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Intervenciones Farmacológicas y no Farmacológicas en Trastornos
Somatomorfos
PHARMACOLOGICAL INTERVENTIONS FOR SOMATOFORM DISORDERS IN
ADULTS (REVIEW)
Kleinstäuber M, Witthöft M, Steffanowski A, van MarwijkH,
Hiller W, Lambert MJ
PUNTOS CLAVE
• Revisión sistemática de Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Review Group’s Specialised Register (CCDANCTR). 1950-2014 (enero).
• 26 RCTs, 2159 participantes en revisión final. Rango de edad: 18-77 años.Hasta 12 semanas de tratamiento.
Paciente Paciente con Trastorno Somatomorfo (MUPS).
Intervención Farmacoterapia (TCA, NGA, NP, etc).
Comparación Placebo, TAU, otro fármaco, combinaciones.
Outcome
Primario: severidad/intensidad MUPS. Aceptabilidad.
Secundario: ansiedad, depresión, disfunción cognitiva-
afectiva-conductual, EA, respuesta a tratamiento, calidad
de vida.
Tipo de pregunta TRATAMIENTO.
Tipo de estudio RCTs-CRCTs.
INCLUSIÓN
• 18-65 años.
• Diagnóstico de Trastorno Somatomorfo (MUPS crónico y multiple): DSM III, DSM IV TR, CIE 9-10, CCMD-III, DSMV (trastorno de sintomas somáticos) como diagnóstico principal.
• RCTs o CRCTs.
• Estudios cross-over (solo datos de periodo de randomizacion).
EXCLUSIÓN
• Diagnóstico de psicosis o demencia.
• Estudios con solo 1 síndrome
funcional específico (IBS, fatiga
crónica, fibromialgia).
• Otros estudios.
CRITERIOS
TRICICLICOS VS PLACEBO EN TRASTORNO SOMATOMORFO
PACIENTES: adultos con diagnostico de Trastorno Somatmorfo.
INTERVENCIÓN: Antidepresivos triciclicos.
COMPARACIÓN: Placebo.
SETTING: Ambulatorio.
OUTCOME EFECTO CERTEZA DE EVIDENCIA.
Severidad/Intensidad MUPS SMD -0.13 (95% CI -0.39
to 0.13). NO SIGNIFICATIVO.
BAJA (1,4)
Aceptabilidad SIN DATOS SIGNIFICATIVOS
Ansiedad SIN DATOS SIGNIFICATIVOS
Depresión SIN DATOS SIGNIFICATIVOS
Efectos adversos SIN DATOS SIGNIFICATIVOS
Respuesta a Tratamiento SIN DATOS SIGNIFICATIVOS
Calidad de Vida SIN DATOS SIGNIFICATIVOS
1: limitaciones; 2: inconsistencia 3: incertidumbre; 4: imprecisión.
SO
F
NGA VS PLACEBO EN TRASTORNO SOMATOMORFO
PACIENTES: adultos con diagnostico de Trastorno Somatmorfo.
INTERVENCIÓN: Antidepresivos de nueva generación (IRSS, ISRN).
COMPARACIÓN: Placebo.
SETTING: Ambulatorio.
OUTCOME EFECTO CERTEZA DE EVIDENCIA.
Severidad/Intensidad MUPS SSMD -0.91 (95% CI -1.36
to -0.46) Favorece intervención
MUY BAJA (1,2,4)
Aceptabilidad RR 1.01 (0.64 to 1.61) NO SIG BAJA (1,4)
Ansiedad SMD -0.88 (95% CI -1.81
to 0.05) Favorece intervención.
MUY BAJA (1,2,4)
Depresión SMD -0.56 (95% CI -0.88
to -0.25) Favorece intervención
MUY BAJA (1,2,4)
Efectos adversos RR 2.26 (0.52 to 9.81). NO SIG. BAJA (1,4)
Respuesta a Tratamiento RR 2 (0.9 to 4.43). NO SIG. MUY BAJA (1,2,4)
Calidad de Vida SMD -0.52 (95% CI -1 to
-0.04) Favorece intevención.
MUY BAJA (1,2,4)
1: limitaciones; 2: inconsistencia 3: incertidumbre; 4: imprecisión.
SO
F
NP VS PLACEBO EN TRASTORNO SOMATOMORFO
PACIENTES: adultos con diagnostico de Trastorno Somatmorfo.
INTERVENCIÓN: Productos naturales (hierba de san juan).
COMPARACIÓN: Placebo.
SETTING: Ambulatorio.
OUTCOME EFECTO CERTEZA DE EVIDENCIA.
Severidad/Intensidad MUPS SSMD SMD -0.74 (95% CI -0.97
to -0.51) Favorece intervención
BAJA (1,4)
Aceptabilidad RR 0.85 (0.4 to 1.78) NO SIG. BAJA (1,4)
Ansiedad SMD -0.83 (95% CI -1.13
to -0.52) Favorece intervención
BAJA (1,4)
Depresión SMD -SMD -0.64 (95% CI -0.87
to -0.41) Favorece intervención.
BAJA (1,4)
Efectos adversos RR 0.54 (0.08 to 3.5) NO SIG. BAJA (1, 2, 4)
Respuesta a Tratamiento RR 1.77 (1.34 to 2.34) Favorece
intervencion.
MUY BAJA (1,2,4)
Calidad de Vida SIN DATOS SIGNIFICATIVOS
1: limitaciones; 2: inconsistencia 3: incertidumbre; 4: imprecisión.
SO
F
TCA VS OTROS FARMACOS EN TRASTORNO SOMATOMORFO
PACIENTES: adultos con diagnostico de Trastorno Somatmorfo.
INTERVENCIÓN: Antidepresivos tricíclicos.
COMPARACIÓN: Otros fármacos.
SETTING: Ambulatorio.
OUTCOME EFECTO CERTEZA DE EVIDENCIA.
Severidad/Intensidad MUPS SMD -0.16 (95% CI -0.55
to 0.23) NO SIG
BAJA (1,4).
Aceptabilidad RR 1.48 (0.59 to 3.72) NO SIG BAJA (1,4).
Ansiedad SMD 0.37 (95% CI -0.21
to 0.95). NO SIG
MUY BAJA (1,2,4).
Depresión SMD 0.17 (95% CI -0.07
to 0.4). NO SIG
BAJA (1,4).
Efectos adversos RR 2.37 (0.39 to 14.28) NO SIG BAJA (1,4).
Respuesta a Tratamiento RR 0.93 (0.73 to 1.19) NO SIG BAJA (1,4).
Calidad de Vida SIN DATOS SIGNIFICATIVOS SIN DATOS SIGNIFICATIVOS.
1: limitaciones; 2: inconsistencia 3: incertidumbre; 4: imprecisión.
SO
F
NGA VS COMBINACION EN TRASTORNO SOMATOMORFO
PACIENTES: adultos con diagnostico de Trastorno Somatmorfo.
INTERVENCIÓN: Antidepresivos de nueva generación (IRSS, ISRN).
COMPARACIÓN: Antidepresivo mas antipsicótico.
SETTING: Ambulatorio.
OUTCOME EFECTO CERTEZA DE EVIDENCIA.
Severidad/Intensidad MUPS SMD 0.77 (95% CI 0.32
to 1.22) Favorece intervención
BAJA (1,4)
Aceptabilidad RR 0.8 (0.25 to 2.52) NO SIG BAJA (1,4)
Ansiedad SMD 0.95 (95% CI -0.91
to 2.82) NO SIG
MUY BAJA (1,2,4)
Depresión SMD 0.58 (95% CI -0.33
to 1.48) NO SIG
MUY BAJA (1,2,4)
Efectos adversos SIN DATOS SIGNIFICATIVOS
Respuesta a Tratamiento SIN DATOS SIGNIFICATIVOS
Calidad de Vida SIN DATOS SIGNIFICATIVOS
1: limitaciones; 2: inconsistencia 3: incertidumbre; 4: imprecisión.
SO
F
SINT/INT TCA VS P NGA VS P NP VS P TCA VS
OTROS
NGA VS
OTROS
FCO VS
COMB
Sev/Int MUPS NO DIF S S NO DIF NO DIF S (*)
Aceptabilidad NS NS NS NS NS NS
Ansiedad NS S (FM) S NS NS NS
Depresión NS S S NS S (*) S (*)
Efectos adversos NS NS NS NS NS NS
Rp a Tto NS NS NS NS NS NS
Calidad de Vida NS S NO DATA NO DATA NO DATA NO DATA
S: diferencia significativa que apoya intervención; NO DIF: sin diferencia entre
intervención y comparación; NS: diferencia no significativa; (*) situaciones particulares;
NO DATA: sin estudios.
RE
SU
ME
N
SINT/SUBGRUPO COMORB INDUSTRIA AUTOREP
Sev/Int MUPS S/NS : NO DATA S/S : NS S/S : NS
Aceptabilidad NS/NS NS/NO DATA NO DATA
S: diferencia significativa que apoya intervención; NO DIF: sin diferencia entre
intervención y comparación; NS: diferencia no significativa; (*) situaciones particulares;
NO DATA: sin estudios.
RE
SU
ME
N
NON-PHARMACOLOGICAL INTERVENTIONS FORSOMATOFORM DISORDERS
AND MEDICALLY UNEXPLAINED PHYSICAL SYMPTOMS (MUPS) IN
ADULTS (REVIEW)
van Dessel N, den Boeft M, van der Wouden JC, Kleinstäuber M, Leone SS, Terluin B, Numans ME,
van der Horst HE, van Marwijk H
PUNTOS CLAVE
• Revisión sistemática de Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Review Group’s Specialised Register (CCDANCTR). 1950-2013 (noviembre).
• 21 RCTs, 2658 participantes en revisión final. Rango de edad: +18 años. Hasta 12semanas de tratamiento.
Paciente Paciente con Trastorno Somatomorfo (MUPS).
IntervenciónPsicoterapia (TCC, Psicodin, humanista, integrativa),
terapia física.
Comparación Placebo, TAU, enhanced care otras terapias fisicas,.
Outcome
Primario: severidad/intensidad MUPS. Aceptabilidad.
Secundario: disfunción cognitiva-afectiva-conductual, EA,
respuesta a tratamiento, calidad de vida, uso de médico.
Tipo de pregunta TRATAMIENTO.
Tipo de estudio RCTs-CRCTs.
INCLUSIÓN
• Mayores de 18 años.
• Diagnóstico de Trastorno
Somatomorfo (MUPS crónico y
multiple): DSM III, DSM IV TR, CIE 9-
10, CCMD-III, DSMV (trastorno de
sintomas somáticos) como
diagnóstico principal.
• RCTs o CRCTs.
EXCLUSIÓN
• Diagnóstico de psicosis, ideación
suicida, dependencia a alcohol,
embarazo, otra psicoterapia.
• Estudios con terapias alternativas.
• Otros estudios.
CRITERIOS
PSICOTERAPIA VS TAU EN TRASTORNO SOMATOMORFO
PACIENTES: adultos con diagnostico de Trastorno Somatmorfo.
INTERVENCIÓN: Psicoterapia.
COMPARACIÓN: Tratamiento usual.
SETTING: Todos.
OUTCOME EFECTO CERTEZA DE EVIDENCIA.
Severidad/Intensidad MUPS SMD -0.34; 95% CI -0.53 to -0.16
Favorece intervención
Al año: SMD -0.24; 95% CI -0.37 to -0.11
>año: SMD -0.52; 95% CI -0.80 to -0.24
BAJA (1,4)
Aceptabilidad RR 0.93; 95% CI 0.88 to 0.99. Favorece
TAU.
MODERADA (1)
Disfuncion COG/EMO/COND SMD -0.11; 95% CI -0.37 to 0.16 NO SIG MODERADA (1)
Efectos adversos RR 1.31; 95% CI 0.47 to 3.66 NO SIG. MODERADA
Respuesta a Tratamiento RR 3.30 (2.08 to 5.21) Favorece
intervencion.
BAJA (1,4)
Calidad de Vida SMD 0.17; 95% CI 0.03 to 0.32 Favorece
intervencion.
BAJA (1,4)
Atención por médico SMD -0.68; 95% CI -1.06 to -0.30
Favorece TAU.
MODERADA (1,4)
SO
F
PSICOTERAPIA VS ENHANCED-STRUCTURED CARE EN TRASTORNO SOMATOMORFO
PACIENTES: adultos con diagnostico de Trastorno Somatmorfo.
INTERVENCIÓN: Psicoterapia.
COMPARACIÓN: Enhanced or structured care
SETTING: Todos.
OUTCOME EFECTO CERTEZA DE EVIDENCIA.
Severidad/Intensidad
MUPS
SMD -0.19; 95% CI -0.43 to 0.04 Favorece
intervención.
Al año y +1año NO SIG
BAJA (1,4)
Aceptabilidad RR 0.93; 95% CI 0.87 to 1 Favorece ESC. MODERADA (1)
Disfuncion
COG/EMO/COND
SMD -0.09; 95% CI -0.29 to 0.10 NO SIG MODERADA (1)
Efectos adversos NO DATA
Respuesta a Tratamiento NO DATA
Calidad de Vida SMD 0.13; 95% CI -0.05 to 0.30 NO SIG MODERADA (1)
Atención por médico SMD 0.24; 95% CI 0.26 to 0.1 NO SIG BAJA (1,4)
SO
F
OTROS
• SUBGRUPO CBT:
• Estudios aislados de uso de CBT. Tamaños de efectos similares a otro tipo de psicoterapia.
• PT VS PT:
• Sin diferencias significativas en outcome primario o secundarios en CBT vs PMR (relajación
muscular progresiva).
