Insuficiencia Renal Crnica (ERC)Catedra de Semiologa y Patologia Mdica I.Hospital General del Sur Dr. Pedro Iturbe.

Dra. Mary C. Fernndez.

Anatoma y Fisiologa Renal

Glomrulo

Histologa de un Glomrulo Renal

Definicin:Reduccin clinicamente significativa, irreversible y progresiva del nmero de nefronas funcionantes.

Incidencia:USA: 160 pmhJapon: 180 pmhEuropa: 75 pmh.

Etiologa:Nefropata Diabtica: 10 - 40% Nefropatas vasculares: 10 20%Enf. Glomerulares: 15 20%Nefropatas Intersticiales: 8 18%Poliquistosis Renal: 7 12%Causa indeterminada: 10 25%Otras Causas: 5 10%

50%

Clasificacin de la ERC segn estadios evolutivos.Estadio I: FG > o = 90 cc/min/24 hs.Estadio II: FG entre 89 y 60 cc/min/24 hsEstadio III: FG entre 59 y 30 cc/min/24 hsEstadio IV: FG entre 29 y 15 cc/min/24 hsEstadio V: FG < 15 cc/min/24 hs. (Dilisis)

Progresin de la ERCFG entre 50 a 90 cc/min: Asintomtico.

Entre 50 y 30 cc/min: Disminuye concentracin urinaria.

Menos de 15 cc/min: UREMIA

Menos de 10cc/min: Prurito, hemorragias, neuropata periffica, pericarditis, encefalopata, coma, muerte.

Progresin de la ERC

Toxinas urmicas:FenolesGuanidinasAlcaloidesHipuratosPTHMercaptopurinaB2 MicroglobulinaUrea??

Azotemia No es = Uremia

Fisiopatologa de la IRC

Todas las formas de IRC cursan con un grado variable de afeccin tubulo-intersticial, que es el mejor predictor de la tasa de progresin de la IR:

- Atrofia tubular y/o dilatacin tubular. - Fibrosis intersticial

Manifestaciones Clnicas de la IRC

Principales manifestaciones del Sx. Urmico.Sistema Nervioso: Encefalopata urmica.Polineuropata Perifrica.Neuropata Autonmica.

Principales Manifestaciones del Sx. Urmico.Cardiovasculares:HTAInsuficiencia CardacaCardiopata coronariaArritmiasPericarditisCalcificaciones vasculares

Digestivas:Gastritis ErosivaHemorragia Digestiva (Angiodisplasia)AnorexiaNuseas, vmitos.Disgeusia.

Principales Manifestaciones del Sx. Urmico.Sistema Locomotor:Osteodistrofia RenalCalcificaciones Metastsicas.

Sistema Endocrino:Dislipidemia.Hiperglicemia.Impotencia Sexual.Dismenorrea o Amenorrea.Infertilidad.

Principales Manifestaciones del Sx. Urmico.Alt. Hematolgicas: - Anemia- Propencin a las infecciones- Disfuncin plaquetaria

Principales Manifestaciones del Sx. Urmico.Equilibrio Hidro-Electroltico:Hiponatremia.Hiperkalemia.Acidosis Metablica.Hiperfosfatemia.HipocalcemiaHipermagnesemia.

Osteodistrofia RenalDeficit de Calcitriol ( Dism. Masa renal)Dism. Receptores de Vit. D (PT e Intestino)HiperfosforemiaResistencia esqueltica a PTHHipocalcemia:

- Dism. Abs. Intestinal de ca++ - Hiperfosforemia - Resistencia esqueltica a PTH.

3 formas de Enf. Osea: - Enf. De Alto Remodelado (OFQ) - Enf. De Bajo Remodelado (Osteomalacia) - Formas Mixtas.

PTHHiperplasia Paratiroidea

DiagnsticoHistoria ClnicaEx. FsicoEcografa RenalEco-DopplerBiopsia RenalCintilografaLaboratorio: Urea, creatinina, Hb, Hto.

Frmula de Crockoft- Gault: 140 Edad Peso72 x Creatinina Srica ( Multiplicar x 0,85 s es mujer)

DiagnsticoDepuracin de Creatinina y Proteinuria en orina de 24 Hs.

Vol. Urinario x Cr. UrinariaCr. Plasmtica x 1440

Factores potencialmente Reversibles que pueden empeorar el grado de IR.Deplecin de VolumenObstruccin UrinariaHT SeveraNefrotoxicosTrast. Metablicos.Infecciones.

TratamientoControl de la Enfermedad de base (Enlentecer la Progresin) Dieta de Proteccin o adecuacin renal.Ajustar la Ingesta hdricaNefroproteccin (IECAS, ARA II)Quelantes de Ca++EPODilisis ( Estadio V)

Hemodilisis

Dilisis Peritoneal

Gracias