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•INTRODUCCIÓN A LA ACTIVIDAD FARMACÉUTICA EN URGENCIAS.
ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA DE UN SERVICIO
DE URGENCIAS- 20/10/17
Joan Altimiras
ÍNDICE • Qué es un servicio de urgencias
• Como se organiza
• El flujo de pacientes: Triaje
• Como ven los distintos actores el servicio de urgencias?
• Problemas de medicación? Problemas de seguridad?
• Un farmacéutico en urgencias?
● Medicina Urgencias y Emergencias: área de la medicina
que se ocupa: asistencia, docencia e investigación
de situaciones urgentes y emergentes
● Objetivo SUH: solucionar problemas a pacientes que
demandan asistencia médica urgente objetiva o subjetiva
que no admite demora durante 24 horas/día “cultura del
cajero automático” = “urgencia no es sinónimo gravedad”
QUÉ ES UN SERVICIO DE URGENCIAS
Título de la diapositiva ● ¿SUH?: servicio hospitalario con peculiaridades
sistema mixto de médicos (adjuntos UCIAS,
especialistas y médicos en formación) y enfermería
propia
circuitos por pactos (máxima sinergia)
tiempos de respuesta de especialistas y
distribución de las patologías
SUH - El tamaño importa en la organización, no en las características de la demanda
- Servicio con vida propia y no tan integrado como otros servicios del hospital
- Responsable de un 70-80% de los ingresos en el hospital (ingresan un 8-9% de las Urgencias atendidas)
- Es un servicio receptor i emisor de pacientes
- Es la cara del hospital
- “Económicamente no preocupa como otros”
En el cruce de caminos
URG
Comunidad
Aten.Primaria
Accidentes
Politica Sanitaria
Medios Comunicación
Industria
HOSPITAL
Aten. Sociosanitaria
TODO LO “MALO” NOS LLEGA, TODO LO “MALO” LO “EXPORTAMOS”
COMO VEN DISTINTOS AGENTES A LOS SERVICIOS DE URGENCIAS? • DIRECCIÓN
Poco relevante económicamente
Fuente de pacientes para ingresar
La “cara” del hospital
Objetivo de la prensa
Tema de preocupación para Consejería
MÉDICOS DEL HOSPITAL
Muchos casi no lo consideran serv. del hospital
Conflictos sobre si hay que bajar a ver un paciente, de quién es el paciente
Fuente de presión para las camas
POBLACIÓN
Imagen del sistema sanitario
“Cajero automático”
¿Y LOS JEFES DE URGENCIAS?
¿Cómo se atienden las urgencias en los hospitales?
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FAMILIASSS
PASILLOS LLENOS COLAPSO SUH
MANGUERA INCENDIOS
FALTA DE CAMAS
CAMILLASSSSSSSSSS
ROPASSS TAPAS DE BANDEJAS
COMIDAS
SATURACIÓN INVERNAL
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¿COMO EXPLORAR?
¿ESPACIO?
¿COMO INFORMAR?
¿CONFINDECIALIDAD?
¿INTIMIDAD?
¿COMO VISITAR?
Patrones de demanda
Según Hora Según hora y financiador
Per mesos i torns
0
100
200
300
400
500
600
700
800
gene
r
febre
r
març ab
rilm
aig juny
juliol
agos
t
sete
mbre
octu
bre
nove
mbr
e
dese
mbr
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m ati
tarda
nit
Dotación de RRHH
● ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN DE LOS SUH (SEMES)
- 1 facultativo por tres visitas/hora en cada turno
- 1 facultativo por cada 6-8 camas
-1 médico adjunto y 1 enfermera por cada 4.000 pacientes
asistidos/año
- 1 auxiliar por cada 2 enfermeras
¿COMO ORGANIZAMOS LA ATENCIÓN DE LA DEMANDA DE PACIENTES CON DISTINTAS NECESIDADES?
Necesitamos un método rápido,
estandarizado de clasificación de
pacientes para priorizar la atención
en el tiempo TRIAJE
Objetivos de un sistema estructurado de Triaje
• Identificar rápidamente pacientes con patología grave para priorizar asistencia, mediante un sistema de clasificación valido, útil y reproducible
• Determinar el área de asistencia adecuado
• Disminuir la congestión
• Sistema estandarizado de evaluación contínua de los pacientes
• Crear un lenguaje común para los profesionales
• Proporcionar información que permita comparación de casuística (aumento eficiencia)
• Permitir la información fluida a pacientes i familiares
Triaje
Proceso de clasificación de los pacientes
por un equipo sanitario de atención pre
hospitalaria, de acuerdo a la valoración
protocolizada de su grado de
urgencia, de forma que se establezca
los tiempos de espera razonables
para ser atendidos y tratados por el
equipo sanitario y el mejor medio de
transporte sanitario al centro sanitario
más adecuado.
• En los últimos años se han creado distintas
escalas en Canadá (Canadian Triage and
Acuity Scale) basado en el australiano, Reino
Unido (Manchester Emergency Triage
System), Estados Unidos (Triage Scale
Standardization), Andorra (Modelo
Andorrano de Triaje) basado en el
canadiense y Australia (The Australasian
Triage Scale).
• En España se han realizado dos adaptaciones
• El "SET", Sistema Español de Triaje, que resulta de una
adaptación del "MAT". En él hay 650 motivos de consulta
distribuidos en 32 categorías sintomáticas, que con datos del
interrogatorio y unos datos exploratorios básicos, clasifican con
5 niveles de urgencia.
• El "Manchester". A partir de 51 motivos de consulta y a través
de unas preguntas dirigidas en un diagrama. Es decir según la
respuesta si/no, se produce la clasificación, en 5 niveles de
gravedad.
La tendencia actual, en la mayoría de los hospitales, es la de
establecer 5 niveles de gravedad, según la posible demora en su atención:
Nivel 1 o rojo: precisa de la atención por el médico de forma inmediata.
Nivel 2 o naranja: la atención por el médico puede demorarse hasta 10
minutos.
Nivel 3 o amarillo: la atención por el médico puede demorarse hasta 60
minutos.
Nivel 4 o verde: la atención por el médico puede demorarse hasta 2 horas.
Nivel 5 o azul: la atención por el médico puede demorarse hasta 4 horas.
● ENFERMERA DE TRIAGE
- Gestiona el tiempo
- Gestiona el espacio
- Protege al paciente grave
- Activa los códigos
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24 MEDICO-QUIRÚRGICA
NIVEL I 2
2
2
ÁREA OBSERVACIÓN SILLONES
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CONSULTAS
SEMES ▪ 1 consulta x 10.000 visitas año ▪ 1 consulta: 8 m2 ▪ Área Observación de sillones - 1 enfermero x 8 sillones - 8-12 h estancia - 5-10% demanda asistencial diaria
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● TRIAGE ESTRUCTURADO DE ENFERMERÍA
NIVEL ASISTENCIAL
- Nivel I asistencial
- Nivel II asistencial
NIVEL DE GRAVEDAD
- I, II, III, IV y V
ÁREA ASISTENCIAL
- Área Aparato Locomotor
- Área Ginecología-Obstetricia
- Área Médica-Paciente crítico
- Área Psiquiatría
- Área Pediátrica
- Área Quirúrgica
CÓDIGOS - Paro - PPT (adulto/infantil) - IAM - Sepsis - Ictus/AIT - Agitación - Intoxicaciones
● TRIAGE Y RETRIAGE MEDIANTE NIVELES DE GRAVEDAD
▪ Nivel I: situaciones que requieren resucitación x riesgo vital inmediato
- Tiempo asistencia enfermería/médico: IMMEDIATO
▪ Nivel II: situaciones de emergencia o muy urgentes
- Tiempo asistencia enfermería: INMEDIATO y por médico: 15 MIN
▪ Nivel III: situaciones de urgencia de potencial riesgo vital
- Tiempo asistencia enfermería y médico: 30 MIN
▪ Nivel IV: situaciones menor urgencia que pueden ser complejas sin potencial
riesgo vital
- Tempo asistencia enfermería y médico: 60 MIN
▪ Nivel V: situaciones no urgentes que permiten una demora en la atención o
programar
- Tempo asistencia enfermería y médico: 120 MIN
MAT (PAT)
¿Como se atienden las urgencias en los
hospitales?..... Teniendo en cuenta que llega
“de todo” • Pequeñas dudas de paciente / cuidador que podrían ser resueltas con una
consulta telefónica
• Pacientes en situación de riesgo vital o en situación grave que requieren atención urgente y especializada
• Pacientes que podrían ser atendidos y su problema resuelto en la atención continuada de los CAP
• Pacientes que podrían ser atendidos “preventivamente” en atención domiciliaria (gestión de la cronicidad)
• Pacientes que precisan de una valoración de un especialista
Farmacéutico en URG: Logística + Uso apropiado + Seguridad del Paciente + Conciliación
CONCLUSIONES • No podemos dar un paso si antes no hemos entendido
como funciona
• No podremos ayudar si no entendemos el circuito de
pacientes, y las necesidades del equipo
• Y como no podremos ayudar en todos los casos
PRIORIZAR
