Upload
phamtu
View
217
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
www.abbel.cat
ISABEL ROIG GRAUEAP Sagrada Família
Manresa
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
CAS CLÍNIC
•Dona de 63 anys, mestra, postmenopàusica des de els 53 anys.•Pren Lisinopril 20 mgs/d i carbonat càlcic 600 mgs, 2 cps. al matí.•Ve a consulta a buscar la medicació.•Enquesta de la ingesta de calci:
Esmorzar Dinar Berenar Sopar
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
CALCI
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
CALCI
Unit a proteines (principalment Albúmina)
4 - 4,6 mgs/dL
Ionitzat (lliure) [Ca++]
4,4-5,2 mgs/dL
Ca no ionitzat: Quelats amb citrats, fosfat, lactat, sulfat i d’altres anions
0,7 mgs/dL
1%
99%[Ca10(PO4)6(OH)2] 10%
50%
40%
Ionitzat (lliure) [Ca++]
4,4-5,2 mgs/dLCalci insoluble esquelet
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
FUNCIONS DEL CALCI
Contracciómuscular
Transmisióneuronal
Mineralitzacióòssia
CALCI
Coagulació sanguínia
Alliberaciód’hormones i
neurotransmisors
Activacióenzimàtica
Divisió iproliferació
cel·lular
Característiques estructuralsRegulació funció metabòlica
Calci insoluble
Calci soluble
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
VARIACIONS DE LA CALCÈMIA
Ca iònic Ca – proteines
Alcalosi ↑ unió a PROT ↓ Ca iònic↑ 0,1 el pH ↑ 0,2 mgs/dL ↓ 0,05 mmol/L
Acidosi ↓ unió a PROT ↑ Ca iònic↓ 0,1 el pH ↓ 0,2 mgs/dL ↑ 0,05 mmol/L
La unió a proteines és pH depenent
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
VARIACIONS DE LA CALCÈMIA
La calcèmia varia segons l’albúmina
↑ 1 gr/dL Albúmina ↓ 0,8 mgs/dL calcèmia
Calci corretgit mg/dL = Calci mesurat mg/dL+ 0,8 (4- albúmina g/dL)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
INTERVALS DE REFERÈNCIA
Calci TotalAdults: 8,40 - 10,20 mg/dLNadó: 7,30 - 11,0 mg/dLNeonats: 8,50 -11,0 mg/dLLactants: 9,0 - 11,20 mg/dLNens: 8,40 - 11,20 mg/dL
Calci LliureAdults: 0,8 - 1,2 mmol/L Neonats: 1,20 -1,48 mmol/LNens: 1,20 -1,38 mmol/L
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
20
30
40
50
60
70
80
90
100
10
0 10 30 40 50 60 70 80
Porc
enta
tge
de M
assa
Óss
ia
Edat
Homes
Dones
PORCENTATGE DE MASSA ÓSSIA SEGONS EDAT
∆ 5% massa òssia joventut => ↓40% risc OP↑DMO 250 mg/cm³ en cos vertebral
An. Sist. Sanit. Navar. 2003; 26 (Supl. 3): 81-90
American College of Sports Medicine
Edat adulta
↓0,6%
post-menopausa temprana↓2-6%
(5-10anys)
post-menopausa tardana
↓1%
adolescència
infància
PIC ↓1%
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
FACTORS QUE MODIFIQUEN L’ABSORCIÓ DELS SUPLEM. CALCI
Absorció òptima carbonat càlcic amb aliments
↑ l’absorció de calci un 10 a 30% Hipoclorhidria ↓ absorció sals
menys solubles (carbonat). => ingerir amb aliments.
Factors dietètics Fitats i oxalats => complexes no absorbibles => ↓ absorció calci
Administració Nit ?? per reduir els nivells nocturns de PTH (no provat) Si dosis > 500-600 mgs, millor en 2 dosis
Juan Erviti, Antonio López. Boletín de Información farmacoterapéutica de Navarra. Volumen 5, nº 3 (julio 1997)
Rev Osteoporos Metab Miner 2011 3;4:165-182 Quesada Gómez JM, Sosa Henríquez M
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Para ayudarle a proteger su privacidad, PowerPoint evitó que esta imagen externa se descargara automáticamente. Para descargar y mostrar esta imagen, haga clic en Opciones en la barra de mensajes y, a continuación, haga clic en Habilitar contenido externo.
www.abbel.cat
REQUERIMENTS DE CALCI
1000 mgs 19-70 anys 19-50 anys
1200 mgs > 70 anys
embarassades
lactància
post-menopausa
> 51 anys
1000 mgs 25-65 anys 25-50 anys
1500 mgs > 65 anys
embarassades
lactància
post-menopausa
> 65 anys
US Institute of Medicine (IOM)
National Institutes of Health (NIH)
Calcium intake and risk of cardiovascular disease: a review of prospective studies and randomized clinical trials.Wang L, Manson J, Sesso H
Am J Cardiovasc Drugs 2012 Apr 1;12(2):105-116.
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
CONTINGUT DE CALCI EN ELS ALIMENTS
Rev Osteoporos Metab Miner 2011 3;4:165-182
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
CONTINGUT DE CALCI EN ELS ALIMENTS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
CONTINGUT DE CALCI EN ELS ALIMENTS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
CONTINGUT DE CALCI EN ELS ALIMENTS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
CALCI i COLESTEROL
N: 223 dones de 72 ± 4 anys12 mesos
1 gr de citrat càlcic = 111Placebo= 112
Am J Med. 2002 Apr 1;112(5):343-7. .Ian R. Reid, MD, Barbara Mason, Anne Horne, MB, ChB, Ruth Ames, Judith Clearwater,
↑7%P= 0,01
↓6%P= 0,09
↑17%P= 0,001
Effects of Calcium Supplementation on Serum Lipid Concentrations in Normal Older Women:A Randomized Controlled TrialIan R. Reid, MD, Barbara Mason, Anne Horne, MB, ChB, Ruth Ames, Judith Clearwater,
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
CALCI I PRESSIÓ ARTERIAL I PES
J Clin Endocrinol Metab 90: 3824-3829, 2005Reid IR1, Horne A, Mason B, Ames R, Bava U, Gamble GD.
Effects of Calcium Supplementation on Body Weight and Blood Pressure in Normal Older Women: A RandomizedControlled TrialIan R. Reid, Anne Horne, Barbara Mason, Ruth Ames, Usha Bava, and Gregory D. Gamble
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
BMJ. 2008;336:262-6
OBJECTIU: L’end point principal era mesurar l’eficàcia per a la prevenció de fractures
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Para ayudarle a proteger su privacidad, PowerPoint evitó que esta imagen externa se descargara automáticamente. Para descargar y mostrar esta imagen, haga clic en Opciones en la barra de mensajes y, a continuación, haga clic en Habilitar contenido externo.
www.abbel.cat
N= 1471 dones postmenop74 anys de mitja5 anys seguiment
DISENY DEL ESTUDI
Bolland MJ, Barber PA, Doughty RN, Mason B, Horne A, Ames R, Gamble GD ... 2008 Feb 2;336(7638):262-6. doi: 10.1136/bmj.39440.525752
1000 mgs/d
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
Bolland MJ, Barber PA, Doughty RN, Mason B, Horne A, Ames R, Gamble GD ... 2008 Feb 2;336(7638):262-6. doi: 10.1136/bmj.39440.525752
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
OBJECTIU: Investigar si els suplementos de calci aumentan el risc d’esdeveniments cardiovasculars.
Bolland M J et al. BMJ 2010;341:bmj.c3691
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
Bolland M J et al. BMJ 2010;341:bmj.c3691
5 assajos amb dades a nivell de pacients: 8151 pacients Seguiment de 3,6 anys
11 metanàlisi amb dades a nivell d’assajos: 11921 pacients. Seguiment de 4 anys
CONCLUSIÓ:Els suplements de calci > 500 mgs (sense vit D) s’associen a major risc d’IAM.
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
J Bone Miner Res.2011 Jan;26(1):35-41. doi: 10.1002/jbmr.176. Lewis JR, Calver J, Zhu K, Flicker L, Prince RL
1460 dones (730 calci /730 placebo) 75,1± 2,7 anys 1200 mgs carbonat càlcic/ 24h
OBJECTIU: Estudi dissenyat específicament per avaluar si els suplements de calci poden causar o potenciar la malaltia ateroscleròtica,
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
Bone Miner Res. 2011 Jan;26(1):35-41. doi: 10.1002/jbmr.176.Lewis JR1, Calver J, Zhu K, Flicker L, Prince RL.
CONCLUSIÓNO va haber evidència de de malaltia ateroscleròtica ni↑ de risc de mort o d’hospitalització per esdeveniments CV en dones grans.
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
N= 36282 dones post-menopàusiques de 50-79 anys7 anys de seguimentcarbonat càlcic 500 mg / vitamina D 200 IU dos cops al día vs placeboPermetia suplements de calci pel seu compte (54%)= 19.564 dones
ESTUDI WHI CaD (Woman Health Iniciative)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
Hsia J et al. Circulation 2007;115:846-854
infart / mort Ictus
HR=1,04; IC: 95% 0,92-1,18
HR=0,95; IC: 95% 0,82-1,10
CONCLUSIÓ:El calci amb vitamina D no va aumentar ni disminuir el risc de IAM, ni AVC en dones postmenopàusiques durant un període de 7 anys.
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
Bolland M J et al. BMJ 2011;342:bmj.d2040
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
REANÀLISI DEL WHI CaD
©2011 by British Medical Journal Publishing Group Bolland M J et al. BMJ 2011;342:bmj.d2040
OBJECTIU: Avaluar si l’ús personal de calci del WHI CaD podia haver influid en els resultats
47% dones WHI CaD: No calci fora de protocol
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
META-ANÀLISI
28072 pacients
1384 IAM o ictus
Bolland M J et al. BMJ 2011;342:bmj.d2040©2011 by British Medical Journal Publishing Group
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
EVIDÈNCIA DE SUPLEMENTS DE CALCI EN ESTUDIS OBSERVACIONALS
Estudi Kuopio(cohort finesa- 6,5 anys de seguiment). Dades d’ingesta de láctis i de suplements de calci
↑ RCV (mort, IAM, angor) en grup de dones que prenien suplements de calci.
Estudi EPIC–Heidelberg(cohort alemana dels dos sexes i 12 anys de seguiment)
L’ús de suplem. de calci es va associar amb un ↑ risc de IAM, pero no de ictus ni de mort de causa CVEl consum de calci de la dieta no va mostrar associació amb el RCV
Cohort sueca(61.443 dones, 19 anys seguiment)
Anàlisi de taxes de mort (qualsevol causa, mort per causes CV, IAM, ictus) en diferents rangs de dosis de calci.
Associació “en forma de U” entre ingesta total de calcio i mortalitat
Cohort de població norteamericana (12 anys de seguiment)
En homes: desconcertant ↑ en la mortalitat CV i mort cardiaca amb l’ús de suplements > 1.000 mg/dEn dones: no habia associació entre l’ús de suplements de calci i la mort per aquestes causes.
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
La Agència Britànica Reguladora de Medicaments, va emetre una nota dient que, donades les limitacions dels estudis no recomana canviar les pràctiques de prescripció.
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
LIMITACIONS DELS ASSAIGS / METANÀLISI
El risc d’esdeveniments CV no era l’objectiu dels assaigos.
L’informació dels d’esdeveniments CV no recollida de forma sistemàtica.
No informació de dades individuals en tots els assaigos inclosos.
Estudis i Interpretació heterogenia.
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
MECANISMES PATOGÈNICS QUE PODEN EXPLICAR ELS EFECTES CV DELS SUPLEMENTS DE CALCI
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
MECANISMES PATOGÈNICS QUE PODEN EXPLICAR ELS EFECTES CV DELS SUPLEMENTS DE CALCI
N: 1194 pacients
Estudi comunitari i prospectiu
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
↑0,1 mmol/L de calci en el sèrum, ↑ 23%la probabilitat de calcificació de l’aorta abdominal
Atherosclerosis. 2007 Oct;194(2):426-32. Epub 2006 Oct 9.Rubin MR1, Rundek T, McMahon DJ, Lee HS, Sacco RL, Silverberg SJ.
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
CONSEQÜÈNCIES DELS ESTUDIS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
DADES DE CONSUM CATALUNYA CENTRALEnvasos Preu/gr calci Import líquid Marques comercials
Calci
Sals de Calci 2.737 16.243,55 €Fosfat de Calci 17 0,25 € 50,43 € Calcio 20®, Ostram®
Carbonat de Calci 892 0,09-0,25 € 4181,95 € Caosina®, Natecal®, Mastical®
Carbonat de Calci + Lactogluconat de Calci
816 0,25-0,27 € 5042,67€ Calcium-Sandoz®
Pidolat de Calci 312 0,85-0,91 € 2291,28 € Ibercal®
Complex de Hidroxiapatita oseina
700 1,18 € 4677,22 € Osteopor®
Calci + Vitamina D
Sals de Calci + Colecalciferol
23.458 178.132,60 €
Carbonat de Calci 18089 0,24-0,67 € 127909,5 € Ideos®, Disnal®, Natecal®,Ostine®, Demilos®, Calodis®, Mastical D®,
Carbonat de Calci + Lactogluconat de Calci
4273 0,26-0,27€ 30114,74 € Calcium Sandoz D®
Pidolat de Calci 837 0,86 € 18561,58 € Ibercal®, Osvical D®, Tepox Cal D®
Lactat de Calci 52 0,29 € 99,92 € Mencalisvit®
Fosfat de Calci 207 0,27€ 1446,82 € OsteomercK®GTCC
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
Osteoporos Int. 2008 Aug;19(8):1119-23.
DENSITAT MINERAL ÒSSIA
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
3 hores post-ingesta de 1 gr de calci en adults joves normalsReid IR, Bolland MJ, Grey A.
Osteoporos Int. 2008 Aug;19(8):1119-23.
Canvis en la DMO total de maluc
↑ 1,3% DMO maluc
DENSITAT MINERAL ÒSSIA
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
DENSITAT MINERAL ÒSSIA
Meta-análisis de Tang et al. (23 assaigos, n= 41.419 participants),
variable evaluada: canvi de DMO
maluc: ↓pèrdua òssia del 0,54% (0,35-0,73; p< 0,0001)
columna:↓ pèrdua òssia del 1,19% (0,76–1,61; p< 0,0001).
Tang BMP, Eslick GD, Nowson C, Smith C, Bensoussan A. Lancet 2007;370:657–66.
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
RISC DE FRACTURES
Arch Intern Med. 2006 Apr 24;166(8):869-75.
N:1460 dones > 70 anys (mitja 75 anys)
INTERVENCIÓ: 600 mgs de carbonat càlcic en cada àpat (2 cops al dia)
OBJECTIU: Valorar si els suplements de calci disminueix el risc de Fx en dones d’edat avançada i els seus mecanisme d’accióMESURES: Absorciometria dual de Rx a maluc / US quantiativa de taló / TC quantitativa perifèrica del radi distal
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
Placebo: 17,5% als 5 anys al menys 1 fractura clínica 1200 mgs de calci/dia : 15,1%
(HR=0,87; IC 95%: 0,67-1,12).
El 56,8% (830 dones amb bona adherència al tractament), Placebo: 15,4% noves Fx als 5 anys1200 mgs de calci/dia : 10,2%
(HR=0,66; IC 95%; 0,45-0,97).
EFECTES ADVERSESRestrenyiment (13,4% grup dels suplements de calci; 9,1% grup placebo)
CONCLUSIÓ:Els suplements de 1200 mgs/d de carbonat càlcic són ineficaços en la prevenció de Fx clíniques en població gran sana (pel mal cumpliment a llarg termini), però sí és efectiva en les pacients sanes cumplidores.
Prince, RL, Devine A, Dhaliwal SS. Arch Intern Med. 2006 Apr 24;166(8):869-75
RISC DE FRACTURES
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
Reid IR,Bolland MJ, Grey A.Osteoporos Int. 2008 Aug;19(8):1119-23.
RISC DE FRACTURES
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
Reid IR,Bolland MJ, Grey A.Osteoporos Int. 2008 Aug;19(8):1119-23.
Tang et alRR: 0,88 (IC 95% 0,83-0,95); p=0,0004
17 assaigos ↓12% totes les Fx
RISC DE FRACTURES
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
Reid IR Bolland MJ, Grey A.Osteoporos Int. 2008 Aug;19(8):1119-23.
RR:0,91; (IC 95% 0,80-1,04); p=0,002
M.J. Bolland
52000 pacients 854 Fx maluc
CONCLUSIÓ:Els suplements de calci han demostrat efectes beneficiosos sobre la densitat òssia, però la seva l’eficàcia sobre les Fx segueix essent incerta.
RISC DE FRACTURES
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
Lancet. 2005 May 7-13;365(9471):1621-8.
Oral vitamin D3 and calcium for secondary prevention of low-trauma fractures in elderly people (Randomised Evaluation of Calcium Or vitamin D, RECORD): a randomised placebo-controlled trial.Grant AM, Avenell A, Campbell MK, McDonald AM, MacLennan GS, McPherson GC, Anderson FH, Cooper C, Francis RM, Donaldson C, Gillespie WJ, Robinson CM, Torgerson DJ, Wallace WA; RECORD Trial Group.
OBJECTIU: Avaluar si la vit. D3 oral i calci, sols o en combinació, van ser eficaços en la prevenció de fractures secundàries.
N: 5292 pac. > 70 anys, 85% dones. Antecedents de Fx per fragilitatSeguiment entre 24-62 mesoscalcio (1000 mg /día) / vit. D3 oral (800 UI / día) / calcio - vit D3 / placebo
RISC DE FRACTURES
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
Grant AM, Avenell A, Campbell MK,
Lancet. 2005 May 7-13;365(9471):1621-8.
CONCLUSIÓ: Els suplements orals amb calci i vit D, sols o associats, no són efectius en la prevenció de noves Fx en gent gran.
RISC DE FRACTURES
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
EFECTES SECUNDARIS
Petit increment del risc de càlculs renals
Restrenyiment: 13,4% suplements del calci; 9,1% placebo
[NNH = 261; 143 a 1000 desprès de 7 anys de tractament]
Assaig WHI CaD. NNH de càlcul renal
Circulation 2007;115:846-854 Judith Hsia, Gerardo Heiss, Hong Ren, Matthew Allison, Nancy C. Dolan, Philip Greenland,
Prince, RL, Devine A, Dhaliwal SS. Arch Intern Med. 2006 Apr 24;166(8):869-75
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
CONCLUSIONS
L’ús de suplements de calci i l’ augment de esdeveniments CV és controvertit. Hi ha discrepàncies entre els resultats dels assajos clínics publicats i descarten conclusions fermes
S’ha demostrat, que poden augmentar el RCV (IAM/AVC) i com a mínim es qüestiona la seva seguretat CV.
Els suplements de calci poden augmentar lleument la densitat mineral òssia, però la seva eficàcia en disminuir el risc de fractura és molt modesta.
L’únic grup poblacional amb clara evidència d’ eficàcia en la prevenció de Fx amb calci i vitamina D són les dones post-menopáusicas grans institucionalitzades amb alta prevalença de hipovitaminosi D i baixa ingesta de calci.
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
CAS CLÍNIC
•Dona de 63 anys, mestra, postmenopàusica des de els 53.•Pren Lisinopril 20 mgs i carbonat càlcic 600 mgs, 2 cps. al matí.•Ve a consulta a buscar la medicació.•Enquesta de la Ingesta de calci:
Esmorzar Dinar Berenar Sopar
250 mgs 225 mgs140 mgs / 80 mgs 597 mgs
1300 mgscalci
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
IDEES CLAU
La dieta és la manera més apropiada d’ingerir calci. Indagar el consum dietètic de calci dels pacients,
reforçant el seu consum. Els suplements s’indicaran només si la dieta no cobreix
els requeriments mínims. Pautar-los amb els àpats i si >600 mgs donar en 2 dosis.
Menopausa no és una indicació per donar suplements de calci !!
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
Una part de la medicina és ciència i un altra és art, que ens permet poder fer un vestit a mida a cada pacient.
Sir William Osler
Richard Clayderman - Unchained Melody.mp3
Manresa, 29 de gener de 2015
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
www.abbel.cat
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)