• 1953: Lategola M. y Rahn H. A self-guiding catheter for cardiac and pulmonary arterial catheterization and occlusion. Proc Soc Exp Biol Med. 1953;84(3):667-8

• Swan HJ, Ganz W, Forrester J, Marcus H, Diamond G, Chonette D. Catheterization of the heart in man using a flow directed ballon tipped catheter.

N Eng J Med. 1970;283(9):447-51

• Comprensión de fisiología cardiovascular y monitorización del perioperatorio.

• Medición de parámetros de trabajo cardiovascular.• Precarga del VI.• Nuevos catéteres.• Beneficio muy cuestionado.• EEUU:

– 5´66/1000 en 1993.– 1´99/1000 en 2004.

4 LUCES 7-7´5 F

• OTROS:– De flujo continuo por termodilución.

– Electrocatéter para marcapasos temporal.

– CAP pediátrico.

– Catéteres con segunda vía proximal.

– Catéteres con funciones combinadas.

• Análisis del perfil hemodinámico.– P intracardíaca y vascular.– Trabajo cardíaco:

• G.C.• SvO2

P orificio proximal: PAD

P orificio distal:• Balón desinflado: PAP

• Balón inflado: PAPO

• PRESIÓN AURÍCULA DERECHA:– 0 – 8 mm Hg.– Se asimila a la P de llenado del VD.– PAD transmural: P distensión de las cavidades derechas que

determina el VTDVD.

• PAD ALTA– Hipervolemia verdadera o relativa.– Pericarditis constrictiva.– Taponamiento cardíaco.– Infarto.– Valvulopatía tricuspídea.– Mixoma cardíaco.– Trombos Intracavitarios.– P intratorácica positiva.

• PAD BAJA:– Hipovolemia verdadera o relativa.– P intratorácica negativa.

• Valorar el resto de parámetros clínicos y hemodinámicos.

• PAP– Post-carga del VD.– Permite estimar presiones de llenado de cavidades

izquierdas.

• PAPO– P intermedia entre la PAP y PAI.

– Estima P llenado del VI. • Disfunción sistólica o diastólica VI.• Hipervolemia o Hipovolemia.

– Estima P hidrostática efectiva

en capilares pulmonares.

• Localización zona III de West.• PAI no representa PTDVI en:

– PAPO > PTDVI:• Estenosis Mitral.

• Mixoma AI.

• Obstrucción venosa pulmonar.

• Presión alveolar elevada.

– PAPO < PTDVI:• Disminución adaptabilidad VI.

• Insuficiencia aórtica.

• PTDVI transmural: Diferencia entre la presión de la cavidad aproximada por la PAPO y la P extramural.

• P llenado del VI no permite deducir el VTDVI.

No existen valores normales de forma absoluta.

Existen valores normales, altos o bajos en función del contexto.

• TERMODILUCIÓN: inyección rápida en el orificio proximal del catéter de un volumen conocido, a una temperatura inferior a la del paciente.

Q = V1(TB – T1)K1xK2/TB(t)dt

Q: Gasto CardíacoV1: Vol. Producto inyectadoTB: Tª sangreT1: Tª Producto inyectadoK1: densidad del productoK2: cte de ecuaciónTB(t)dt: variación de la Tª

en función del tiempo

• Cortocircuito intracardíaco.

• Insuficiencia tricuspídea.• Inestabilidad de la Tª

basal de AP.• Llenado rápido tras serie

de bolos (Error = 30 - 80%).

• GC se adapta a necesidades metabólicas.• Si modificación de actividad metabólica, asociar

medición a cálculos de oxigenación.• Valor aislado no es útil.• Otros:

– IC: relación GC con SC– VES: relación GC con FC– Índice sistólico (VS/SC).

NO EXISTE UN VALOR NORMALEs preferible hablar de GC adaptado o no

a la demanda metabólica.

• SvO2 = 75%• Valora el trabajo global cardio-respiratorio.• GC es mecanismo de compensación para satisfacer el

VO2.• Extracción de Oxígeno cuando reservas cardíacas

insuficientes.

SvO2 = SaO2 - VO2GC x Hb x 1´34 x10

INTUBACIÓN UN SOLO PULMÓNSHUNT

NEUMOTÓRAXATELECTASIA

DESCONEXIÓN RESPIRADOR

INDUCCIÓN ANESTÉSICARELAJANTE MUSCULAR

DESPERTARHIPO E HIPERTERMIA

HIPERTERMIA MALIGNA

PRECARGAPOSTCARGA

INOTROPISMORITMO CARDÍACO

FRECUENCIA CARDÍACA

HEMORRAGIAHEMODILUCIÓN

HEMOGLOBINA ANORMAL

• Calibración in-vitro previa a la inserción.• Comparar regularmente SvO2 de referencia con la

medida.• En caso de fallo en la medición, calibrar in-vivo.• Calibrar cada 24h y/o tras modificación del

tratamiento.

¡¡¡OJO CON VALORES MUY ALTOS!!!

• Cambios en SvO2 (10%), valorar sus componentes.• Descenso de SvO2:

– Descenso GC.– Descenso del CaO2.– Aumento del VO2 no compensado.

• Identifica precozmente

hemorragia.

• Inyección de suero frío en AD.• Medición valorable en ausencia de taquicardia, arritmias

SV, insuficiencia tricuspídea, cortocircuito intracardíaco.• Permite calcular VTDVD y VTSVD

VS/FE VTDVD - VS

VTDVD VTSVD

• Representan el obstáculo a la circulación de la sangre en los vasos de la circulación sitémica o pulmonar.

• Valor MUY IMPERFECTO.• Interpretación aislada no tiene sentido.

RPT=PAM – PVC x 180

GC

¡¡LAS RESISTENCIAS¡¡LAS RESISTENCIASVASCULARES SON UNVASCULARES SON UN

CÁLCULO!!CÁLCULO!!

• Relacionadas con el acceso venoso.

• Relacionadas con la inserción del catéter.

• Relacionadas con el mantenimiento del catéter:

• ACCESO VENOSO:– Neumotórax.– Hematoma compresivo.– Embolia gaseosa.– Émbolos de ateroma.– Lesiones nerviosas.– Fístula a-v.– Raras:

Lesión del conducto torácico, perforación cardíaca o vascular.

• INSERCIÓN:– Arritmias cardíacas.– BRD.– Nudos.

• MANTENIMIENTO DEL CATÉTER:– Infarto Pulmonar.

– Complicaciones trombo-embólicas.

– Rotura de la arteria pulmonar.

– Infección del catéter.

– Lesión endocárdica.

– Otras: rotura de balón, obstrucción de cánula de CEC.

• Alta probabilidad de alteraciones hemodinámicas durante el perioperatorio.

• Sólo RECOMENDACIONES.– Cirugía aórtica y vascular arterial.– Neurocirugía.– Trasplante hepático y cirugía mayor de resección hepática.– Ginecología-Obstetricia.– Cirugía general.