IOT RETROGRADATECNICA: Intubacin oro o nasotraqueal, dirigida por una gua introducida retrgradamente en la va area, mediante puncin percutanea de la membrana cricotiroidea, hasta la cavidad oral o nasal.Tcnica de intubacin con reparacin espontaneaEn manos experimentadas tiempo inferior a 2 minutos.

Waters DJ: Guided blind endotracheal intubation: For patients with deformities of the upper airway. Anaesthesia 1963; 18:15862Butler FS, Cirillo AA: Retrograde tracheal intubation. Anesth Analg 1960; 39:3338Bourke D, Levesque PR. Modification of retrograde guide for endotracheal intubation. Anesth Analg 1974;53:1013-4Shanther TR. Retrograde intubation using the subcricoid region. Br J Anaesth 1992;68:10912.

IndicacionesSituaciones de Urgencia: Algoritmo de el asa.Situaciones regladas: (Controversia en casi todas ellas)Columna cervical inestableTraumatismo facial, Fx mandibulares, sangradoAnomalas anatmicas: Cuello corto, rigidezCervicopatias, Lesiones medulares, Artritis reumatoidePatologa FaringolaringeaAlteraciones maxilofaciales: Abscesos, anquilosis temporomandibular, macroglosia

ContraindicacionesDificultad para localizacin membrana cricotiroidea.( Bocio)Estenosis laringo-traqueal importante.Coagulopatas.Infecciones.Limitacin apertura bucal ?

ComplicacionesSangrado.Enfisema subcutneo, neumomediastinoInfeccin.Laringoespasmo, perforacin-fstula esofgica, traumatismo cv, edema laringeo, traqueitis, lesin del trigminoRotura gua..

MaterialGua flexo metlica. (100-120 cn x 0,8 mm)Tubo endotraqueal. (Anillado)Aguja puncin. (Angiocateter 18G)Jeringa.Laringoscopio.Pinzas Magill.Mosquito.Suero fisiolgico, antisptico, gasa, Anestesia local (Lidocaina 1%)OPCIONAL: - Catter facilitador. - Fibrobroncoscopio con canal de trabajo. -Seda 2/0.

Tcnica 1Preparacin del material.Preoxigenacion, Sedacion si necesaria.Anestesia local de la via aerea.Posicin:Reanimador: a la derecha del paciente si es diestro.Paciente: Decubito supino, con el cuello en posicion neutra o en ligera extension. Desinfeccion de region anterior del cuello.Localizacion membrana cricotiroidea. ( Pulgar y 3 dedo estabilizan la laringe, dedo indice localiza)

Tcnica 2 Puncin con jeringa aspirando, bisel orientado cranealmente y angulacin de 45.Retirar jeringa, pasar gua flexo metlica hasta cavidad bucal.Si se dispone de catter facilitador, se introduce anterogradamente.Introducir el tubo endotraqueal anterogradamente a travs de la gua, hasta pasar la glotis.Retirar la gua y progresar el tubo hacia la traquea.Hinchar el neumotaponamiento y comprobar la correcta ventilacin.

Tcnica Fibro-opticaTcnica idntica hasta la introduccin de la gua flexo metlica.Diferencia: La gua se introduce por el extremo distal del canal de trabajo del fibrobroncoscopio. Previamente enfundado el tubo endotraqueal.Ventajas:Mayor consistencia del fibrobroncoscopio, usado como gua. Menor cabeceo del tubo.Intubacin con visin directa.Oxigenacin posible mientras realizacin de la tcnica.

Tecnica sobre hiloTcnica idntica hasta la introduccin de la gua flexo metlica.Diferencias: Anudar la seda de 2/0 al extremo proximal de la gua.Avanzar anterogradamente la gua hasta que aparezca por el orificio de puncin la seda, la cual ser ahora nuestra gua.Anudar la seda al tubo.Tirar del extremo distal de la seda a la vez que avanzamos el tubo endotraqueal.La seda se deja fijada al cuello.Ventajas:Permite reintubacin urgente

Otras VariantesPasar la gua flexo metlica a travs del agujero de Murphy del tubo endotraqueal.

Canalizar la traquea a traves del tubo endotraqueal previamente a retirar la guia flexo metalica.

Canalizar la traquea a traves del tubo endotraqueal previamente a retirar la guia flexo metalica.

Variantes

Pasar la gua flexo metlica a travs del agujero de Murphy del tubo endotraqueal.

Variantes