Intervenciones educativas en la atención de la Diabetes

1

Memòria del Treball de Fi de Grau

Intervenciones educativas en la atención de la

Diabetes Mellitus tipo 1 infantil.

Sara Valiente Rodríguez

Grau d’Infermeria

Any acadèmic 2018-19.

DNI de l’alumne: 43461763C

Treball tutelat per Joan E. De Pedro Gómez

Departament d’Infermeria i Fisioteràpia

Autor Tutor

Paraules clau del treball:

Diabetes Mellitus tipo 1, Enfermería, Niño/s.

Facultat d’Infermeria i Fisioteràpia.

S'autoritza la Universitat a incloure aquest treball en el Repositori

Institucional per a la seva consulta en accés obert i difusió en línia, amb

finalitats exclusivament acadèmiques i d'investigació

Si No Si No

2

ÍNDICE

Resumen/Abstract..............................................................................Pág: 3-4

Introducción.......................................................................................Pág: 5-8

Objetivos...............................................................................................Pág: 8

Estrategia de búsqueda bibliográfica/Metodología..........................Pág: 9-11

Resultados de la búsqueda bibliográfica........................................Pág: 11-15

Discusión........................................................................................Pág: 15-20

Conclusiones.......................................................................................Pág: 20

Bibliografía....................................................................................Pág: 21-23

Anexos...........................................................................................Pág: 24-54

3

RESUMEN

La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) es el tipo más común de diabetes que se observa en

niños y adolescentes, por lo que es indispensable el desarrollo de una educación

continuada para asegurar el control de la enfermedad. Objetivos: Los objetivos del

siguiente trabajo son revisar la eficiencia de los cuidados educativos en la DM1 infantil,

y analizar el papel de la enfermera escolar en niños que padezcan la enfermedad.

Metodología: Se realizó una revisión de la literatura de las bases de datos PubMed,

CINAHL, PSYinfo, CUIDEN, LILACS, Cochrane, Scielo y Academic Search Ultimate,

además de obtener información de dos libros. Se seleccionaron 24 artículos de

investigación en los cuales los últimos 10 años fue el criterio de inclusión principal.

Resultados/discusión: El desarrollo de intervenciones educativas muestra diferencias

significativas y una mejoría en la adherencia terapéutica en los jóvenes con DM1. La

implicación de la telemedicina y el seguimiento telefónico; la educación en la terapia de

inyección, además de la dieta y el ejercicio; y el desarrollo de estrategias de

afrontamiento ante el estrés y la ansiedad, permiten disminuir los niveles de glucosa en

sangre, mejorando el autocontrol y autogestión de la diabetes. En cuanto a la enfermera

escolar, se ha analizado su papel en la diabetes infantil considerando su importancia en

los cuidados durante el entorno escolar, disminuyendo la preocupación de los padres y

aumentando el control y manejo de la enfermedad. Conclusión: El papel educativo de

la enfermera se considera eficiente y produce un efecto positivo en los pacientes

pediátricos con DM1. En relación a la enfermería escolar, a pesar de la necesidad de

llevar la educación sanitaria en este tipo de pacientes al ámbito escolar, no se ha

evidenciado que la enfermera en la escuela sea una figura necesaria a día de hoy.

Palabras clave: Diabetes Mellitus tipo 1; Enfermería; Niño/s.

4

ABSTRACT

Diabetes Mellitus type 1 (DM1) is the most common type of diabetes in children an

adolescents, so it is esssential to develop a continuing education to ensure the control of

the disease. Objectives: The objectives of the following work are reviewing the

efficiency of educational care in childhood with DM1, and to analyze the role of the

school nurse in children suffering the disease. Methodology: A literature review of

PubMed, CINAHL, PSYinfo, CUIDEN, LILACS, Cochrane, Scielo, and Academic

Search Ultimate databases was performed, besides obtaining information from two

books. Twenty-four research articles were selected in which the main inclusion criterion

was the last 10 years. Results/discussion: The development of educational interventions

shows significant differences and an improvement in therapeutic adherence in young

people with DM1. The involvement of telemedicine and telephone follow-up; education

in injection therapy, diet and exercise; and the development of strategies to decrease

stress and anxiety, reduce glucose blood levels, improving self-control and self-

management of diabetes. Regarding the school nurse, the role in childhood diabetes has

been analyzed, considering the importance in care in school, decreasing the parents’

concern and increasing the control and management of the disease. Conclusion: The

educational role of the nurse is considered efficient and produces a positive effect in

pediatric patients with DM1. In relation to school nursing, despite the need to bring

health education in this type of patients to the school evironment, it has not been shown

that the nurse in the school is a necessary figure today.

Key words: Diabetes Mellitus type 1; Nursing; Child.

5

INTRODUCCIÓN

La Diabetes Mellitus tipo 1(DM1) es una enfermedad crónica que se encuentra asociada

a complicaciones importantes. A día de hoy, se ha reconocido por primera vez que una

condición no infecciosa como es la Diabetes Mellitus se representa como una amenaza

mundial para la salud igual de grave que las enfermedades infecciosas(1). La

Organización Mundial de la Salud (OMS), define esta patología como una de las

enfermedades más importantes en los niños y adolescentes debido a su cronicidad y alta

prevalencia(2), ya que constituye más del 90% de casos diagnosticados y niños y

jóvenes menores de 25 años(3). Se trata de un problema de salud pública que implica

enfermedad-muerte, hospitalizaciones largas y costosas, discapacidad prematura,

incapacidad de trabajar y deterioro de la calidad de vida(2).

La diabetes insulinodependiente o tipo 1 es una enfermedad mediada por factores

genéticos, inmunológicos y ambientales, que se caracteriza por la destrucción de las

células beta de los Islotes de Langerhans del páncreas que secretan la insulina(4). Los

niños y jóvenes que padecen la enfermedad, presentan signos y síntomas (s/s) clásicos

de poliuria, polidipsia, dolor de cabeza, cansancio, y pérdida de peso, que aparecen de

manera insidiosa en menos de 1 mes de evolución(5).

La persistencia de una elevada cantidad de glucosa en sangre se encuentra asociada a

complicaciones potenciales que incluyen trastornos de crecimiento y endocrinos,

problemas agudos como la cetoacidosis diabética (CAD), hipoglucemia, y a largo plazo

problemas microvasculares y macrovasculares(5). Para la prevención de este tipo de

complicaciones, es importante en estos pacientes la necesidad de insulina exógena(2).

El diagnóstico de la DM1 se basa en criterios diagnósticos, características clínicas y

pruebas de laboratorio(6). Por lo tanto, es necesario presentar un diagnóstico de la

enfermedad asegurado basado en los siguientes criterios(7):

- HbA1c (hemoglobina glicosilada) mayor o igual a 6,5%.

- Glucemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl.

- Glucemia a las 2h tras una sobrecarga oral de glucosa de 75g, mayor o igual a

200mg/dl.

- Glucemia mayor o igual a 200mg/dl en cualquier momento del día.

6

El principal objetivo del tratamiento de la DM1 es conseguir un control glucémico

óptimo, de forma que se obtengan cifras lo más próximas posibles a la normalidad(6).

Para ello, se requiere un manejo constante y consistente de la insulina

exógena(insulinoterapia), el control de la dieta y comidas y el ejercicio(1).

Diabetes Mellitus tipo 1 en la infancia, ¿en qué punto nos encontramos?

A pesar de los avances tecnológicos y científicos, la patología provoca alteraciones

orgánicas, emocionales y sociales que necesitan constante cuidado(8). Los pacientes

diabéticos necesitan un apoyo regular por parte de los profesionales de la salud, de

manera que deben estar familiarizados con la enfermedad, su gestión y desarrollo(9). La

diabetes tipo 1 en niños y adolescentes se caracteriza por su larga duración de

tratamiento, cambiando los estilos de vida no solo de los pacientes en edad pediátrica,

sino también en el núcleo familiar(8).

Padecer una enfermedad crónica como es la diabetes concretamente en este grupo de

edad vulnerable se vuelve aún más dificultoso y conflictivo de lo normal(2), ya que se

enfrentan a más desafíos que otros niños en el desarrollo normal de su crecimiento y

madurez(10). Estos niños y adolescentes se encuentran sometidos a cambios bruscos en

sus vidas necesarios para el tratamiento adecuado de la enfermedad(11), tales como

hospitalizaciones frecuentes para examen y tratamiento, necesidad de ejercicio físico,

limitaciones en hábitos alimentarios, y la realización de procedimientos dolorosos como

las mediciones de los niveles de glucosa diarias y las aplicaciones de insulina continuas

en caso de ser de múltiples dosis(2,9).

Además de todos estos cambios y restricciones, también se incluye el miedo por la

aparición de posibles complicaciones y molestias causadas por los síntomas de hiper o

hipoglucemia(12). Por todo ello, las enfermeras deben intervenir en el cuidado de estos

pacientes desde un enfoque holístico para que el tratamiento tenga un impacto positivo

en la vida personal y familiar, no solo centrándose en los aspectos técnicos, sino

también incluyendo aspectos sociales, físicos, cognitivos y emocionales(10,12).

El estrés y ansiedad que la enfermedad provoca en niños y sobretodo en adolescentes,

deriva de la modificación constante de las actividades de la vida diaria para adaptarse a

la misma(7). Esto produce que la diabetes se convierta en un factor de riesgo para la

7

depresión entre los jóvenes, aumentando una mala adherencia a la medicación y

tratamiento y llevando a cabo un peor control glucémico(13).

La diabetes infantil tipo 1 se considera una preocupación real, de tal manera que los

objetivos de atención deben permitir la autogestión de la enfermedad para evitar la

aparición de complicaciones y que todos los pacientes con DM1 tengan asegurado

recibir su cuidado(14). La atención de enfermería ha de incluir la práctica educativa

como tratamiento indispensable en estos pacientes teniendo como objetivo principal el

autocuidado y autogestión de la enfermedad(9).

Educación para la diabetes.

La educación al niño y a la familia es fundamental para el control de la enfermedad y

debe iniciarse de forma inmediata cuando se diagnostica la enfermedad. Ha de

entenderse como una actividad continuada que se adapte a las necesidades cambiantes

de cada periodo de vida del niño(15).

La enfermedad crónica afecta también a los miembros de la familia, llevando a cabo una

modificación de la organización habitual familiar. En este contexto, es necesario que los

profesionales de enfermería sean capaces de proporcionar un ambiente de equilibrio en

cuanto a las modificaciones necesarias en el control de la enfermedad para asegurar la

comodidad del paciente y de la familia(8)

Todos los pacientes diabéticos jóvenes y sus padres tienen el derecho a una educación

en el autocontrol de la diabetes(16). Utilizar estrategias educativas con la finalidad de

facilitar la comprensión de la enfermedad y su aprendizaje permitirá mejorar la calidad

de vida, prevenir complicaciones, aportar autonomía y mejor adhesión terapéutica (9).

Tanto los niños o adolescentes que padecen la enfermedad como sus familias necesitan

una educación básica para adquirir conocimientos y habilidades necesarias para hacer

frente a la enfermedad y desarrollar habilidades de autogestión(1). La finalidad es

orientar en la construcción de prácticas educativas para conseguir que los pacientes y

familiares tengan un papel activo del control de la enfermedad y que adopten actitudes

responsables en el control de la misma garantizando un buen estado de salud

fomentando la autonomía(14,17).

8

En cuanto el entorno escolar, con el aumento de estudiantes que padecen diabetes, cada

vez se necesita más una gestión de la diabetes en la escuela(18). Debido a que los niños

o adolescentes pasan la mayor parte de su día en la escuela, es de importancia que sus

condiciones médicas se aborden en ese periodo de tiempo(19).

El potencial de la educación sanitaria debe ser reconocida como un enfoque integral al

incluir la prevención de riesgos y promoción de la salud a través de acciones que

fomenten la participación del paciente y la familia, con la finalidad de que sean capaces

de aprender y compartir conocimientos en materia de salud y calidad de vida(12).

En el tratamiento clínico del paciente con DM1, además del régimen dietético, la

práctica de ejercicio y la administración de insulina, recibir una adecuada educación en

los pacientes infantiles es necesaria para mantener los niveles de glucemia óptimos y en

el rango de la normalidad(17).

Los cuidados de la diabetes y la realización de una buena educación sanitaria

individualizada y continuada por parte de los profesionales de enfermería constituyen

un gran peso en el desarrollo de la enfermedad que repercutirá directamente en la

adherencia al tratamiento afectando positivamente a los pacientes pediátricos y sus

familiares. En base a todo lo anterior, en el siguiente trabajo se revisará la eficiencia de

las implicaciones e intervenciones educativas de enfermería en la diabetes tipo 1 infantil

y se analizará el papel de la enfermera escolar y su importancia en la vida diaria de estos

pacientes pediátricos mediante una revisión de la literatura.

OBJETIVOS.

El objetivo principal del trabajo es revisar la eficiencia de los cuidados educativos que

realizan los profesionales de enfermería en la atención hacia el paciente pediátrico con

diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 1.

Como objetivo secundario, analizar el papel de la enfermera en la escuela y su

importancia en la atención de la diabetes infantil mediante la revisión de publicaciones

científicas sobre enfermería escolar.

9

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA.

METODOLOGÍA.

Para dar respuesta a los anteriores objetivos planteados, se ha realizado una revisión

crítica de la literatura para la cual se ha necesitado desarrollar una estrategia de

búsqueda bibliográfica. Utilizando el tesauro MeSH, y el tesauro DeCs para la

traducción al castellano, se seleccionaron los siguientes descriptores:

DeCS MeSH

Descriptores

primarios

Diabetes Mellitus tipo 1

Niño/s

Diabetes Mellitus, type 1

Child

Descriptores

secundarios

Enfermería

Enfermeros

Nursing

Nurses

Nurs*

Descriptores

marginales

Familia

Padres

Madres

Padre

Family

Parents

Mothers

Fathers

Con esta selección se pudieron desarrollar en el trabajo las palabras clave tales como

“Diabetes Mellitus type 1”; “Child” y “Nursing”, y traducidas al castellano “Diabetes

Mellitus tipo 1”; “Niño/s” y “Enfermería”. A partir de este momento, se plantearon una

serie de cruces entre los descriptores categorizándolos en niveles de búsqueda, llegando

hasta el 3er nivel.

1er Nivel:

o (Diabetes Mellitus type 1) AND Child

o (Diabetes Mellitus tipo 1) AND Niño

2º Nivel:

o (((Diabetes Mellitus type 1) AND Child) AND Nurs*)

o ((Diabetes Mellitus type 1) AND Child) AND (Nursing OR Nurses)

o (((Diabetes Mellitus tipo 1) AND Niño) AND Enfermería)

10

3er Nivel:

o (((Diabetes Mellitus type) 1 AND Child) AND Nurs*) NOT (Ti:Family

OR Parents OR Mothers OR Fathers)

o (((Diabetes Mellitus type 1 AND Child) AND (Nursing OR Nurses)

NOT (Ti:Family OR Parents OR Mothers OR Fathers)

o (((Diabetes Mellitus tipo 1) AND Niño) AND Enfermería) NOT

(Ti:Familia OR Padres OR Padre OR Madres)

Se utilizaron los operadores boleanos “AND”; “OR”; y “NOT”, como conectores entre

los descriptores presentados. En la mayoría de casos se truncó la palabra “Nursing” en

“Nurs*” dando lugar a una amplia y mayor disponibilidad de resultados. En según qué

bases de datos no se permitía el truncamiento de la palabra, por lo que ésta se sustituyó

por descriptores como “Nursing”, o “Nurses”, conectando entre sí mediante el boleano

“OR”. En el caso de los descriptores marginales, se utilizó el boleano “NOT” ya que

fueron usados como descriptores de exclusión, concretamente en los títulos de los

artículos de la búsqueda.

Para la obtención de resultados, se utilizaron algunas de las principales bases de datos

anglosajonas e iberoamericanas, tales como PubMed, CINAHL, Academic Search

Ultimate, Scielo, CUIDEN, Cochrane, LILACS, y PsycInfo. De cada una de ellas se

seleccionaron una serie de artículos a los cuales se les realizó una lectura previa para

incluirlos en los resultados del trabajo. En la base de datos “Scielo”, no se encontró

ningún artículo convincente sobre el cual se pudiesen explicar los objetivos del trabajo,

por lo que de las 8 bases de datos que se utilizaron para la búsqueda, únicamente se

obtuvieron resultados de 7 de ellas.

En las bases de datos en las que se pudiesen, se aplicaron límites de búsqueda comunes

como selección de artículos de los últimos 10 años y en el idioma anglosajón. Se

incluyeron los artículos donde los participantes fuesen pacientes jóvenes con DM1 y

profesionales de enfermería, excluyendo aquellos que se centraban únicamente en la

familia y padres de los niños o adolescentes.

Además de la búsqueda bibliográfica que se realizó, se utilizaron dos libros en los

cuales se evidencia el tema del trabajo (DM1 infantil e intervenciones educativas

11

enfermeras). Los títulos de los libros fueron los siguientes: “Manual CTO de

Enfermería”, y “Enfermería en la infancia y adolescencia”.

RESULTADOS.

A partir de la estrategia de búsqueda que se aplicó en las bases de datos explicadas en el

anterior apartado, se seleccionaron en total 24 artículos. La búsqueda comenzó

realizándose por la base de datos PubMed, en la cual se seleccionaron 283 artículos en

el 3er nivel habiendo aplicado los límites de 10 años y manteniendo el idioma en inglés,

y se incluyeron en el trabajo 4 de ellos, dos estudios de casos, una revisión narrativa, y

un estudio descriptivo observacional transversal.

En la base de datos CINAHL, de 219 artículos que quedaron seleccionados tras añadir

los límites de búsqueda de idioma y últimos 10 años, se incluyeron 8 en el trabajo, entre

los cuales habían: 2 ensayos clínicos, 1 estudio de cohortes, 2 estudios cualitativos-

descriptivos, 1 revisión narrativa, 1 revisión sistemática y 1 estudio de casos.

De la misma forma, con la base de Academic Search Ultimate, se seleccionaron en el

3er nivel 167 artículos incluyendo el límite de 10 años. Posteriormente se incluyeron en

el trabajo 7 de ellos, que se clasificaban en: 1 revisión sistemática, 1 estudio cuasi-

experimental, 2 estudios descriptivos-transversales, 1 revisión narrativa y 2 cohortes.

En el resto de bases de datos los resultados incluidos fueron de menor cantidad. En

LILACS, se seleccionaron 31 artículos en el 2º nivel sin establecer filtros y se incluyó

en el trabajo 1 estudio cualitativo-descriptivo. En CUIDEN, también se seleccionaron

20 artículos sin filtros en el 2º nivel, incluyéndose 2 de ellos en el trabajo, 1 estudio de

un caso, y 1 estudio cualitativo-descriptivo. En Cochrane, aplicando los últimos 10

años, se seleccionaron en el 3er nivel 50 artículos incluyendo únicamente un ensayo

clínico. Y por último, en PsycInfo, de 75 artículos seleccionados en el 3er nivel

aplicando el filtro de últimos 10 años, se incluyó una revisión sistemática. A pesar de

realizar la búsqueda en Scielo, no se incluyó en el trabajo ninguno de los resultados

obtenidos de la búsqueda bibliográfica.

La selección de los artículos se realizó teniendo en cuenta los criterios de exclusión e

inclusión, y mediante una lectura previa de resumen, objetivos y resultados.

12

Posteriormente, los artículos que se incluyeron se estudiaron en profundidad realizando

una lectura crítica y reflexiva de los mismos.

Además de cada artículo se evaluó tanto el nivel de evidencia (NE) como el grado de

recomendación (GR) según SIGN, y para la interpretación de dicha evidencia cada

artículo fue valorado según la lista de comprobación de lectura crítica CASPE. El

desarrollo de los artículos con su NE y GR definido se puede observar al final del

trabajo en el apartado de anexos.

Evolución búsqueda bibliográfica.

Análisis de los resultados estudiados.

Del total de los 24 artículos incluidos, se clasificaron en tres revisiones narrativas; tres

estudios de cohortes; cuatro estudios de casos; tres ensayos clínicos, tres revisiones

sistemáticas, tres estudios descriptivo-transversales; un estudio cuasi-experimental y

cuatro estudios cualitativos-descriptivos. A su vez, los mismos artículos se pudieron

agrupar según los resultados y temas que abordan.

Estudios que no cumplen los

criterios de inclusión n= 23

Primera selección de estudios

relevantes n= 82.

Estudios cuyos resultados no se

ajustan a la pregunta de

investigación y no terminan de

definirla n = 27

Estudios que cumplen los

criterios de inclusión n= 59

Estudios seleccionados para una

lectura completa y exhaustiva

n= 32 Estudios leídos que se han

excluido por repetitivos y baja

calidad en cuanto a realizarse

una lectura crítica según la lista

de comprobación n= 8

Estudios analizados n= 24

13

Respecto a la explicación de la patología, se utilizaron tres estudios que permitieron

definir la enfermedad de la diabetes haciendo hincapié en la fisiopatología, clínica y

tratamiento. También se explicó resumidamente el impacto psicológico de la

enfermedad en los jóvenes y la educación sanitaria en este tipo de pacientes.

Dos estudios se centraron en la evolución de la telemedicina y su impacto positivo en

pacientes diabéticos tipo 1. Intervenciones telefónicas o por SMS permitieron un mejor

seguimiento del paciente incrementando considerablemente el autocuidado y

autogestión, y reduciendo a su vez la hemoglobina glicosilada, el número de

hospitalizaciones y las visitas de urgencia al encontrarse mejor controlada.

En cuanto a las enfermeras escolares, se seleccionaron cuatro estudios los cuales

reflejan el papel de la enfermera escolar y sus actuaciones en proporcionar apoyo a los

niños y adolescentes diabéticos y siguiendo un plan de cuidados individualizado para

cada paciente. Por la cantidad de horas que los niños y adolescentes pasan en la escuela,

es necesario mantener un control exhaustivo para mejorar su control y disminuir la

ansiedad de los padres durante el periodo escolar.

Dos estudios analizaron las necesidades psicosociales de los pacientes pediátricos con

DM1 y la necesidad de aumentar las intervenciones de enfermería enfocadas en esos

aspectos. Los cambios en el estilo de vida impactan negativamente en este tipo de

pacientes aumentando el estrés y la ansiedad, y en según qué casos, apareciendo

sintomatología depresiva. En estos dos artículos, se destacan las intervenciones que

abordan estos problemas psicosociales y su importancia en el tratamiento de la diabetes.

La educación en enfermería sobre la insulinoterapia y prevención de complicaciones

como las lipohipertrofias (LPH) se estudió en tres de los artículos seleccionados. Educar

en el uso de las bombas de infusión subcutáneas a diferencia de las inyecciones de

múltiples dosis demuestra una disminución de los niveles de glucosa en sangre y una

mejora de adherencia en cuanto a dieta y ejercicio físico, debido a la comodidad del

instrumento de infusión subcutáneo.

En relación con la repercusión de la enfermedad en los pacientes pediátricos, cuatro

estudios se centraron en realizar un seguimiento de los participantes durante un periodo

14

de tiempo para observar sus vivencias diarias. Además se realizaron entrevistas

semiestructuradas con la finalidad de recoger relatos de experiencia para conocer sus

limitaciones y problemas y poder implementar intervenciones enfermeras que les

permitan mejorar y normalizar su vida aún teniendo la enfermedad.

Cuatro estudios describieron los efectos positivos que producen las intervenciones

educativas de enfermería mejorando el desarrollo de la enfermedad. Identificaron que

el rol de la enfermera en los pacientes pediátricos con DM1 es totalmente necesario, y

que tanto los niños como los padres deben recibir una educación por parte de un equipo

multidisciplinario para promover el autocuidado. Dos de estos estudios, demuestran que

implantar intervenciones educativas en los pacientes para aumentar el conocimiento de

la enfermedad influye positivamente y permite aumentar la adherencia al tratamiento.

En cuanto a la necesidad de formación del personal de enfermería en realizar

educación sanitaria, se seleccionó un único estudio en el cual se desarrolla un plan de

actuación de la diabetes mediado por la enfermera especialista donde se mencionan las

intervenciones enfermeras que se deben realizar. Esto permite aumentar en los

profesionales los conocimientos de la enfermedad y por lo tanto aumentar su seguridad

en la práctica clínica.

Por último, de igual manera se seleccionó un estudio individual en el cual se considera

relevante plantear la necesidad de la atención domiciliaria en pacientes infantiles con

DM1, juntamente con la atención ambulatoria. A pesar de no tener grandes diferencias

significativas en comparación con la atención hospitalizada, el estudio demuestra que

las familias preferían elegir el domicilio para la gestión de la enfermedad.

Como resumen general de los resultados, se explica la importancia del papel de

enfermería y educación en los pacientes pediátricos con diabetes tipo 1. El seguimiento

y vigilancia de estos pacientes y su educación y aportación de conocimientos permite

disminuir los niveles de hemoglobina glicosilada aumentando la autogestión y

autocontrol en el cuidado. Implicar a los padres y realizar un cuidado centrado en la

familia es importante para una mayor satisfacción por su parte en el desarrollo de la

enfermedad. Estudios han comprobado que el impacto de la telemedicina realizando

seguimientos telefónicos y la recomendación del uso de bombas de insulina subcutáneas

15

reducen considerablemente la aparición de complicaciones en los pacientes pediátricos

con DM1. Además, según las revisiones sistemáticas, podría considerarse el rol de la

enfermera escolar tanto para disminuir las preocupaciones familiares durante el periodo

escolar como para aumentar el control en el niño diabético.

El tema de la diabetes infantil y la enfermería carece de investigación suficiente y

resulta de vital importancia aumentar los tipos de estudio experimentales que

mantengan una alta evidencia en el desarrollo metodológico.

DISCUSIÓN.

En el presente trabajo se ha examinado el papel de la enfermera en los pacientes

infantiles con Diabetes Mellitus tipo 1, identificando los cuidados e intervenciones y

haciendo especial énfasis a la educación sanitaria. Además, en el trabajo se ha revisado

el rol de la enfermera escolar en la atención a este tipo de pacientes.

Los profesionales de enfermería desarrollan una serie de intervenciones habituales en el

tratamiento del paciente con diabetes tipo 1, tales como: analizar la fisiología de la

diabetes y explicarla a los pacientes; enseñar aparatajes para la diabetes como

glucómetro y bombas de infusión; seguimiento de un control de glucosa manteniendo

los registros; la descripción de una dieta individualizada explicando la repercusión y

restricciones alimentarias y el impacto en el ejercicio físico; el apoyo familiar y

promoción de independencia; la seguridad en administrar medicación (insulinoterapia);

la identificación y reconocimiento de signos y complicaciones; y el mantenimiento de la

salud y seguimiento continuado(20).

Es frecuente que los pacientes presenten déficits de conocimiento, baja autoestima

situacional, un proceso familiar alterado, o temor por el hecho de desarrollar este tipo de

enfermedad, por lo que enfermería no puede limitarse únicamente a la asistencia

técnica, sino que también debe desarrollar intervenciones de tratamiento

individualizadas que permitan reducir los efectos físicos, emocionales y sociales de la

enfermedad y hospitalizaciones(8,12).

En la edad pediátrica, se ha demostrado que desarrollar intervenciones educativas en

pacientes con DM1 infantil aumenta significativamente los conocimientos de la

16

enfermedad y por lo tanto una mayor autogestión de la misma, habiendo una

disminución estadística de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) y en consecuencia de la

dosis diaria total de insulina (reducción de aproximadamente el 3,17% de HbA1c tras la

intervención; p<0,001). En cuanto hábitos alimentarios y actividad física y su relación

con las intervenciones educativas, los estudios revelaron la existencia de una correlación

estadísticamente significativa (p<0,0001), alcanzando una mejoría en conocimientos

sobre dieta y ejercicios(16,17).

A pesar de la mejoría de los resultados, se observó que los efectos de las prácticas

educativas disminuyeron después de 12 meses(16). Es por ello que el seguimiento

continuado y la educación diabetológica en el paciente pediátrico con DM1 es un

aspecto esencial para lograr independencia y aumentar el autocontrol(17). La educación

del paciente ha de producirse siguiendo un proceso continuo, y en muchas ocasiones

los profesionales de enfermería carecen de habilidades y conocimiento en educar con

éxito a este tipo de pacientes. El análisis de un estudio transversal y observacional

manifestó la necesidad de elaborar un plan de enseñanza para que las enfermeras

organicen contenidos educativos y se aseguren que los pacientes adquieran

conocimientos y habilidades de autocuidado(20). La evidencia destaca la importancia de

formar y empoderar a los profesionales como educadores, con la finalidad de

disminuir sus preocupaciones e incomodidades en cuanto a la atención educativa en

pacientes pediátricos con diabetes tipo 1.

En relación con el seguimiento individualizado del paciente y la aplicación de

educación diabetológica, estudios sobre telemedicina han revelado que la

teleenfermería conduce a la atención continua y el mantenimiento del bienestar de los

pacientes. El seguimiento por parte de las enfermeras mediante llamadas telefónicas o

mensajes de texto, influye positivamente en la adherencia al tratamiento(21). Existe una

diferencia significativa entre los grupos de telemedicina (experimental) y los de

atención habitual, disminuyendo los valores de HbA1c en la cohorte de telemedicina

(p<0,02)(22). De esta manera, se redujeron las visitas y llamadas urgentes en el grupo

intervenido por teleenfermería, pero no en el grupo de atención habitual(22). El

seguimiento telefónico permite crear un aumento de consistencia en el tratamiento de

los pacientes sin la necesidad de acudir a las clínicas correspondientes(21). Se afirmó

17

una mejora significativa en cuanto al autocuidado, control emocional, la adherencia de

la dieta y medicación, la actividad física, y monitorización de la glucosa (p<0,01).

En cuanto a la terapia de inyección, varios de los artículos que fueron analizados

mostraron una relación significativa entre la educación de enfermería en insulinoterapia

y la disminución de aparición de lipohipertrofias (LPH). Los niños y jóvenes se

encuentran en riesgo de realizar una técnica de inyección pobre y no adecuada, llevando

a cabo un control glucémico deficiente y aumentando la posibilidad de que aparezcan

complicaciones como las lipodistrofias(23). La educación y recomendación de usos de

bombas o dispositivos subcutáneos, a diferencia de realizar inyecciones de múltiples

dosis, evidenció una disminución considerable en aparición de LPH (p=0,0001)(6).

Aunque las bombas de infusión subcutáneas no demostraron cambios significativos en

cuanto a niveles de hemoglobina glicosilada (p=0,514), y conocimiento y autocontrol de

la diabetes (p=0,373), sí se encontraron diferencias en cuanto a la disminución de LPH

y el manejo de la dieta y un mejor seguimiento de la misma debido a los permisos de la

bomba subcutánea en las comidas(3,6). Los profesionales deben desarrollar

explicaciones en cuanto a la rotación de los puntos de inyección, el cuidado del sitio y

proceso de inyección, y la recomendación del uso de bombas de insulina permitirá

disminuir la prevalencia de LPH y el número de inyecciones diarias.

Los pacientes pediátricos con DM1 se encuentran sometidos a cambios y restricciones

continuas en su vida diaria y entorno familiar, produciendo efectos negativos y

psicológicos como la ansiedad y estrés que muchas de las veces conllevan a la

depresión. Se ha demostrado que la HbA1c muestra una estrecha relación con el estado

anímico de la persona, por lo que las afectaciones psicológicas afectan al

mantenimiento metabólico alterado por la patología(7). Factores como el entorno

familiar, las amistades, la aparición de estrés y ansiedad, la alimentación, el déficit de

autoestima, el desarrollo cognitivo y la cultura y religión, influyen en el control de la

DM1 aumentando el riesgo de padecer depresión(7).

Grupos de intervención que en su inicio mostraron depresión moderada, se encontraron

con medias de depresión, ansiedad y estrés en el rango de la normalidad tras realizar

intervenciones enfocadas al entrenamiento de habilidades de afrontamiento (gestión del

18

estrés, ejercicios de habilidades comunicativas, resolución de problemas)(13). Los

resultados de los estudios demostraron que existe una diferencia significativa entre el

grupo intervención y el de control, ya que las puntuaciones medias de depresión

disminuyeron en aquellos pacientes que desarrollaron estrategias de afrontamiento. Por

lo tanto, los resultados de los estudios apoyan la hipótesis de que el entrenamiento de

este tipo de habilidades mejora la autoeficacia en jóvenes con DM1, y que la influencia

del trabajo de enfermería sobre estos pacientes es de vital importancia.

Como penúltimo punto en la discusión, el estudio de un ensayo clínico considera la

posibilidad de incorporar la atención e intervenciones de enfermería en el hogar, a

diferencia de la atención hospitalaria en pacientes pediátricos con DM1. A día de

hoy, no existe evidencia significativa en cuanto HbA1c entre los grupos de intervención

(domicilio) y no intervención (hospital), aunque sí es verdad que en el mismo estudio, el

grupo de domicilio aseguró sentirse más seguro en el manejo de la diabetes tras el alta.

Los resultados confirmaron que existe poca evidencia para apoyar esta práctica(24).

Por último, se discutirá el rol de la enfermera escolar y su importancia en la atención a

pacientes pediátricos que presentan Diabetes Mellitus tipo 1.

Enfermera escolar: ¿es importante su papel en la atención de la diabetes infantil?

El tiempo que los niños pasan en la escuela representa una gran parte de las horas de

vigilia, y durante este período es necesario controlar la glucosa en sangre, la ingesta

alimentaria, la administración insulínica y participación en la actividad física. Los

profesionales de enfermería, tienen la responsabilidad de proteger a los niños y

adolescentes con DM1 en el entorno escolar(25).

Revisiones sistemáticas evidencian que dada la carencia de un personal capacitado en

las escuelas para atender a los estudiantes con diabetes y comprender mejor la

enfermedad, es de gran interés llevar la educación sanitaria a la escuela añadiendo el

papel de una enfermera que sea capaz de informar, educar y de llevar a cabo terapia de

inyección en el entorno escolar (administración de insulina-glucagón).

La enfermera debe desarrollar planes individualizados y debe preparar al personal

escolar para responder inmediatamente al plan de asistencia(18,19), además de

19

identificar signos y síntomas, apoyar en la monitorización de la glucosa y

administración de insulina, proporcionar apoyo, ponerse en contacto con el personal con

la finalidad de reconocer las manifestaciones de hipoglucemia, y organizar sesiones

educativas cuando sea necesario. Los estudiantes no deben ser excluidos de cualquier

actividad de la escuela, por ello, las enfermeras escolares han de desarrollar, evaluar y

seguir los planes de cuidados, proporcionando educación continua tanto a profesores

como al resto de compañeros para reforzar el conocimiento en el cuidado de la diabetes

y actualizar los planes de atención(5,19).

Se han analizado estudios que reconocen la existencia de una preocupación por parte de

los padres sobre los cuidados de sus hijos con DM1 en el entorno escolar. Esperan el

apoyo del personal escolar, pero muchas veces éste se muestra reacio en implicarse en

los cuidados del niño diabético, y por ello la figura de una enfermera escolar podría

cubrir en gran parte las necesidades de estos niños y adolescentes(25,26).

Los profesionales de enfermería en el ámbito escolar necesitan apoyo para la realización

de un trabajo multidisciplinar, incluyendo al personal de la escuela, psicólogo, madres y

padres. La finalidad es conseguir un ambiente positivo que abarca el apoyo,

comunicación, y colaboración entre las partes interesadas para cubrir las necesidades del

estudiante y mejorar su capacidad en tener éxito en la escuela(18,26).

Limitaciones del trabajo.

El siguiente trabajo se ha desarrollado teniendo en cuenta una serie de limitaciones en

los resultados que deberían ser consideradas.

En cuanto la aplicación de intervenciones educativas, algunos estudios indican la falta

de un análisis sustancial de los pacientes diabéticos y la necesidad de incorporar grupos

de control donde únicamente se han analizado grupos de intervención. También destacar

en ese sentido la necesidad de haber desarrollado investigaciones con un número de

participantes considerable, ya que estudiar tamaños de muestra reducidos determina la

necesidad de continuar profundizando y ampliar la población de estudio con la finalidad

de conseguir resultados más exactos. El corto periodo de seguimiento de los

participantes, el hecho de que se encuentren o no cegados, y la falta de evaluaciones

objetivas son otro tipo de limitaciones que se deben mencionar en el presente trabajo.

20

A pesar de existir evidencia sobre las intervenciones estudiadas, ésta se encuentra

limitada en cuanto a estudios experimentales que proporcionen resultados con claras

diferencias significativas entre un grupo de casos y un grupo de controles. La

presentación del trabajo se ha limitado en gran parte al análisis de estudios cualitativos y

descriptivos debido a la falta de investigación sobre el tema, por lo que a pesar de la

obtención de resultados, se necesita profundizar en este estudio para la obtención de

resultados y conclusiones que cumplan con la suficiente evidencia científica.

CONCLUSIONES.

Tras un análisis de los artículos mediante una revisión de la literatura, en el siguiente

trabajo se puede concluir que el papel educativo de la enfermera produce un efecto

positivo en estos pacientes y por lo tanto es eficiente en: aumentar la autogestión y

autocontrol tanto en el paciente como en la familia y en consecuencia disminuir los

niveles de glucosa en sangre; reducir el estrés y la ansiedad potenciando estrategias de

afrontamiento; disminuir la aparición de complicaciones tales como las LPH educando

en las terapias de inyección; y aumentar la adherencia terapéutica implicando la

telemedicina y mejorando el seguimiento continuado.

La evidencia ha demostrado que el rol de la enfermera en los pacientes con DM1 en

edades pediátricas se fundamenta en la educación sanitaria, llevando una atención

holística e individualizada en cada paciente. Conseguir la autonomía es el punto más

importante para un buen control de la enfermedad, por lo que se debe fomentar

gradualmente haciendo hincapié en las prácticas educativas, para evitar complicaciones

y adaptarse a una rutina de compromisos y limitaciones.

En relación con la enfermería escolar, se han revisado en los artículos los cuidados que

se deberían ejercer en la escuela para los jóvenes con DM1. A pesar de ello no se ha

evidenciado que la enfermera en la escuela sea una figura necesaria a día de hoy, ni que

muestre diferencias significativas que permitan definir la identidad y el papel de la

enfermería escolar. Aunque la educación y el control de los jóvenes diabéticos en la

escuela muestren un efecto positivo, no existe evidencia de que incorporar este tipo de

enfermería al ámbito escolar realice un trabajo más eficiente o no que, por ejemplo, la

atención comunitaria en el entorno escolar.

21

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24

ANEXOS.

Estrategia de búsqueda bibliográfica y resultados.

DeCS MeSH

Descriptores primarios Diabetes Mellitus tipo 1

Niño/s

Diabetes Mellitus, type 1

Child

Descriptores secundarios Enfermería

Enfermeros

Nursing

Nurses

Nurs*

Descriptores marginales Familia

Padres

Madres

Padre

Family

Parents

Mothers

Fathers

Cruces planteados:

1er Nivel:

o (Diabetes Mellitus type 1) AND Child

o (Diabetes Mellitus tipo 1) AND Niño

2º Nivel:

o (((Diabetes Mellitus type 1) AND Child) AND Nurs*)

o ((Diabetes Mellitus type 1) AND Child) AND (Nursing OR Nurses)

o (((Diabetes Mellitus tipo 1) AND Niño) AND Enfermería)

3er Nivel:

o (((Diabetes Mellitus type) 1 AND Child) AND Nurs*) NOT (Ti:Family OR Parents OR Mothers OR Fathers)

o (((Diabetes Mellitus type 1 AND Child) AND (Nursing OR Nurses) NOT (Ti:Family OR Parents OR Mothers OR Fathers)

o (((Diabetes Mellitus tipo 1) AND Niño) AND Enfermería) NOT (Ti:Familia OR Padres OR Padre OR Madres)

25

Bases de datos:

BASE DE

DATOS PubMed

Nº ARTÍCULOS

ENCONTRADOS

ARTÍCULOS

SELECCIONADOS

ARTÍCULOS

INCLUIDOS

Nivel 1 (Diabetes Mellitus type 1)

AND Child 19367

Nivel 2

(((Diabetes Mellitus type

1) AND Child) AND

Nurs*)

925

Nivel 3

(((Diabetes Mellitus type 1

AND Child) AND Nurs*)

NOT (Ti:Family OR

Parents OR Mothers OR

Fathers)

780

Filtros aplicados: 10 últimos años + inglés 283 4

BASE DE

DATOS LILACS

ARTÍCULOS

ENCONTRADOS

ARTÍCULOS

SELECCIONADOS

ARTÍCULOS

INCLUIDOS

Nivel 1 (Diabetes Mellitus tipo 1)

AND niño 496

Nivel 2

(((Diabetes Mellitus tipo 1)

AND niño) AND

Enfermería)

31

Filtros aplicados: No filtros aplicados 31 1

26

BASE DE

DATOS CINAHL

Nº ARTÍCULOS

ENCONTRADOS

ARTÍCULOS

SELECCIONADOS

ARTÍCULOS

INCLUIDOS


AND Child 6324

Nivel 2


1) AND Child) AND

Nurs*)

538

Nivel 3



NOT (Ti:Family OR


Fathers)

482

Filtros aplicados: 10 últimos años + inglés 219 8

BASE DE

DATOS

Academic Search

Ultimate

ARTÍCULOS

ENCONTRADOS

ARTÍCULOS

SELECCIONADOS

ARTÍCULOS

INCLUIDOS


AND Child 3331

Nivel 2


1) AND Child) AND

Nurs*)

221

Nivel 3



NOT (Ti:Family OR


Fathers)

184

Filtros aplicados: 10 últimos años 167 7

27

BASE DE

DATOS Cochrane

ARTÍCULOS

ENCONTRADOS

ARTÍCULOS

SELECCIONADOS

ARTÍCULOS

INCLUIDOS


AND Child 1962

Nivel 2


1) AND Child) AND

Nurs*)

76

Nivel 3


1) AND Child) AND

Nurs*) NOT (Ti:Family

OR Parents OR Mothers

OR Fathers)

68


BASE DE

DATOS CUIDEN

ARTÍCULOS

ENCONTRADOS

ARTÍCULOS

SELECCIONADOS

ARTÍCULOS

INCLUIDOS


AND Child 53

Nivel 2

((Diabetes Mellitus type 1)

AND Child) AND

(Nursing OR Nurses)

20


BASE DE

DATOS PsycInfo

ARTÍCULOS

ENCONTRADOS

ARTÍCULOS

SELECCIONADOS

ARTÍCULOS

INCLUIDOS


AND Child 1018

Nivel 2 (((Diabetes Mellitus type 196

28

1) AND Child) AND

Nurs*)

Nivel 3



NOT (Ti:Family OR


Fathers)

127


BASE DE

DATOS Scielo

ARTÍCULOS

ENCONTRADOS

ARTÍCULOS

SELECCIONADOS

ARTÍCULOS

INCLUIDOS


AND Child 62

Nivel 2


1) AND Child) AND

Nurs*)

14

Nivel 3


1) AND Child) AND

Nurs*) NOT (Ti:Family

OR Parents OR Mothers

OR Fathers)

11


29

Artículos incluidos:

Publicaciones científicas incluidas en el estudio.

Autores Titulo Tipo de estudio Resumen J.Kenny, D.Corkin. A children’s nurse’s role in

the global development of a

child with diabetes mellitus.

Observacional.

Descriptivo.

Estudio de un caso.

Mediante un caso de estudio de un niño de 6 años con

Diabetes Mellitus tipo 1 se define la importancia de la

atención de enfermería de forma holística. Tanto los

niños como los padres necesitan la información y

educación adecuada que permita mantener un control

glucémico óptimo.

Además de la dieta y el ejercicio, los enfermeros deben

prestar atención al desarrollo cognitivo y el manejo de

la conducta de los niños. Ayudar en el autocuidado

manteniendo un lenguaje adaptado a la edad del

paciente y observar su comportamiento en el manejo

de la enfermedad influye en el desarrollo de la misma.

Conclusión: Las enfermeras-os tienen una gran

responsabilidad en establecer una relación terapéutica

con los niños y sus familias, tanto en entornos

hospitalarios como comunitarios, y deben mantener

sus conocimientos actualizados para favorecer un

mejor cuidado a niños y jóvenes con DM1.

Año de publicación: 2013

Base de datos de

procedencia:Pubmed

Lista de comprobación aplicada

No existe lista de

comprobación para el

siguiente estudio.

Grado de recomendación

según:

D (Nivel de recomendación

SIGN)

Nivel de evidencia según: 3 (Nivel evidencia SIGN)


Autores Titulo Tipo de estudio Resumen

30

C.Gelder. Best practice injection

technique for children and

young people with

diabetes.

Revisión narrativa.

Niños y jóvenes deben aprender a manejar aspectos

importantes de la Diabetes tipo 1 tales como mejorar

la terapia de inyección; disminución del dolor; el uso

de dispositivos; y prevención de lipohipertrofias. En

este artículo se detallan consejos a seguir para el

cuidado de niños y jóvenes diabéticos con terapias

inyectables, siguiendo las recomendaciones del Foro

para Técnicas de Inyección (FIT).

El objetivo es que los pacientes y familias sean más

conscientes de la importancia del manejo del sitio de

inyección y la monitorización de la glucosa para

evitar complicaciones como la lipodistrofia,

hipo/hiperglucemias, y cetoacidosis diabética.

Conclusión: Es importante que los profesionales de

salud eduquen sobre el sitio y técnica de inyección

para que sea correcta, además de implicar a los

pacientes y familiares en el autocuidado y propio

manejo de la enfermedad.


Base de datos de

procedencia:Pubmed


No existe lista de


siguiente estudio.

Grado de recomendación según: D (Nivel de recomendación

SIGN)



Autores Titulo Tipo de estudio Resumen Sy, Virginia. Empowering staff nurses

as primary educators to

children with type 1

diabetes.

Estudio descriptivo.

Transversal.

Observacional.

La necesidad de que enfermería mejore sus

conocimientos de la diabetes conlleva a un programa

donde se ve implicada la enfermera especialista en el

cual los enfermeros actualicen y aprendan de la

mejor manera las intervenciones que se deben

realizar en niños con Diabetes tipo 1 (DM1). Año de publicación: 2016

31

Base de datos de

procedencia:Pubmed

Metodología: Las enfermeras asistieron a un taller de

8h donde mediante un power-point y los recursos

proporcionados por la enfermera especialista

pudieron aumentar sus conocimientos en la

enfermedad y mejorar su desarrollo y manejo. Los

materiales y recursos que se utilizaron se subieron

“online” a disposición de las enfermeras. Además se

desarrolló un plan de educación estructurado

orientado a niños y jóvenes que padecen DM1 y los

enfermeros tuvieron que llevarlo a cabo.

Resultados: A través de la educación, la tutoría, y el

apoyo de la enfermera especialista las enfermeras

demostraron aumentar el conocimiento en DM1 y

seguridad en la práctica clínica.

Conclusión: Los profesionales de enfermería se

sintieron más cómodos después del curso ya que

aprendieron las pautas de educación necesarias que

se deben dar en el paciente diabético.

Lista de comprobación aplicada CASPE-8: Sí; 2: No.

Plantilla cualitativa.


SIGN)



Autores Titulo Tipo de estudio Resumen H. Clapin; L. Hop; E. Ritchie;

R. Jayabalan; M. Evans; K.

Browne-Cooper; S.Peter; J.

Vine; T.W. Jones; E.A. Davis.

Home-based vs inpatient

education for children

newly diagnosed with type

1 diabetes.

Ensayo clínico

aleatorizado

controlado.

Mediante un ensayo aleatorizado el objetivo del

estudio fue comparar el modelo hospitalario de

atención para la diabetes con el modelo domiciliario.

Metodología: Cumpliendo con los criterios de

inclusión y exclusión, participaron en el estudio 50

pacientes de 3 a 16 años que se dividieron 25 en el

grupo control y 25 en el grupo de intervención el cual


Base de datos de

32

procedencia:CINAHL recibía visitas domiciliarias mediante equipo

multidisciplinar. Los pacientes fueron seguidos

durante 12 meses y completaron tanto ellos como los

padres encuestas que medían la satisfacción y

conocimiento de la diabetes, y su impacto familiar.

Resultados: No se reconocieron diferencias

significativas en cuanto niveles de HbA1c,

reingresos, y conocimiento diabético. A pesar de ello,

las familias indicaron que preferían elegir el

domicilio para la gestión de la enfermedad.

Conclusiones: Con el apoyo y organización adecuada

de los profesionales, los niños recién diagnosticados

de diabetes tipo 1, después de la formación de

habilidades, pueden mantener el manejo de la

enfermedad en casa con el seguimiento del equipo

multidisciplinar. Esto reduce el coste de camas

hospitalarias.

Lista de comprobación aplicada CASPE-10: Sí; 1: No sé.

Plantilla ensayo clínico.

Grado de recomendación según: A (Nivel de recomendación

SIGN)

Nivel de evidencia según: 1+ (Nivel evidencia SIGN)


Autores Titulo Tipo de estudio Resumen V. Pennafort, A. Silva, M.

Queiroz.

The perception of nurses

regarding educational

practices for children with

diabetes in hospital care.

Cualitativo.

Descriptivo.

El objetivo del artículo es la descripción de las

percepciones enfermeras en cuanto a la educación y

cuidados del niño diabético hospitalizado.

Metodología: Se realizaron entrevistas

semiestructuradas a las enfermeras de la unidad

pediátrica en un hospital en Fortaleza, Brasil,

excluyendo las enfermeras que trabajaban en turnos

nocturnos. La finalidad era conocer su opinión sobre


Base de datos de procedencia:

LILACS

33

Lista de comprobación

aplicada

CASPE-10: Sí.


la educación en diabetes infantil.

Resultados: El papel de las enfermeras en el cuidado

del niño con diabetes es totalmente necesario. El niño

y los padres deben recibir la orientación adecuada

cuando son admitidos en el hospital. Educar tanto a

los pacientes como a los familiares y el equipo

multidisciplinario es importante para tratar de mejorar

la adherencia en el tratamiento diabético. Los

profesionales deben mantener la habilidad de hablar y

explicar sobre la enfermedad y promover el

autocuidado.

Conclusión: A pesar de que enfermeras se esfuerzan

en reconocer actividades educativas, siguen

apareciendo visiones reduccionistas que solo abarcan

la terapia de insulina, hábitos y pruebas de glucosa.

La atención interdisciplinaria en la gestión de la

diabetes es esencial.


según:


SIGN)



Autores Titulo Tipo de estudio Resumen R.P. María Cristina; L.A.

Sergio.

Influencia de los factores

psicosociales en

adolescentes con Diabetes

Mellitus tipo I.

Revisión

sistemática.

Los factores psicosociales son de igual importancia

que los factores biológicos y fisiológicos en

enfermedades crónicas infantiles.

Metodología: Se realizó una revisión de bases de

datos tales como PubMed; CINAHL; Scielo;

CUIDEN; Índice Médico Español, Dialnet. La

finalidad era investigar acerca de los factores

psicosociales en adolescentes con DM1.



Academic Search Ultimate.

34


aplicada

CASPE-9: Sí; 1: No sé.

Plantilla de revisión.

Resultados y discusión: En pacientes adolescentes,

factores como la una buena relación familiar, el

mantenimiento de relaciones sociales y amistades, la

alimentación, la autoestima, el estrés y la aparición de

ansiedad y depresión, determinan el tipo de

adherencia en pacientes que padecen DM1, y por lo

tanto los niveles de glucosa.

Conclusión: Enfermería debe atender al paciente

adolescente de forma integral, apoyándole en factores

psicológicos y sociales que hacen disminuir el estrés y

ansiedad tanto en niños/adolescentes como en los

padres, y por lo tanto disminuir la aparición de

depresión.


según:

C (Nivel de recomendación

SIGN)

Nivel de evidencia según:

2++ (Nivel evidencia SIGN)


Autores Titulo Tipo de estudio Resumen Samimi Z, Talakoub S,

Ghazavi Z

Effect of Telephone

Follow‑up by Nurses on

Self‑care in Children with

Diabetes.

Cuasi-experimental.

2 grupos (control y

experimental).

Fomentar el autocuidado es aumentar el control y

sentido de la responsabilidad en pacientes con

diabetes. Establecer un programa de seguimiento

telefónico (teleenfermería) permite fortalecer

conocimientos y ayudar al desarrollo de actitudes para

aumentar la adherencia al tratamiento. El objetivo del

estudio es evaluar la eficacia del seguimiento

telefónico o por SMS.

Metodología: Se seleccionaron 70 participantes a

través de un muestreo aleatorio, 35 para cada grupo

(experimental y control). Los participantes debían



Academic Search Ultimate


aplicada


Plantilla de casos-controles

35


según:

B (Nivel de recomendación

SIGN)

tener acceso telefónico fijo en casa, no tener

problemas físicos ni mentales, y debían ser

diagnosticados al menos 6 meses antes del estudio.

Todos los niños tuvieron que completar un

cuestionario donde se indicaban las características

demográficas, preguntas sobre la enfermedad y

preguntas relacionadas con el cuidado personal.

Durante 12 semanas, el grupo experimental recibía

llamadas de unos 20 minutos por parte de enfermería

para resolver problemas comunes y específicos de

cada paciente. Por otro lado el grupo control solo

recibía educación en el centro.

Resultados: Las medidas de autocuidado se

incrementaron considerablemente tras la intervención

telefónica en el grupo experimental, mucho más que

en el grupo de control.

Discusión: La capacidad de fortalecer

comportamientos y crear consistencia en el

tratamiento se pudo realizar a los pacientes sin

necesidad de acudir a las clínicas. Se condujo a una

mejora significativa en el autocuidado y la mejora de

HbA1c.

Nivel de evidencia según: 2++ (Nivel evidencia SIGN)


Autores Titulo Tipo de estudio Resumen N.P. Silvia, G.J. Emilio, Y.L.

Leticia, T.G. María Isabel,

M.A. Miguel Ángel.

Análisis de conocimientos,

hábitos y destrezas en una

población diabética

infantil: Intervención de

Estudio descriptivo.

Transversal.

Observacional.

El objetivo del estudio es analizar los conocimientos

de niños y jóvenes diabéticos tipo 1 antes y después

de participar en una intervención educativa sobre

hábitos alimentarios, ejercicio físico, autoanálisis y

36

Enfermería. autoinyección.

Metodología: La muestra escogida quedó constituida

por 32 sujetos (niños y adolescentes) en Melilla. Para

la evaluación de conocimientos, se realizaron

cuestionarios antes y después de la intervención

educativa con la finalidad de ver la evolución. Se

estableció una educación continuada que se

desarrollaba de forma individual en las consultas de

enfermería de atención primaria (AP), o de forma

grupal en la Escuela de Diabetes.

Resultados: Existe una mejora de los cuestionarios

tras la intervención educativa. Los sujetos mejoraron

significativamente los conocimientos en nutrición y

ejercicio. En cuanto a autoanálisis y autoinyección los

resultados variaron según el rango de edad

(diferencias entre pequeños y grandes).

Discusión/conclusión: Los resultados reflejaron una

mejoría en las intervenciones diarias. La educación

sanitaria permite reducir complicaciones, y ayuda en

el diagnóstico y control metabólico.





aplicada

CASPE-10: Sí.



según:


SIGN)



Autores Titulo Tipo de estudio Resumen Newle Sousa Silva, Amanda;

Peixoto dos Santos Pennafort,

Viviane; Oliveira Queiroz,

Maria Veraci

Sociocultural features and

children clinics with type 1

diabetes: subsidies to

nursing care.

Cohortes.

Descriptivo-

exploratorio.

En este artículo se describen las características

sociodemográficas, clínicas y cuidados de enfermería

en niños con Diabetes Mellitus tipo 1.

Metodología: Se seleccionaron 93 niños (40 hombres

y 53 mujeres) de hasta 12 años con DM1 localizados

en Fortaleza, Brasil. Se estudiaron durante 1 año Año de publicación: 2016

37


CINAHL

aproximadamente los estilos de vida, hallazgos

clínicos, características personales y aparición de

signos y síntomas de la enfermedad.

Resultados: Factores como la actividad física y el

entorno social abarcaban la mayor parte del tiempo en

los estilos de vida de los niños. Se describieron los

tratamientos y tipos de insulina, así como la

sintomatología y las dificultades familiares, que

influyeron en el desarrollo de la enfermedad.

Discusión: Los profesionales deben tener en cuenta el

establecimiento de una relación terapéutica para

empezar a educar sobre los estilos de vida de los

pacientes centrándose en la actividad física, la

alimentación, o el estrés de la enfermedad.

Conclusiones: Abordar características socioculturales,

psicológicas y clínicas permiten mejorar e

individualizar el cuidado de enfermería.


aplicada


Plantilla de cohortes.


según:


SIGN)

Nivel de evidencia según:

2+ (Nivel evidencia SIGN)


Autores Titulo Tipo de estudio Resumen G.F. María, S.S. Carmen, E.F.

Maria Victoria, G.C. Isabel.

Lipohipertrofias en niños

con diabetes mellitus tipo 1.

Descriptivo.

Transversal.

Observacional.

En la diabetes infantil tipo 1, complicaciones como

las lipohipertrofias (LPH) por un mal manejo de la

técnica de inyección son muy comunes en niños y

jóvenes.

Metodología: Se llevó a cabo un estudio descriptivo

transversal en la unidad Pediátrica del Hospital

Infantil La Paz, donde se eligieron los sujetos

mediante muestreo por conveniencia. Se tuvieron en





aplicada



38


según:


SIGN)

cuenta factores demográficos, variables clínicas y

variables derivadas del tratamiento (tipo de

insulina...).

Resultados: Las lipohipertrofias fueron más comunes

en niñas que en niños. Los muslos fue la localización

más frecuente de aparición. Se ha apreciado que el

porcentaje disminuye en pacientes que utilizan

infusión subcutánea, a diferencia de los pacientes que

utilizan múltiples dosis (MDI).

Discusión: Los resultados del estudio coincidieron

con los de otros estudios similares. Pacientes que

recibían educación sobre la rotación de la aguja

disminuían la aparición de lipodistrofias. Los

pacientes con bomba SC disminuían las LPH.



Autores Titulo Tipo de estudio Resumen P. Anne. Supporting patients with

type 1 diabetes.

Revisión narrativa. Este artículo es ofrece una idea de la fisiopatología de

la Diabetes tipo 1, prevalencia y tratamiento, que se

basa en la dieta y el ejercicio, y la importancia de la

evolución de las bombas de insulina y la “tecnología

flash” que disminuyen las inyecciones contínuas en

las múltiples dosis. La guía del Instituto Nacional de

Salud y Cuidado en DM1 (NICE) desarrolla pautas y

recomendaciones a seguir para profesionales en el

tratamiento de la enfermedad.

Conclusiones: Es importante el desarrollo de

conocimientos de los profesionales para que los





No existe lista de


siguiente estudio.


según:


SIGN)

39


pacientes con DM1 tengan una participación activa en

la enfermedad. La publicación de la guía NICE (para

jóvenes y adultos) sirve de utilidad y orientación para

los profesionales en el seguimiento de la DM1 con la

finalidad de revisar la atención cercana a las personas

que diabéticas tipo 1.


Autores Titulo Tipo de estudio Resumen A.F. Flávia, V.D. Maria Ávila,

D.N. Lilian, D.N.M. Patricia,

G.P. Sara

Crianças e adolescentes

com diabetes mellitus:

cuidados/implicaçoes para

a enfermagem.

Cualitativo.

Descriptivo.

La diabetes tipo 1 se caracteriza por la destrucción de

las células beta. Es una enfermedad crónica insulino-

dependiente que en grupos de edad pediátrica se

vuelve más conflicitva ya que los niños y

adolescentes modifican su vida diaria y tienen

grandes limitaciones físicas y de alimentos. La

finalidad del estudio es conocer experiencias de

pacientes pediátricos con DM1 durante la vida diaria

para saber cómo hacer frente a la enfermedad.

Metodología: Se realizó un estudio cualitativo donde

se escogieron a 15 niños insulinodependientes

participantes del Servicio de Control de HTA,

diabetes y obesidad que pertenece al departamento

de Salud Municipal del municipio de Juiz de Fora.

Se les realizó una entrevista donde se preguntaba la

experiencia relacionada con el impacto de la DM1 en

la vida diaria.

Resultados: la limitación alimentaria y los problemas

emocionales repercuten mucho en la vida de los

pacientes. La negatividad y la ansiedad que produce


Base de datos de

procedencia:CUIDEN

Lista de comprobación aplicada CASPE-10: Sí.



SIGN)


40

la enfermedad da lugar a una mala adherencia al

tratamiento

Discusión: El seguimiento en el paciente diabético es

necesario para tratar temas de alimentación y

factores psicológicos y emocionales que intervienen

en aumentos de glucosa y adherencia al tratamiento.

Desarrollar estrategias de afrontamiento para el

paciente y la familia permiten tranquilizarlos y

disminuir los sentimientos de negación, que pueden

conducir a depresión. El papel de la familia es de

vital importancia ya que condiciona al

niño/adolescente.


Autores Titulo Tipo de estudio Resumen S.D.B. Daniele Mary, G.G.

Tatiane, F.V. Janaína, B.M.

Adriana.

O cuidado de enfermagem

em uma criança com

diabetes mellitus tipo 1:

um relato de experiência.

Descriptivo.

Estudio de un caso.

En niños y jóvenes que padecen diabetes, implicar a

la familia activamente en el cuidado facilita el manejo

de la enfermedad. El objetivo del artículo es describir

las intervenciones que debe realizar enfermería a

partir del relato de experiencia de un niño con

diabetes tipo 1.

Metodología: Se realizó en la unidad pediátrica de

Fortaleza un estudio sobre las experiencias de un niño

ingresado que se encontraba con la enfermedad

descompensada. Durante las visitas se realizó

educación favoreciendo el conocimiento de los

familiares sobre la enfermedad.



CUIDEN


No existe lista de


siguiente estudio.

Grado de recomendación D (Nivel de recomendación

41

según: SIGN) Resultados: El paciente presentaba sintomatología

como pérdida de peso progresiva, polifagia,

polidipsia, poliúria, cefáleas, además de niveles de

glucosa elevados, cetonúria, proteinúria. Se

detectaron problemas como: déficit de conocimientos;

baja autoestima situacional; situación familiar

alterada; y miedo. Como intervenciones de enfermería

se llevaron a cabo sesiones de educación; aumento de

la participación familiar, y exteriorización de

sentimientos para problemas como la autoestima o el

miedo.

Conclusiones: Se deben considerar nuevos modelos

de atención para reducir efectos físicos, psicológicos,

emocionales y sociales en pacientes pediátricos con

DM1. La integración familiar y el uso de actividades

lúdicas para la educación interfieren positivamente y

facilitan un aumento del conocimiento.



Autores Titulo Tipo de estudio Resumen M.A. Beatriz, B.S. María

Vicenta, R.C. María Teresa,

R.T. Javier.

Influence of continous

subcutaneous insulin

infusion in the control of

type 1 diabetes in children.

Cohortes

retrospectivo o

histórico.

La diabetes mellitus tipo 1 va en aumento en niños y

jóvenes, por lo que es fundamental la disponibilidad

de regímenes de tratamiento eficaces para mantener el

control de glucemia. Hoy en día, además de las dosis

de múltiples inyecciones, encontramos la bomba de

infusión continua subcutánea, más segura y

confortable para los pacientes, ya que elimina la

necesidad de inyecciones repetidas y emula la




42


aplicada



fisiología normal del páncreas.

Metodología: Se escogieron pacientes pertenecientes

al Servicio Murciano de Salud de hasta 17 años de

edad, y se dividieron en 10 expuestos (utilización de

bomba insulina SC) y 10 no expuestos (múltiples

inyecciones). Con la ayuda de enfermeras expertas en

diabetes, se realizó una encuesta heteroadministrada

sobre el control de la enfermedad.

Resultados: No se obtuvo una gran significancia

estadística relacionada con el nivel de conocimiento,

autocontrol y autocuidado y los valores de

hemoglobina glicosilada entre los pacientes expuestos

con bomba de insulina y los no expuestos.

Discusión: Los pacientes con bomba obtienen mejores

resultados a diferencia de los que continuan con

inyecciones múltiples, aunque no se obtienen grandes

diferencias significativas entre los dos grupos,

excepto en la dieta (mayor flexibilidad de permisos de

la bomba de insulina en las comidas).


según:

B (Nivel de recomendación

SIGN)



Autores Titulo Tipo de estudio Resumen M. Catherine, S.Janet, G.

Rachel.

Managing diabetes

effectively in the school

setting.

Estudio de casos. El manejo de la diabetes en la escuela es complejo, y

requiere la presencia de una enfermera escolar y

personal escolar capacitado para tratar situaciones

complejas en los niños y adolescentes que padecen

DM1. En este artículo se desarrollan una serie de

casos y preguntas frecuentes donde se refleja la


Base de datos de

43

procedencia:Pubmed actuación de la enfermera escolar. Ayudar a los

estudiantes con diabetes en las escuelas en un reto

que compromete a la administración escolar y el

profesorado a adquirir habilidades para hacer frente a

situaciones de la enfermedad.

Las enfermeras escolares no pueden atender a las

necesidades de los niños solas, por lo que el apoyo de

la escuela es necesario para que se pueda controlar

con eficacia al paciente diabético durante toda la

jornada escolar.


No existe lista de


siguiente estudio.


SIGN)



Autores Titulo Tipo de estudio Resumen I. Roberto, C.M. Philip, B.

Kathleen, M. Zoryana, M.

Suzanne, P.S. Robert, W.

Michael, S.W. Ruth.

School-centered

telemedicine for children

with type 1 diabetes

mellitus.

EnsayEnsayo clínico

aleatorizado

controlado.

El objetivo del estudio es que los niños con

enfermedades crónicas como la diabetes se encuentren

controlados durante el periodo escolar. Las nuevas

tecnologías y el progreso de la telemedicina permiten

mejorar la comunicación entre los profesionales y

evitar complicaciones agudas relacionadas con la

diabetes en niños.

Metodología: Se seleccionaron al azar 23 estudiantes

en los que se les realizaba la atención diabética

habitual (controles) y 18 estudiantes a los que se les

realizó una intervención de telemedicina para la

diabetes (casos). En la intervención se realizaba


Base de datos de procedencia

:Cochrane


Plantilla casos-controles.


según:

A (Nivel de recomendación

SIGN)

44


mensualmente una videoconferencia grupal en la que

participaban la enfermera escolar, enfermera del

centro de diabetes, y el estudiante. Este programa de

comunicación permitía mantener en contacto a la

enfermera escolar con la del centro diabético y hacer

un seguimiento de los datos del niño.

Resultados: La hemoglobina glicosilada disminuyó

significativamente en los estudiantes que se

sometieron a la intervención. Además se

disminuyeron las hospitalizaciones y visitas de

urgencia de los pacientes al encontrarse mejor

controlados y monitorizados.

Discusión y conclusión: La videoconferencia

presencial, la revisión visual simultánea, información

gráfica y los patrones de medición de glucosa y

bombas de insulina contribuyeron al éxito de la

intervención de telemedicina. A pesar de ellos,

limitaciones como fallos tecnológicos hicieron

dificultosa la intervención.


Autores Titulo Tipo de estudio Resumen F. Donna, A.L. Carol, D. Tina,

O.R. Susanne, M. Barbara.

Addressing school

challenges for children

and adolescents with type

1 diabetes: the nurse

practitioner’s role.

Cualitativo.

Descriptivo.

Los niños y jóvenes estudiantes pasan muchas horas,

y el hecho de que padezcan alguna enfermedad

crónica como es la diabetes tipo 1 hace que se

convierta en un factor estresante tanto para los padres

como para los niños. Los profesionales de enfermería

45

Año de publicación: 2013 tienen que centrarse en el cuidado de niños para

protegerlos en la escuela.

Metodología: Se escogió una muestra por

conveniencia donde participaban los padres de niños

y adolescentes y se les preguntaba sobre experiencias

que creasen estrés o situaciones en la escuela que

fuesen difíciles para sus hijos.

Resultados: Se centraron en el personal escolar; el

plan director médico; los compañeros de clase; los

almuerzos escolares y la educación física.

Discusión/conclusión: En cuanto le personal escolar,

mejoró su implicación a medida que fue adquiriendo

competencias sobre la DM1 por parte de la educación

sanitaria realizada por la enfermera escolar. El plan

de director médico debe mejorar y aceptar a los

pacientes pediátricos del centro escolar con diabetes

para asegurar que los estudiantes que tienen

discapacidades tengan una educación pública, gratuita

y apropiada. A los compañeros de clase se le

realizaban charlas educativas sobre la diabetes, con la

finalidad de ser solidarios y comprensivos. Para el

almuerzo y educación física, se requería que las

enfermeras escolares identificasen la necesidad de

educación a los entrenadores.

Base de datos de

procedencia:CINAHL

Lista de comprobación aplicada CASPE-10: Sí.



SIGN)



Autores Titulo Tipo de estudio Resumen

46

T. Helen. Type 1 diabetes, part 1: an

introduction.

Revisión narrativa. En el siguiente estudio se ofrece una visión general

de la diabetes mellitus tipo 1: prevalencia

fisiopatología, los signos y síntomas, tratamiento

(dieta, ejercicio e insulina), así como documentación

y recursos que ayudan a manejar a los niños con

DM1.

En el artículo se resalta la educación a los niños y

familias. La diabetes afecta a todos los aspectos de

jóvenes y niños y requiere una atención de 24h.

Tanto los pacientes como sus familias necesitan

adquirir conocimientos y habilidades necesarias para

desarrollar la autogestión.

Por otro lado, en pacientes pediátricos se ha

demostrado que la enfermedad crónica influye en el

bienestar emocional provocando vulnerabilidad

psicológica que deriva a trastornos de alimentación,

aislamiento social e incluso depresión.

Conclusiones: La diabetes infantil cada vez es más

común en niños y jóvenes dependientes de

tratamiento y atención de alta calidad. Las

enfermeras escolares tienen un papel vital para

desempeñar apoyo en este proceso.


Base de datos de

procedencia:CINAHL


No existe lista de


siguiente estudio.


SIGN)



Autores Titulo Tipo de estudio Resumen S.K. Diana, A. Salem, S.Ena,

M. Jasmina.

The effect of functional

insulin therapy on

glyaemic parameters in

children with diabetes

Cuantitativo.

Estudio cohortes

prospectivo.

El objetivo del estudio es evaluar el efecto de una

intervención educativa estructurada en pacientes con

DM1sobre la HbA1c y la terapia de insulina.

Metodología: El estudio prospectivo evaluó un

47

mellitus type 1. programa de educación intensivo durante 5 días en

pacientes con DM1 y sus padres. Se llevó a cabo por

una especialista en diabetes y una enfermera. Se

analizaron un total de 67 pacientes con DM1. A los

participantes se les realizó una prueba de

conocimiento de la diabetes antes y después de los 5

días de la intervención, y finalmente después de 1

año.

Resultados: Al final del programa de educación, las

respuestas correctas en diabetes aumentaron

significativamente a diferencia de antes del comienzo

de la intervención. Después de un año, disminuyeron

las respuestas correctas por lo que es importante una

educación continua.

Discusión: La educación por parte de un equipo

interdisciplinario es necesaria en pacientes diabéticos

jóvenes, sus padres o tutores para mantener el

autocontrol y satisfacer las necesidades de los jóvenes

y sus familias.. Las necesidades educativas deben de

ser un proceso continuo y repetido con el fin de ser

eficaz.





aplicada




según:


SIGN)



Autores Titulo Tipo de estudio Resumen M.G.N. Camila, R.C. Aline,

S.M. Alex, M.P. Silvana, S.M.

Marina, C.G. Giovana.

Care for children and

adolescents with diabetes

mellitus type 1.

Cualitativo.

Exploratorio.

Descriptivo.

La DM1, no interfiere únicamente en el niño o

adolescente, sino que también afecta a su familia y

grupo social que le rodea. Las familias mantienen

una preocupación constante por llevar a cabo una

mayor vigilancia y supervisión de los niños. En estos Año de publicación: 2019

48

Base de datos de

procedencia:CINAHL

casos, la enfermera debe consolidar fuentes de apoyo

para favorecer el bienestar familiar.

Metodología: Estudio descriptivo, cualitativo y

exploratorio. La muestra del estudio se compuso por

12 familiares de 6 niños y 6 adolescentes con

diabetes mellitus tipo 1 (de 5 a 18 años de edad). Se

realizaron entrevistas semiestructuradas para la

recolección de datos acerca de su experiencia en el

cuidado.

Resultados: Se recogieron datos sobre la

caracterización de los niños, jóvenes y cuidadores

que participaban en el estudio. Además se indicaron

las estrategias de atención tales como: la adaptación

de la dieta, fomentar la convivencia con otras

personas que tienen diabetes, intercambio de

experiencias con otras familias, y cuidado de

autocuidado.

Discusión: La familia debe adaptarse a la situación

del niño para proporcionarle calidad de vida. El

proceso de cambios de hábitos se relaciona con la

familia y amigos, por lo que los profesionales deben

fomentar el apoyo de estas redes sociales.

Conclusiones: Una comunicación efectiva con la

familia y la aplicación de intervenciones eficaces

facilitan un mejor conocimiento de las necesidades

de cuidado del niño.




SIGN)


49


Autores Titulo Tipo de estudio Resumen E. Mitra, R. Masoume, M.

Zahra.

Effect of coping skills

training on depression,

anxiety, stress, and self-

efficacy in adolescents with

diabetes:A Randomized

controlled trial.

Ensayo clínico

(casos-controles

aleatorizados).

En los pacientes jóvenes que padecen diabetes tipo 1,

la depresión es un síntoma recurrente ya que la

ansiedad y el estrés que produce la enfermedad les

puede llevar a la aparición de síntomas depresivos, y

con ello una disminución de la autogestión y manejo

de la enfermedad.

Metodología: Se seleccionaron 100 adolescentes con

sintomatología depresiva, de los cuales 50 se

dividieron aleatoriamente en un grupo control y los

otros 50 a un grupo experimental. Aquellos que se

encontraron en el grupo experimental, recibieron dos

intervenciones semanales durante 1 mes donde una

enfermera especialista les formó mediante sesiones

sobre estrategias de afrontamiento al estrés.

Resultados: El grupo que se sometió a la

intervención, a los tres meses no presentaba ningún

tipo de síntoma depresivo ni estresante. Consiguieron

aumentar la autogestión de la diabetes pudiendo

mejorar sus niveles de hemoglobina glicosilada. A

diferencia del otro grupo que recibía la atención

habitual, continuaron con la misma sintomatología.

Discusión: El entrenamiento de habilidades de

afrontamiento disminuye la depresión, ansiedad y

estrés en adolescentes con diabetes tipo 1.

Conclusión: Formar y entrenar este tipo de

habilidades permite que los pacientes mejoren

significativamente su adaptación psicosocial.

Continuar desarrollando estudios experimentales es


Base de datos de

procedencia:CINAHL

Lista de comprobación aplicada CASPE: 9- Sí; 1-No.

Plantilla ensayo clínico.

Grado de recomendación según: A (Nivel de recomendación

SIGN)


50

importante para clarificar la importancia del entorno

psicosocial en el adolescente diabético.


Autores Titulo Tipo de estudio Resumen T. Rebecca, BSN, RN. Managing type 1 Diabetes

at School: An integrative

Review.

Revisión

sistemática.

Se realizó una revisión sistemática de las bases de

datos CINAHL, Medline, CINAHL Plus y Pubmed

donde se identificaron estudios sobre la diabetes tipo

1 y la escuela.

Resultados: Los resultados de los estudios fueron

similares y mostraron los beneficios de la enfermera

escolar. Enfocaron la necesidad de aumentar el

manejo de la diabetes durante el horario escolar. A

pesar de ello, una parte de los estudios defendían la

necesidad de formar al personal escolar para que sean

los que se encarguen de los niños con la enfermedad,

a diferencia del resto de estudios, que defendían la

necesidad de que hubiese la figura de la enfermera

escolar.

Discusión: La enfermera escolar, defensora del

estudiante con diabetes, resulta de vital importancia

para promover la formación y aumentar los

conocimientos sobre la enfermedad al personal

escolar. Permite disminuir la ansiedad de los padres y


Base de datos de

procedencia:CINAHL

Lista de comprobación aplicada CASPE: 10-Sí.


Grado de recomendación según: B (Nivel de recomendación

SIGN)


51

mantener una buena administración de insulina y en

consecuencia buenos niveles de hemoglobina

glicosilada en el niño.

Conclusiones: Se identificó una necesidad de mejora

en la comunicación; apoyo después de la escuela;

educación del personal y los compañeros;

disponibilidad de enfermera en la escuela y opciones

del almuerzo.


Autores Titulo Tipo de estudio Resumen H. Hamilton, K.Grace, L.V.

Camelia S. Michelle, P.P. Siba.

Children and young people

with diabetes: recognition

and management.

Descriptivo.

Estudio de casos.

En este artículo se describe la diabetes tipo 1:

epidemiología, etiología, fisiopatología y factores de

riesgo, presentación clínica y complicaciones, el

diagnóstico, el tratamiento y el papel de las

enfermeras en el control de la enfermedad. Se

estudian dos casos diferentes de niños que padecen

DM1.

En el primer caso, un niño de 9 años con clínica de

diabetes es diagnosticado de la patología. No es

necesario esperar a una prueba de glucosa en ayunas

para el diagnóstico de la diabetes. En los niños, los

profesionales de salud pueden sospechar de una

enfermedad autoinmune por la clínica y

sintomatología.

En el segundo caso, una chica de 14 años

diagnosticada de hace 4 años de diabetes mellitus

tipo 1 se presenta en el servicio de urgencias. El

equipo pediátrico analizó la sintomatología y se


Base de datos de

procedencia:CINAHL


No existe lista de


siguiente estudio.


SIGN)


52

reconoció una CAD (cetoacidosis diabética). Se le

administraron líquidos necesarios para corregir

deshidratación y fue admitida a la unidad pediátrica

en el hospital. Es importante el apoyo y la estrecha

vigilancia del control de glucosa en sangre.

Conclusión: Las enfermeras juegan un papel

importante en el diagnóstico inicial y gestión a largo

plazo de la enfermedad. El conocimiento de los

signos y síntomas (las 4Ts) y la educación y

comprensión de la enfermedad es esencial.


Autores Titulo Tipo de estudio Resumen W. Leah, H.Timothy,

G.S.Renee.

Psychological, behavioral,

and educational

considerations for children

with classified disabilities

and diabetes within the

school setting.

Revisión sistemática

(de casos y controles

y cohortes).

En este artículo se realiza una revisión sistemática de

diferentes estudios con la finalidad de definir el papel

de las enfermeras escolares y su actuación ante

estudiantes que padecen diabetes.

Se revisa la actuación de la enfermera durante la

hipoglucemia e hiperglucemia y el monitoreo de

glucosa; las medicaciones frecuentes y adherencia al

tratamiento; y alteraciones del aprendizaje durante la

escuela.

Conclusiones: Para atender de manera eficaz a los

estudiantes, es importante un enfoque colaborativo y

multidisciplinario, con la finalidad de hacer frente a

la complejidad asociada a la gestión diaria de la

diabetes.

Es de importancia por parte de las enfermeras


Base de datos de

procedencia:PsycInfo.


CASPE-9 Sí; 1 No sé.


¿Cuál ¿Cuál es la precisión de los

resultados?- No sé: No

aparecen intervalos de

53

confianza de los

estimadores.

ffaa

escolares un seguimiento rutinario y la vigilancia de

la salud física, mental y emocional. Maestros,

psicólogos de la escuela, padres, y administradores

también deben ayudar a que el estudiante gestione de

manera adecuada los cuidados de la enfermedad.

El ambiente escolar y entorno del estudiante debe de

estar centrado en el apoyo, colaboración, y

comunicación abierta para mejorar la capacidad del

niño/adolescente en el entorno escolar.

Grado de recomendación según: B (Nivel de recomendación

SIGN)


54

Documents

Intervenciones educativas en la atención de la Diabetes