Introduction à l'évaluation clinique de

la nutrition chez les PVVIH

Module 8

Comprendre les composantes de l'évaluation nutritionnelle et la façon dont elles sont mises en oeuvreObjectifs• Comprendre ce qu'est une évaluation

clinique de la nutrition et son rôle chez les PVVIH

• Comprendre ce qu'est un plan de prise en charge nutritionnelle (PPCN)

• Comprendre l'éducation et les conseils en matière de nutrition

But

Qu'est-ce qu'une évaluation clinique de la nutrition ?

C'est un processus dans lequel on porte un jugement sur l'état et la situation nutritionnels d'une personne. L'on juge la vulnérabilité d'un client à une mauvaise nutrition en prenant ses mesures et en lui posant des questions.

Pourquoi l'évaluation de la nutrition est-elle

indispensable chez les PVVIH ? • Pour identifier les clients ayant des besoins

nutritionnels spécifiques• Pour mesurer les changements dans l'état

nutritionnel ; préconiser des recommandations personnalisées et inciter les clients à poursuivre des pratiques améliorées

• Pour détecter le plus rapidement possible les problèmes de nutrition et les infections en vue d'entreprendre une action rapide et d'éviter une aggravation de la situation

• Pour la prescription des posologies

Suivi et Evaluation de la nutrition chez les PVVIH

• Il est essentiel de procéder au suivi du poids à chaque visite médicale pour toutes les PVVIH

• Les évaluations périodiques de la nutrition sont importantes à tous les stades de l'infection à VIH

Quelles sont les composantes d'une évaluation de la nutrition ?

• Mesures anthropométriques, (taille, poids...)• Apport diététique (rappel alimentaire...)• Evaluation biochimique (hémoglobine...)• Evaluation clinique (oedème, couleur des

cheveux...) • Capacités fonctionnelles (préhension,

morbidité...)• Sécurité alimentaire du foyer

Mesures anthropométriques

Périmètre brachial (PB) et Indice de masse corporelle (IMC)

• elles présentent des seuils permettant de classifier l'état nutritionnel et de déclencher des actions spécifiques (orientation, traitement contre services)

• elles sont utilisées pour les admissions et autorisations de sortie des programmes comme l'aide alimentaire.

Le pourcentage de perte de poids non voulue dans le temps peut également servir à déclencher des actions.

Photo : Médecins Sans Frontières

Enfant faisant l'objet d'une mesure du PB

Mesure du PB pour les enfants

• Malnutrition sévère aiguë/rouge : Moins de 11 cm/110 mm

• Malnutrition modérée aiguë/Orange : 11 à 12, 4 cm/ 110 à 124 mm

• Malnutrition• Malnutrition légère ou non

aiguë/Jaune/Vert : supérieure ou égale à 12,5 cm/125 mm

http://www.ifrc.org/Docs/pubs/disasters/resources/helping-recover/fs-assessment.pdf

Tableau IMC de l'adulte

http://www.bodyshapingtips.com/images/BMI-Chart.png

Exercice N° 1Calcul de l'IMC

Evaluation de l'apport diététique

Que faut-il évaluer ? • énergie (calories) et nutriments

(protides, glucides, lipides, vitamines et minéraux),

• eau et apport liquide, • habitudes alimentaires, • consommation de drogue et d'alcool, • méthodes de préparation des aliments et

tout autre facteur affectant l'apport alimentaire.

Evaluation de l'apport diététique (suite)

• Comment évaluer ? Rappel alimentaire de 24 heures (ou de 3 jours), calendrier d'alimentation, étude de la fréquence d'alimentation, évaluation de l'appétit, évaluation de la diversité des aliments

• Qu'est-ce qui affecte l'apport alimentaire ? L'accès à l'alimentation, le goût des aliments, la maladie et les symptômes, le mode de préparation des aliments, les médicaments, le tabac, l'alcool, les tabous alimentaires, la dépression et la stigmatisation.

Evaluation biochimiquePourquoi un travail de laboratoire est-il important ? Il : - complète les autres informations et appuie les décisions

relatives à une meilleure prise en charge du patient - fournit des indicateurs clairs de l'état nutritionnel, par

exemple l'anémie, le taux de cholestérol élevé, l'état des micronutriments

-permet de diagnostiquer les maladies telles que le diabète, les infections, le paludisme, les infections intestinales

-permet de classer le stade de la maladie du patient (pour déterminer à quel moment commencer le TARV par exemple).

Evaluation des capacités fonctionnelles

Quelles sont les composantes d'une évaluation fonctionnelle ?

• Evaluation de la force/puissance maximale$$• Aptitude fonctionnelle : auto-prise en charge

et activité de la vie quotidienne• Evaluation sur l'échelle ECOG Pourquoi est-elle importante ?

• Elle fournit des informations sur la capacité du patient à mener des activités quotidiennes

Echelle ECOGNiveau

ECOG

0 Pleinement actif - Le malade peut exercer son activité normale d'avant maladie sans aucune restriction

1 Patient limité dans les activités physiques fatigantes, mais ambulatoire, pouvant exercer une activité sans contraintes physiques importantes : activité domestique légère, travail de bureau.

2 Patient ambulatoire et capable de s'occuper de lui-même pour ses soins personnels, mais incapable d'activité professionnelle ou domestique. Debout plus de 50 % de la journée.

3 Patient ne pouvant faire que le minimum pour ses soins personnels. Confiné au lit ou à la chaise plus de 50 % de la journée

4 Complètement handicapé. Ne peut s'occuper de lui-même tout seul. Totalement confiné au lit ou à la chaise

5 Mort

http://ecog.dfci.harvard.edu/general/perf_stat.html

Le plan de prise en charge nutritionnelle

Qu'est-ce qu'un plan de prise en charge nutritionnelle (PPCN) ?

Un PPCN est un plan que décide d'établir le praticien avec le/la client(e) pour l'aider à améliorer sa situation.

Le plan de prise en charge nutritionnelle (suite)

Quelles sont les étapes de l'élaboration d'un PPCN ?

1. 1. Résumez les résultats de l'évaluation

2. Identifiez conjointement les problèmes clés que le client doit résoudre et comment procéder

3. Identifiez le soutien nécessaire 4. Surveillez et révisez au fil du temps.

Eléments de base d'un PPCN

Sur quoi se base le PPCN ? 1. Résultats de l'évaluation de la santé/nutrition 2. Connaissances/expérience des patients ; leurs

ressources 3. Tout objectif qu'ils ont fixé dans le passé et

progrès réalisé en direction de sa réalisation ou problème connexe

4. Appui d'un prestataire de services de santé 5. Tout autre soutien/prise en charge auxquels ils

peuvent avoir accès

Le plan de prise en charge nutritionnelle (suite)

Comment le PPCN est-il mis en oeuvre ?

• Il est conjointement mis en oeuvre en tant que fruit des relations entre le praticien et le client

• Le praticien aide le client à étudier ses problèmes personnels et à prendre de bonnes décisions

• Le praticien applique les techniques en matière de conseil pour aider le client à faire face à ses préoccupations nées de l'infection par le VIH et qui affectent son apport alimentaire et son statut nutritionnel.

Exercice N° 2 : Utilisation d'une étude de cas pour

établir un plan de prise en charge nutritionnelle

Qu'est-ce que l'éducation à la nutrition ?

• L'éducation à la nutrition est une méthode instructive de transmission d'informations, permettant aux personnes de prendre des décisions éclairées sur les habitudes alimentaires et la santé.

• Elle permet aux personnes d'apprendre de nouvelles informations et de développer les attitudes, les compétences et la confiance nécessaires pour améliorer la quantité et les types d'aliments consommés.

Education à la nutrition dans le cadre des services de nutrition

pour les PVVIH• Dans le cadre du processus de conseil, l'on fournit

une éducation personnalisée en matière de nutrition.

• L'éducation à la nutrition peut également être dispensée collectivement. De nombreuses PVVIH ont quasiment les mêmes préoccupations en matière d'alimentation et de nutrition. Aussi, peut-il s'avérer plus efficace de mener les sessions en groupes.

• Les groupes peuvent également être utiles car les membres peuvent se soutenir et apprendre les uns des autres.

Qu'est-ce que le conseil en matière de nutrition ?

Un fournisseur de soins formé travaille avec le client pour concevoir un plan d'alimentation personnalisé composés d'aliments localement disponibles, nutritifs et savoureux. Les préoccupations émanant de l'infection par le VIH (ou une autre maladie) et qui affectent l'apport alimentaire et l'état nutritionnel sont également prises en compte.

Compétences en conseils nutritionnels

• Créer une relation • Ecouter le client• Poser des questions au client • Faire preuve d'empathie avec le client• Clarifier pour s'assurer que le conseiller comprend la

situation du client• Fournir des informations pertinentes en matière de

nutrition pour aider le client à faire des choix appropriés

• Aider le client à identifier les solutions appropriées à la situation

• Résumer les points convenus avec le client• Discuter du suivi approprié avec le client

Exercice N° 3

Intégration de l'évaluation de la nutrition et du PPCN dans

la programmation du VIH