"!$#;##

2" Pra.irohard)o, Sar.ono" Perdarahan pada kehamilan lan)ut dan persalinanH Patologi

kehamilan, persalinan, ni8as, dan bayi baru lahirH Dalam: Ilmu Kebidanan . @d"2" +akarta: P" "

Bina Pustaka Sar.ono Pra.irohard)oH#$$&" h" 24#;'!%"

'" Mose, +ohanes 6" Penyulit kehamilanH perdarahan antepartum" Dalam: Obstetri Patologi,

ed"#" +akarta: @G6H #$$2" h"4!;3

3" Suyono, 9ulu, Gita, 5arum, @ndang" 5ubungan antara umur ibu hamil dengan 8rekuensi

solusio plasenta" Dalam: 6ermin Dunia Kedokteran" =ol"%2" +akarta: @G6H #$$ " h #%%;&

" Miller, Da=id 0" Obstretri7 5emmorhage" De7ember #&, #$$4" Diunduh dari :

http(( ..."ob8o7us"7om("""(bleeding(hemorrhagepa"htm " tanggal #% Desember #$!2&" *inkn)osastro 5" Kematian perinatal dalam ilmu kebidanan" @d"%" +akarta: EK-IH

#$$ "h"!'%;4" *inkn)osastro 5" Kematian )anin dalam ilmu kebidanan @d"2" +akarta: EK-IH #$$4"h"!&&;4$!$" 6unningham GE" Eetal Death in *illiams Obstetri7s ## st @dition" -S0: M7Gra. 5illH

#$$ "p" &%;4$!!" Kematian +anin dalam Kandungan" Di unduh dari :

http:((bas7ommetro"blogspot"7om(#$$4(!#(kematian;)anin;dalam;kandungan"html , #%

Desember #$!2!#" 9indsay +E" @=aluation o8 Eetal Death" ! September #$$2" Di unduh dari :

..."emedi7ine"7om , #% Desember #$!2!%" *inkn)osastro 5" @mbriotomi dalam ilmu bedah kebidanan" @d"!" +akarta: EK-IH #$$ "h"23;

'
http://www.obfocus.com/high-risk/bleeding/hemorrhagepa.htmhttp://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.obfocus.com/high-risk/bleeding/hemorrhagepa.htm

Documents

IUFD & Plasenta Previa Total