Introducción a la atención farmacéutica en

CUIDADOS PALIATIVOS3 noviembre 2016

Lourdes Chocarro.

Enfermera

Cuidados paliativos Pediátricos.

HNJS.

Abordaje interdisciplinar del paciente paliativo

Modelo de atención en CPP

El niño es una unidad indivisible junto con su familia.

Modelo centrado en el paciente vs Modelo biologicista.

El niño y su familia como unidad de atención.

El Equipo interdisciplinar proporciona cuidados a los niños

con tienen enfermedades que limitan su vida y de la morirán

En situación terminal

……..y a sus familias.

Hasta que el niño fallezca…..Lo más importante y lo que más trabajo da es mientras el niño vive…se trata de que viva lo mejor posible hasta el último momento de vida.

Biológico

Social

Psicológico Espiritual

Equipo: La identidad social

“..la identidad social de una persona se halla relacionada con el conocimiento de su pertenencia a ciertos grupos sociales y con la significación emocional y valorativa que resulta de esa pertenencia” (Tajfel, 1978)

La identidad social

determina cómo serán las relaciones entre grupos…

Refuerza la propia identidad.

Influye en mi conducta.

Consecuencias del sentimiento de

identidad endogrupal frente a los

exogrupos:

Minimizamos las diferencias

dentro del grupo y exageramos las

diferencias al compararnos con

los otros grupos…

Los grupos

pueden ser

el anclaje

de la

identidad

propia….

Clima grupal

Atmósfera de apertura

Confianza entre sus miembros

Base de igualdad

Libertad para expresar y discutir ideas (confidencialidad)

Buena predisposición para aceptar cambios (flexibilidad)

Sentir que el jefe confía en los miembros y les permite crecer en áreas es especificas

Comunicación fluida

Implicación y responsabilidad en la toma de decisiones y no tanto el control del superior…

Fomento de la formación

Los miembros no frenan el desarrollo de sus compañeros…

Los miembros se sienten comprometidos con la tarea del grupo

(Fuente: Gonzalez, Silva y Cornejo. Equipos de trabajo efectivos, Barcelona, EUB. 1996.)

Conflicto grupal

Funciones positivas

Fomenta la innovación, la cohesión, la

motivación, alternativas mejora,

produce reajustes….

…y Funciones negativas:

Altos costes personales, pérdida

energía, dificultades en la

comunicación, disminución de la

cooperación, distracción de la tarea

principal, malentendidos y daños en la

confianza.

El Equipo: la clave…

Formado por personas ( esta es la mayor riqueza)

Tiene experiencia personal

Tiene experiencia profesional

Este trabajo no se puede llevar a cabo sin un Equipo

detrás

Equipo: Características

Es interdisciplinar y NO multidisciplinar: asegura el

dialogo, el aprendizaje y el respeto a la diferencia

del otro compañero.

Aporta distintos puntos de vista profesional

Los distintos miembros se complementan en:

Profesión

Edad

Experiencia

Creencias

Valores y capacidades.

Identidad grupal = Unidos en la diferencia

Estilo de trabajo y de relación común= cultura común.

Cada uno hace lo que debe hacer ( lo suyo)

Lo mejor posible

Respetar el trabajo del otro

Dejar espacio y tiempo al otro

Mejora continua ( en el plan de cuidados, en la seguridad

del paciente, en la utilización de recursos….):

El trabajo se planifica el trabajo, se hace , se evalúa, y

se rectifica.

Si se detecta un error se comunica y se debate

EL LIDER

Sus valores

permean la

estructura del

equipo

• 5 Médicos

• 5 Enfermeras

• 1Trabajador Social

• 1Psicólogo

• Farmacéutico

• Fisioterapeuta

• 1Personal de Administración

• 1 chofer

• 1Referente Espiritual

• Voluntarios

1psicóloga

1 trabajador social

Quienes somos

Como trabajamos

Para todos los niños

Para toda la CAM

24 horas al día; 365 días al año

Primaria y Especializada

Reuniones ---

Equipo completo: Espacio de intercambio de opiniones sobre temes

organizativos y de funcionamiento.

Puesta al día de pacientes y de toma de decisiones.

Sesiones de formación

Sesiones compartidas

Sesiones de fallecimiento

Diarias: pase de guardia

Conducidas y coordinadas por el

líder

Médicos

Enfermería

De ruta concreta

Enfermería

y farmacia

Enfermería y

enfermera

enlace

Proceso toma decisiones en

equipo

Si hay que priorizar ¿cómo

hacemos?

1. El Niño

2. Su familia

3. Los profesionales

¿Qué

necesitan ?

Principios de la bioética:

No maleficencia

Beneficencia

Justicia y

Autonomía

Dónde prestamos asistencia

• En casa

• En centros de día

• En colegios

• En hospitales

EL LIDERSus valores permean la estructura

Coordina y manda

Forma parte del grupo

Crea una misión clara y fija metas

Da espacio y promueve la creatividad

Respeto a la vida personal y tiempo

libre

Habilidad para comunicar

Actitud de escucha

Manejo de conflictos y construir

consensos

Promueve la formación continuada

Promueve la investigación

Fomenta un buen clima laboral

Medicina

Proceso de cambio en el paradigma

Diagnostican: anamnesis, exploración y las pruebas

complementarias.

Lideran el proceso de atención y toma de decisiones.

Consultores de otros equipos médicos

Figura del medico responsable

Habilidades de negociación…..

EnfermeríaModelo de

suplencia/Ayuda

Cuidados paliativos Pediátricos:

Ámbito de máxima expresión de cuidadosNo sabe

No quiere

No puede

Enfermería: Funciones Asistencial:

Educación sanitaria, cuidados directos, apoyo al fallecimiento

Organizativa

Planificación de rutas, visitas

medicación en farmacia para llevar al domicilio

Preparación de dispositivos al domicilio ( GT, etc)

Gestión- Gestora de casos

Planificar alta del hospital

Organizar los recursos en domicilio

Medicación para llevar a casa

Docente:

Pregrado

Postgrado

Jornadas-congresos

Artículos…

Investigadora

Reconstruyendo el vinculo: comer a través de GT.

Hay mucho

trabajo invisible

En domicilio

En hospital y consulta

Trabajo social

Analiza características del núcleo familiar:

núcleo familiar , apartograma, nacionalidad, ciudad…)

Valora red social:

Familia, amigos, comunidad religiosa…

Valora problemas y necesidades:

Situación económica

Aislamiento social

Cuidados compartidos o no

Ayudas económicas ( adaptaciones al hogar, viajes 2º opinión, viajes abuela...)

Prestaciones sociales ( nivel de dependencia, certificado de minusvalía, permiso por hijo a cargo…)

Voluntariado

Tramites funerarios

Psicológica

Valora necesidades de atención psicológica del niño

Cómo se comunica, qué le gusta, procesos de pensamiento, información que tiene y si quiere o no saber y hasta dónde, qué le da seguridad, recursos, retos……

Valorar necesidad de soporte emocional y apoyo psicológico de la familia y hermanos y otros significativos ( abuelos etc)

Afrontamiento de padres, hermanos y otros familiares.

Vivencias y recursos…

Valora procesos de información / comunicación

Niño con los padres

Los padres entre sí

Unidad familiar con el Equipo

Intervención psicológica individualizada ( a demanda o valoración profesional)

Acompañamiento al fallecimiento y duelo ( carta condolencia etc)

Facilitador de duelo sano ( atención de todo el equipo)

Espiritual

Atiende la dimensión trascendente de la persona

Futuro: atender a la familia y niño y al equipo.

Ofertando disponibilidad: libros, ejercicios que invitan a la reflexión

Su presencia: Despierta y alienta la actitud sensible tanto del equipo como en el trato con la familia hacia la dimensión espiritual

Criterios derivación

A demanda de las familias: culto ayuda a enfrentarse y en fallecimiento “ abandono de dios”.

Significado, naturaleza….

El trabajo asistencial diario

Cuidados avanzados

Cuidados complejos

Fuerte carga emocional

Fatiga por

compasión

Cuidados complejos

Pacientes dependientes

Adelantarnos a las situaciones

Niños con patologías neurológicas

Oncológicas, síndromes

polimalformativos…

Fatiga por compasión

Charles Figley (1995), Compassion fatige: desgaste por empatía.

Compassion: sentimiento de profunda empatía y pena por otro que esta

sufriendo acompañado de profundo deseo de aliviar el dolor y resolver sus

causas.

Es una forma de agotamiento que afecta a las personas que cuidan a otros

que están sometidos a un alto grado de sufrimiento, es el coste del cuidado

Pueden llegar a interiorizar y contagiarse:

Del estrés postraumático secundario: profesional se ve sobrecargado por

un incidente en el que trata de mediar.

Trauma vicario: profesional se ve afectado por el desarrollo del trabajo

con personas traumatizadas, sin haber estad presentes (Rothschild,2009).

Puede influir

en la calidad

asistencial…

Fatiga por compasión: el coste de cuidar a los demás

Yo puedo con todo…

Déjalo en mis manos: yo lo

arreglo

Dar ayuda es mejor que recibirla

Satisfacción que se deriva del trabajo de ayudar a otros.

Factor que contrarresta los riesgos de fatiga de compasión y explica

la resiliencia humana.

« El legado de confianza y coraje que nos dejan los que

acompañamos, cuando atravesando la incertidumbre y el miedo

alcanzan un estado de serenidad y gozo»

(Cicely Saunders)

Satisfacción por compasión

(Enric Benito, Pilar Arranz y Hernán Cancio.

Ser capaz de prestarse atención a uno mismo es

requisito previo para tener la capacidad de prestar

atención a los demás; sentirse a gusto con uno mismo

es la condición necesaria para relacionarse con otros" (Erich Fromm. Ética y psicoanálisis )

Creer posible algo es hacerlo cierto (Friedrich Hebbel)