Invasive Behandlung des Akuten Koronarsyndroms (ACS) · NSTEMI-UAP STEMI Interventionelle Behandlung des ACS / Lutz Büllesfeld 5 Universitätsklinik für Kardiologie Invasive Behandlungsoptionen

Interventionelle Behandlung des ACS / Lutz Büllesfeld 1

PD Dr. med. Lutz Büllesfeld

Invasive Behandlung des Akuten Koronarsyndroms

(ACS)

Universitätsklinik für Kardiologie



ACS



STEMI NSTEMI UAP

No persistent ST-elevation



Arteriosklerose/Atherothrombose: Eine generalisierte und progrediente Erkrankung

Atherosklerose

Stabile Angina pectoris

ACS

Übernommen von Libby P. Circulation 2001; 104: 365–372

NSTEMI-UAP STEMI



Invasive Behandlungsoptionen



STEMI





«Time is Muscle»

100%

0%

1 2 3 4 Zeit/h

PERCENT OF HEART MUSCLE

SAVED FROM ONSET OF

HEART ATTACK TO

TREATMENT

«GOLDEN HOUR»



STEMI - Kritische Zeitintervalle



STEMI - Kritische Zeitintervalle



Zeitverzögerung

zwischen erstem

medizinischem

Kontakt (FMC)

und PCI

Widimsky P et al. Eur Heart J 2010;31:943-957




P=0.002

P<0.001

P<0.008

↓↓↓↓ 22%

↓↓↓↓ 57%

↓↓↓↓ 50%P<0.001

↓↓↓↓ 95%

P<0.001

↓↓↓↓ 43%

Primäre PCI vs ThrombolyseKeeley et al. Lancet 2003;361:13-20



PCI OMT

ACS Therapie







Plättchenhemmer bei STEMI





Thrombozytenaggregationshemmung

Stunden

IPA

% (

20

µM

AD

P) Prasugrel 60 mg

***p<0.0001 Prasugrel vs.

Clopidogrel

Clopidogrel 600 mg

*********

***

0.5 4 8 12 16 20 240

20

40

60

80

100

62

IPA=inhibition of platelet aggregation

Wiviott SD et al. Circulation 2007;116(25):2923-2932



Healthy Volunteer Crossover StudyBrandt JT et al, Am Heart J 2007;153: 66e9

-20

0

20

40

60

80

100IP

A a

t 2

4 h

ou

rs (

%)

Response to

Prasugrel 60 mg

Response to

Clopidogrel 300 mg

Clopidogrel Responder

Clopidogrel Non-responder

Inte

rpa

tie

nt

Va

ria

bil

ity

Inte

rpa

tien

t

Va

riab

ilityN=66







STEMI Guideline


Koronarstents

DES: Drug-eluting stents

Early Generation DES

Newer Generation DES

BMS: Bare-metal stents

1986 2002 2006

Stefanini GG et al, N Engl J Med 2013;368:254-65


«early» «late» «very-late»

1 Monat 12 Monate Zeitachse

Risiko einer Stentthrombose in Abhängigkeit der Zeit

Stenttyp: Drug-eluting Stent vs. Bare-metal Stent

Risiko

BMS

0.5% 0.1%/Jahr

Stefanini G et al. Lancet 2011;378:1940-8

0.5%/Jahr

Wenaweser P et al. J Am Coll Cardiol 2008;52:1134-40


DES versus BMS bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt

Favors BMSFavors DES

«early» and «late»

«very late»

Definite ST

Kalesan and Pilgrim et al, Eur Heart J. 2012;33(8):977-87

Myokardinfarkt



STEMI Guideline


IABP bei kardiogenem Schock


IABP bei kardiogenem Schock



NSTEMI/UAP





Arteriosklerose/Atherothrombose: Eine generalisierte und progrediente Erkrankung

Atherosklerose

Stabile Angina pectoris

ACS

Übernommen von Libby P. Circulation 2001; 104: 365–372

NSTEMI-UAP STEMI





NSTEMI/UAP



Mod. Nach Bassand JP, Hamm CW et al (2007). Eur Heart J 28(13):1598–1660

NSTEMI/UA-ACS



Plättchenhemmer bei NSTEMI/UAP



ACS

24/7


Gibt es noch einen Grund für eine Thrombolyse?

Ja, aber nur noch ganz selten…



Vielen Dank

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