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Presentación Power Point Sobre la importancia de la Electrocirugia en la Cirugía Laparoscópica Ginecológica.Cali · 1 septiembre de 2009
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INTRODUCCION A INTRODUCCION A LA LA
ELECTROCIRUGIAELECTROCIRUGIA
Dr. Carlos G. Díaz ReyesDr. Carlos G. Díaz ReyesGinecología Laparoscopica Ginecología Laparoscopica
Docente Universidad del Valle –Cali –Colombia Docente Universidad del Valle –Cali –Colombia IECEIECE
HISTORIA
1910 – Clark: Corriente de alta frecuencia
Beer: primera intervención endoscópica Desecación – Fulguración 1970 – Electrocoagulación
Láser
Electrocirugía unipolar
ELECTRICIDAD
Corriente eléctrica = Flujo de electrones que fluyen a través del cuerpo conductor
PROPIEDADES
INTENSIDAD: medida del paso de E - por un punto del circuito en un periodo de tiempo: Amperios
VOLTAJE: presión que lleva a los E - a pasar por el tejido: Voltios
RESISTENCIA= IMPEDANCIA dificultad de un tejido al paso de energía: Ohms
Ley de Ohm:
I=V/R
PROPIEDADES
Potencia (Vatios) está directamente relacionada con voltaje ( V ) que pasa y la corriente (1) que fluye en el circuito
1) Vatios = V x I
2) Vatios = V x V/R 3) Vatios = V²/R
Tipos de Corriente Eléctrica
1. Corriente directa (CD) (galvánica)El intercambio e - unidireccional (acupuntura, endotermia)
2. Corriente pulsada: descargada en cortos periodos (Electromiografía)
3. Corriente Alterna
CORRIENTE ALTERNA
El recambio de E - es bidireccional La polaridad cambia en forma sinusoidal No hay ganancia de E - en el circuito
eléctrico Energía eléctrica - energía térmica Tipo de corriente usada en electro cirugía Frecuencia en segundos es hertz
EFECTOS DE LA CORRIENTE EN EFECTOS DE LA CORRIENTE EN LOS TEJIDOSLOS TEJIDOS
EFECTO TERMICOEFECTO TERMICO = Cuando la = Cuando la electricidad pasa por el tejido se electricidad pasa por el tejido se produce calor ,la cantidad de calor produce calor ,la cantidad de calor depende la intensidad de la corriente depende la intensidad de la corriente eléctrica , la resistencia del tejido y el eléctrica , la resistencia del tejido y el tiempo del flujo de energíatiempo del flujo de energía
EFECTO ELECTROLITICOEFECTO ELECTROLITICO = Cuando la = Cuando la corriente eléctrica pasa por un tejido con corriente eléctrica pasa por un tejido con alta concentración de electrolitos se alta concentración de electrolitos se produce polarización de los produce polarización de los componentes electrolíticos ,por eso se componentes electrolíticos ,por eso se usa corriente alterna puesto que por el usa corriente alterna puesto que por el flujo bidireccional se evita la flujo bidireccional se evita la polarizaciónpolarización
EFECTO FARADICOEFECTO FARADICO = cuando la = cuando la corriente fluye puede estimular las corriente fluye puede estimular las terminaciones nerviosas ,produciendo terminaciones nerviosas ,produciendo contracción muscular y dolor , contracción muscular y dolor , generalmente causando por bajas generalmente causando por bajas frecuencias de la corriente eléctrica frecuencias de la corriente eléctrica
GENERADOR ELECTROQUIRURGICO
Es la fuente de E Convierte corriente alterna de
bajo voltaje de 50 - 60 Hz proveniente de pared en corriente de radiofrecuencia de mayor voltaje 3 - 500 kilohertz
Idealmente a frecuencias por encima de 100 khz ( estimulo muscular y nervioso cesa > 10 khz)
Modifica la potencia en un numero de formas
CORRIENTE NO MODULADA
CORTE
Onda continua de bajo voltaje
y alta frecuencia, que genera
calor intenso cuando se
utiliza un electrodo en forma
de aguja, que transforma el
agua de los tejidos en vapor
CORRIENTE MODULADA
COAGULACIÓN Onda interrumpida de
alto voltaje que produce coagulación o carbonización superficial de los tejidos
10% del tiempo: ciclo activo genera calor que se disipa por conducción en Tejido
CORRIENTE MIXTA (BLEND)
Fluye en 50 - 80% del tiempo Útil para cortar grandes
masas de tejido vascular como músculo
NO modulada voltajes picos:
1200 voltios Vs mixta 2000 voltios
Coagulación 5000 voltios Coagulación más precisa:
utilizando corriente de corte a voltajes < voltios
FENÓMENOS FÍSICOS
Efectos endógenos
- Efecto Farádico: las células nerviosas y musculares responden al estímulo eléctrico
- Efecto Electrolítico: Migración de iones
- Efecto Térmico: Aumento de Tª tisular
TEMPERATURA EFECTO
< 40 ºC Ninguno
40 - 49ºC Daño celular
Reversible
> 49ºC Daño celular
Irreversible
FENÓMENOS FÍSICOS
TEMPERATURA EFECTO
70 – 80ºC Coagulación
60 - 90ºC Desecación
100ºC Vaporización
200ºC Carbonización
FENÓMENOS FÍSICOS
FACTORES ASOCIADOS
Voltaje: lesión térmica colateral aumenta a medida con el voltaje
Densidad de potencia: aguja concentra la corriente:
Punto de impacto estrecho con aumento de densidad lo que produce vaporización y corte del tejido
Proximidad del electrodo Corte casi en contacto con el tejido Coagulación contacto directo con el tejido:
Mayor daño térmico adyacente Fulguración sin contacto: requiere >
voltaje y corriente modulada, para que la corriente se disperse por los tejidos
Tiempo en contacto con los tejidos Cantidad de energía es proporcional al
tiempo
FACTORES ASOCIADOS
MODALIDADES EN MODALIDADES EN ELECTROCIRUGÍAELECTROCIRUGÍA
1. Electrofulguración Onda modulada Sin contacto con el tejido. Arcos de chispas del electrodo al tejido
2. Electrodesecación Onda Modulada Contacto con el tejido, produce deshidratación por calor.
3. Electrocoagulación Moderadamente Modulada Usualmente con electrodo de dispersión o fórceps bipolares.
4. Electrosección,corte puro. Onda No Modulada Pura Corte del tejido sincoagulación o
hemostasis 5. Electrosección, mezcla.Onda modulada (Mezclada) Corte del tejido con coagulación.
CIRCUITOS ELECTRICOS
UNIPOLARBIPOLAR
CIRCUITO UNIPOLAR
El electrodo activo es varias veces menor
densidad de corriente sumamente alta
provoca calor: corte y coagulación
Corrientes alta frecuencia, alto riesgo de perforaciones o quemaduras
GENERADOR ELECTRÍCO
ELECTRODO Qx
PACIENTE
ELECTRODO DISPERSIÓN O TIERRA
CIRCUITO BIPOLAR
Corriente fluye a través de dos electrodos constituidos por las paletas de las pinzas, pasa por el tejido
No a través del cuerpo
Coagulación, desecación, no corte
GENERADOR ELECTRÍCO
ELECTRODO Qx
PACIENTE
COMPLICACIONES
LESIONES TÉRMICAS
Activación de electrodo en cavidad abdominal
Lesión por extensión de la zona de vaporización o coagulación a otras estructuras
Derivación de la corriente por otro polo
ACOPLE DIRECTO
Contacto electrodo con algún conductor
Ruptura material aislante permite derivación corriente
ACOPLE CAPACITATIVO
Paso de unipolar al laparoscopio activado a través de una cánula metálica: forma un campo eléctrico alrededor del instrumento
No es peligroso si el circuito se completa a través de vía de dispersión (pared abdominal)
Recomendaciones para evitar complicaciones Recomendaciones para evitar complicaciones
electro quirúrgicas durante cirugíaelectro quirúrgicas durante cirugía Vigilancia de los Vigilancia de los
aislamientos aislamientos cuidadosamentecuidadosamente
Use el mínimo voltaje Use el mínimo voltaje posibleposible
Use una corriente de corte Use una corriente de corte de bajo voltajede bajo voltaje
Utilice activación Utilice activación intermitente de corta intermitente de corta duración duración
No active un circuito No active un circuito abierto abierto
No active la energía en No active la energía en proximidad cercana o proximidad cercana o directa con otro directa con otro instrumento aledañoinstrumento aledaño
Use energía bipolar Use energía bipolar mientras sea posible mientras sea posible
Seleccione todos los Seleccione todos los trocares metálicos como la trocares metálicos como la opción mas segura y no opción mas segura y no use trocares con sistema use trocares con sistema hibrido que combina metal hibrido que combina metal con plástico con plástico