BATERI PENYEBAB INFEKSI SALURAN KEMIH

BAKTERI PENYEBAB

Enterobacteriaceae Escherechia coli Staph. saphrophyticus dan Streptococcus grup D Penyebab lain: Kl. aeroginosa dan Enterobacter spp.Infeksi ulang/Inf. noso : Proteus spp, Serratia spp dan Pseudomonas spp,Penderita diabetes: Serratia marcescens

BAKTERI PENYEBAB- Wanita dgn diabetes atau pend. dng kateter tetap: (Candida albicans)- Penyebaran hematogen : M. tuberculosis, Strept. pyogenes, Staph. aureus, Corynebacterium dan Lactobacilli- Lanjutan inf. sal. kelamin: N. gonorrhoea, T. pallium, Chlamydia dan (Trichomonas).- Bakteri anaerob: jarang. Bakteri anaerob paling banyak: genus Bacteroides terutama B. fragilis.- Kontaminan: Staphylococcus epidermidis dan Streptococcus yang mikroaerofilik.

DIAGNOSIS LAB ISKPengambilan Urine - Sebelum antibiotik- Steril- urine pagi, kecuali u/ M. tb : urine 24 jamCara : 1. Mid stream 2. Punksi suprapubik 3. Kantong urine

1. Mid stream urine (urine porsi tengah) - Daerah meatus eksterna dibersihkan. - Urine pertama dibuang urine berikut ditampung langsung dlm botol steril, - Botol diberi label dan dikirim atau disimpan ditempat yg dingin 2. Kantong urine - Anak-anak atau orang dewasa yg tidak kooperatif. - Kantong plastik

3. Supra-pubic punction (punksi suprapubik) - Cara paling steril. - Daerah suprapubik dibersihkan dan disuci-hamakan - Dgn spoeit 10 ml steril, urine diisap dari 1 jari di atas os pubis masukkan ke botol steril.4. Kateterisasi - Sebaiknya dihindari - Pd pend. dgn kateter tetap: dari pangkal kateter setelah dibebas hamakan

PENGAMBILAN, PENYIMPANAN DAN TRANSPORTASI URINE

PENYIMPANAN DAN TRANS-PORTASI URINE

- Disimpan dlm wadah steril bertutup ulir- Segera dibawa ke laboratorium: dalam termos berisi es - Diperiksa dalam 2 jam setelah pengambilan.

PEM BAKTERIOLOGIS1. Pewarnaan Gram dari sediaan langsung - Jumlah bakteri perlapangan penglihatan. - Jumlah leukosit /lp piuria : 10 lekosit/lp. 2. Hitung bakteri : - Pour plate method. - Surface drop method. - Dip Slide Method.3. Isolasi dan identifikasi 4. Tes kepekaan antibiotik5. Menentukan serotipe/biotipe bakteri penyebab

PENULARAN1. Penularan ascendens : - Sumber penularan : komensal kulit dan saluran cerna - Paling sering terjadi2. Penularan descendens - Sumber penularan: fokus infeksi di tempat lain - Bakteri penyebab : patogen

FAKTOR PREDESPOSISIUtama: Bendungan kolonisasi bakteri ISK1. Faktor anatomi - urethra pendek - kelainan kongenital: bendungan, refluks2. Faktor mekanik - Iritasi - Tumor - Kehamilan3. Faktor hormonal & metabolisme - Diabetes - Kelainan metabolisme pembentukan batu - Kehamilan

MANIFESTASI KLINIK

1. Urethritis 2. Cystitis 3. Pyelonephritis 4. Prostatitis a. Akut b. Khronik

TERAPI

Antibiotik : - sensitif - masih aktif dis al. kemih - tidak nefrotoksik

KOMPLIKASI

1. Bakteriemia2. Shok septik3. Batu saluran kemih4. Pyelonephritis ( jarang)5. Kerusakan ginjal

BAKTERI PENYEBAB

1. Enterobacteriaceae non-patogen2. Pseudomonas3. Basil-basil negatif-Gram lain4. Kokkus positif-Gram

ENTEROBACTERIACEAE NON-PATOGEN

SIFAT-SIFAT UMUM ENTEROBACTERIACEAE

- basil negatif Gram, - flora normal usus manusia dan hewan. - fakultatif anaerob atau aerob, - meragikan bermacam-macam karbohidrat, - struktur antigennya kompleks

KLASSIFIKASI ENTEROBACTERIACEAE ( 20 genera & 100 species)Citrobacter C. frundiiEdwardsiella E. tardaEnterobacter E. aerogenesEscherechia : E. coliHafnia H. alvei

Klebsiella K. aeroginosaMorganella M. morganii8. Proteus P. mirabilis, P. vulgarisProvidencia P. retrii, P. stuartiiSerratia S. marcescence

Escherechia coliPenyebab ISK terbanyak: - Penghuni terbanyak usus manusia - Waktu generasi sngt singkat - Mempunyai affenitet khusus dgn mokosa sal kemih

Escherechia coliSifat-sifat - basil kecil-pendek (cocco-bacil), negatif-Gram- aerobik atau fakultatif anaerob. - ada yg bergerak dan tidak bergerak. - menghasilkan katalase - tidak menghasilkan oksidase. - glukosa diragikan dengan menghasilkan gas. - tidak menghasilkan H2S - tidak menggunakan citrat sebagai sumber energi.

Escherechia coliFaktor virulensi - menghasilkan hemolisin dan bisa meragikan dulcitol.- memiliki Ag yg menybbkan E. coli bs melekat pd epitel sal kemih. - Penyebab ISK bawah: Ag O - Penyebab ISK atas: Ag K - Pyelonephritis : Ag P (fimbriae)

Klebsiella spp

Habitat:- Sebgn besar : saprofit di alam terutama dlm air. - Kadang-kadang: komensal usus manusia dan binatang.

Klebsiella spp

Sifat-sifat - basil yang bersifat negatif-Gram, - fakultatif anaerob- berkapsul dan tidak bergerak.- meragikan laktosa, - tidak membentuk indol - tak menghasilkan H2S.

Klebsiella spp

Klassifikasi

Genus Klebsiella Species: Kl. aeroginosa, Kl. pneumoniae, Kl. edwarsiella, Kl. atalantae, Kl. ozeaneae, Kl.rhinosecleromantis. Yang sering diisolasi dari urine: Kl. aeroginosa, Kl. pneumoniae, Kl. edwarsiella.

Klebsiella spp

Faktor virulensi - Kapsul- Klebsiella dapat bertukar plasmid: Resistensi terhadap antibiotik. Sifat Toksis.

P r o t e u s spp

. penghuni biasa usus manusia dan binatang, . lingkungan terutama pd air limbah, tanah,. sayur mayur, dan lain-lain.

P r o t e u s spp

Klassifikasi Genus Proteus Species P. mirabilis, P. vulgaris, P. myxofaciens, P. pinneri.

P r o t e u s spp

Sifat-sifat - basil negatif-Gram yg pleomorfik- bergerak cepat, - tidak berkapsul, - menghasilkan urease pH urine alk: - komplemen non-aktif - mineral mengendap

Morganella dan Providencia- Habitat flora normal usus,- erat sekali hubungannya dengan Proteus. - menghasilkan indol. - Morganella spp menghasilkan urease, - sedangkan Providencia spp tidak- menyebabkan infeksi nosokomial pada saluran kemih. - biasanya sudah multiresisten.

Morganella dan Providencia

KlassifikasiAda 5 species Providencia: 1. P. rettgeri, 2. P. alcalifaciens, 3. P. stuartii, 4. P. rustigianii 5. P. heimbachae.

Citrobacter spp- Bbrp spp erat hubnya dgn Salmonella. - ditemukan pd lingkungan, atau FN tinja. - penyebab inf noso pd sal kemih, infeksi luka dan sepsis.

Sifat-sifat: tes sitrat positif, tidak mendekarboksilasi lisin, meragikan laktose sangat lambat atau tidak sama sekali.Species: C. amalonaticus, C. diversus, dan C. freundi.

Enterobacter spp

- flora normal usus, dan pada ling- kungan - menyebabkan inf noso pd sal kemih, bakteriemia dan sepsis.

Enterobacter spp

Sifat-sifat- hasil tes sitrat positif, dekarbok- silase ornitin positif, - menghasilkan gas pada peragian glukose.- kebanyakan menghasilkan - laktamase

Enterobacter sppKlassifikasi famili Enterobacteriaceae species: - E. aerogenes, - E. agglomerans, - E. amnigenus, - E. cloacae, - E. gergaviae, - E. sakazakii, - E taylorai.

S e r r a t i a spp

- anggota Enterobacteriacene yang bergerak - saprofit tanah dan air, - banyak menyebabkan inf noso pd saluran kemih.

S e r r a t i a sppSifat-sifat - basil-basil negatif-Gram - tidak berspora dan bergerak - kadang berkapsul (polisakharida). - menghasilkan asam tdk stabil tp tdk menghasilkan gas.- menghasilkan pigmen merah yg tdk larut (prodigiosin).

PSEUDOMONAS

Pseudomonas Klassifikasi Famili : Pseudomonadaceae, Genus: Pseudomonas. Species: P. aeroginosa, P. fluorescens, P. putida, P. mallei, P. pseudomallei, P. cepacia, P. maltophilia, P. pseudoalca-ligenes, P. putrifaciens, dan P. stutzeri

Pseudomonas aeruginosa

Habitat: - tersebar luas di alam - pd lingkungan RS yang lembab. - menghuni tubuh manusia

Pseudomonas aeruginosaSifat sifat- basil, negatif-Gram tersebar atau berpasangan- mempunyai kapsul poliksakharida.- obligat aerob - pigmen pyocyanine, pyorubin, dan pyomelanin.- menghasilkan oksidase, - tidak meragikan karbohidrat- tidak menghasilkan indol dan H2S, - reaksi MR dan VP yang negatif.

Pseudomonas aeruginosaPigmen Pyocyanine: biru a. menghambat pertumbh. bakteri b. Sitotoksin c. Warna biru pd koloniPyoverdin: warna biru pd mediumFlourescein: flouresensi hijau pd koloni

Pseudomonas aeruginosaFaktor virulensi1. Pili : melekat2. Kapsul: melindungi diri, melekat3. Hemolisin: merusak jaringan4. Protease: menghancurkan protein merusak jaringan5. Toksin: - Eksotoksin menghambat sintesis protein, - Eksotoksin S & Eksotoksin menghambat fagositosis 6. Resistensi terhadap antibiotik

BASIL-BASIL NEGATIF-GRAM YANG LAIN

Acinetobacter

Habitat: - di tanah, air dan air buangan. - komensal pada kulit, selaput mukosa- air pada pelembab ruangan. - Sumber infeksi: kateter intra-venous. - banyak sudah resisten terhadap antibiotik .

Acinetobacter

Sifat-sifat - basil-basil pendek (cocco-bacil) negatif-Gram, - tidak bergerak, - aerobik - tidak berkapsul. - tidak menghasilkan osidase - menghasilkan katalase.

Alkaligenes

Sifat-sifat - basil-basil negatif-Gram - menghasilkan oksidase. - bergerak - tidak meragikan karbohidrat, - tes sitrat positif, - tes urease negatif.

KOKKUS POSITIF-GRAM

Streptoococcus grup D = EnterococcusEnterococcos (Strept.) faecalis dan Enterococcus faeceum

- kokkus positif-Gram, - hemolisis atau non-hemolisis - flora normal saluran intestinal dan cavum oris.- banyak menyebabkan ISK

Staphylococcus saprophyticus

- kokkus positif Gram- tidak menghasilkan koagulase- Hemolisis atau non-hemolisis- Resisten novobiocin - flora normal kulit perineum- penyebab ISK pd

DIFFERENTATING CHARACTERISTIC OF STAPHYLOCOCCI

CHARACTER-ISTICS. aureusS. epidermidisS. saprophyticus

PigmentYellow to whiteWhiteWhite to pale gray

Hemolysis+-Coagulase productionYesNoNo

Mannitol fermentationYes NoNo

Novobiocin sensitivitySensitiveSensitiveResistance

FURTHER READINGBrooks, GF., Butel, JS., Morse, SA. Jawetz, melnick, & Adelbergs Medical Microbiology. 23rd Edition, International Edition, McGraw-Hill, Singapore, 2004.Cohen, J. et al. Infectious Diseases, 2nd Edition, Mosby, Sydney, 2004.Joklik, WK., Willett, HP., Amos, DB., Wifert, CM. Zinsser Microbiology, 20th edition, Appleton & Lange, Connecticut1992.Mims, C., et al. Medical Microbiology, 3rd Edition, Mosby, Sydney, 2004Ryan, KJ., Ray, CG. Sherris Medical Microbiology , an Introduction to Infectious Diseases, McGraw-Hill, Singapore, 2004.Virella G. Microbiology and Infectious Diseases, 3rd Edition, Edited., Williams and Wilkins, Baltimore, 1997.