Intoxicaţia profesională cu tetraclorură de carbon

Etiologie Factorul etiologic principal = tetraclorura de carbon

o lichid incoloro miros dulceago se evaporă la temperaturi obişnuiteo miscibil cu alcoolul, benzenulo solubil în grăsimi, uleiurio insolubil în apă

Factori etiologic favorizanţi:o leziuni hepato-renaleo diabet zaharato obezitate sau subnutriţieo alcoolism

Locuri de muncă, profesiuni expuse fabricarea refrigerenţilor (freoni) decapant, degresant, solvent industrial agent de fumigaţie în agricultură în industria cernelii, mătăsii, heliogramă

Patogenie Pătrundere - cale respiratorie Circulaţie, depozitare - se localizează în ficat, măduva osoasă, grăsimi, creier,

rinichi, muşchi, splină Metabolizare - enzimatică cu formare de radicali liberi (triclormetilul care

descompune acizii graşi nesaturaţi din reticulul endoplasmatic prin peroxidare lipidică)

Eliminareo 75% prin calea respiratorieo din ce s-a reţinut:

- 50% pe cale respiratorie- 50% prin urină şi fecale sub forma unor metaboliţi neidentificaţi

Mecanism de acţiune ebrionarcotic iritativ hepatotoxic: o peroxidare lipidică dilatarea reticulului endoplasmatic şi dezorganizarea

sao dezorganizări ribozomale, celule Kupfer, canale hepatice cu apariţia

steatozei hepaticeo necroza hepatică (inhibarea sintezei proteinelor, citoliză hepatică)o nefrotoxic prin:

- acţiunea radicalilor liberi la nivelul ansei ascendente Henle şi a tubului distal

1

- scăderea fluxului sanguin renal cu anoxieo alte acţiuni

- pulmonare - edem pulmoanr acut- pancreatice- cancerigene (hepatoame)- teratogene (întârzierea dezvoltării fătului)- medulare uneori până la aplazie- leziuni pe suprarenale, miocardice, neurogene motorii

Tablou clinic Intoxicaţia acută

o sindrom ebrionarcotico sindrom iritativo hepatita toxică acută(in prima saptamana de evolutie a intoxicatiei)

- dureri abdominale- greţuri, vărsături- icter, hepato-splenomegalie- urini închise la culoare- hemoragii cutanate, mucoase

o nefrita toxică acută(in saptamana a doua)- dureri lombare- oligurie - anurie- insuficienţă acută renală: retenţie azotată, hiperpotasemie, - posibil: pancreatită acută toxică

o exit prin:- edem pulmonar acut- comă hepatică sau renală- bronhopneumonie hemoragică

Intoxicaţia cronicăo encefaloză toxicăo hepatonefrităo polinevrită opticăo iritaţie cronică conjunctivala şi bronşicao dermatoze

Diagnostic pozitiv stabilirea expunerii profesionale:

o anamnestico determinări de toxic în aerul locului de muncăo documente oficiale care atesta expunerea

tabloul clinic modificari paraclinice

o indicatori de expunere:- determinarea tetraclorurii de carbon în aerul expirat- determinarea tetraclorurii de carbon şi a triclorurii de carbon în

sânge şi urină (gazcromatografic)

2

o indicatori de efect biologic:- cresterea TGP, TGO, gamma GT- cresterea ;creatinina serică, uree serică, Diagnostic diferenţial

hepatita virală, alcolică alte nefrite cronice nevroze abdomen acut dermite alte afecţiuni respiratorii

TratamentÎn intoxicaţia acută (urgenţă):- întreruperea expunerii- oxigenoterapie- spitalizare cel puţin 10 zile- tratamentul hepatitei şi al nefritei- vitaminoterapie + simptomatice (în intoxicaţiile cronice)

Profilaxie Măsuri tehnico-organizatorice

o înlocuirea cu alte substanţe mai puţin toxiceo etanseizarea, ermetizarea proceselor tehnologiceo ventilaţie locală/generalăo etichetare vizibilă a recipientelor cu tetraclorură de carbono echipament de protecţie adecvat

Măsuri medicaleo recunoaşterea risculuio examenul medical la angajare (continut):

- examen clinic general- urobilinogenul urinar- TGP, TGO, gamma GT, creatinină serică- respectarea contraindicaţiilor de incadrare in munca: boli

cronice ale parenchimului hepatic, nefropatii, boli cronice ale SNC, boli psihice, etilism cronic, miocardiopatii

o controlul medical periodic- examen clinic general si la expuneri peste CMA: TGO, TGP,

gamma GT, electroforeză, creatinină serică, lacticdehidrogenazao educaţie sanitară

3