Upload
mervyn
View
50
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
INTRAKRANIÁLNÍ COILING. analýza 10-tiletých zkušeností. Duras P., Šlauf F., Novák M., Choc M., Mraček J., Lavička P. historie. 1991 - odpoutatelné platinové spirálky ( Guglielmi) 1995 - schválení v USA testy různých technologií odpoutání 2000 – 1. pacientka RDG FN Plzeň. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
INTRAKRANIÁLNÍ COILINGINTRAKRANIÁLNÍ COILINGINTRAKRANIÁLNÍ COILINGINTRAKRANIÁLNÍ COILING
analýza 10-tiletých zkušenostíanalýza 10-tiletých zkušeností
Duras P., Šlauf F., Novák M., Choc M., Mraček J., Lavička P.Duras P., Šlauf F., Novák M., Choc M., Mraček J., Lavička P.
historiehistorie
1991 - odpoutatelné platinové spirálky ( Guglielmi)
1995 - schválení v USA
testy různých technologií odpoutání
2000 – 1. pacientka RDG FN Plzeň
počet pacientů s aneurysmatypočet pacientů s aneurysmaty
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 celkem
počet výkonů 1 2 16 17 11 20 23 20 19 19 148
počet pacientů 1 2 13 16 11 15 21 20 16 16 131
pacienti - muži 0 0 4 3 3 6 6 8 10 2 42
pacientky - ženy 1 2 9 13 8 9 15 12 6 14 89
počet pacientů s aneurysmatypočet pacientů s aneurysmaty
0
5
10
15
20
25
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
rok
počet pacientů
počet pacientů
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
rok
muži ženy
poměr pohlavípoměr pohlaví
věk pacientůvěk pacientů
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 75 78 81 84
rozložení podle věku
krvácení 96 ( 73% )
náhodný nález, bolesti hlavy, neurologické příznaky…
35 ( 27% )
projevyprojevy
PrognózaPrognóza
lokalizace a velikost aneurysmatu
věk pacienta
celkový zdravotní stav
Hunt - HessHunt - Hess
Hodnocení klinického stavu a chirurgického rizika :
1. asymptomatický, mírná bolest hlavy
2. mírná až významná bolest hlavy,bez neurologického deficitu kromě parézy mozkových nervů
3. lehká porucha vědomí, zmatenost, mírný lokální neurologický deficit
4. stupor, hemiparéza
5. kóma, decerebrační příznaky
Hunt - HessHunt - Hess
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5
Hunt - Hess 2000 - 2009 celkov ě
Hunt - Hess
Hunt - HessHunt - Hess
0
2
4
6
8
10
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Hunt - Hess
H- H 1
H- H 2
H- H 3
H- H 4
H- H 5
FischerFischer
1. bez známek krve
2. krev difuzně nebo vertikálně do 1mm
(interhemisferálně, v inzulárních nebo ambientních cisternách)
3. ohraničený hematom nebo krev subarachnoidálně vertikálně nad 1mm
4. krev intracerebrálně nebo intraventrikulárně
korelace s cévními spazmy…
FischerFischer
0
10
20
30
40
50
60
1
Fischer skóre 2000-2009 celkov ě
Fischer 1
Fischer 2
Fischer 3
Fischer 4
FischerFischer
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fischer skóre
Fischer 1
Fischer 2
Fischer 3
Fischer 4
Rankin ( mRs )Rankin ( mRs )
bez symptomů schopnost vykonávat obvyklé aktivity i přes nevýrazné příznaky lehké postižení – schopnost postarat se o své potřeby bez
asistence, ale neschopnost návratu k původním aktivitám střední postižení – potřeba cizí pomoci, schopnost samostatné
chůze středně těžké postižení – neschopnost zvládnout osobní potřeby
bez asistence, neschopnost samostatné chůze těžké postižení – potřeba stálé ošetřovací péče, upoutání na lůžko,
inkontinence smrt
outcome scale
0
6
5
4
3
2
1
Rankin ( mRs )Rankin ( mRs )
RANKIN 0 1 2 3 4 5 6 pacientů
30 dnů 33 33 9 8 10 24 14 131
6 měsíců 39 24 7 9 6 8 6 99
1 rok 35 20 1 3 3 3 2 67
Rankin ( mRs )Rankin ( mRs )
RANKIN 0 1 2 3 4 5 6
30 dnů 25% 25% 7% 6% 8% 18% 11% 100%
6měsíců 30% 18% 5% 7% 5% 6% 5% 76%
1 rok 27% 15% 1% 2% 2% 2% 2% 51%
Rankin ( mRs )Rankin ( mRs )
25% 25%
7%
6%
8%18%
11%
30%
18%
5%
7%
5%
6%5%
24%
27%15% 1%
2%
2%
2%
2%
49%
30 dní 30 dní 6 měs. 6 měs. 1 rok 1 rok
R 1 R 1 R 1
lokalizace aneurysmatlokalizace aneurysmat
velikost aneurysmatvelikost aneurysmat
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
průměrná velikost aneurysmat
velikost aneurysmatvelikost aneurysmat
0
5
10
15
20
25
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
technika coilingutechnika coilingu
„prostý“ coiling - 127
technika coilingutechnika coilingu
„prostý“ coiling - 127
remodelační technika - 8
technika coilingutechnika coilingu
„prostý“ coiling - 127
remodelační technika - 8
stenting - 5
úspěšnostúspěšnost
úplný uzávěr 115
krček promýván 13
neúplný uzávěr vaku 7
recoiling 11
neúspěchneúspěch
neúspěšná sondáž vaku 1
vinutost cév, nestabilita 1
úporné spazmy, gracilní řečiště 3
širší krček 1
nenalezeno 1
komplikacekomplikace
ruptura vaku 6
K-K píštěl 1
uzávěr periférie 3
ischémie v periférii 4
migrace coilů 2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1956 1960 1970 1980 1990 2002 2010
historický přehled
FN PlzeňFN Plzeň
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
poměr NCH a NR
coiling
NCH
NCH v IRNCH v IR
závěrem…závěrem…