Facultad de odontologa

Docente

Dra.: lucia galarza

Estudiante

CELIA MARIA BRITO CASANOVA

Sptimo semestre de odontologa

INTRODUCCIN En endodoncia se entiende por irrigacin el lavado de las paredes del conducto con una o ms soluciones antispticas, y la aspiracin de su contenido con rollos de algodn, conos de papel, gasas o aparatos de succin. Uno de los objetivos principales de la terapia endodntica es lograr la desinfeccin completa del sistema de conductos para as poder garantizar el xito del tratamiento. Dentro de esta fase adquiere especial importancia la irrigacin de los mismos con diferentes soluciones. Es necesario tener en cuenta que no slo se debe eliminar el tejido orgnico sino tambin los productos producidos por la instrumentacin, por lo que se deben utilizar irrigantes que eliminen la sustancia orgnica e inorgnica. La irrigacin del sistema de conductos juega un rol bien importante en la limpieza y desinfeccin del mismo, y es una parte integral del procedimiento de preparacin del conducto. La solucin irrigadora tiene como efecto principal actuar como lubricante y agente de limpieza durante la preparacin biomecnica, removiendo microorganismos, productos asociados de degeneracin tisular y restos orgnicos e inorgnicos, lo que impide la acumulacin de los mismos en el tercio apical, garantizando la eliminacin de dentina contaminada y la permeabilidad del conducto desde el orificio coronario hasta el agujero apical.

Objetivo General. Proveer limpieza en el conducto radicular, y paredes dentinales lisas a las cuales el material obturador pueda adherirse.

Objetivo Especfico. Permite la disolucin, de agentes orgnicos e inorgnicos del conducto radicular, incluyendo la capa de desecho que se produce en la superficie de la dentina por la accin de los instrumentos y se compacta al interior de los tbulos dentinarios. Accin antisptica odesinfectante para la reduccin de los microorganismos. Lubricante, sirviendo de medio de lubricacin para la instrumentacin del conducto radicular.

INDICEDESARROLLO DEL TEMA5Definicin5Funciones6Propiedades de las soluciones irrigantes6Clasificacin de las soluciones irrigantes7Compuestos alogenados7 Hipoclorito de sodio8Suero Fisiolgico8Gluconato de clorhexidina9Detergentes sintticos10Detergentes Aninicos10 Detergentes Catinicos11Quelantes11Otras soluciones irrigantes12 Peroxido de hidrgeno12 Solucin salina13 Solucin anestsica14 Alcoholes15 Acido ctrico15CONCLUSIN16RECOMENDACIN...17BIBLIOGRAFA..18

DESARROLLO DEL TEMA DEFINICIN. La irrigacin es aquel procedimiento que consiste en el lavado y aspiracin de todos los restos de sustancias que puedan estar contenidos en la cmara pulpar o conductos radiculares, empleando una o ms soluciones antispticas. La irrigacin debemos realizarla en tres momentos: Antes para localizar y permeabilizar los conductos, durante la instrumentacin y despus al terminar la preparacin biomecnica. La irrigacin siempre debe preceder al sondaje y a la determinacin de la longitud de trabajo. Al irrigar se expelen los materiales fragmentarios, necrticos y contaminados antes de que, inadvertidamente, puedan profundizar en el canal y en los tejidos apicales. (Fig. 1)

Fig. 1 Imagen muestra la forma de irrigacin del concuto radicular ayudndose con un irrigador.

FUNCIONES:1-Eliminar mecnicamente restos pulpares vivos y necrticos y detritus propios de la preparacin biomecnica. (Fig. 2)2-Reduccin del nmero de bacterias y toxinas en conductos infectados, mediante accin mecnica y qumica como agente bactericida. (Fig. 3)3.-Remocin qumica de restos pulpares vivos, necrticos (capacidad de diluir) y detritus adherido4.-Aumentar la capacidad de corte de las limas endodonticas, al trabajarlas mas lubricadas.

Fig. 2, 3 Muestra la eliminacin mecnica de restos pupares propios de la prepracin mecnica. Muestra la reduccin del numero de bacterias y toxinas en conductos infectados.PROPIEDADES DE LAS SOLUCIONES IRRIGANTES. Los irrigantes deben cumplir ciertas propiedades para poder cumplir su determinada funcin en la prctica clnica y por ende evitar cualquier tipo de complicacin; se debe tener en cuenta que no existe irrigante ideal por lo que muchas veces se decide combinar soluciones para poder cumplir los objetivos necesarios. a.- Capacidad para disolver los tejidos pulpares vitales y necrticos, tanto en la luz de los conductos principales como en todos los recovecos del sistema de conductos, y de forma especial, en los conductos accesorios que se abren en el periodonto. b.- Baja tensin superficial para facilitar el flujo de la solucin y la humectacin de las paredes de la dentina. c.- Escasa toxicidad para los tejidos vitales del periodonto, lo que entra en contradiccin con su capacidad disolvente de los restos pulpares y con su accin antibacteriana. Si alcanza el peripice, puede interferir en los mecanismos inflamatorios implicados en la reparacin posterior al tratamiento.d.- Capacidad para desinfectar las paredes de los conductos, destruyendo las bacterias, sus componentes y cualquier sustancia de naturaleza antignica. (Fig. 4)e.- Lubricacin para facilitar el deslizamiento de los instrumentos y mejorar su capacidad de corte. f.- Capacidad para disminuir la capa residual de las paredes instrumentadas del conducto. (Fig. 5)

Fig. 4,5 Muestra desinfectar las paredes de los conductos, destruyendo las bacterias y el barro dentinario.CLASIFICACIN DE LAS SOLUCIONES IRRIGADORAS1. Compuestos halogenados: hipoclorito de sodio al 1%, 2.5% 5%2. Soluciones hemostticas: adrenalina y noradrenalina3. Soluciones detergentes: detergentes aninicos y catinicos4. Soluciones quelantes: EDTA5. Soluciones diversas: solucin fisiolgica (solucin salina 0.9%), agua destilada, agua oxigenada cuaternarios, clorhexidina, perxido de urea (Fig. 6)

Fig. 6 Muestrea algunos de los diferentes tipos de irrigantes usados en endodoncia.COMPUESTOS HALOGENADOS El cloro es una de los componentes germicidas ms potentes, como el hipoclorito de sodio, tanto es as que tienen buena aceptacin por sus excelentes propiedades: Baja la tensin superficial penetrando en todas las concavidades Neutraliza parcialmente los productos txicos disminuyendo el contenido txico del conducto radicular. Es bactericida ya que entra en contacto con los restos orgnicos, liberando oxigeno y cloro los cuales son buenos antispticos. PH alcalino el cual neutraliza la acidez del medio Disuelve el tejido pulpar eficazmente Deshidrata y solubiliza las sustancias proticas Accin rpida por la interaccin del irrigante con los restos orgnicos. Doble accin detergente ya que ejerce poder humectante y detergente No es irritante en condiciones de uso como muestra clnica Arrastre mecnico en donde la solucin penetra y reacciona con los restos necrticos y se deshace el cloro y el oxgeno, los cuales por ser voltiles buscan la luz del canal y ocurre el arrastre mecnico.HIPOCLORITO DE SODIO. (TORABINEJAD MAHMOUD, 2010) manifiesta que Hipoclorito de sodio de 0,5 - 6%: Se considera la solucin irrigadora ms utilizada en la prctica actual, por ser la que ms se acerca a las condiciones ideales por su efectividad para eliminar tejido vital y no vital y adems de poseer un amplio efecto antibacteriano, matando rpidamente bacterias, esporas, hongos y virus (incluyendo el HIV, rotavirus, HSV-1 y el virus de la hepatitis A y B), tiene un pH alcalino entre 10,7 y 12,2, es excelente lubricante y blanqueador, posee una tensin superficial baja, posee una vida media de almacenamiento prolongada y es poco costoso. Sin embargo el hipoclorito de sodio resulta un agente irritante para el tejido periapical, el sabor es inaceptable por los pacientes y por si solo no remueve la capa de desecho, ya que solo acta sobre la materia orgnica de la pulpa y predentina. (Fig. 7)

Fig. 7 Muestra la utilizacin de suero fisiolgico como irrigante en el conducto radicular.SUERO FISIOLGICO.COMPOSICION: Agua bidestilada y cloruro de sodio al 0.9%COMPATIBILIDAD BIOLOGICA: (TORABINEJAD MAHMOUD, 2010) manifiesta que es Buena, sobre todo con los tejidos peri apicales, es el irrigante de eleccin en biopulpectomas, donde acta arrastrando los detritus de la instrumentacin y humecta las paredes dentinarias.FUNCION: No es desinfectar, sino limpiar y eliminar saliva, sangre y posibles restos de materiales extraos, principalmente lubrica. A veces sirve para controlar hemorragias en los conductos. (Fig. 8)

Fig. 8 Muestra al suero fisiolgico como agente irrigante en el conducto radicular.GLUCONATO DE CLORHEXIDINAPROPIEDADES:1.-Actividad antimicrobial residual amplia, despus del lavado y secado de los conductos2.-Concentraciones ms usadas 1.2 y 2%3.-Amplia biocompatibilidad con los tejidos peri apicales4.-no es custico ni ftido5.-Bajo poder de disolucin de los tejidos orgnicos6.-Se prefiere una concentracin del 2% ya que posee una mayor actividad antimicrobial pero la disponibilidad de esta es ms baja7.-Los estudios demuestran que la actividad antimicrobial es extremadamente alta y que sigue actuando 48 a 72 horas despus de ser extrado del conducto radicular. (Fig. 9)

Fig. 9 Muestra la clorhexidina como una de las alternativas de los diferentes tipos de irrigantes. DETERGENTES SINTTICOS. Los detergentes son sustancias qumicas semejantes al jabn y que por lo tanto bajan la tensin superficial de los lquidos. Desempean la accin de limpieza gracias a la baja tensin superficial, penetran en todas las concavidades y se combinan con los residuos, atrayndolos hacia la superficie y mantenindolos en suspensin; en los casos de detergentes aninicos.DETERGENTES ANINICOS Sulfato de sodio lauril. Es una mezcla de sulfato de sodio alquil teniendo como principal constituyente al lauril de sulfato de sodio. Es bastante soluble en agua y sus propiedades humectantes estn unidas a su proceso de ionizacin. ter de lauril dietilenglicol en sulfato de sodio. Este detergente diluido en agua recibe el nombre de Tergentol y ha sido ampliamente usado en endodoncia. DETERGENTES CATINICOS. Cloruro de benzalconio: tensoactivo muy conocido con diversos nombres comerciales (Zephiran, Germitol, Benzal, etc.) Una solucin al 0.1% tiene un alto poder bacteriosttico, bajo poder inflamatorio, con largo tiempo de vida til y relativamente inocuo.QUELANTES. (RAO NAGESWAR, 2011) manifiesta que Las soluciones quelantes estn indicadas para la preparacin biomecnica de los conductos atrsicos o calcificados. Prcticamente inocuos para los tejidos apicales y periapicales. A pesar de los excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza de los conductos radiculares, no se indica slo como solucin irrigante, sino tambin como un auxiliar para el ensanchamiento de los conductos atascados con dentina, calcificados o ambas cosas. (Fig. 10)

Fig. 10 Muestra una de las marcas de quelantes usado no solo como irrigantes sino tambin para el ensanchamiento delos conductos atascados con dentina o calcificados. OTRAS SOLUCIONES DE IRRIGACINPerxido de hidrogeno (RAO NAGESWAR, 2011) manifiesta que El perxido de hidrgeno es un cido dbil, en endodoncia es usado al 3% (H2O2 al 3%) debido a sus propiedades desinfectantes y a su accin efervescente. La liberacin de oxgeno destruye los microorganismos anaerobios estrictos y el burbujeo de la solucin cuando entra en contacto con los tejidos y ciertas sustancias qumicas, expulsa restos tisulares fuera del conducto. La accin solvente del agua oxigenada en tejidos rgnicos es mucho menor que el hipoclorito de sodio.

Fig. 11 Muestra al perxido de hidrgenos como otros tipos existentes para irrigar los conductos radiculares.Solucin salina. Ha sido recomendada por algunos pocos investigadores, como un lquido irrigador que minimiza la irritacin y la inflamacin de los tejidos. En concentracin isotnica, la solucin salina no produce daos conocidos en el tejido y se ha demostrado que expele los detritos de los conductos con tanta eficacia como el hipoclorito de sodio. Produce gran desbridamiento y lubricacin. Esta solucin es susceptible de contaminarse con materiales biolgicos extraos por una manipulacin incorrecta antes, durante y despus de utilizarla. La irrigacin con solucin salina sacrifica la destruccin qumica de la materia microbiolgica y la disolucin de los tejidos mecnicamente inaccesibles. La solucin salina isotnica es demasiado dbil para limpiar los conductos.Solucin anestsica: Se ha recomendado el uso de anestsico local como medio de irrigacin para el tratamiento de los conductos con restos de pulpa vital o con sangrado profuso por pulpitis aguda, aunque no hay evidencias cientficas que sustenten este medio.(Fig. 12)

Fig. 12 Recomendable el uso de anestsicos como irrigadores de conducto con restos de pulpa vital, sangrado etc.Alcoholes (Alcohol isoproplico o etlico): Las soluciones concentradas de alcohol al 70 a 90% se utilizan como irrigantes finales para secar el conducto y eliminar restos de otros qumicos. Debido a su baja tensin superficial presenta buena difusin. Su efecto principal radica en secar el conducto radicular. Slo se utiliza una cantidad pequea de alcohol; 1 a 2 ml por conducto. (Fig. 13)

Fig. 13 Alcohol como irrigantes parara secar el conducto y eliminar restos qumicos.cido ctrico: Uno de los principales problemas de este agente irrigante es su bajo pH, lo que lo hace ms cido y biolgicamente menos aceptable, mientras que el EDTA tiene un pH neutro. Ellos concluyeron que todas las concentraciones de cido ctrico (0,5, 1 y 2 M.) mostraron buenos efectos antibacterianos y ser buenos quelantes (elimina la capa de desechos), y sugieren que el cido ctrico puede ser usado como una solucin irrigante para los conductos alternndolo con hipoclorito de sodio. (Fig. 14)

Fig. Los cidos ctricosmostraron buenos efectos antibacterianos y ser buenos quelante.

CONCLUSIN. Las soluciones irrigadoras en la practica endodontica cumplen una funcin esencial porque son un elemento coadyudante en la desbrindacin de nuestro sistema de conductos radiculares, estas soluciones siempre deben estar presentes mientras utilicemos cualquier tipo de instrumentos (Limas o Fresas) entro de ellos. La gama comprende actualmente tres, las cuales detallaremos mas adelante, para poder elegir la mas adecuada en nuestro desempeo clnico, logrando asi una mejor efectividad en el trabajo de nuestras endodoncias.

RECOMENDACIN. El sistema pulpar no se limpia y prepara solo con las instrumentacin, aunque la debrindacin preliminar se logra con instrumentos manuales, estos por si solos no son capaces de eliminar todos los residuos tisulares de la cmara pulpar y los conductos. Por tanto es necesario emplear el lavado fsico y algn medio de disolucin qumica de los tejidos remanentes. Los irrigantes son auxiliares importantes que facilitan la limpieza endodonctica y siempre debe pasar a la instrumentacin mecnica.

Libros: TORABINEJAD Mahmoud. Endodoncia principios y prctica, Editorial: Elsevier pag. 263 265. RAO Nageswar. (2011) Endodoncia avanzada, Editorial: Amolca, pg.133 137.

Paginas Web:http://www.cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/SANDRAVANESSABOBBIOABAD.pdfhttp://colegiodentistas.org/revista/index.php/revistaodontologica/article/viewFile/34/69http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/articulos/limpieza/irrigacion/medina.htmlhttp://www.endoroot.com/modules/news/article.php?storyid=73