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Intervencion Breve vinculada a la prueba de
deteccion (ASSIST) Parte I (Fundamentos)-
Dr. Luis Alfonzo
Asesor sobre Abuso de Sustancias OPS-OMS, Washington DC
Taller Nacional Conjunto DEVIDA-MINSA-OPS/OMS
“Fortalecimiento de las capacidades nacionales para gestionar respuestas de salud publica en atención integral al consumo de sustancias psicoactivas: Detección temprana,
Intervenciones breves y mejoramiento de la oferta de servicios”
Lima, Perú. 4, 5 y 6 de junio de 2013
Es una estrategia terapéutica, cuyo foco
es la modificacion del comportamiento de los
usuarios de sustancias, con respecto a la
“sustancia problema”, la más usada o la que
causa más problemas al individuo”
¿Que es la Intervencion Breve?
Intervencion Breve “Eficaz”
Basada en la evidencia científica
• Modelo trans-téorico del Cambio
• Entrevista Motivacional
Intervenciones personalizadas
Propone un menú de opciones para el cambio
Pone la responsabilidad del cambio en el
paciente
Marco de Referencia
Precontemplación
Mantenimiento
Contemplación
Preparación
Acción
Recaida
Modelo Transteorico del Cambio
Feedback - Retroalimentar
Responsibility - Responsabilizar
Advice - Aconsejar
Menu of options - Menú de opciones
Empathy - Empatía
Self-efficacy - Autoeficacia
Esquema FRAMES
Feedback: Retroalimentar
Captar la atención del usuario
1. Informarle sobre los riesgos del
consumo
2. Obtener la interpretación personal del
usuario sobre su situación de consumo
El usuario:
• Reconoce y acepta su responsabilidad
sobre el consumo
• Decide qué hacer al respecto
Tener el control incrementa la motivación para el
cambio
Responsibility: Responsabilizar
Componente clave de la intervención
Estrategias para reducir:
El consumo
Los daños asociados
El riesgo de problemas futuros
Aumenta la conciencia sobre el riesgo personal
Advise: Aconsejar
Entrevista Motivacional
Motivacion / Disposicion al cambio
• Estado dinamico, fluctuante
• Susceptible de ser modificado
• Importancia del profesional de salud
1.Expresar empatía
2. Crear discrepancia
3. Evitar discutir
4. Darle un giro a la resistencia
5. Fomentar la autoeficacia
Entrevista Motivacional
Principios
Entrevista Motivacional
Destrezas (PAER)
•Preguntas abiertas
•Afirmar y apoyar
•Escucha reflexiva
•Resumir
*La quinta es ‘motivar la conversación sobre
el cambio’
Tips… Preguntas abiertas: requieren una respuesta más amplia
y abren la puerta para que la persona hable
Afirmar y apoyar al paciente destacando sus logros a
través de comentarios positivos (altamente motivador)
Escucha reflexiva. “Ser un espejo”. Se usa para:
Resaltar la ambivalencia
Orientar hacia el reconocimiento de los problemas
Reforzar expresiones de cambio
Tips… Resumen. Prepara para continuar la interacción. con el
profesional
Aspectos a incluir y enfatizar
Claro y conciso
Motivar la conversación sobre el cambio
1. Reconocer desventajas de seguir igual y ventajas del
cambio
2. Expresar optimismo sobre el cambio e intención de
cambiar
Intervencion Breve vinculada a la prueba de
deteccion (ASSIST) Parte II (Implementacion)-
Dr. Luis Alfonzo
Asesor sobre Abuso de Sustancias OPS-OMS, Washington DC
Taller Nacional Conjunto DEVIDA-MINSA-OPS/OMS
“Fortalecimiento de las capacidades nacionales para gestionar respuestas de salud publica en atención integral al consumo de sustancias psicoactivas: Detección temprana,
Intervenciones breves y mejoramiento de la oferta de servicios”
Lima, Perú. 4, 5 y 6 de junio de 2013
Intervencion Breve en ASSIST
• Basada en el ciclo de cambio y
entrevista motivacional
• Duración de 3 a 15 minutos
• Aplicada por profesionales de la salud
• Vinculada con resultados del ASSIST
Intervención Breve ASSIST Material de apoyo
“INTERVENCIÓN BREVE: vinculada al
ASSIST para el consumo riesgoso y nocivo
de sustancias. Manual para uso en la
atención primaria”
Tarjeta de retroalimentación para el usuario
“ESTRAT E G I A S D E AUTOAYUDA
Para reducir o eliminar el consumo de
sustancias. Una guía”
10 Pasos de la Intervencion Breve
ASSIST
Introducir la necesidad de iniciar la
intervención
Indagar si desea conocer sus resultados
Paso 1: Preguntar
Uso de la tarjeta de retroalimentación del usuario.
Revisión conjunta de la tarjeta.
La tarjeta se entrega al usuario para que la lleve a casa como
recordatorio.
Paso 2: Retroalimentar
Orientador hacia la disminución o suspensión del
consumo
Puede incluir recomendaciones concretas (p.ej.
límites de menor riesgo para el consumo de
alcohol)
Paso 3: Aconsejar
Componente fundamental de la intervención
Hace que el paciente tome control de la situación
El paciente decide qué cambios son necesarios.
Favorece la autoeficacia
Paso 4: Responsabilizar al
paciente de su propio cambio
Llamar la atención respecto a los riesgos del
consumo de sustancias
Discutir los resultados de la prueba ASSIST
Tome nota de las afirmaciones del paciente
sobre el tema del cambio
Paso 5: Generar preocupacion
por resultados
Crea discrepancia
Propicia la reflexión sobre las ventajas y
desventajas del consumo
Impulsa el cambio de conducta
Transmite un mensaje de apertura
Permite encontrar motivos para cambiar.
Pasos 6 y 7:
Explore Beneficios y Perjuicios
Reconocimiento de las experiencias del paciente de
forma simple y efectiva.
Preparación para la acción a partir de la escucha de sus
propias experiencias en otra voz.
Incrementa la probabilidad de aceptación de nueva
información o consejos.
Permite resaltar las cosas no tan buenas del consumo.
Paso 8: Resumir
Paso 9: Generar preocupacion
por perjuicios del consumo
Uso de preguntas abiertas.
La reflexión abre la posibilidad de avanzar en
el proceso.
Es una nueva oportunidad de pensar sobre las
consecuencias del consumo.
Cierre de la sesión.
Materiales que pueden ofrecerse:
Tarjeta de retroalimentación ASSIST
Folletos sobre efectos de las sustancias y/o servicios de atención
Guías de autoayuda para reducir el consumo
Tarjeta de riesgos asociados a la inyección de drogas.
El material impreso es un recordatorio y refuerza
la intervención.
Paso 10: Proporcionar
informacion “para llevar”
Uso de la Guia:
Estrategias de
Autoayuda para
reducir o eliminar
el consumo de
sustancias
Usuarios de Bajo Riesgo
No requieren la intervención completa
Alentar a mantener el patrón de consumo de bajo
riesgo
Dar información impresa
Aumenta el nivel de conocimientos
Es una medida preventiva
Recordatorio de riesgos
La información puede servir familiares o amigos
Usuarios de Alto Riesgo o que
se inyectan Requieren tratamiento especializado
La intervención ASSIST puede ser un primer paso para
motivarlos a buscar ayuda.
Proporcionar información impresa
Transmitir confianza en la efectividad de los tratamientos
Sugerir un examen médico completo
Dar información sobre servicios de atención a la salud
complementarios
Poliusuarios
Uso de múltiples drogas: Perfil muy frecuente
Intervenir sobre sustancia más problemática
Formas de abordaje:
Repetir los pasos 6, 7, 8 y 9 para cada sustancia
Proporcionar información impresa para las
sustancias menos problemáticas
Intervenciones mas prolongadas
Más tiempo de dedicación del profesional de la salud
Historial completo del consumo de sustancias
Dosis, duración, patrón de consumo, vía de
administración y presentación de la sustancia.
Proporciona indicadores sobre la gravedad del
problema
Complemento del resultado de la prueba ASSIST
Ayuda a determinar el mejor tratamiento
Bajo
Riesgo
Riesgo
moderado
Riesgo
alto
Retroalimentación
e
información
Retroalimentación
e Intervención
Breve
Retroalimentación
Intervención Breve
y Canalización
Intervencion Breve ASSIST