Intresset och trender bland svenskar för vård i andra länder

Patientrörlighetsdirektivet och vårdexport 140219 –SWECARE FOUNDATION

Intresset och trender bland svenskar för vård i andra länder

Labeata Shala & Maria Lidström


Försäkringskassans syn på lagförändringen

Försäkringskassan är positiv till införandet av en samlad reglering i svensk nationell rätt av frågor som rör en enskilds rätt till ersättning för sådan vård som han eller hon har fått i annat EES-land.


Regelverket

FörsäkringskassanKan bevilja förhandstillstånd med stöd av förordning 883/2004Till annat EU/EES-land eller SchweizPatienten betalar den patientavgift som gäller i vårdlandetOmfattar offentliga vårdgivare

FörsäkringskassanKan bevilja ersättning i efterhand med stöd av art. 56 & 57 i EUF-fördragetTill annat EU/EES-landPatienten betalar svensk patientavgiftOmfattar offentliga och privata vårdgivare


Lag (2013:513) om ersättning för kostnader till följd av vård i ett annat land inom EES (ersättningslagen)

Den 1 oktober 2013 började ersättningslagen gälla i Sverige.

Ersättningslagen omfattar både planerad och nödvändig vård samt vård hos privata vårdgivare i andra EES-länder.

Ersättningslagen innehåller möjligheter att få ersättning för hälso- och sjukvård, tandvård, läkemedel, hjälpmedel och medicinska förbrukningsvaror. m.m.

Möjligheten att få ersättning enligt ersättningslagen utgår från vad motsvarande vård hade kostat i Sverige eller max upp till det faktiska belopp som har betalats med avdrag för patientavgift. Lagen gäller för vårdkostnader som uppkommit efter den 1 oktober 2013.

Ersättningslagen tillämpas parallellt med förordning 883/2004 och 987/2009 vilket innebär att det finns fler möjligheter till vård.

Ersättningslagen gäller inte för vård i Schweiz.


Från och med den 1 oktober 2013

Planerad vård

•Förhandstillstånd (förordning 883/2004)

•Förhandsbesked (ersättningslagen)

•Ersättning i efterhand (ersättningslagen)

Nödvändig vård

•EU-kort

•Ersättning enligt de taxor som tillämpas i vårdlandet (förordning 987/2009)

•Ersättning enligt svenska taxor (ersättningslagen)


Statistik- 2012- planerad vård

Förordning 883/2004- förhandstillstånd

Bifall 73

Avslag209

Vård typ Sjukvård

VårdlandDanmark, Tyskland, Storbritannien

DiagnosgruppMedfödda missbildningar, sjukdomar/skador i muskler och leder, tumörer och cancer

LänStockholm, Kronoberg, Skåne

Fördraget – ersättning i efterhand

Bifall 4380

Avslag617

Vård typ Sjukvård -3618 -- Tandvård- 761

VårdlandDanmark, Finland, Spanien

Diagnosgrupp

Ögats sjukdomar/skador, Hud sjukdomar/skador, sjukdomar/skador i muskler och leder

Län

Stockholm, Uppsala, Södermanland


Statistik 2012- nödvändig vård

Förordning 883/2004 & 1408/71

Bifall3970

Avslag2233

Utgift10 947636


Förhandsbesked -Preliminära siffror

Det kommer in ca 15-20 ansökningar per vecka sedan den 1 oktober 2013.


Ansökan och beslutsprocess

Universella blanketter för ansökan

Ansökan om planerad vård i annat EU/EES-land eller i Schweiz

Ansökan om ersättning i efterhand – Ersättning i efterhand för planerad vård i ett annat EES-land

Ansökan om ersättning i efterhand – Kostnader i samband med vård i annat EU-land vid förhandstillstånd

Ansökan om ersättning i efterhand – Ersättning i efterhand för nödvändig vård i ett annat EU/EES-land eller i Schweiz

Underlag som ska bifogas- bl.a. behandlingsplan, journaler, röntgenbilder, uppgifter om vårdgivaren, kvitton, kopia av högkostnadskort, samtycke för att registrera kostnader högkostnadsdatabasen etc.



Försäkringskassan utreder det som är förmånligast för kund

Kund har möjlighet att även välja om han/hon specifikt vill ha ett förhandstillstånd/förhandsbesked

Försäkringskassan samråder med kundens hemlandsting

Speciella förfrågningsmallar – yttrande från hemlandstinget

Kontaktpersoner i varje landsting som besvarar förfrågan

Försäkringskassan bedömer utifrån landstingets yttrande och vid behov med stöd av Försäkringskassans FMR.



Försäkringskassan frågar hemlandstinget följande:

-Skulle vården/läkemedlet/hjälpmedlet - annan vårdprodukt vara bekostad av det allmänna om den tillhandahållits i Sverige?

-Är denna behandling medicinskt motiverad för patienten?

-Om denna behandling inte finns i Sverige eller inte helt eller i allt väsentligt överensstämmer med en metod som används i Sverige, är behandlingen ändå överensstämmande med vetenskap och beprövad erfarenhet ur ett internationellt perspektiv?

-Hur lång är väntetiden för behandlingen (eller motsvarande behandling för aktuellt tillstånd) och är den godtagbar i förhållande till patientens hälsotillstånd och sjukdomens förlopp?



Hur bedömer FMR:

Gruppsittning – varje vecka / handläggare fördrar 10-20 ärenden.

FMR – besvarar utifrån frågeställning om vårdmetoden avses överensstämma med vetenskap och beprövad erfarenhet utifrån ett internationellt perspektiv. Om vårdmetoden bedöms aktuell i kundens fall.

Svar lämnas utifrån såväl klinisk erfarenhet så väl som databassökningar, SBU-rapporter, ställer frågor till SBU:S upplyssningstjänst.

SBU-rapporter kan ta tid vilket innebär att ett ärende kan ta längre tid för att utreda:

•Behandling av kronisk borrelios

•Undersökningsmetoderna funktionell MR och C-både vid whiplashutredningar

•Hypertermibehandling vid cancer


Kontakt

Labeata Shala, verksamhetsutvecklare Internationell vård

[email protected]

010-11 69 257, 072-72 46 870

Maria Lidström, verksamhetsutvecklare Internationell vård

[email protected]

010- 11 69 184, 070-60 74 111

Enheten för Betalningar, Personinformation

och Internationella försäkringsfrågor

Documents

Intresset och trender bland svenskar för vård i andra länder