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Intoxication au cadmium
Quelques généralités
Métal rare Sous-produit de la métallurgie du Zn et Pb Utilisation courante mais réglementée
Métal blanc-bleuâtre, malléable, très ductile, très résistant à la corrosion
Grande stabilité chimique et thermique
Pt ébullition : 765° (vapeurs d’oxyde de Cd) Métal pyrophorique
Sources d’exposition industrielles
Cd métal :• Électrodes batteries et accumulateurs
• Revêtement anti-corrosion des métaux
• Alliages :
Acier (antifriction) : roulements à bille Cuivre (haute conductibilité) : câbles électriques Pb, Zn, étain, antimoine (bas point de fusion): fusibles Or, Hg : soudage, brasage en orfévrerie, capteurs de
neutrons
Sources d’exposition industrielles
Oxyde de Cd et OH de Cd :• Agent catalyseur pour cadmiage électrolytique• Accumulateurs
Sels de Cd : • Cadmiage électrolytique• Pigments • Stabilisants matières plastiques
Sources d’exposition extra-professionnelles
Pollution atmosphérique : surtout dans grandes agglomérations, accumulation dans lichen et mousses (N < 0,001microg/m3)
Eau : N < 1 µg/m3
Aliments : produits de la mer, céréales, produits
laitiers, viandes (N = 10 à 30 µg/j)
TabacTabac : 1 cigarette = 1 µg de Cd
Toxicocinétique
Absorption
Distribution
Elimination
Absorption
Inhalation : voie principale +++ (fumées, vapeurs, poussières) :• production du Cd et de ses sels• cadmiage• soudure/découpage de métaux et alliages cadmiés
Ingestion : • non respect des règles d’hygiène en milieu professionnel ++• accidentelle : dissolution d’acides organiques
Percutanée : nulle
Distribution
Transport sanguin : lié à Hbcadmiémie < 5 à 10 µg/l
Distribution aux tissus : foie et reins +++
Fixation tissulaire : métallothionéine• protéine de transport et de stockage du Cd• synthèse stimulée par le Cd et Zn, Cu, Hg• caractère cumulatif du Cd
Elimination
Voie principale : voie urinaire
½ vie = 20 à 40 ans
Voies accessoires : intestinale, salivaire et phanères
Toxicité intoxication aiguë
Par inhalation : vapeurs inodores et phase de latence trompeuse
Exposition modérée ou courte durée :pseudo-fièvre fondeurs de Zn latence de 4-10h AEG, fièvre, frissons, vomissements, myalgies,… pronostic favorable
Exposition intense ou prolongée : pneumopathie cadmique (OAP lésionnel (SDRA))
Par ingestion :• latence de 15 min à 4-5h troubles digestifs intenses parfois : cytolyse hépatique, lésions rénales faible mortalité
Toxicité intoxication chronique
Toxique cumulatif : Dent jaune cadmique : signe précoce mais inconstant
Nephropathie cadmique : tubulopathie proximale : • protéinurie de faible PM• syndrome de Fanconi (aminioacidurie, glycosurie, hyperP, hyperCa)
Irréversible, possible IrC
Atteinte ORL et pulmonaire : • Anosmie, atrophie muqueuse, ulcération cloison nasale• Emphysème, TVO, fibrose• Cancer pulmonaire ?
Atteinte osseuse : ostéomalacie d’origine rénale
Cancérogène, mutagène, toxicité sur reproduction Autres : HTA, anémie, AAA
Réglementation
Valeurs limites d’exposition VLE = 50 µg/m3 (fumées d’oxyde de Cd) VME = 50 µg/m3
Restriction d’emploi : (Décret du 27 juillet 1994)
• coloration des plastiques et peintures• stabilisation des polymères de PVC• cadmiage des métaux
Surveillance médicale spéciale (Arrêté du 11 juillet 1977)
Travaux interdits (Arrêté du 8 octobre 1990)
Protection de l’environnement : installations classées (19 juillet 1976)
Etiquetage (Arrêté du 10 octobre 1983)
Réglementation
Déclaration et réparation : tableau n°61 du RG
tableau n°42 du RA
Désignation de la maladie
Délaide prise en charge
Liste indicative des principaux travaux susceptibles de provoquer ces maladies
Broncho-pneumopathie aiguë. 5 jours Extraction, préparation, emploi du cadmium, de ses alliages et de ses composés, notamment :
•Préparation du cadmium par "voie sèche" ou éléctrométallurgie du zinc ; •Découpage au chalumeau ou soudure de pièces cadmiées ; •Soudure avec alliage de cadmium ; •Fabrication d'accumulateurs au nickel-cadmium ; •Fabrication de pigments cadmifères, pour peintures, émaux, matières plastiques.
Troubles gastro-intestinaux aigus, avec nausées, vomissements ou diarrhées. 3 jours
Néphropathie avec protéinurie2 ans
Ostéomalacie avec ou sans fractures spontanées, accompagnée ou non de manifestations douloureuses, radiologiquement confirmée.
12 ans
Prévention technique collective
Prévenir le personnel des risques et précautions
Conditions de stockage : récipients, sols et murs et locaux
Eviter inhalation : voie humide, appareil clos, aspiration à la source, ventilation, séparation postes
Métrologie d’ambiance (VME, VLE)
Eviter rejet à l’égout, traitements des déchets
Prévention technique individuelle
Eviter contact avec peau et yeux : masque, gants, lunettes, coiffe, combinaisons,…
Appareils de protection respiratoire : travaux à caractère exceptionnel ou en urgence
Respect des règles d’hygiène +++ : • interdiction de fumer, boire et manger dans ateliers• hygiène corporelle et vestimentaire stricte
Prévention médicale
A l’embauchage :
• Eviter si ATCD pulmonaire, rénaux, osseux, hépatique• Eviter si femme enceinte • +/- examens complémentaires (protéinurie, RP, EFR)
Surveillance médicale spéciale : • Signes cliniques : dent, TD, AEG, respiratoire• Examens complémentaires :
Protéinurie : dosage quantitatif beta2microgl ou RBP + albumine RP, EFR +/- Rx bassins et thorax si tubulopathie, douleurs osseuses, bio aN
• Biométrologie
Biométrologie
Réalisable à tout momentRéalisable à tout moment : :
Cadmiémie < 5 µg/l Reflet de l’exposition des derniers mois chez les Exposés
Cadmiurie < 5 µg/g de créatinine Reflet de la charge corporelle chez les Exposés, en l’absence
d’atteinte rénale et de saturation des sites de stockage Cadmiurie accrue en cas d’atteinte rénale Si exposition intense, cadmiurie influencée par l’exposition récente.
Traitement
En cas de projection oculaire ou cutanée : rinçage abondant et prolongé.
En cas d’inhalation ou ingestion : hospitalisation pour surveillance +/- ttt symptomatique +/- ttt chelateur EDTA
Cas clinique n°1
Mr X adressé au service de pathologie professionnelle pour bilan d’une intoxication au cadmium
Absence ATCD notable, tabagisme mineur sevré en 1976
Habitus : cambodgien, en France depuis 1976
Calendrier professionnel : • 1967 à 1975 : contrôleur aérien au Cambodge• depuis 1976 : peseur-cariste en fonderie d’Argent
- pesage de métaux (Ag, Cu, Cd) : poussières +++ (absence d’EPI)- puis livraison aux fours
Exposition potentielle au cadmium depuis 1976 Surveillance spécifique depuis 1993
Surveillance spécifique depuis 1993
Date Cadmiurie
(µg/g creat)
Beta2 microglobulinurie (µg/L)
1993 11,7 N < 250
1994 19,3 N < 250
1995 6,8 52
1996 11,1 122
1997 18,9 47
1998 12,7 1511
1999 6,8 1341
Bilan complémentaire en 1999
Clinique : asymptomatique, absence de dent jaune cadmique
Examens complémentaires :
- Cadmiémie : 12,4 µg/L (N < 5) - Rx thorax, bassin : N- Cadmiurie : 7 µg/g creat (N < 5) - EFR : N- Argent plasma, Cu urinaire subnormaux
- Cl creat = 75 ml/min- beta 2 microglobulinurie : 529 µg/L (N < 350)- alpha 1 microglobulinurie : 31,3 mg/24h (N < 10)- microalbuminurie : 57,4 mg/24h (N < 30)
- bilan P-Ca plasma et urinaire : normal
Conclusions
Atteinte rénale avec atteinte tubulaire (protéinurie bas PM) en 98 etglomérulaire (microalbuminurie)en 99
Absence de fuite rénale P-Calcique et d’atteinte osseuse Absence d’atteinte respiratoire
Déclaration en MP (néphropathie avec protéinurie)
Maintien à son poste de travail avec mise en place de moyens prévention : amélioration de la cadmiurie (< 10 µg/g creat), poursuite des efforts entrepris pour obtenir cadmiurie < 5 µg/g creat.
Poursuite surveillance médicale renforcée
Cas clinique n°2Mr X adressé au service de pathologie professionnelle pour bilan d’une intoxication au cadmium
Absence d’ATCD notable, tabagisme sevré en 1999 (13 P.A)
Calendrier professionnel : • 1977 à 1982 : brasage au laiton sur acier de cadre de bicyclettes• 1982 à 1985 : postier• 1985 à 2000 : entreprise « familiale » de brasage
- techniques de soudure diverses (chalumeau, induction), t°=650°C
- alliages utilisés : Cd, Ag, Cu, Zn, Ni, Mn
Exposition potentielle depuis 1985 au cadmium Surveillance spécifique depuis 1999
Surveillance spécifique en 1999
Clinique : asymptomatique
Examens complémentaires : - Cadmiurie = 26,4 µg/g creat (N < 5)- Cadmiémie = 15,6 µg/l (N < 5)- Argent urinaire normal
- Cl creat = 106 ml/min- Beta 2 microglobulinurie = 1824 µg/L (N < 250)- Alpha 1 microglobulinurie = 30,2 mg/24h (N < 10)- Micoalbuminurie = 19,7 mg/24h (N < 30)
- Bilan P-Ca plasmatique et urinaire normal- RP N et EFR discret syndrome obstructif distal
Conclusions
Atteinte rénale avec atteinte tubulaire (protéinurie bas PM) en 99 Absence de fuite P-Calcique et d’atteinte osseuse Atteinte respiratoire rattachée au tabagisme
Déclaration en MP (néphropathie avec protéinurie)
Moyens prévention mis en place : • remplacement des brasures avec cadmium• amélioration ventilation atelier avec CRAM et métrologie d’ambiance• formation à la prévention et hygiène des salariés
Dépistage autres salariés : bilan si cadmiurie > 5 µg/g creat
Poursuite surveillance renforcée