Intoxicación Por Metanol Uyt II (1)

7/24/2019 Intoxicacin Por Metanol Uyt II (1)

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Intoxicacin por

MetanolURGENCIA Y TRAUMA IIDOCENTE: DR. LUIS ARANCIBIA

ALUMNA: TAMARA VIGORENA


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Introduccin

Una intoxicacin es un evento donde un organismo vivo es expuesqumico que afecta adversamente el funcionamiento del organism

Este se agrupa con los traumatismos y en conjunto contribuyen la tcausa de muerte global, con una tasa de 60 por 100.000 habitante

La principal causa de intoxicacin se debe a la ingesta de bebidaadulteradas.

El centro toxicolgico nacional de mayor relevancia es el CITUCUniversidad Catlica, que comenz a funcionaren 1993.


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Metanol

El alcohol metlico es un producto lquido atemperatura ambiente, voltil, inflamable, con leveolor a alcohol.

Tanto el metanol como sus metabolitos son txicosuna vez ingresan al organismo.

Tambin es conocido como metanol, alcohol demadera, carbinol o alcohol de cocina.

Es ingrediente comn en muchos productosindustriales y domsticos


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Metanol

Las intoxicacionesproducidas por el metanolson consecuencia de:

Su utilizacinfraudulenta en bebidas

alcohlicas ensustitucin del etanol

Deficiencias en elproceso de destilacin


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Fisiopatologa

El alcohol metlico es

rpidamente absorbido: Tracto GI (Metabolizado en

el hgado en un 90 a 95%)

Piel y va respiratoria.

Se pueden encontrarniveles de metanol ensangre 30 a 90 minutosdespus de ser ingerido

Su vida media se hacalculado en promediode 2 a 24 horas, pero en

presencia de etanolpuede prolongarsehasta 30 o 52 horas.

El metanol es eliminadoen un 3 a 10%

inmodificado por orina yen menor proporcinpor el aire espirado


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Fisiopatologa

En hgado el metanol es oxidado por la enzima alcoholdeshidrogenasa para ser transformado en formaldehido, el cual esrpidamente convertido en cido frmico por la enzima aldehdodeshidrogenasa.

El formaldehdo y el cido frmico son los metabolitos causantesdel cuadro clnico presente en la intoxicacin.


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Fisiopatologa

La susceptibilidad a loefectos txicos delmetanol es variable, pe

la ingesta de una pequcantidad (15 a 30 ml a

100%), puede dar lugauna intoxicacin grav

La dosis txica de metapresenta variaciones

individuales

cido frmico:

Inhibe la citocromooxidasa, interfiriendo as

directamente con eltransporte de

electrones en lacadena respiratoria

Inhibe la funcinmitocondrial en la

retina y aumenta elestrs oxidativo.


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Clnica

Se han caracterizado

dos perodos: Se presentadurante 8-24horas (promediode 12), peropuedeprolongarsehasta 2 dasdespus de laexposicin

Periodo delatencia:

Se presentaaproximadamente de 12 a 30horas despus dela ingestin dealcohol metlico

Periodo deacidosis

metablica:


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Clnica: Perodo de Latencia

Frecuentemente se confunde y es poco diferenciable de la intoxicetlica.

Sntomas de embriaguez ms intenso, cefalea pulstil, dolor abdonuseas, vmito, incoordinacin motora y depresin leve del SNC

En este periodo generalmente no se presenta acidosis metablicaque el metabolismo del metanol no es tan rpido.

Puede prolongarse cuando se ha ingerido etanol simultneament


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Clnica: Periodo de acidosismetablica

Si el paciente no retratamiento, el cuaprogresa y se prese

ceguera, colapsocirculatorio, convucoma y muerte defalla respiratoria.

Se suman al cuadro clnico:

Mialgias

Diarrea en menor proporcin

Dificultad respiratoria con taquipnea(respiracin de Kussmaul)

Bradicardia e hipotensin

Alteraciones del sistema nervioso(paresias)

Debilidad muscular

Convulsiones (mal pronstico)


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Clnica: Periodo de acidosismetablica

Los pacientes

refieren visinborrosa,

fotofobia,fosfenos,

escotomas,colores alrededorde los objetos y

marcadadisminucin de laagudeza visual.

El fondo de ojo

muestrahiperemia deldisco ptico

El edema

peripapilar esfrecuente pero suaparicin es mslenta y persiste

por ms de ochosemanas.

La atrofia pticase puede

desarrollar enuno a dos mesesy por tal motivo

el pacientepuede perder la

visin.

La

midno r

sip

signirrep

fu


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Diagnstico

Historia clnica: Antecedente osospecha de exposicin a la sustancia

Cuadro clnico compatible con laintoxicacin aguda por metanol

Presencia de alteraciones visuales

Aparicin de acidosis metablica

Anin Gap osmolar elevado (>10-12mOsm/kg H20)

Determinacin de niveles demetanol en sangre o niveles formaldehido y acido frmicoorina/sangre

Niveles sricos> 20mg/dl son

Niveles sricos> 40 mg/dl so

Niveles sricos bajos o ausen

metanol no descartan laintoxicacin

El TAC cerebral o RM presentimgenes compatibles con uinfarto bilateral del putamencual parece ser un efecto txselectivo del metanol


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Tratamiento:

Mantenimiento de la va area y asistencia ventilatoria si es necesario.

Control de temperatura, tensin arterial y pulso.Oxigenoterapia.

Vendaje ocular precoz.

Iniciar lquidos ev expansores a 150 cc/hora.

Tomar las muestras de sangre

Valorar iniciar vasopresores si hay hipotensin.

ABC

Succin gstrico dentro de la primera media horaMantener una diuresis a 50cc por hora o ms

Ventilacin Mecnica si es necesaria a una frecuencia mayor de 20 por minuto.

Descontaminacin

Una historia de ingesta apreciable de metanol

Si los niveles sricos de metanol no son evaluables inmediatamente y/o pH


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Tratamiento

El tratamientodebe estar

dirigido a reduciral mximo la

formacin de losmetabolitos

txicos delmetanol, lo cualse logra con laadministracin

de etanol.

La base de suuso se debe a lamayor afinidadque tiene estealcohol por la

enzima alcohol

deshidrogenasacon respecto al

metanol (20veces)

ETANOL META

Alcohol deshidrogenasa

ACETALDEHDO FORMAL

Aldehdo Deshidrogenasa

CIDO ACETICO CIDO F

H2O +


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Tratamiento

CITUC: Emesis: con jarabe de Ipeca. Lavado gstrico: con agua con

bicarbonato de sodio.

Antdoto: alcohol etlico 50% 1-5 ml/kgen solucin acuosa al 5% por va oral,

continuar con 0,5 ml/kg c/2 horalmente o EV, por 4 dias.

Acidosis: Tratar con bicarbonato desodio 0.5-1mEq/Kg.

Delirio: Administrar diazepam. Casos graves: hemodilisis.


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Pronstico

Si la intoxicacin es grave existe una alta mortalidad.

Suele dejar como secuela, ceguera.


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Conclusin

La intoxicacin por metanol constituye una entidad clnica depronstico vital.

El diagnstico temprano y la rpida instauracin del tratamientoadecuado son importantes para evitar las secuelas neurolgicas, lceguera y la mortalidad a causa de esta sustancia.-


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Bibliografa

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Gracias