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17/01/12
Intervenciones Socio-económicas Innovativas contra
la TBC (ISIAT)CLAUDIO ROCHA, MD, MPH.
Contactos: [email protected]; [email protected]
17/01/12
Funding: DFID - Department For International Development Civil Society Challenge Fund, UK,FIND, Bill & Melinda Gates Foundation, WHO, The Wellcome Trust, Sir Halley Stewart Trust and IFHAD
Impacto de las Intervenciones Socioeconómicas en la Atención de la TBC
IFHAD: Innovation For Health And Development research group in collaboration with:
Peru: Universidad Peruana Cayetano Heredia; MINSA;DIRESA Callao; NGOs A B PRISMA; & ADRA.
UK: London School of Hygiene & Tropical Medicine;Imperial College London.
USA: Johns Hopkins University Bloomberg School ofPublic Health.
17/01/12
Descargo de ResponsabilidadLas opiniones y afirmaciones contenidas en esta presentación es propia del autor y no deben interpretarse como posición oficial o que reflejan la opinión del Ministerio de Marina, Ministerio de Defensa ni de ninguna otra agencia del gobierno de los Estados Unidos.
Aprobación de un Comité de Etica en InvestigaciónEste estudio de investigación fue aprobado por el Comité de Etica en Investigación de la Universidad Peruana Cayetano Heredia en cumplimiento con los reglamentos nacionales e internacionales que rigen la protección de seres humanos en la investigación.
Derechos de autorSoy personal que trabaja para el Ministerio de Defensa de los Estados Unidos y este trabajo ha sido preparado como parte de mis funciones oficiales. Debido a esto, el presente trabajo no está protegido por leyes de derechos de autor, ya que constituye contribución del gobierno de los Estados Unidos.
Descargos de Responsabilidad
17/01/12
Incidencia de TB (izquierda) vs. Pobreza absoluta (derecha) [Janssens P & Rieder HL 2008 & www.gapminder.org]
Pobreza y Tuberculosis Global
Comportamiento para búsqueda
de atención
Mejora de las
condiciones
ambientales
Prevención
de la
Infección
diagnóstico
oportuno
Finalización
Tratamiento
Cura
Sostenida
Reducción de la
susceptibilidad
a la TBC
Permitir el diagnóstico de tuberculosis y finalización del tratamiento
Reducción exposición a TBC
Permitir una buena nutrición y evitar fumar para fortalecer la resistencia contra la
tuberculosis
Pacientes con TBC Contactos con TB
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• 876 pacientes con TBC; cuestionarios que evaluaron costos semanales.
• Los Ingresos medios fueron $0.91 por persona/día. • Los costos asociados con atención gratuita fueron
30-80% del ingreso.• Los costos por TB MDR fueron significativamente
mas altos (*P<0.001)
Costs of receiving free TB & MDRTB care: % of median income
0%
25%
50%
75%
100%
Indirect Direct Total Indirect Direct Total
Pre-diagnosis During treatment
* * * *
Pobreza y Tuberculosis Global
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Pobreza:
Microcrédi
to,
Entrenami
ento
&
Microempr
esa
Derechos:
Educación
&
Abogacía
Eval
uaci
ón
Reducen la
pobreza
Mejoran la
atención
Reducció
n TB
Diagnós
tico
apropia
do y
sostenib
le
Objetivo: Evaluar las Intervenciones socio-económicas para fortalecer el control de la tuberculosis.Población: Familias afectadas con TBC, viviendo con el empobrecimiento de la TBC y en riesgo de recurrencia y transmisión.Lugar: AAHH en Lima Norte/Callao.
Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC (ISIAT) – Intervención
17/01/12
1. CS Hijos de Grau
2. 20 casos/a
2. CS Pachacútec
26 casos/a
5. CS 3 de Febrero
36 casos/a
15. CS Ventanilla
Alta 27 casos/a
14. CS Bahía Blanca
16 casos/a
12. CS Luis Felipe
36 casos/a
11. CS Villa los Reyes
54 casos/a
6. CS Sta. Rosa
Pachacútec 24casos/a
8. CS Cedros
10 casos/a
3. CS Defensores
19 casos/a
16. CS Mi Peru.
80casos/a
10. CB Ventanilla
76 casos/a4. CS Angamos
37 cases/a
7. CS Ventanilla Este
15 casos/a13. CS Ventanilla Baja
11 casos/a
9. CS Márquez
42 casos/a
Fase de implementación en 8 comunidades por más de 3 años. Expansión continua a nuevas comunidades.Este diseño facilitará la evaluación del impacto en el control de la TBC en 2011-2013.
Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC (ISIAT) – Diseño
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Comportamiento
para búsqueda de atención
(1)
Mejora de las
condiciones
ambientales
*Prevención de la
Infección (5)*diagnóstico
oportuno
(2)
* Tratamiento
completo
(3)
Cura Sostenida
a través depruebas
MDRTB & (4)HIV
Reducción de la
susceptibilidad
a la TBC
Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC (ISIAT) – Marco Conceptual
17/01/12
Apoyo comunitario para incrementar el acceso a la atención para TBC
Reducción de la pobreza para
reducir el riesgo de contraer TBC
resultados a lo
largo
de la vía
causal TBC
Resultado
s
* Mobilización Comunitaria
para derechos en salúd y género
Reclutamiento &
participación
* Pago de créditos, actividades productivas &
ingresos
Comportamiento para búsqueda
de atención (1)
Mejora de las
condiciones
ambientales
*Prevención de
la
Infección (5)
*diagnóstico
oportuno
(2)
*
Tratamiento
completo
(3)
Cura Sostenidaa través depruebas
MDRTB & (4)HIV
Reducción de la
susceptibilidad
a la TBC
Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC
(ISIAT) – Marco Conceptual
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(c)
Dimensión Social Dimensión Económica
*Visitas Domiciliaria
s
•Talleres•Comunitario
s
Transferencia alimentaria condicional & * Apoyo
Sicológico
* Microcréditos &
Microempresas
*Entrenamie
ntoVocaciona
l
Actividades
(a) (b) (d) (e)
Apoyo comunitario para incrementar el acceso a la atención para TBC
Reducción de la pobreza para
reducir el riesgo de contraer TBC
resultados a lo
largo
de la vía
causal TBC
Resultado
s
* Mobilización Comunitaria para derechos en salúd y
género
Reclutamiento &
participación
* Pago de créditos, actividades productivas &
ingresos
Comportamiento para búsqueda
de atención (1)
Mejora de las
condiciones
ambientales
*Prevención de
la
Infección (5)
*diagnóstico
oportuno
(2)
*
Tratamiento
completo
(3)
Cura Sostenidaa través depruebas
MDRTB & (4)HIV
Reducción de la
susceptibilidad
a la TBC
Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC
(ISIAT) – Marco Conceptual
17/01/12
1. Proporcionar armas para hacer respetar sus derechos
• Contribuir en la promoción de los derechos a la salud.
• Garantizar el derecho a diagnóstico y tratamiento oportuno, además de atención en salud de calidad.
• Desarrollar y Fortalecer el componente psico-social de la enfermedad.
2. Promover los derechos de la mujer.
P
r
o
m
o
c
i
ó
n
d
e
s
u
s
d
e
r
Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC (ISIAT) – Derechos Humanos
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• Visitas domiciliarias, en base a un trabajo individual con el paciente y sus contactos.
Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC (ISIAT) – Derechos Humanos
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Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC (ISIAT) – Derechos Humanos
• Reclutamiento de ex-pacientes para apoyo al proyecto (Facilitadores).
• Apoyo al centro de salud en la toma de muestras de contactos y nuevos pacientes
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Actividades integradoras• Reuniones comunitarias en base a talleres.
• Participación activa de pacientes y sus contactos.
Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC (ISIAT) – Derechos Humanos
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Componente Psicológico• Proporcionar soporte psicológico a los pacientes y contactos afectados por Tuberculosis.
• Dinámicas grupales para su participación en el taller
Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC (ISIAT) – Derechos Humanos
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• Desarrollar y fortalecer los ingresos económicos de los pacientes con TB y sus familias, para iniciar o continuar emprendimientos o generar su autoempleo, ofreciendo programas de microcréditos y mejoras en sus negocios.
Promover el desarro
Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC (ISIAT) – Microcréditos
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Talleres Productivos• Desarrollar y
fortalecer las capacidades de los pacientes con TB y su familia, a través del acceso a carreras ocupacionales que les permita mejorar sus ingresos económicos.
Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC (ISIAT) – Microcréditos
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Resultados
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Números en las barras representados en porcentages. Población enrolada en la intervención en 8 de 16 AAHH entre Dec 2007-Set 2010: 2,050 participantes (pacientes y sus contactos), de ellos 329 bajo tratamiento TBC.
Claudio Rocha, Rosario Montoya, Karine Zevallos, Willy Ynga, Jessica Franco , Frank Fernandez , Milagros Sabaduche, Natalie Becerra, Asa Tapley, Nicholas R Allen, Dami A Onifade, Marco Tovar, T Valencia, Carlton A Evans . Impact of socio-economic interventions on access to TB care. Presented on 41st Union World Conference on Lung Health ,11 to 15 November 2010 - Berlin, Germany.
Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC (ISIAT) – Resultados 1
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
% de hogares (+
95% In
tervalo de confi anza)
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P<0.0001 P=0.4
P=0.003
P<0.0001 P=0.4
P=0.003
La búsqueda de pasiva de casos estandarizada del programa diagnosticó menos mujeres (40%) que hombres.
Nuestro screening activo de contactos domiciliarios diagnosticó un poco más frecuentemente casos de TBC (51%) en mujeres que en hombres.
La búsqueda de casos pasiva produce un subregistro de casos en mujeres; nuestra búsqueda activa de casos supera esta desigualdad.
Claudio Rocha, Rosario Montoya, Karine Zevallos, Willy Ynga, Jessica Franco , Frank Fernandez , Milagros Sabaduche, Natalie Becerra, Asa Tapley, Nicholas R Allen, Dami A Onifade, Marco Tovar, T Valencia, Carlton A Evans . Impact of socio-economic interventions on access to TB care. Presented on 41st Union World Conference on Lung Health ,11 to 15 November 2010 - Berlin, Germany.
Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC (ISIAT) – Resultados 2
17/01/12 Limitación: antes vs después; está planeado el seguimiento de la intervención vs. Las comunidades no intervenidas
C. Rocha, R. Montoya, K. Zevallos, A. Curatola, W. Ynga, J. Franco, F. Fernandez, N. Becerra, M. Sabaduche, M. A. Tovar, E. Ramos, A. Tapley, N. R. Allen, D. A. Onifade, C. D. Acosta, M. Maritz, D. F. Concha, S. G. Schumacher, C. A. Evans. The Innovative Socio-economic Interventions Against Tuberculosis (ISIAT) project: an operational assessment. Int J Tuberc Lung Dis 15(5):S50–S57
Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC (ISIAT) – Resultados 3
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
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% (+
95% Inte rva
lo de co
nfianza
* = <0.01
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TB asociada con pobreza & marginalización
Proporció
n de fa
milia
s (%
+95%
CI)
MM Iberico, M Maritz, K Zevallos, R Montoya, C Rocha, A Curatola, D Boccia, CA Evans.. Innovative partnerships for equitable access to TB care in Peru. Abstract accepted on 42th Union World Conference on Lung Health ,26 to 30 Octubre 2011 - Lille, France
Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC (ISIAT) – Resultados 4
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35
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Intervenciones Socio-económicas incrementa la equidad de la atención en TBC
Niños que co
mpleta
n l a quimioprofila
xis
MM Iberico, M Maritz, K Zevallos, R Montoya, C Rocha, A Curatola, D Boccia, CA Evans.. Innovative partnerships for equitable access to TB care in Peru. Abstract accepted on 42th Union World Conference on Lung Health ,26 to 30 Octubre 2011 - Lille, France
Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC (ISIAT) – Resultados 5
17/01/12
1. El Microcrédito y la microempresa ha tenido inicialmente bajas tasas de finalización de la actividad pero fueron insentivos para altas tasas de participación, la movilización comunitaria y la promoción de la salud.
1. Estas Intervenciones Socioeconómicas integradas estuvieron asociadas con un incremento marcado en el acceso y finalización de las intervenciones para el control de la TBC.
1. La atención biomédica podría controlar mejor la TBC si se fortalece con intervenciones socio-económicas.
Claudio Rocha, Rosario Montoya, Karine Zevallos, Willy Ynga, Jessica Franco , Frank Fernandez , Milagros Sabaduche, Natalie Becerra, Asa Tapley, Nicholas R Allen, Dami A Onifade, Marco Tovar, T Valencia, Carlton A Evans . Impact of socio-economic interventions on access to TB care. Presented on 41st Union World Conference on Lung Health ,11 to 15 November 2010 - Berlin, Germany.
Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC (ISIAT) – Conclusiones