Introducciónecaths1.s3.amazonaws.com/puerineo2/Asfixia-Reanimacion.pdf · Dº Asfixia Pre -reanimación: Apgar bajo ... Lenta, irregular Respiracion ausente F.C Ausente < 100

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ASFIXIA PERINATAL

Alumnos 5º curso Medicina H Valme

Josefa Aguayo MaldonadoTodos los textos e imágenes son para consulta de los alumnos

Introducción• El 5-10 % de los recién nacidos requieren algún tipo

de RCP

• En prematuros: RCP es más frecuente (15 %)

• Situación patológica predominante:

ASFIXIA PERINATAL

ASFIXIA PERINATAL

ESTADO DE HIPOXIA Y ACIDOSIS FETAL DEBIDO A UNA INSUFICIENCIA DEL

INTERCAMBIO PLACENTARIO DE 02 Y C02.

HIPOXIA HIPERCAPNIA

ACIDOSIS

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ASFIXIA PERINATAL: Etiología

Flujo sanguíneo Flujo placentarioFlujo Fetal

Alteración del intercambio materno-fetal(0xígeno y Carbónico)

HIPOXIA HIPERCAPNIA

ACIDOSIS

ASFIXIA PERINATAL: CAUSAS

•Maternas: mecánicas: desproporción cefalo-pélvicacontracciones uterinas anormales

generales: diabetes, cardiopatía, eclampsia, nefropatía, infecciones etc.

• Placenta y cordón: placenta previa, desgarro, insuficiencia, desprendimiento, infarto.Prolapso, compresión, circular

• Fetales: Prematuridad, malformaciones, infecciones,anomalías congénitas.

• Neonatales: Neumopatías, cardiopatías etc

Transición normal de vida fetal a extrauterina

Feto Recién nacidoIntercambio Placenta Pulmóngases

Alveolos Llenos líquido Expandidos conaire (elimina líquido)

Arteriolas Vasoconstricción Vasodilataciónpulmonares

Flujo pulmonar Disminuido Aumentado

Ductus arterioso Abiertos Se cierrany fosa oval (Shunt D-I)

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Transición normal de vida fetal a extrauterinaFisiología fetal

Vasoconstricción capilar

Alveolos llenos de liquidos

Transición normal de vida fetal a extrauterinaCirculación fetal


Primeras respiraciones

Liquido pulmonar

fetal

Primera respiración

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Aire

Segundarespiración


Segundarespiración

Aire


Oxigeno en alveolo

Alveolos llenos de liquidos

Vasos contreñidos

antes de nacerVasos dilatados

despues de nacer


Oxigeno en alveolo

Vasos dilatadosdespues de nacer

Oxigeno en alveolo

Vasos dilatadosdespues de nacer

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Transición normal de vida fetal a extrauterinaCirculación neonatal

Pulmón

Ligamento

venono

Ligamento

teres

Sangre oxigenada en aorta

Cierre ductusarterioso

ASFIXIA PERINATAL: Fisiopatología

SNANA, ACTH, Vasopresina

Redistribución gasto cardiaco

ASFIXIA

Redistribución Flujo

Piel, riñónpulmón,mesenterio

CerebroMiocardioSuprarrenal

1

2 HipoxiaHipercapniaAcidosis

Isquemia tisular

SNCCardio-vascularRespiratorioRiñónIntestinal

ASFIXIA PERINATAL: cambios bioquímicos

Glicolisis anaerobia

Acidosis metabólica

ACIDOSIS MIXTA

lactatopiruvato

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Fisiología de la Asfixia

Hipoxia prenatal o en el parto

Transición anómala(vasoconstricción pulmonar y disminución gasto cardíaco)

Asfixia(Hipoxia-acidosis-hipercarbia)

APNEA BRADICARDIA HIPOTENSIÓN

ASFIXIA PERINATAL: S. Prenatales

Dº SFA o Asfixia intrauterina:

• Alerta: líquido meconicaltaquicardia / bradicardia fetaldesaceleraciones variables o tardías

**pH cuero cabelludo fetal < 7.20 en presencia de pH materno normal.

FC basal: 120-160 lpm

Variabilidad: 5-25 lpm

Ausencia decelaraciones

Aceleraciones transitorias

120 120


Registro cardiotocográfico normal

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Registro cardiotocográfico patológico


ASFIXIA PERINATAL: S. Postnatales

Dº Asfixia Pre -reanimación: Apgar bajo

• Post-reanimación:

- SNC: hipotonía, deprimido, somnolencia, irritabilidad,convulsiones. Encefalopatia hipoxico-isquemica.

- Respiratorio: distress respiratorio, S A Meconial, HPPN.- Cardio-vascular: hipotensión, bradicardia, shock. - Gastro-intestinal: distensión abdominal, intolerancia,

Enterocolitis necrotizante. - Renal: oliguria, anuria... IRA.- Hepático: hemorragia, ictericia, hipoglucemia.

rosadoacrocianosisAzul o palido

Color

Tos,estornudos

grimaceNo responde

Reflejos

Flexión y activo

algo flexionado

hipotoniaTono muscular

Buena,llanto

Lenta,irregular

ausenteRespiracion

> 100 lpm< 100 lpmAusenteF.C

210Signo

PuntuacionTest de Apgar

8

Normal: 7-10

Asfixia: Leve: 5-6 Moderada: 4-5 Grave: 0-3

Test de Apgar

Reanimación cardiopulmonarinicial del recién nacido en sala

de partos

RCP neonatal inicial

• 5 preguntas• Estabilización inicial (segundos)• Valoración si respuesta no

satisfactoria (3 parámetros)• Oxigenación y ventilación con

presión positiva (si precisa)

1 minuto

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RCP neonatalValoración inicial: 5 Preguntas

• ¿Libre de meconio ?• ¿Respiración o llanto efectivos ?• ¿Buen tono muscular ?• ¿ Color rosado ?• ¿ A término?

Valoración inicial SATISFACTORIA ante respuesta AFIRMATIVA a todas las preguntas

RCP neonatalSi valoración inicial satisfactoria

Cuidados de rutina

• Evitar enfriamiento. Secar (paños calientes)

• Retirar secreciones, aspirar sólo si precisa

madre

Protección del personal: usar guantes

RCP neonatalSi valoración inicial no satisfactoria

• Calentar (cuna térmica y secar con toallas calientes) • Abrir vía aérea

- Posición (decúbito supino, cabeza neutra o ligeramente extendida y boca abierta)

- Aspirar secreciones: 1º boca (no > 5 seg ) y luego nariz (8-10 F, < 100 mm Hg.)

• Estimulación táctil (suave en plantas pies / espalda) (si respiración inefectiva)

• Administrar 02 (según color)

“No más de 30 segundos”

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Estabilización inicial

CalentarSecar


Apertura vía aérea. Posición correcta


Apertura vía aérea: Aspirar secreciones1ºboca 2º nariz

< 5 segundos por aspiración

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Estimulación TÁCTIL

Planta pie Espalda

Palmadas suaves

Estabilización inicial Uso de oxígenoCianosis central

Si respira, dar 02 al 100% (flujo >= 5L/min)

Persiste cianosis Color rosado

Ventilación Presión Retirar 02positiva (gradualmente)

Estabilización inicial Administración de 02

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RCP neonatalestabilización VALORACION

Valoración (3 parámetros)• RESPIRACIÓN (Regular, irregular, gasping, apnea)

• FRECUENCIA CARDIACA(base cordón umbilical, estetoscopio, braquial o femoral)

• COLOR (sonrosado, cianosis, palidez)(la cianosis periférica es normal)

“No demorar estas maniobras en espera del test de Apgar al minuto de vida”

Oxigenación y Ventilación con Mascarilla

INDICACIONES

• Apnea o respiración ineficaz• FC < 100 x min.• Cianosis central intensa

(a pesar de 02 100 %)

Oxigenación y Ventilación con MascarillaTÉCNICA

• Vía aérea libre

• Posición de cabeza neutra o leve extensión

• Abrir boca y sellar mascarilla

• Presión variable mínima para adecuada entrada de aire (auscultar). Puede requerir 30-40 cmH20en los primeros 2-3 segundos

• Frecuencia: 40-60 resp / min

• Evaluación de movimientos torácicos

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MASCARILLAS CON BOLSAS AUTOINFLABLES

02 alrededor de 90-95 % 02 alrededor de 40 %

Recomendado O2 al 100%

reservorio


TIPOS DE BOLSAS DE VENTILACIÓN

Autoinflable De anestesia(Flujo > 5 L /min) (Flujo 02 ajustable)

Oxigenación y Ventilación con Tipos de Mascarillas

Redondas Anatómicas

“Más usadas”

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SELLADO DE LA MASCARILLA


VALORACIÓN DE RESPUESTASi después de 30 seg. de ventilación adecuada

FC > 100 y FC < 60 órespiración espontánea respiración inadecuada

Suspender reanimación RCP Avanzada

“ Si ventilación > 2 min: colocar sonda orogástrica”

Algoritmo de resucitación neonatal básicaNacimiento

L.A. claroRespira o llora

Buen tono muscularColor sonrosado

Término



Término

Cuidados de rutina•Calentar•Limpiar vía aérea•Secar


Si

•Calentar•Posición, limpiar vía aérea*•Secar, estimular•O2 (si es necesario)

•Calentar•Posición, limpiar vía aérea*•Secar, estimular•O2 (si es necesario)

EvaluarRespiración ,F.C. y color

EvaluarRespiración ,F.C. y color

30 seg

Respira

F.C.>100 y sonrosado

Cuidados de rutinaCuidados de rutina

ContinuarContinuarVentilandoF.C.>100 ysonrosado

Ventilar con presión positiva *Ventilar con presión positiva *

Apnea o F.C. <100

FC < 60

30 seg

Tiempo aproximado

No

* Considerar intubación a diferentes momentos

Madre

Madre

RCP Avanzada

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Masaje cardíaco

• FC < 60 a pesar de ventilación adecuada con 02 100 % durante 30 segundos

• Ausencia de latido cardíaco

INDICACIÓN

Masaje cardíaco TÉCNICA

• Posición: 1/3 inferior del esternón (bajo línea que une mamilas, evitando apéndice xifoides y costillas)

• Técnica: dos pulgares (recomendada)dedos índice-medio

• Profundidad (1/3): para producir pulso

Masaje cardíaco TÉCNICA (2)

• No perder contacto con el área de compresión (sobre esternón)

• Compresión / ventilación (3/1)(90 compresiones - 30 ventilaciones)

• Suspender: Si FC > 60 (chequear pulsos cada 30 segundos)

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Masaje cardíaco

Técnica con pulgares:

• Los dedos pulgares comprimen el esternón

• El resto de dedos abrazan el tórax

Masaje cardíaco

Técnica con pulgares:

Mejor en RN pequeño

Dedo sobrededo

Dedo al ladodel otro

Masaje cardíaco

Técnica con 2 dedos:

• Punta de los dedos medio y anular o índice

• Perpendiculares al esternón

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Medicación

• Adrenalina• Expansores de volumen• Bicarbonato Na• Naloxona

Asfixia perinatal: Tratamiento post-reanimación

• Normotermia• Restricción líquidos: 60 ml / kg/ día• Control hipoglucemia: S. Glucosado 10 %

Perfusión H. Carbono: 4-8 mgr /kgr/min.

RIESGO CRISIS CONVULSIVA

• TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE

ELECCION: FENOBARBITAL:Choque: 10-20 mgr/kg/dosisMantenimiento: 3-4 mg/kg/día

ALTERNATIVA: DIFENILHIDANTOINAChoque: 10-20 mg/kg/dosisMantenimiento: 3-4 mg/k/día

Algoritmo de reanimación neonatal en sala de partosNacimiento

30 s

Tiempo aproximado

No

30 s

30 s

3-5 min

* Considerar intubación en diferentes momentos

Apnea o F.C. <100

ContinuarContinuarVentila

F.C.>100 ysonrosado

Ventilar con presión positiva *Ventilar con presión positiva *

Bicarbonato ? Líquidos ? Neumotórax?

Otros diagnósticos ? ...

Bicarbonato ? Líquidos ? Neumotórax?

Otros diagnósticos ? ...FC<60

FC>60

VPP + masaje cardíacoVPP + masaje cardíaco

AdrenalinaAdrenalina

FC<60

FC>60

•Calentar•Posición, limpiar vía aérea*•Secar ,estimular•O2 (si es necesario)

•Calentar•Posición, limpiar vía aérea*•Secar ,estimular•O2 (si es necesario)

ValorarRespiración F.C. y color

ValorarRespiración F.C. y color



Término



Término



Si

FC <60

Madre

Respira

F.C.>100 y sonrosado

Cuidados de rutinaCuidados de rutina Madre

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