INTRODUCCIÓN A LA ALERGIA: Alergia alimentaria.hospifood.com/jornadas/docs/20170201163611_1.1... · Etiquetas de ingredientes que indican presencia de proteínas de leche Aroma artificial

INTRODUCCIÓN A LA ALERGIA: Alergia alimentaria.

Dr. Teofilo Lobera Servicio de Alergología.

Hospital de San Pedro Logroño

ALERGIA ALIMENTARIA:PREVALENCIA SUPUESTA.

I Jornadas Alergia Alimentaria

ALERGIA ALIMENTARIA:PREVALENCIA REAL.


REACCIONES ADVERSAS AALIMENTOS.

Inmediatas

IgE Mediadas

Enteropatía

No IgE Mediadas

Hipersensibilidad

Déficit de

Enzimáticas

Aminas

Farmacológicas Indefenidas

Intolerancia

ReaccionesImpredecibles

ReaccionesTóxicas

SíndromeClínico-Ecológico

AversiónAlimentaria

Reacción AdversaAlimentaria

Urticaria

Angioedema

Gastrointestinal

Asma/Rinitis

Anafilaxia

Inmediatas

Eccema

Gastroenteritis Eos.

No inmediatas

Enteropatíapor Gluten

Enteropatíapor Proteinas

Lácteas

Déficit deLactasa

AminasVasoactivas

Tiramina

Serotonina


MECANISMOS de ALERGIA MECANISMOS de ALERGIA ALIMENTARIAALIMENTARIA..


MECANISMOS de ALERGIA MECANISMOS de ALERGIA ALIMENTARIAALIMENTARIA..


MECANISMOS DE ALERGIA MECANISMOS DE ALERGIA ALIMENTARIA.ALIMENTARIA.

�� ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO.ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO.

�� PROCESOS DIGESTIVOS.PROCESOS DIGESTIVOS.

�� PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.�� PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.

�� EDAD.EDAD.

�� PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.





�� PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL.

EDAD.EDAD.

PROTEINAS DE HUEVO.PROTEINAS DE HUEVO.PROTEINAS DE LECHE.PROTEINAS DE LECHE.

CEREALES.CEREALES.�� EDAD.EDAD.


CEREALES.CEREALES.CACAHUETE / NUEZ de NOGAL.CACAHUETE / NUEZ de NOGAL.

LEGUMBRES.LEGUMBRES.FRUTOS SECOS.FRUTOS SECOS.

MARISCOS.MARISCOS.PESCADOS.PESCADOS.

FRUTAS / VERDURAS / HORTALIZASFRUTAS / VERDURAS / HORTALIZAS



� SENSIBILIZACIÓN A SECUENCIAS DE AMINOÁCIDOS.AMINOÁCIDOS.

� SENSIBILIZACIÓN A CONFIGURACIONES (CONFORMACIÓN TRIDIMENSIONAL).



� Características evolutivas:

�sensibilización transitoria: proteinas de leche (1 a 2 años) y de huevo (> 2 años) (valoración niveles IgE / P.C.).proteinas de leche (1 a 2 años) y de huevo (> 2 años) (valoración niveles IgE / P.C.).

�sensibilización persistente en el caso de pescados.

� Características conformacionales antigénicas: secuencia de aminoácidos ó secuencia tridimensional.





ENZIMAS DIGESTIVAS, ACIDEZ GÁSTRICA,ENZIMAS DIGESTIVAS, ACIDEZ GÁSTRICA,GLUCOPROTEINAS DE MUCOSAS, PERISTALTISMOGLUCOPROTEINAS DE MUCOSAS, PERISTALTISMO



�� EDAD.EDAD.

�� PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.PROTECCIÓN FRENTE A AGENTES INFECCIOSOS.PROTECCIÓN FRENTE A AGENTES INFECCIOSOS.

DEGRADACIÓN DE ALIMENTOS.DEGRADACIÓN DE ALIMENTOS.REDUCCIÓN DE CARGA DE ANTÍGENOS INTACTOS.REDUCCIÓN DE CARGA DE ANTÍGENOS INTACTOS.

FACTOR DE DILUCIÓN FINAL DEL ALIMENTO.FACTOR DE DILUCIÓN FINAL DEL ALIMENTO.


MECANISMOS DE ALERGIA MECANISMOS DE ALERGIA ALIMENTARIA: ALIMENTARIA: IgAIgA..

� ESTRUCTURA ANTIGÉNICA DEL ALIMENTO.

PROCESOS DIGESTIVOS.PROCESOS DIGESTIVOS.

Déficit transitorio de Déficit transitorio de IgAIgA--secretoria.secretoria.



�� EDAD.EDAD.


IMPIDE ABSORCIÓN DEL ANTÍGENO IMPIDE ABSORCIÓN DEL ANTÍGENO (alimentario, bacteriano, infeccioso).(alimentario, bacteriano, infeccioso).

DISMINUCIÓN ADHERENCIA A PARED.DISMINUCIÓN ADHERENCIA A PARED.ACELERAR DEGRADACIÓN POR OTROS PROCESOS ACELERAR DEGRADACIÓN POR OTROS PROCESOS




ALTERACIÓN DEL EPITELIO.ALTERACIÓN DEL EPITELIO.PASO ÍNTEGRO HABITUAL PASO ÍNTEGRO HABITUAL

a través de a través de fagolisosomasfagolisosomasde CÉLULAS M.de CÉLULAS M.




�� EDAD.EDAD.


de CÉLULAS M.de CÉLULAS M.






�� EDAD.EDAD.







�� EDAD.EDAD.



Manifestaciones clínicas de Manifestaciones clínicas de ALERGIA ALIMENTARIA.ALERGIA ALIMENTARIA.


ETIOLOGÍA PROBADA.ETIOLOGÍA PROBADA.

�� ASMA y RINITIS.ASMA y RINITIS.

�� URTICARIA y ANGIOEDEMA AGUDOS.URTICARIA y ANGIOEDEMA AGUDOS.

SÍNDROME DE ALERGIA ORAL / SÍNDROME DE ALERGIA ORAL / �� SÍNDROME DE ALERGIA ORAL / SÍNDROME DE ALERGIA ORAL / URTICARIA DE CONTACTO.URTICARIA DE CONTACTO.

�� ANAFILAXIA.ANAFILAXIA.


ETIOLOGÍA PROBADA: ETIOLOGÍA PROBADA: Síndrome de Alergia Oral.Síndrome de Alergia Oral.

�� FRECUENTEFRECUENTE ((20 20 -- 40 %40 %).).�� PATOLOGÍA PATOLOGÍA

LEVE: LEVE: �� RARAS VECES RARAS VECES

PRURITO LABIAL / BUCALPRURITO LABIAL / BUCALERITEMA FACIAL / PERIBUCALERITEMA FACIAL / PERIBUCALAFECTACIÓN OROFARÍNGEA.AFECTACIÓN OROFARÍNGEA.

IMPLICACIÓN:IMPLICACIÓN:�� RARAS VECES RARAS VECES

EVOLUCIONA EVOLUCIONA A PATOLOGÍA A PATOLOGÍA SEVERA: ANAFILAXIA.SEVERA: ANAFILAXIA.

�� VEGETALES.VEGETALES.

IMPLICACIÓN:IMPLICACIÓN:CUTÁNEA, CUTÁNEA, DIGESTIVA,DIGESTIVA,RESPIRATORIA, RESPIRATORIA, CARDIOVASCULAR.CARDIOVASCULAR.

PROFILINAPROFILINAFRUTAS ROSÁCEAS / PRUNÁCEAS.FRUTAS ROSÁCEAS / PRUNÁCEAS.VERDURAS / HORTALIZAS.VERDURAS / HORTALIZAS.CEREALES. LEGUMINOSAS.CEREALES. LEGUMINOSAS.


ETIOLOGÍA PROBADA.ETIOLOGÍA PROBADA.

�� ASMA y RINITIS.ASMA y RINITIS.

�� URTICARIA y ANGIOEDEMA AGUDOS.URTICARIA y ANGIOEDEMA AGUDOS.

�� SÍNDROME DE ALERGIA ORAL / SÍNDROME DE ALERGIA ORAL / �� SÍNDROME DE ALERGIA ORAL / SÍNDROME DE ALERGIA ORAL / URTICARIA DE CONTACTO.URTICARIA DE CONTACTO.

�� ANAFILAXIA.ANAFILAXIA.


Es una reacción de rápida y brusca presentación, que

Anafilaxia

brusca presentación, que puede poner en peligro la

vida del paciente.


Anafilaxia: Definición.

La European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) define la anafilaxia como una reacción de hipersensibilidad generalizada o sistémica, grave y que amenaza la vida.sistémica, grave y que amenaza la vida.

Anafilaxia es una reacción alérgica grave de instauración rápida y potencialmente mortal


Anafilaxia: características.

�� Raramente previsible.� Presencia espectacular.� Habitualmente constituye una emergencia médica que requiere:emergencia médica que requiere:

� Reconocimiento inmediato de síntomas.

�Tratamiento intensivo.� Identificación y eliminación de

agentes desencadenantes .


Anafilaxia: causas.

46,7-62% 22,6-24,1% 8,6-13,9%


Anafilaxia: casos atendidospor mes en urgencias H.S.P.

1

1 310

12

14

16AlimentosMedicamentosEpiteliosHimenópteros

Tesis doctoral Dra. Idoia González Mahave, 2016.

1 2 2 12

53 3

6 73

5 4

4

1

1

1

2 2

7

1

1

33

3

3

1

1

2

2

13

2

1 3

1

1

1

0

2

4

6

8

10HimenópterosNo identificada

Anafilaxia: fisiopatología.

TIPO I: INMEDIATA. MEDIADA IgE.

TIPO II: CITOTÓXICO. CITOLÍTICO. IgG.

TIPO III: INMUNOCOMPLEJOS. IgG. IgM.

TIPO IV: TARDÍA. CELULAR. LINFOS-T.


Alergia: diagnóstico.Reacción Tipo I

IgE se produce en baja cantidad:niveles en sangre nanogramos.Corta vida media en torrentecirculatorio.

Historia clínica.Realización de pruebas cutáneas.Determinación de IgE específica en suero.Pruebas de provocación en

EXPOSICIÓN AL ALIMENTO:1.- DOBLE CIEGO PLACEBO circulatorio.

Se fija en células de tejidos,mastocitos cutáneos.Sintomatología dependiendo dellugar de liberación de mediadores.

Pruebas de provocación en órgano.


EXPOSICIÓN AL ALIMENTO:1.- DOBLE CIEGO PLACEBO

CONTROLADO2.- SIMPLE CIEGO:I.- LIOFILIZADO /

ENCAPSULADOII.- ENMASCARADO:

Aroma, Color, Textura, Sabor.3.- ALIMENTO TAL CUAL.

20

25

30

35

40

Niños (n=19)

Adultos (n=43)

Alimentos causantes de Alergia Alimentaria.

0

5

10

15

20


Fuente alergénica, extracto, es una mezclade numerosas proteínas.

La proteína que sensibiliza al mayor grupo depacientes alérgicos es el alérgeno mayor.

Diagnóstico molecular por componentes.

La proteína que sensibiliza al mayor grupo depacientes alérgicos es el alérgeno mayor.

Cada paciente puede estar sensibilizadoademás a diferentes proteínas del extracto(perfil de sensibilización).


Der p 1

Der p 2

Der p 3

Der p 4

Der p 5

Der p 6

Der p 7

Der p 8

Der p 9

Der p 10

Der p 11

Der p 13

Der p 14

Der p 15

Der p 18

Der p 20

Der p 21

Der p 23

Pru p 1

Pru p 3

Pru p 4

Hev b 1

Hev b 3

Hev b 5

Hev b 6.01

Hev b 6.02

Hev b 8

Hev b 9

Hev b 11Phl p 1

Phl p 5

Phl p 7

Phl p 12

Pen a 1


Ventajas del diagnóstico molecular por componentes.

Interpretar y predecir fenómenos de reactividad cruzada

Predecir reacciones graves

PR-10

profilinas

Tropomiosinas

PTLs

PTLs

vicilinas

2S albuminasPredecir reacciones graves

Precisar el tipo de sensibilización

Predecir evolución.

PTLs

livetinas

seroalbúminas

2S albuminas

leguminas

Omega-5-gliadina

Sensibilización frente a

panalergenos

Sensibilización

mixta.


TRATAMIENTO.

7 Prevenir la mortalidad.7 Reducir la probabilidad de morbilidad.7 Mejorar o dar bienestar al paciente.7 Mejorar o dar bienestar al paciente.

Tratamiento de la reacciónTratamiento a largo plazo


TRATAMIENTO.

�FARMACOLÓGICO.�INMUNOTERAPIA.�EVITACIÓN.�EVITACIÓN.


TRATAMIENTO.

�FARMACOLÓGICO.�INMUNOTERAPIA.�EVITACIÓN.

�� Raramente previsible.� Presencia espectacular.� Habitualmente constituye una emergencia médica que requiere:

� Reconocimiento inmediato de

EPISODIOAGUDO:

ADRENALINA.�EVITACIÓN.� Reconocimiento inmediato de

síntomas.�Tratamiento intensivo.� Identificación y eliminación de

agentes desencadenantes .

ADRENALINA.TOMA de VÍA.

ANTIHISTAMINICOS.CORTICOIDES.


TRATAMIENTO.

�FARMACOLÓGICO.�INMUNOTERAPIA.�EVITACIÓN.DESENSIBILIZACIÓN: �EVITACIÓN.DESENSIBILIZACIÓN:

proteínas de leche, proteínas de huevo,

pescados.INMUNOTERAPIA:

Pru p 3 en anafilaxia por PTL.


TRATAMIENTO.

�FARMACOLÓGICO.�INMUNOTERAPIA.�EVITACIÓN.�EVITACIÓN.


Manejo a largo plazo.

� Alerta médica.

� Medicación de rescate: antihistamínicos, adrenalina autoinyectable.

� Dieta de eliminación.


Manejo a largo plazo: dietas.

Evitar el alimento causante.Evitar la familia de alimentos:

�Proteinas de Huevo, Leche, Cereales.�Pescados.�Mariscos crustáceos.�Mariscos crustáceos.�Legumbres�Frutos secos.�Frutas prunáceas /rosáceas.�P.T.L.�Látex.


Problemas de dietas de eliminación.

Implicaciones sociales:�Sobreprotección.�Distanciamiento social y familiar delniño.�Repercusión económica doméstica.�Repercusión económica doméstica.�Conductas peligrosas en adolescencia.

Efecto nutricional negativo.Ingestión accidental: riesgo mayor

fuera de casa.


Ingestión accidental: alimentos ocultos.

Contaminación de alimento “seguro”:�Industrial: líneas de producción comunes�Puntos de venta: utensilios comunes (carnicerías, heladerías, etc.).


(carnicerías, heladerías, etc.).�Errores de etiquetado (pastelerías). Cambio de ingredientes / método de producción (Noruega 1992: almidón de patata por almidón de

soja en una salsa)Manipulación genética (Soja transgénica con albúmina

de nuez de Brasil rica en metionina; proteínas de pescado en patatas)

�Errores de etiquetado: Pastelerías.Cambio de ingredientes / método de producción (

Ingestión accidental: alimentos ocultos.

Cambio de ingredientes / método de producción (Noruega 1992: almidón de

patata por almidón de soja en una salsa)Manipulación genética (Soja transgénica con albúmina de nuez de Brasil rica en metionina; proteínas de pescado en patatas)


Alimentos ocultos: Interpretación del etiquetado

Especialmente la designación de ciertos aditivos (conservantes, emulgentes, espesantes, gelificantes, etc) por sus nombres emulgentes, espesantes, gelificantes, etc) por sus nombres específicos (lisozima, albúmina, caseína, lecitina etc) o por su número CE.

I Jornadas Alergia Alimentaria X 2016

Lista de alimentos de declaración obligatoria recomendada por la

Codex Alimentarius Commission

Frutos con cáscara Apio y productos

Mostaza y productos

Cereales con glutenCrustáceos y productos

Huevos y productos

I Jornadas Alergia Alimentaria X 2016

Mostaza y productosGranos de sésamo y

productosAltramuces y productos

Moluscos y productos

Huevos y productosPescado y productos

Cacahuetes y productos

Soja y productosLeche y derivados

Etiquetas de ingredientes que indican presencia de proteínas de leche

Aroma artificial de mantequillaMantequillaQueso, requesón,

• Hidrolizados (caseína, proteínas lácteas, proteínas, suero, proteínas de suero)Queso, requesón,

cuajada, turrónNata, crema, natillaLeche/nata agriaYogurtCaseína, caseínatos

proteínas de suero)• Lactoglobulina• Lactosa• Suero (sin lactosa,

desmineralizado, concentrado proteínas)


Etiquetas de ingredientes que indican presencia de proteínas de huevo

Huevo desecadoHuevo, clara, yema

Huevo en polvo, sólidos de huevo,

sustitutos de huevo

• Albúmina • Globulina • Livetina• Lisozimasólidos de huevo,

sustitutos de huevoMayonesaMerengue“Eggnog”

• Lisozima• Ovalbúmina• Ovomucoide, ovomucina, ovovitelina

• “Simplesse”I Jornadas Alergia Alimentaria

Potenciales carencias derivadas de dieta sin huevo

Vitamina B12Riboflavina

Ac. PantoténicoFolacina

• Un huevo aporta 10-20% de CDR de estos nutrientes, fácilmente Folacina

SelenioBiotina

fácilmente proporcionables por otros alimentos

Riesgo de restringir cereales a la par (frecuentemente tienen huevo): con ello posible déficit de vitaminas B y hierro.


CONCLUSIONES.CONCLUSIONES.

• Patología en aumento.• Aumento del número de reacciones graves.• Importancia del diagnóstico precoz.• Importancia del diagnóstico precoz.• Importancia de sensibilización de la opinión

pública.• Importancia de la implicación de los

gestores: diagnóstico, manejo, normativa.


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INTRODUCCIÓN A LA ALERGIA: Alergia alimentaria.hospifood.com/jornadas/docs/20170201163611_1.1... · Etiquetas de ingredientes que indican presencia de proteínas de leche Aroma artificial