Introducción a la Farmacología del SNCVICTOR MAURICIO LEÓN SERPA, MVZ, ESP SANIDAD ANIMAL

Usos Los fármacos pueden alterar la función del Sistema Nervioso Central para proveer:

1. Efectos anticonvulsivantes

2. Tranquilizarían (sedación).

3. Analgesia.

4. Anestesia.

Indicación de los Anestésicos Inmovilización :

◦ Radiografías.◦ Limpieza y preparación del paciente,

profilaxis dental.◦ Biopsias, vendajes, colocación de férulas,

aplicación de escayolas.◦ Captura de animales exóticos y salvajes.◦ Transporte.

◦ Manipulación :◦ Sondaje.◦ Cura de Heridas.◦ Obstetricia.

◦ Control o asistencia respiratoria.

Anestesia.◦ Para facilitar o permitir procedimientos

médicos y/o quirúrgicos.

Control de convulsiones. Eutanasia.

Tipos de Anestesia (según vía de administración)

Acupuntura.

Bucal.

Electro anestesia.

Epidural.

Hipotermia controlada.

Infiltración.

Infiltración anestésica.

Infiltración anestésica regional.

Inhalatoria.

Intramuscular.

Intra-ósea.

Intra-peritoneal.

Intra-testicular.

Intra-torácica.

Intravenosa.

Oral.

Rectal.

Subcutánea.

Tópica.

Trans-dérmica.

Efecto de la vía y método de administración del fármaco anestésico

Intravenosa.◦ Comienzo de acción inmediato.◦ El efecto máximo se obtiene rápido.◦ Duración de acción corta.◦ Los efectos son más intensos que otras vías.

Intramuscular o Subcutánea.◦ El comienzo de la acción puede tardar 10-

15 min.◦ El efecto máximo es posible que no se

consiga durante muchos minutos e incluso horas, dependiendo de la irrigación en el punto de inyección.

◦ La duración de la acción es más prolongada que por vía IV.

Efecto de la vía y método de administración del fármaco anestésico

Trans-dérmica.◦ El máximo efecto sistémico puede no

aparecer hasta después de muchas horas.

Rapidez de la inyección.◦ Por lo general, las inyecciones rápidas

provocan efectos más intensos; esto es especialmente cierto cuando el gasto cardíaco es bajo

El comienzo de la acción de los fármacos inhalados requiere la absorción del gas desde los alvéolos hacia la sangre y después la difusión del anestésico al SNC.

La duración de la acción está determinada principalmente por su farmacocinética. Pero también influye la potencia, la hemodinámica y su efecto sobre la función celular.

Evaluación y preparación del pacienteVICTOR MAURICIO LEÓN SERPA, MVZ, ESP SANIDAD ANIMAL

Consideraciones Generales La evaluación pre anestésica (historia y exploración física).

Pruebas de laboratorio.

Mantener una vía aérea permeable.

Mantener una vía intravenosa permeable.

Se deberán prever acontecimientos inesperados.

Deberá disponerse de una buena cantidad de sustancias antagonistas y antídotos adecuados.

Evaluación del Paciente Identificación del paciente.

◦ Número de caso o identificación.◦ Reseña :

◦ Especie.◦ Raza.◦ Edad.◦ Sexo.

◦ Peso corporal.

Signos del paciente y anamnesis (historia) :◦ Duración y gravedad de la enfermedad.◦ Signos o enfermedades concurrentes:

◦ Diarrea.◦ Vómitos.◦ Hemorragia.◦ Epilepsia.◦ Insuficiencia cardiaca (tos, intolerancia al esfuerzo).◦ Insuficiencia renal.

Evaluación del Paciente◦ Administración previa y actual de fármacos.

◦ Organofosforados.◦ Insecticidas.◦ Antibióticos.

◦ Sulfamidas.◦ Cloranfenicol.◦ Gentamicina, amikacina, polimixina B.

◦ Glucósidos digitálicos.◦ - bloqueadores.◦ Bloqueantes de los canales del calcio.◦ Diuréticos.◦ Fármacos que agotan las catecolaminas.

Evaluación del Paciente◦ Nivel de actividad (tolerancia al esfuerzo).◦ Toma reciente de alimentos.◦ Historia anestésica anterior y reacciones.

Exploración física Estado corporal general

◦ Obesidad.◦ Caquexia.◦ Gestación.◦ Hidratación.◦ Temperatura.◦ Tranquilidad o excitación.◦ Nervioso o inquieto.

Cardiovascular.◦ Frecuencia y ritmo, presión arterial (PA),

calidad y regularidad del pulso.◦ Tiempo de relleno capilar (1,5 seg.).◦ Auscultación (ruidos cardíacos).

Exploración física Pulmonar.

◦ Frecuencia, profundidad y esfuerzo respiratorio.

◦ Membranas mucosas.◦ Palidez (anemia o vasoconstricción).◦ Cianosis (5g/dl de hemoglobina no oxigenada).

◦ Auscultación (sonidos respiratorios).◦ Obstrucción de las vías respiratorias

superiores.◦ Percusión.

Hepática.◦ Ictericia.◦ Coagulopatía.◦ Coma, convulsiones.

Exploración física Renal.

◦ Vómitos.◦ Oliguria, anuria.◦ Poliuria, polidipsia.

Gastrointestinal◦ Diarrea.◦ Vómitos.◦ Distensión.◦ Auscultación de ruidos intestinales.◦ Palpación rectal cuando sea adecuado.

Exploración física Sistema Nervioso y órganos sensoriales.◦ Agresividad/depresión.◦ Convulsiones.◦ Desmayos.◦ Coma.

Metabólica y endocrina.◦ Temperatura (hipotermia, hipertermia).◦ Pérdida de pelo.◦ Hipertiroidismo, hipotiroidismo.◦ Hiperadrenocortisismo o

Hipoadrenocortisismo.◦ Diabetes.

Exploración física Tegumentos.

◦ Hidratación.◦ Neoplasias (metástasis pulmonares).◦ Enfisema subcutáneo (costillas fracturadas).◦ Parásitos (pulgas, ácaros); anemia.◦ Pérdida de pelo.◦ Quemaduras (pérdidas de líquidos y

electrólitos).◦ Traumatismos.

Musculo esquelética.◦ Masa muscular (% de grasa).◦ Debilidad.◦ Desequilibrio electrolítico (hipokalemia,

hiperkalemia ; hipocalcemia).◦ Deambula o no.◦ Fracturas.

Clasificación del estado físico del paciente

CLASE 1: paciente normal sin enfermedad orgánica.

CLASE 2: paciente con enfermedad sistémica leve.

CLASE 3: paciente con enfermedad sistémica grave que limita su actividad, pero no lo incapacita.

CLASE 4: paciente cuya enfermedad sistémica lo incapacita y supone una amenaza constante para su vida.

CLASE 5: paciente moribundo cuya expectativa de vida, con o sin intervención quirúrgica, no supera las 24 horas. La intervención urgente se designa mediante una “U” después de la clasificación correspondiente.

Diagnóstico de laboratorio previo al uso de fármacos anestésicos y cirugía

Evaluación mínima de laboratorio◦ Proteínas plasmáticas (presión oncótica).◦ Hematocrito.◦ Hemoglobina.

Otras pruebas de laboratorio.◦ Recuento sanguíneo completo.◦ Gasometría y pH sanguíneo.◦ Hemostasia.◦ Albúmina.

Diagnóstico de laboratorio previo al uso de fármacos anestésicos y cirugía

Perfil químico sanguíneo.◦ Electrólitos (Na+, K+, Cl-, Ca2+).◦ Nitrógeno uréico en sangre.◦ Creatinina.◦ Aspartatoamonotransferasa (AST), alaninoamonitransferasa (ALT).◦ Sales biliares.

Diagnóstico de laboratorio previo al uso de fármacos anestésicos y cirugía

Análisis de orina.◦ Densidad (1,01 a 1,03).◦ Evaluación bioquímica.

◦ pH (7-7,5 en carnívoros; 7-8 en vegetarianos).◦ Proteínas (negativas).◦ Cuerpos cetónicos (negativos).◦ Bilirrubina (negativa).◦ Sangre (negativa).

◦ Evaluación microscópica del sedimento urinario.◦ Cilindros (negativos o infrecuentes).◦ Hematíes (negativo); se observa algún eritrocito,

dependiendo de cómo se obtenga la muestra.◦ Leucocitos (negativos).◦ Células epiteliales (negativas).◦ Bacterias (negativas).◦ Cristales.

◦ Oxalato (hallazgo normal.◦ Fosfatos triples (hallazgo normal).◦ Uratos (hallazgo normal).◦ Carbonato cálcico (sólo se encuentra normalmente

en el caballo).

Otras pruebas previas a cirugía Electrocardiografía.

◦ Pacientes con traumatismos (traumatismos miocárdicos y arritmias).◦ Ritmo irregular en la exploración física.

Radiografía.◦ Tórax.◦ Abdomen.

Ecografía.

Preparación del paciente Restricción de alimentos.

◦ La retirada de alimentos depende de la especie.

◦ No retirar los alimentos durante períodos demasiado largos en recién nacidos, animales con un peso inferior a 5 Kg o aves.

Corregir o compensar.◦ Deshidratación (hipovolemia).◦ Anemia, pérdida de sangre o

hipoproteinemia.◦ Alteraciones ácido básicas o electrolíticas.◦ Disfunción cardíaca.◦ Dificultad renal.◦ Defectos hemostáticos.◦ Temperatura.

Preparación del paciente Preparación concreta para el procedimiento programado.◦ Torácica.◦ Abdominal.◦ Ortopédica.◦ Neurológica.

Otras consideraciones.◦ Necesidades de líquidos y energéticas

durante la anestesia y después de ella.◦ Medicamentos especiales (inotrópicos, anti

arrítmicos).◦ Duración la cirugía.◦ Necesidades del cirujano.