INTOXICAÇÃO POR METAIS - SATURNISMO

5/6/2018 INTOXICAÇÃO POR METAIS - SATURNISMO - slidepdf.com

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SATURNISMOSATURNISMO



MS. JOSÉ ARCHANGELO

CHUMBO

O chumbo é um dos metais mais abundantes encontrados na naturaza,

obtido principalmente a partir da galena (sulfato de chumbo - PbS)

Os principais compostos de chumbo utilizados na indústria são:

Carbonato de chumbo

Cerusita (PbCO3),

Sulfato de chumbo (PbSO4)

Cromato de chumbo (PbCrO4)

Crocoisita

Molibdato de chumbo (PbMoO4)

Wulfenita

Fosfato de chumbo

Piromorfita,

Litargírio (PbO)

Zarcão (Pb3O4).

Os compostos orgânicos mais empregados são:

NaftenatoEstearato

Chumbo tetraetila

Chumbo tetrametila.



A intoxicação produzida pelo, chumbo, referenciada desde a idade antiga A intoxicação produzida pelo, chumbo, referenciada desde a idade antiga(Papiro de Ebers, 1.500 AC), é hoje estabelecida e conhecida pela(Papiro de Ebers, 1.500 AC), é hoje estabelecida e conhecida pela

denominação dedenominação de ³³saturnismosaturnismo´.´.O termo"saturnismo" é uma referência ao deus Saturno, idolatrado na RomaO termo"saturnismo" é uma referência ao deus Saturno, idolatrado na Roma

antiga.antiga.

Os romanos acreditavam que o chumbo, "o metal mais antigo", foi um presenteOs romanos acreditavam que o chumbo, "o metal mais antigo", foi um presenteque Saturno lhes deu e com ele construíam aquedutos e produziamque Saturno lhes deu e com ele construíam aquedutos e produziam acetatoacetatode chumbode chumbo, utilizado pelos aristocratas da época para adocicar o vinho., utilizado pelos aristocratas da época para adocicar o vinho.

CHUMBO




CHUMBO

O chumbo é virtualmente onipresente no meio ambiente como resultado de sua O chumbo é virtualmente onipresente no meio ambiente como resultado de sua ocorrência natural e sua utilização industrial.ocorrência natural e sua utilização industrial.

A ingesta diária média de um adulto é de 0,1 a 2 mg. A ingesta diária média de um adulto é de 0,1 a 2 mg.

Os casos de toxicidade resultam tanto da exposição ambiental quanto da industrial.Os casos de toxicidade resultam tanto da exposição ambiental quanto da industrial.

..



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A intoxicação ocupacional foi primeiramente pronunciada em 370 DC. A intoxicação ocupacional foi primeiramente pronunciada em 370 DC.

Foi comum entre os trabalhadores do século XIX e início do século XX (comoFoi comum entre os trabalhadores do século XIX e início do século XX (comopintores, encanadores e outros).pintores, encanadores e outros).

1734 Ramazzini1734 Ramazzini

Em 1883 foi feita, na Inglaterra, a primeira legislação com relação à proteção deEm 1883 foi feita, na Inglaterra, a primeira legislação com relação à proteção detrabalhadores expostos, devido à morte de diversos empregados de empresas detrabalhadores expostos, devido à morte de diversos empregados de empresas dechumbo em 1882.chumbo em 1882.

Em 1943, um estudo nos EUA, com crianças expostas, levou a resultadosEm 1943, um estudo nos EUA, com crianças expostas, levou a resultadoscomprovadores de alterações neuropsicológicas na exposição crônica a doses levescomprovadores de alterações neuropsicológicas na exposição crônica a doses levese apóse após

CHUMBO



Na indústria de construção civil, folhas de chumbo são utilizadas paraNa indústria de construção civil, folhas de chumbo são utilizadas paraimpedir a transmissão deimpedir a transmissão de vibração, ruído, radiação.vibração, ruído, radiação.

* largamente utilizado nos recipientes e tanques de armazenamento de* largamente utilizado nos recipientes e tanques de armazenamento desubstâncias corrosivas.substâncias corrosivas.

* Indústria de munição* Indústria de munição* Indústria tipográfica de impressão,* Indústria tipográfica de impressão,

* Indústria automotiva para a soldagem de latas* Indústria automotiva para a soldagem de latas

* Fabricação de radiadores* Fabricação de radiadores

* Fabricação de baterias* Fabricação de baterias

No passado, o chumbo já foi extensivamente utilizado em caixas de água eNo passado, o chumbo já foi extensivamente utilizado em caixas de água etubulações domésticas de água, assim como suas ligas já forma amplamentetubulações domésticas de água, assim como suas ligas já forma amplamenteutilizadas em tintas para pintura de interiores, devido a suas característicasutilizadas em tintas para pintura de interiores, devido a suas característicasde cor natural (o óxido de chumbo é vermelho).de cor natural (o óxido de chumbo é vermelho).


CHUMBO



Fontes de contaminaçãoFontes de contaminação

-- escapamento de automóveis.escapamento de automóveis.-- exposição tópica a gasolina.exposição tópica a gasolina.-- suplementos de cálcio de ossos.suplementos de cálcio de ossos.-- dolomita.dolomita.

-- alguns cosméticos.alguns cosméticos.-- alimentos contaminados comalimentos contaminados cominseticidas.inseticidas.-- fertilizantes.fertilizantes.-- poluição atmosférica.poluição atmosférica.-- água poluída.água poluída.-- vasilhas de cerâmica vitrificada.vasilhas de cerâmica vitrificada.

-- locais de estocagem de chumbo.locais de estocagem de chumbo.-- soldas contendo chumbo.soldas contendo chumbo.-- atum enlatado.atum enlatado.-- conchas de ostras.conchas de ostras.

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As grandes quantidades de plástico e As grandes quantidades de plástico echumbo, quer dos cartuchos quer da pesca,chumbo, quer dos cartuchos quer da pesca,que ficam nos nossos campos agrícolas,que ficam nos nossos campos agrícolas,montes, barragens e rios, contaminam emontes, barragens e rios, contaminam edegradam o ecossistema e envenenamdegradam o ecossistema e envenenammuitos milhares de animais. Depois de cadamuitos milhares de animais. Depois de cada

época venatória, ficam depositados nosépoca venatória, ficam depositados noslocais de caça (principalmente emlocais de caça (principalmente em

portas de postos de espera), especialmenteportas de postos de espera), especialmentenas zonas húmidas, toneladas de bagos denas zonas húmidas, toneladas de bagos dechumbo que envenenam cada ano maischumbo que envenenam cada ano maisaves aquáticas, que acabam por morrer deaves aquáticas, que acabam por morrer deuma forma silenciosa sem seremuma forma silenciosa sem seremcontabilizadas nas estatísticas de caça.contabilizadas nas estatísticas de caça.


CHUMBO



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CHUMBO



IBE Valor Normal LTB

Chumbo no sangue Até 40 m g/dL 60 m g/dL

Chumbo na urina Até 65 m g/L 150 m g/L

Ácido delta amino-levulínico desidratase 30-60 U /L 10 U /L

Protoporfirina zinco Até 75 m g/dL 200 m g/dL

Protoporfirina livres Até 60m g/dL 300 m g/dL

Ácido delta amino-levulínico na urina Até 4,5 mg/L 15 mg/L

Coproporfirina urinária Até 150 m g/L 200 m g/L

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Limites Biológicos de ExposiçãoLimites Biológicos de ExposiçãoChumbo no sangueChumbo no sangue

ACGIHACGIH30 µg/100 ml30 µg/100 ml

** déficit cognitivodéficit cognitivo

ItáliaItália60 µg/100 mL60 µg/100 mL40 µg/100 mL40 µg/100 mL (mulheres em idade fértil)(mulheres em idade fértil)

PCMSOPCMSO -- BrasilBrasil60 µg/100 mL60 µg/100 mL

CHUMBO



Os níveis de chumbo no sangue devem ser mantidos em :Os níveis de chumbo no sangue devem ser mantidos em :

40 mcg/100 g40 mcg/100 g ou abaixo, determinado por monitoramento deou abaixo, determinado por monitoramento de 6 em 6 meses.meses.

Para pessoas que pretendem engravidar, os níveis abaixo de 30 mcg/100 g.Para pessoas que pretendem engravidar, os níveis abaixo de 30 mcg/100 g.

Trabalhadores com nível de chumbo sangüíneoTrabalhadores com nível de chumbo sangüíneo acima de 40 mcg/100 gacima de 40 mcg/100 g devem ter devem ter

monitoramento a cadamonitoramento a cada 2 meses2 meses até que obtenhamaté que obtenham 22 medidas consecutivasmedidas consecutivasmenores quemenores que 40 mcg/100 g.40 mcg/100 g.

Trabalhadores com nível de chumbo sangüíneo maior queTrabalhadores com nível de chumbo sangüíneo maior que 5050 mcg/100mcg/100 ggdevem ser removidos temporariamente do ambientedevem ser removidos temporariamente do ambiente com exposição até quecom exposição até que

os níveis alcancem 40 mcg/100 g.os níveis alcancem 40 mcg/100 g.


CHUMBO

MONI

TORAMENTO



Absorção, Distribuição e EliminaçãoAbsorção, Distribuição e Eliminação

As principais vias de absorção do chumbo são o As principais vias de absorção do chumbo são osistema respiratóriosistema respiratório e o trato gastrointestinal .e o trato gastrointestinal .

A absorção por via respiratória varia com a forma A absorção por via respiratória varia com a forma (fumos metálicos x partículas)(fumos metálicos x partículas)..

Aproximadamente 90% das partículas de chumbo inaladas do Aproximadamente 90% das partículas de chumbo inaladas do

ar ambiente são absor vidas, seja como carbonato de chumbo ar ambiente são absor vidas, seja como carbonato de chumbo por fagocitose.por fagocitose. A absorção por via cutânea ocorre somente na exposição ao A absorção por via cutânea ocorre somente na exposição ao

chumbo tetraetilachumbo tetraetila..


CHUMBO







Chumbo

AlimentosAlimentos LMP (MSLMP (MS--685 /1998)685 /1998)

OcorrênciaOcorrência ReferênciasReferências

ÓleosÓleos 0,10,1 2020 WHO, 1995WHO, 1995

DocesDoces 2,02,0

CacauCacau 2,02,0

ChocolateChocolate 1,01,0

DextroseDextrose 2,02,0

Sucos cítricosSucos cítricos 0,30,3 5050 WHO, 1995WHO, 1995

LeiteLeite 0,050,05 0,01 a 0,20,01 a 0,2 OkadaOkada et al et al (1997)(1997) (20%)(20%)

PescadosPescados 2,02,0 100100 WHO, 1995WHO, 1995

Alimentos para Alimentos parabebêsbebês

0,20,2

CrustáceosCrustáceos 2,02,0 0,080,082020

MachadoMachado et al et al (2002)(2002)WHO, 1995WHO, 1995



oo Glicina + Succinil CoA ALA SINTETASEGlicina + Succinil CoA ALA SINTETASE ALAALA PorfobilinogênioPorfobilinogênio UroporfobilinogênioUroporfobilinogênio

oo CoproporfirinogênioCoproporfirinogênio Protoporfirina + FerroProtoporfirina + Ferro F erro QuelataseF erro Quelatase HEME.HEME.

oo Provoca um aumento da protoporfirina, porque estimula a protoporfirinaProvoca um aumento da protoporfirina, porque estimula a protoporfirinasintetase e inibe a ferro quelatasesintetase e inibe a ferro quelatase



Efeitos Hematológicos Efeitos Hematológicos

A A anemiaanemia é uma característica da intoxicação pelo chumbo. Severa emé uma característica da intoxicação pelo chumbo. Severa emcrianças.crianças.

Os efeitos hematológicos podem ser atribuídos à combinação de efeitosOs efeitos hematológicos podem ser atribuídos à combinação de efeitos

(1) inibição da síntese de hemoglobina(1) inibição da síntese de hemoglobina

(2) diminuição da vida útil dos eritrócitos circulantes, resultando na estimulação(2) diminuição da vida útil dos eritrócitos circulantes, resultando na estimulaçãoda eritropoiese.da eritropoiese.

Na intoxicação aguda, a característica mais proeminente é a diminuição daNa intoxicação aguda, a característica mais proeminente é a diminuição davida útil dos eritrócitos, de 30 dias, ao contrário dos 128 dias normais. devida útil dos eritrócitos, de 30 dias, ao contrário dos 128 dias normais. deforma diretamente proporcional ao grau de intoxicação.forma diretamente proporcional ao grau de intoxicação.

A alteração na síntese de hemoglobina pelo chumbo leva ao aumento da A alteração na síntese de hemoglobina pelo chumbo leva ao aumento daexcreção urinária de ácido aminolevulínico (ALA) e de coproporfirina III.excreção urinária de ácido aminolevulínico (ALA) e de coproporfirina III.

NeutropeniaNeutropenia ± ± efeito tóxico no linfócito T e T helper.efeito tóxico no linfócito T e T helper.




Após a absorção, o chumbo inorgânico é distribuído inicialmente nos tecidos Após a absorção, o chumbo inorgânico é distribuído inicialmente nos tecidosmoles, principalmente no epitélio tubular dos rins e no fígado, onde parte émoles, principalmente no epitélio tubular dos rins e no fígado, onde parte éexcretada na bile, parte é armazenada e uma terceira parte penetra naexcretada na bile, parte é armazenada e uma terceira parte penetra nacirculação nacirculação na forma de forma de fosfato de chumbofosfato de chumbo..

Com o tempo, é redistribuído eCom o tempo, é redistribuído e depositado nos ossos (95%),depositado nos ossos (95%), dentes e cabelo.dentes e cabelo. Apenas pequenas quantidades se acumulam no cérebro, Apenas pequenas quantidades se acumulam no cérebro,predominantemente na substância cinzenta e nos gânglios da base.predominantemente na substância cinzenta e nos gânglios da base.

Ele atravessa livremente a barreira placentária. A distribuição no feto é similar àEle atravessa livremente a barreira placentária. A distribuição no feto é similar àdos indivíduos adultos. Praticamente todo o chumbo inorgânico circulantedos indivíduos adultos. Praticamente todo o chumbo inorgânico circulante(95%) está associado aos(95%) está associado aos eritrócitoseritrócitos..


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CHUMBO



A excreção se dá por diversas vias, mas somente a excreção A excreção se dá por diversas vias, mas somente a excreção renal e gastrointestinalrenal e gastrointestinal são de são de importância prática.importância prática.

É encontrado nas fezes em abundância, predominando aquele não absor vido na passagem pelo intestino.É encontrado nas fezes em abundância, predominando aquele não absor vido na passagem pelo intestino.

A excreção gastrointestinal ocorre :A excreção gastrointestinal ocorre :

pelas glândulas do TGI (salivares, pâncreas e glândulas parietais intestinais),pelas glândulas do TGI (salivares, pâncreas e glândulas parietais intestinais),pela descamação do epitélio intestinal pela descamação do epitélio intestinal por excreção biliar .por excreção biliar .

A renal ocorre, quase exclusivamente, por filtração glomerular .A renal ocorre, quase exclusivamente, por filtração glomerular .

Outras vias de eliminação são:Outras vias de eliminação são:suor suor

leiteleitecabeloscabelos

unhasunhas

descamação epitelial descamação epitelial dentes.dentes.



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Caso histórico de 1969. garoto de cinco anos. Com saturnismo. Grave deterioração neurosíquica.Intoxicacão por reciclado de baterías em terreno domiciliar .Bordos densos e metafisses alargadas em relação as diáfises. Orla epifisiaria densa.

Figura 3. garoto de 12 asos. Plumbemia: 25,7µg/dl.Bandas metafisarias densas de 4 mm de espesura em f émur .

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Menor de 6 anos. Plombemia: 17,2 µg/dl.Bandas metafisarias densas de 3 mm de espesura em f émur

Menor de 2 aos. Se obser va bandas metafisarias densas associadas a

cur vatura diafisaria tibial osteoesclerose da cortical interna das tibias.


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Iris na intoxicação por metais pesados

Iris normal Saturnismo


CHUMBO



Efeitos Efeitos Neurológicos Neurológicos -- Sistema Ner voso Central Sistema Ner voso Central

A A encefalopatia plúmbicaencefalopatia plúmbica podendo ser aguda ou crônicapodendo ser aguda ou crônica

..

Na forma aguda existe:Na forma aguda existe:

Edema cerebral, algumas vezes com hemorragias petequiais.Edema cerebral, algumas vezes com hemorragias petequiais.

..Na forma crônica,Na forma crônica,

Extensa destruição tecidual com formação de cavidades e espessamentoExtensa destruição tecidual com formação de cavidades e espessamentodas paredes venosas com desorganização celular, sugerindo que asdas paredes venosas com desorganização celular, sugerindo que asalterações vasculares estejam envolvidas no desenvolvimento da lesãoalterações vasculares estejam envolvidas no desenvolvimento da lesãocerebral.cerebral.

O prognóstico é sombrio. Graças à terapia de quelação, a mortalidadeO prognóstico é sombrio. Graças à terapia de quelação, a mortalidadeatualmente é de aproximadamente 5%, embora 25% doa sobreviventesatualmente é de aproximadamente 5%, embora 25% doa sobreviventesdesenvolvam uma lesão cerebral permanente.desenvolvam uma lesão cerebral permanente.

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Antigamente a paralisia nervosa periférica. Antigamente a paralisia nervosa periférica.

. A paralisia é caracterizada pelo comprometimento seletivo dos neurônios motores,. A paralisia é caracterizada pelo comprometimento seletivo dos neurônios motores,com pouco ou nenhum comprometimento sensitivo.com pouco ou nenhum comprometimento sensitivo.

Outra característica é oOutra característica é o comprometimento dos músculos extensorescomprometimento dos músculos extensores,,geralmente unilateralmentegeralmente unilateralmente

O sintoma mais comum é aO sintoma mais comum é a queda do punho direito, embora outros, embora outrosgrupos musculares dos membros superiores, da musculatura extraocular e dosgrupos musculares dos membros superiores, da musculatura extraocular e dosextensores dos membros inferiores possam ser comprometidos.extensores dos membros inferiores possam ser comprometidos.

A doença costuma progredir para paresia de um ou mais grupos musculares que, A doença costuma progredir para paresia de um ou mais grupos musculares que,nos casos severos, tornanos casos severos, torna--se total e resulta na típica paralisia plúmbica.se total e resulta na típica paralisia plúmbica.

Efeitos Neurológicos Efeitos Neurológicos -- Sistema Ner voso Perif érico Sistema Ner voso Perif érico

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CHUMBO



Efeitos RenaisEfeitos Renais

A nefropatia plúmbica é caracterizada por um declínio progressivo da função A nefropatia plúmbica é caracterizada por um declínio progressivo da funçãorenal, geralmente acompanhada derenal, geralmente acompanhada de hipertensão arterialhipertensão arterial..

A lesão renal é uma fibrose intersticial crônica, com degeneração tubular e A lesão renal é uma fibrose intersticial crônica, com degeneração tubular ealterações vasculares nas pequenas artérias e arteríolas.alterações vasculares nas pequenas artérias e arteríolas.

O chumbo interfere com a excreção de uratosO chumbo interfere com a excreção de uratos -- A gota saturnínica é uma A gota saturnínica é umainteressante conseqüência da diminuição da função tubular.interessante conseqüência da diminuição da função tubular. HiperuricemiaHiperuricemiaé vista na intoxicação crônica por chumbo.é vista na intoxicação crônica por chumbo.

A A nefropatia plúmbica somente ocorre após 10 ou mais anos de exposiçãonefropatia plúmbica somente ocorre após 10 ou mais anos de exposição

maciça e persistente ao chumbo, ou após surtos repetidos de intoxicaçãomaciça e persistente ao chumbo, ou após surtos repetidos de intoxicaçãoaguda severa.aguda severa.


CHUMBO



Efeitos GastrointestinaisEfeitos Gastrointestinais

O trato gastrointestinal está invariavelmente envolvido na intoxicação severaO trato gastrointestinal está invariavelmente envolvido na intoxicação severapelo chumbo e, em casos mais leves, pode originar uma variedade depelo chumbo e, em casos mais leves, pode originar uma variedade desintomas digestivos :sintomas digestivos :

anorexia,anorexia,desconforto epigástrico pósdesconforto epigástrico pós--prandial,prandial,

constipação intestinal ou diarr éia.constipação intestinal ou diarr éia.

As As cólicas plúmbicas frequentes (cólica saturnínica)cólicas plúmbicas frequentes (cólica saturnínica)

..

OO dano hepáticodano hepático tem sido associado à intoxicação aguda mas não étem sido associado à intoxicação aguda mas não éincomum na crônica também.incomum na crônica também.


CHUMBO

Entre os sintomas estão o aparecimento da Entre os sintomas estão o aparecimento da orla gengival ou linha orla gengival ou linha plumbeaplumbea



Efeitos CardiovascularesEfeitos Cardiovasculares

No estágio agudo da intoxicação pelo chumbo, principalmenteNo estágio agudo da intoxicação pelo chumbo, principalmentequando o paciente apresenta cólicas, ocorre hipertensãoquando o paciente apresenta cólicas, ocorre hipertensãoarterial.arterial.

Pode haver lesão miocárdica em até 70% dos pacientes.Pode haver lesão miocárdica em até 70% dos pacientes.

Nos efeitos crônicos pode haver um aumento de até 2,5 vezes noNos efeitos crônicos pode haver um aumento de até 2,5 vezes norisco de mortes por acidentes cerebrovasculares nosrisco de mortes por acidentes cerebrovasculares nostrabalhadores expostos a altos níveis de chumbotrabalhadores expostos a altos níveis de chumbo


CHUMBO



ExposiçãoExposição

Dimensões das partículas desempenham um papelDimensões das partículas desempenham um papelmuito importante na absorção < (1µm) através domuito importante na absorção < (1µm) através do

trato respiratóriotrato respiratório

CHUMBO



ToxicidadeToxicidade

Intoxicação agudaIntoxicação aguda

�� Não é observada naNão é observada na

�� industriaindustria

�� Ingestão acidental deIngestão acidental decompostos de Pbcompostos de Pb

Intoxicação crônicaIntoxicação crônica(( saturnismo saturnismo))

Pb atua nos níveis:Pb atua nos níveis:oo GastrintestinalGastrintestinal

oo SNCSNCoo RinsRinsoo Tecido muscularTecido muscularoo Anemia normocíticaAnemia normocíticaoo EncefalopatiaEncefalopatiaoo AminoacidúriaAminoacidúriaoo CoproporfirinúriaCoproporfirinúria

CHUMBO



Utilização de antídotosUtilização de antídotos

Antídotos e suas indicações Antídotos e suas indicações

EDTA (edetato de cálcio e sódio; versenato de cálcio e EDTA (edetato de cálcio e sódio; versenato de cálcio e sódio)sódio)

± ± Forma complexos com quase todos os iões metálicos polivalentes eForma complexos com quase todos os iões metálicos polivalentes etambém com muitos monovalentes; complexo EDTAtambém com muitos monovalentes; complexo EDTA--metal émetal é

excretado na urinaexcretado na urina

± ± Intoxicação pelo chumbo (na encefalopatia, com administraçãoIntoxicação pelo chumbo (na encefalopatia, com administração

concomitante ou prévia de dimercaprol), magnésio, ferro, zinco,concomitante ou prévia de dimercaprol), magnésio, ferro, zinco,

crómio, níquel; possivelmente, vanádio, radioisótopos pesados ecrómio, níquel; possivelmente, vanádio, radioisótopos pesados e

produtos resultantes de cisão nuclear produtos resultantes de cisão nuclear ± ± Ineficaz nas intoxicações pelo mercúrio, ouro e arsénicoIneficaz nas intoxicações pelo mercúrio, ouro e arsénico



�� Utilização de antídotosUtilização de antídotos



± ± Intoxicação pelo chumbo:Intoxicação pelo chumbo: Administração: Administração:

± ± Via perfusão i.v. lenta (geralmente preferível): 2Via perfusão i.v. lenta (geralmente preferível): 2--4 mg diluídos4 mg diluídos

em 1000 mL de solução glicosada a 5% ou solução deem 1000 mL de solução glicosada a 5% ou solução de

cloreto de sódio a 0,9%cloreto de sódio a 0,9%

± ± Via i.m. (preferível na criança, pois administração i.v. temVia i.m. (preferível na criança, pois administração i.v. tem--sese

associado a casos fatais neste grupo etário): para evitar dor associado a casos fatais neste grupo etário): para evitar dor

no local de injecção, adicionar 1 ml de solução injectável deno local de injecção, adicionar 1 ml de solução injectável de

cloridrato de lidocaína a 1% ou de cloridrato de procaína acloridrato de lidocaína a 1% ou de cloridrato de procaína a

1%, por cada 1 mL de solução injectável de antídoto1%, por cada 1 mL de solução injectável de antídoto



�� Utilização de antídotosUtilização de antídotos



± ± Intoxicação pelo chumbo:Intoxicação pelo chumbo:Posologia:Posologia:

± ± Com encefalopatia ou nível sanguíneo >1Com encefalopatia ou nível sanguíneo >1 g/mL: iniciar og/mL: iniciar o

tratamento com dimercaprol; depois, 1500 mg/mtratamento com dimercaprol; depois, 1500 mg/m22/dia (~30 mg/kg),/dia (~30 mg/kg),

repartidos em 6 administrações (4repartidos em 6 administrações (4--4 h), via i.m. profunda ou4 h), via i.m. profunda ou

perfusão i.v. contínua, durante 5 diasperfusão i.v. contínua, durante 5 dias

± ± Sintomática mas sem encefalopatia ou com nível sanguíneo 0,5Sintomática mas sem encefalopatia ou com nível sanguíneo 0,5--11g/mL: 1000 mg/mg/mL: 1000 mg/m22/dia (~20 mg/kg), repartidos em 6/dia (~20 mg/kg), repartidos em 6

administrações (4administrações (4--4 h), via i.m. profunda ou perfusão i.v. contínua,4 h), via i.m. profunda ou perfusão i.v. contínua,

durante 5 diasdurante 5 dias

± ± Reavaliar concentração do chumbo ao fim dos 5 dias paraReavaliar concentração do chumbo ao fim dos 5 dias para

determinar se há necessidade de continuar determinar se há necessidade de continuar

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