Presentacin de PowerPoint

El riego para obstruccin al flujo areo se incrementa substancialmente arriba de 200 horas lea.

EXPOSICIN A BIOMASA

EXPOSICION ACUMULADA.EXPRESADA COMO HORAS AONmero de aos cocinando con humo de lea multiplicado por el nmero de horas que se cocina al da.

Composicion quimica del humo de lena

RIESGO RELATIVO ASOCIADO A INHALACION DE HUMO DEL COMBUSTIBLE SOLIDO

Biomass Fuels and Respiratory DiseasesA Review of the EvidencePROCEEDINGS OF THE AMERICAN THORACIC SOCIETY VOL 5 2008Via aerea superior.EstridorArbol Bronquial..Roncus y sibilantesParenquima pulmonar..Estertores secos y humedosSoplo tubarico,cavitarioPleura:..Frote pleural y soplo pleural

Origen de los diferentes ruidos respiratorios adventiciosSe deben seguir todos los pasos

Sindrome de condensacionSindrome de atetectasiaSindrome de derrame pleuralSindrome de neumotoraxSindrome bronquial obstructivoSindrome IntersticialSindrome mediastinicoSindrome de rarefaccion pulmonarSAOSPrincipales sindromes respiratoriosRUIDOS RESPIRATORIOS NORMALESSon sonidos debidos al paso del aire a travs de pulmones y vas areas.

RUIDOS NORMALES

MURMULLO VESICULARLARINGO TRAQUEALBRONCOVESICULARRUIDO LARINGO TRAQUEAL

MURMULLO VESICULAR

RESPIRACION BRONCOVESICULAR

Sonidos pulmonares anormales

Si aun sujeto sano le aplicamos la campana del estetoscopio , percibimos dos ruidos : el laringotraquea y el murmullo vesicular. Un tercer ruido respiracin bronco vesicularLaennecs Original Description of Adventitious sounds 18191. Rle humide ou crptiation2. Rle muqueux ou garguouillment3. Rle sec sonore ou ronflement4. Rle sibilant sec ou sifflement5. Rle crpitant sec grosses bulles ou craquement

After extensive observations, Lannec published what he heard in De L Ausculatation Mediate. French editions: 1st, Paris, Brosson and Chaude, 1819; 2nd, Paris, Chaude, 1826; 3rd, Augmentee de notes par Meriadec Laennec. Pairs, Chaude, 1831; 4th, Avec des notes et addition de M. M. Lannec, considerablement augmentee par M. Andral. Paris Chaude, 1837. Robertson and Coope write that Lannec describes breath sounds in the following way. Rle humide ou crptiation I compare it with the sound made by salt when you roast it in an evaporating dish. You get the same sound when you press with your fingers on a lung filled with blood and airRle muqueux ou garguouillment, was the gurgling noise made by air when it bubbled through accumulated sputum in the bronchi or trachea. You can often hear it without the baton, and I couldnt put it more plainly to say it was the sound of the dying.so loud that it was as if the patient were beating the roll of a drum, and you might even feel the vibration on the chest. I used to think it sounded like the wheels of my carriage on the paved streets of Paris.Rle sec sonore ou ronflement .varied from a sleepy mans snore to the cooing of a wood pigeon, and sometimes one might think there was a bird in the patients bed. Rle sibilant sec ou sifflement .Sometimes it was a prolonged whistle, and might be high or low pitched. Sometimes it was like the short shrill a little birds that wheel over the waves and rocks of my beloved Brittany.Rle crpitant sec grosses bulles ou craquement arose only on inspiration, and sounded as if you were blowing up a dried bladder.2

14ACOUSTIC CHARACTERISTICSAMERICAN THORACIC SOCIETY NOMENCLATURECOMMON SYNONYMSLAENNECS ORIGINAL TERMSDiscontinuous, interrupted explosive soundsLoud, low in pitch; Average values; IDW = 1.25, 2CD = 9.32Coarse crackleCoarse raleRle muqueux ou garguouillmentDiscontinuous, interrupted explosive soundsLess loud than above and of shorter duration; higher in pitch than coarse crackles or rales; average values, IDW =0.92, 2CD = 6.02Fine crackleFine rale, crepitationRle humide ou crptiationContinuous sounds longer than 250 ms high pitched; dominant frequency of 400 Hz or more, a hissing soundWheezeSibilant rhonchusRle sibilant sec ou sifflementContinuous sounds longer than 250 ms, low pitched; dominant frequency about 200 Hz or less, a snoring soundRhonchusSonorous rhonchusRle sec sonore ou ronflementAmerican Thoracic Society. Report of the ATS-ACCP Ad Hoc Subcommittee on Pulmonary Nomenclature. ATS News 1977;3:5-6.In 1977, American Thoracic Society updated the nonmenclature for membership reaction. In it they adopted parts of Robertson and Coope schema. See Table 3. The word crackle was recommended in place of rale because of the multiple and often different meanings attached to the latter term.5

15Sonidos pulmonares anormales MURMULLO VESICULARINTENSIDADCAUSAPATOLOGA AumentadaDisneas centrgenas(respiracin Suplementaria)DisminuidaInsuficiencia respiratoria nasalAdenoide, pliposOcupacin, angostamiento o destruccin del alveolo.NeumonaBronconeumonaesclerosisneumoconiosiscavernas Obstculo entre el pulmn y el odo (pared torcica- pleura)Adherencias pleuralesderrame pleuralneumotraxMenor velocidad del aire alveolarEsclerosis atrficaNeuralgia intercostalPleurodiniaEscoliosis SifoescoliosisNeoplasia bronquial.Sonidos pulmonares anormales TONALIDADRespiracin grave o baja BronquitisTuberculosis Respiracin alta o agudaCondensacin pulmonar incipienteTuberculosis apicalTIMBRERespiracin ruda (Soriano)Principio de lesin congestiva o inflamatoria alveolobronquial.RITMOInspiracin acortadaProceso dolorososDisneas con aumento de la frecuencia respiratoriaEspiracin prolongada Enfisema en todo el torax Tuberculosis insipienteAsma bronquialRespiracin continuaRespiracin a sacudidasAfecciones torcicas EscalofrosRespiracin en rueda dentada Afecciones dolorosas torcicas EscalofrosSonidos pulmonares anormales SOPLOSPRIMARIOS O AUTOCTONOS Por una vena fluida sonoraEstenosis traquealEstenosis traqueal Soplo silbanteSoplo crneo Estenosis traquealEstenosis traquealSECUNDAROS OPOR TRANSMISION Soplo tubaricoNeumoniaSoplo cavitarioEsclerosis pericavitaria Soplo anfrico Neumotorax espontneoCavernas pulmonares muy grandesDerrames pleurticosSoplo pleurticoDerrame pleural PleuresaHidrotrax Soplo tubopeluralEsplenoneumonas CortticopleuritisESTERTORESCARACTERISTICASRoncos y sibilantes(de carcter continuo).Traquea y bronquios Crepitantes (de carcter discontinuo)

AlvolosBronquios terminales o entejado pulmonarEstertores subcrepitantes De pequeas burbujasDe medianas burbujasDe grandes burbujasCrujidos Estertores cavernososGorgoteoFrotes pleurales

ROCES PLEURALESOrigen desplazamiento de las dos Hojas pluralesRUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOSLOS CREPITANTES:

Carcter discontinuo en contraposicion a los roncus-sibilancias

La palabra "crepitante", derivada del latn "crepitare.

Es un termino concreto que se puede utilizar para describir todos los sonido que recuerdan al "chisporroteo de una lumbre.

De aparicin preferentemente inspiratoria. Se oyen cuando hay liquido en las vas areas, La explicacin atribuye al burbujeo de aire en liquido

Los crepitantes aparecen en la patologa intersticial y en EPOC, al final de la inspiracin. ESTERTORESESTERTOR RONCOS Y SIBILANTES CAUSAPATOLOGA Estenosis en alguna parte del rbol traequeobronquialBronquitisAsma ESTERTOR TRAQUEALSecreciones acumuladas en los bronquios gruesos.NeumonaESTERTOR CREPITANTECrepitaciones breves, finas e iguales. Alveolitis fibrinoleucocitaria ESTERTOR SUBCREPITANTE Estertor hmedo, comparado con una pequea vescula removida por el aire Inflamacin de la envoltura de los ltimos bronquiolos CLASIFICACIONCLASIFICACIONPOR EL TONO:Tono agudo(frecuencia superior a 400 Herzios). Serian las clasicamente denominadas sibilancias.Tono grave(frecuencia en torno a 200 Herzios). Las que conocemos como roncus.

CLASIFICACIONMonofnicos: Ruido nico Un roncus- sibilancia monofonico es una nota simple o diversas notas que aparecen y desaparecen en diferentes momentos.Polifnicos: Conjunto de ruidos son notas que armnicamente comienzan y terminan al unsono, muy similar a un acorde musicalPOR SU DURACIN Largos - Cortos POR EL MOMENTO DEL CICLO RESPIRATORIO Inspiratorios - Espiratorios POR SU COMPLEJIDAD CARACTERSTICAS ACSTICAS DE LOS ESTERTORES O RUIDOS ADVENTICIOSAREOS

DISCONTINUOSCONTINUOS< 200 milisegundossonidos explosivosFino:Tono alto: cuando una obstruccin es rgida y tensa y es bajo cuando la obstrucci6n es menos rigida ,gruesaBaja amplitud,Corta duracin,GruesoTono bajo:Alta amplitud, Larga duracin>200 milisegundosTono alto:Dominan frecuencias200 Hz.Tono bajo:Dominan FrecuenciasEn torno a 200 Hz.

CAUSAS DE RONCUS-SLBILANCIAS Y ESTRIDOR SEGN LOCALIZACIN Y TIPO.TipoCausasEstridorInspiratorio.Epiglotitis (Haemophilus influenzae.Crup (virus)Estenosis traqueal intubacion traqueal prolongada).Tumor benigno Tumor maligno primario (laringe, carcinoma, traqueal).Tumor maligno metastsico.Inflamacin granulomatosa Cuerpo extrao.Angioedema.Cierre gltico espasmdico.Parlisis cuerdas vocales.

Roncus sibilanciasmonofnicas fijas

(inspiratorias yespiratorias)Estenosis bronquialTumor.Cuerpo extrao.Granuloma intrabronquialTapn de moco.AdenopatiaTRACTO RESPIRATORIO INFERIOR.Roncus-sibilanciasMonfonicas variables(inspiratorios y espiratorios) .EPOC. Goteo post nasal.Asma bronquial.Roncus-sibilanciasmonofonicas (inspiratorios) Enfermedades intersticiales pulmonares.Roncus-sibilanciasPolifonicas (espiratorios) .Asma.EPOC.Bronquiolitis.Espiracion forzada voluntaria.Roncus-sibilancias variableslnsuficiencia cardiacacongestiva (asma cardial).Distres respiratorio del adulto.Embolismo pulmonar.Vasclitis.

VASCULARES ESTERTOR DE BANDERAComo un estndar flameando al viento resulta por la agitacin de la corriente del aire respiratorio sobre membranas mviles de la traque o bronquios Tpico de la traqueobronquitis seudo membranosa ESTERTOR DE VALVULADebido a la abertura y cierre de una cavidad cuya comunicacin con los bronquios esta encerrado como una especie de tapn movible formando una vlvula Se presenta en las grandes cavernas Neunotorax valvularesESTERTOR EN TIC TACComo un reloj en marchaSincrnico con los latidos cardiacos En los grandes cavitorios OTROS RUIDOSESTERTOR METALICOComo un ruido que hace un perdign al caer en una copa de cristalAparece en ambas fases respiratorias Despus de toser o tras un cambio de postura.En meumotorax con liquido o sin el ESTERTOR MOLINOComo el ruido de un molinoEn las cavernas de gran tamao que contiene aire y liquido. RUIDO DE BLEBSPor escape intersticial de aire Cavidades subpleurales.RUIDOS DE BULLASPor confluencia alveolarCavidades intraparenquimatosas.OTROS RUIDOS.Son inspiratorios y espiratorios

comparable al ruido que se puede provocar frotndolos trozos de cuero.

resultan del desplazamiento de las dos hojas plurales cuando

estn cubiertas por un exudado rico en fibrinaLOS ROCES PLEURALES:VIBRACIONES VOCALES ALTERADASAUMENTADASDISMINUIDASParnquima condensado sin aire.Hepatizacin.Bronconeumonias.Tuberculosis.Tumores.Estados patolgicos del pulmn.Bronquiectasias.Cavernas pulmonares Lesiones de la laringe.Parlisis de las cuerdas vocales Laringitis aguda o crnica Ocupacin bronquial: masa tumoral, neumona, cuerpo extrao.Perdida de elasticidad.Enfisema atrfico del anciano.Derrame pleural, neumotrax, Edema o enfisema subcutneo. AUSCULTACION DE LA VOZ El sonido de cada vocal se debe a su timbre, es diferente para cada una, esto permite reconocerlas. Normalmente, la auscultacin de la voz en la superficie torcica no permite distinguir las diferentes vocales, debido a la filtracin de las altas frecuencias por el tejido pulmonar, slo permite distinguir ruido.

AUSCULTACION DE LA VOZ

AUSCULTACION DE LA VOZ

Condicin clnica DefinicinAuscultacin de la transmisin de la voz Normalrbol traqueobronqueal y alvolos despejados. Pleuras delgadas y en contacto. Movimientos torxicos normales Normal (Palabras no distinguibles a la auscultacin). Condensacin pulmonarAlvolos llenos de lquido y exudado, como ocurre en una neumona condensante Aumentadas. Broncofona. Pectoriloquia fona. Derrame pleuralSe acumula lquido en el espacio pleural que bloquea la transmisin de los sonidos).Disminuidas o ausentes. Pero en la parte ms alta de un derrame extenso podran estar aumentadas, egofona.EnfisemaDesgaste del parnquima pulmonar con atrapamiento de aire, perdida de elasticidad pulmonarDisminuidas. Atelectasia debido a una obstruccin de un bronquio lobar con colapso del parnquima pulmonar distal a la obstruccinAuscultacin de la voz ausente NeumotraxEspacio pleural ocupado por aire que interfiere en la transmisin de los sonidos.Disminuidas o ausentes en el lado comprometido Crisis asmticaBroncoespasmo difuso y tendencia a atrapar aire. Espiracin prolongada Podra haber tiraje.

Disminuidas.