Interprétation de la sérologie TPHA/VDRLJRI 2012

Barbara KULICHU de la Réunion

Service de Médecine Interne, Unité des Maladies InfectieusesService d'Immunologie Clinique, CDAG, CIDDIST

Cas Mr M 58 ans

VIH 1998, perdu de vueTPHA: 1 310720 VDRL: 512

Questions:

Cas Mr M 58 ans

VIH 1998, perdu de vueTPHA: 1 310720 VDRL: 512

Questions: ATCD syphilis? Traité ou non? Quand ? Type ? Dernier contact?

Cas Mr M 58 ans

VIH 1998, perdu de vueTPHA: 1 310720 VDRL: 512

Bilan complémentaire:

Cas Mr M 58 ans

VIH 1998, perdu de vueTPHA: 1 310720 VDRL: 512

Bilan complémentaire: Ophtalmologique Neurologique Cardiaque

Cas Mr M 58 ans

Ophtalmologique: pas de rétinite, pas d'uvéite Neurologique:

− PL: 15 éléments, TPHA: 5180, VDRL: négative Cardiaque: pas d'anévrisme

Cas Mr M 58 ans

Evolution Traitement par Pénicilline G 24 000 UI iv 3 semaines

Persistance VDRL sérique en cours de diminution à 1,5 ans

PL M18: 0 élément, TPHA : 1280, VDRL : négative

M1 M3 M6 M12 M18

TPHA 1310720 81 920 163840 163 840 81 920

VDRL 512 512 256 256 128

Source: INVS A-L.Basse-Guérineau et comité de relecture

Source: INVS A-L.Basse-Guérineau et comité de relecture

1 injection EXTENCILLINE 2,4 MUI im +dépistage VIH et autre IST

Source: INVS A-L.Basse-Guérineau et comité de relecture

3 injections EXTENCILLINE 2,4 MUI im +Recherche signe ophtalmologique,neurologique +dépistage VIH et autre IST

Source: INVS A-L.Basse-Guérineau et comité de relecture

Pénicilline G 18 à 24 MUI/jour iv 2-3 semaines

Législation

Tests « non tréponémiques »: non spécifiques, simple à réaliser et sensibles VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) Rapid Plasma Reagin test (RPR): USA Test Bordet et Wassermann (BW): historique

Tests « tréponémiques »: spécifiques TPHA (Treponema pallidum Hemagglutination Assay) Fluorescent Treponemal Antibody Absorption Test (FTA abs) Treponema pallidum particle Agglutination (TPPA)

immunochromatographie sur bandellettes test immunoenzymatiques (EIA ou ELISA)

Législation

Tests « non tréponémiques »: non spécifiques, simple à réaliser et sensibles VDRL Rapid Plasma Reagin test (RPR): USA Test Bordet et Wassermann (BW): historique

Tests « tréponémiques »: spécifiques TPHA Fluorescent Treponemal Antibody Absorption Test (FTA abs) Treponema pallidum particle Agglutination (TPPA)

immunochromatographie sur bandellettes test immunoenzymatiques (EIA ou ELISA)

Confirmation le diagnostic de syphilis

Législation

Tests « non tréponémiques »: non spécifiques, simple à réaliser et sensibles VDRL Rapid Plasma Reagin test (RPR): USA Test Bordet et Wassermann (BW): historique

Tests « tréponémiques »: spécifiques TPHA Fluorescent Treponemal Antibody Absorption Test (FTA abs) Treponema pallidum particle Agglutination (TPPA)

immunochromatographie sur bandellettes test immunoenzymatiques (EIA ou ELISA)

1) Poser le diagnostic de l'activité de la syphilis2) Surveillance l'efficacité du traitement

<----TPHAHémagglutination passive:

lysat de tréponèmes pathogènes fixé sur des

érythrocytes, ils s'agglutinent en contact

avec un sérum pathologique

VDRL ---->Agglutination passive des anticorps dirigés contre

l'antigène cardiolipidiques fixé sur un support inerte constitué

de cristaux de cholestérol

4 règles interprétation

VDRL non spécifiques des tréponèmes, possibilité de faux positif

Contrairement de TPHA, le titre VDRL quantitatif diminue significativement à M6-M12 après guérison

TPHA et FTA spécifiques du genre Treponema, mais pas de l'espèce pallidum : ne permet pas de distinguer la syphilis des tréponématoses endémiques

FTA est positif à J7 du chancre, TPHA à J10, VDRL à J15 : savoir répéter la sérologie syphilitique après 1 à 3 semaines

Farhi, Dupin: Diagnostic sérologique de la syphilis FMC Annales de dermatologie et de vénérologie 2008 135, 418-425

Farhi, Dupin: Diagnostic sérologique de la syphilis FMC Annales de dermatologie et de vénérologie 2008 135, 418-425

Cas N1

Homme, 32 ans Asymptomatique Dépistage : TPHA : 1280, VDRL : 4 Contact hétérosexuel <1 an Dernière relation non protégée <6 semaines CAT ?

Cas N1 Homme, 32 ans

Asymptomatique

Dépistage : TPHA : 1280, VDRL : 4

Contact hétérosexuelle <1 an

Dernière relation non protégée <6 semaines

CAT ?

Syphilis latente précoce

Traitement par EXTENCILLINE 2,4 MUI im 1 fois

Traitement partenaire actuelle systématique

Sérologie VIH

PCR Gonocoque et Chlamydia trachomatis dans 1er jet d'urine

Cas N2

Homme 35 ans Traitement syphilis en aout 2010 pour syphilis latente précoce,

1inj EXTENCILLINE 2,4MUI, dépistage dans contexte grossesse de partenaire, traitée

Evolution M26 (2ieme grossesse de partenaire)

Interprétation ?

M0 M6 M18 M22 M26

TPHA 2560 1280 2560 2560 1280

VDRL 16 4 0 4 4

Cas N2

Homme 35 ans Traitement syphilis en aout 2010 pour syphilis latente précoce,

1inj EXTENCILLINE 2,4MUI, dépistage dans contexte grossesse de partenaire, traitée

Evolution M26 (2ieme grossesse de partenaire)

Interprétation ?

M0 M3 M18 M24 M26

TPHA 2560 1280 2560 2560 1280

VDRL 16 4 0 4 4

VDRL faux négatif?

Cas N2

Homme 35 ans Traitement syphilis en aout 2010 pour syphilis latente précoce,

1inj EXTENCILLINE 2,4MUI, dépistage dans contexte grossesse de partenaire, traitée

Evolution M26 (2ieme grossesse de partenaire)

Interprétation ?

M0 M3 M18 M24 M26

TPHA 2560 1280 2560 2560 1280

VDRL 16 4 0 4 4

VDRL stable, patient asymptomatiqueVDRL toujours positive > 2 ans

Récidive ? Traitement insuffisant ?Intérêt FTA abs ou Western blot IgM

Cas 3

Homme 54 ans Apparition ADP inguinale Relation bisexuelle Sérologie VIH réalisé par MT

ELISA positive, Western Blot incomplète (gp41) CD4 à 180/mm3Bilan complémentaire :

Cas 3 Homme 54 ans

Apparition ADP inguinale

Relation bisexuelle

Sérologie VIH réalisé par MT

ELISA positive, Western Blot incomplète (gp41) CD4 à 180/mm3

Bilan complémentaire :

TPHA : 5180 VDRL : 64 Ancienneté du contage inconnue Traitement 3 inj Extecilline si pas de localisation

neurologique ou ophtalmologique

Cas historique1688-1764 Giacomo Casanova

1488-1523 Ulrich von Hutten

1494-1547 François Ier

1594-1665 Nicolas Poussin

1606-1668 William Davenant

1776-1822 Ernst Hoffmann

1797-1828 Franz Schubert

1797-1848 Gaetano Donizetti

1810-1856 Robert Schumann (supposée)

1810-1857 Alfred de Musset (supposée)

1821-1867 Charles Baudelaire

1821-1880 Gustave Flaubert

1824-1884 Bedřich Smetana

1830-1870 Jules de Goncourt

1832-1883 Edouard Manet

1840-1897 Alphonse Daudet

1841-1894 Emmanuel Chabrier

1841-1912 Gerhard Henrik Armauer Hansen

1844-1900 Friedrich Wilhelm Nietzsche (supposée)

1848-1903 Paul Gauguin

1849-1895 Randolph Churchill

1850-1893 Guy de Maupassant

1853-1890 Vincent Van Gogh

1862-1921 Georges Feydeau

1862-1934 Frederick Delius

1864-1901 Henri de Toulouse-Lautrec

1868-1917 Scott Joplin

1870-1924 Lénine

1872-1906 Harry Nelson Pillsbury

1883-1945 Benito Mussolini

1885-1962 Karen Blixen

1889-1945 Adolf Hitler

1899-1947 Al Capone1905-1976 Howard Hughes (et un certain nombre d'actrices)

1911-1938 Robert Johnson1924-2003 Idi Amin Dada (supposée)

1932-1972 Les patients de l'Étude de Tuskegee sur la syphilis

Source: Wikipédia

BibliographieFarhi et al. Diagnostic sérologique de la syphilis. FMC Annales Derm Vénérologie 2008 ; 135 : 418-425.

A-L. Basse-Guérineau et le comité de relecture : INVS

Farhi et al. Origins of syphilis ans management in the immunocompetent patient : facts and controversies. Clin Derm 2010 ; 28 : 533-538.

Peeling et al. The pathogenesis of syphilis : the Great Mimicker, revisited. J Pathol 2006 ; 208 : 224-232