Interpretarea gazometriei

8/19/2019 Interpretarea gazometriei

1/21

Interpretareagazomeriei arteriale

Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie, IaşiRezident: Melinte Oana-Cristina, anul I,

specialitatea Pneumologie


2/21

Introducere

• Aptitudine important !n practica medical• "til !n cazul pacien#ilor cu:

- insuficien# respiratorie

- deteriorare rapid a strii generale

- orice $olna% !n stare critic

Tulburareade bază

&tiologieTratament

ţintit

Mecanism

fiziopatologic


3/21

Ce tre$uie s ştim'''

• Parametrii• (alorile normale• Putem aprecia'''

)' Starea ec*ili$rului acido-$azic

+' Statusul oigenrii

' &c*ili$rul electrolitic


4/21

C.te%a detalii'''

act: actual $icar$onate:concentra#ia $icar$onatuluidin s.nge - este %aloareacare ne intereseaz ///std: !n condi#ii standard

ctCO+: concentra#iaplasmatic total a CO+

0&: ecesul de $aze 12: -+ -- 3+4

Arat necesarul de $az5acid pentrua readuce P6-ul la %aloareanormal7e e%itat/ Reflect 7OARcomponenta meta$olic şi poate fiinterpretat eronat !n disfunc#iile

cronice5mite


5/21

C.te%a detalii'''

6$, 6t, PaO+, SpO+ 8 parametri cunoscu#iPaO2 8 moleculele de O+ dizol%ate !n plasmSpO2 8 procentul de *ematii 9!ncrcate cu O+

;otuşi, c.t oigen a%em !n s.nge<

CtO2 8 Concentra#ia total aoigenului din s.ngele arterial

BO2 8 Capacitatea 6$ de a

lega oigenul

p50 8 Afinitatea 6$ pentru O+ 8pozi#ia cur$ei de disocia#ie


6/21

Cur$a de disociere a 6$

7escrie rela#ia dintrePaO+ şi SpO+ pentru6$ normal, la un P* de=,> şi temperatura de=⁰ C.

Pentru PaO2 de 60mmHg (IRA),corespunde SpO2de 90

P!0 ne arat"de#$a%$a &a st'ngasau &a dreapta acure$ de d$soc$ere

*+ apro 2-mmH*ttp:55???'optimedical'com5pdf5articles5o@gen-saturation-la$orator@-assessment'pdf


7/21

C.te%a detalii'''despre 6$

FO2Hb: frac#ia oi*emoglo$inei1raport 6$O+5ct6$4' /n ca deIR, etrac%$e 1 de O2, Hanorma&"

FCOHb: frac#ia car$oi*emoglo$inei Afinitatea CO +BB afinitatea O+(alori crescute la fumtori

FMetHb: frac#ia met*emoglo$inei

Oidarea e+3 16em4 !n e3D )B-)EF G pseudocianoz

FHHb: frac#ia *emoglo$inei redusePoate lega O+' (ariant normal

Arat un aport insuficient de O+


8/21

= paşi pentru interpretare

• &: polipnee, APP de 7H necontrolat

terapeutic, APP de 0POC, anietate,stare de şoc, criz se%er de A0

PAS" ): Contetul !lini! 8 putem anticipa tul$urarea

PAS" +: Identificarea di"#un!ţiei primare

• Comparm %aloarea pH-ului cu (2• J ='E 8 acidoz

• D ='>E 8 alcaloz


9/21

Interpretarea gazometriei

• "rmrim PaCO2 %s HCO$%

• Comparm 9direc#ia modificriip6-ului cu a PaCO+• 7irec#ii diferite

KK• Cauz respiratorie

PAS" : Cauza 8 respiratorie sau meta$olic<

PaCO2

HCO$%


10/21

9;rucul sge#ilor

p6 şi PaCO+ 8 modificate !n direc#iidiferite G cauz respiratorie


11/21

"n eemplu'''

• P6 ='+L K• PaCO+ =B mm6g

•6CO- + mmol5

• P6 ='EE

• PaCO+ >N mm6g • 6CO- + mmol5

Acidozrespiratorie

Alcalozmeta$olic


12/21

C.te%a 9reguli

• +' 7ac este modificat 7OAR p6-ul sau

PaCO+, este %or$a de o tul$urare mit&: p6='L 124 şi PaCO+ EE mm6g

Acidoză respiratorie + alcaloză

metabolică

• )' Compensarea respiratorie 8 rapid Compensarea meta$olic 8 lent 1zile4


13/21

Alt metod'''


14/21

"n alt 9truc al sge#ilor'''

• 7irec#ia de sc*im$are a PaCO+,comparati% cu 6CO-

• C.nd eist compensare, %a fi aceeaşi

direc#ie• C.nd disfunc#ia este mit, direc#ia de

sc*im$are a celor + parametri %a fi

diferit• n acest caz, %erificm 1procentual4,

care dintre cei + parametri s-a modificat

mai mult


15/21

"n eemplu'''disfunc#ie dominant

• P6 ='+E K• PaCO+ NB • 6CO- )N K

• F sc*im$rii PaCO+ 1NB->B45>B B'E

• F sc*im$rii 6CO 1+>-)N45+> B'

Acidozrespiratorie 5meta$olic <

Acidozrespiratorie


16/21


• "rmrim 6CO- G %a creşte pu#in !ncazurile cu disfunc#ie acut 12u are

timp s compenseze4

• Putem aprecia !n func#ie demodificarea p6-ului

PAS" >: Tulburarea re"piratorie & a!ută ' !roni!ă(

Acut: p6 B'BL 1PCO+->B45)BQ Cronic: p6 B'B 1PCO+->B45)BQ


17/21

"n eemplu

• &ces de sarcini acide sau deficit de$aze< (2: )+35- +

PAS" E: )!idoză metaboli!ă & *ezi gaura anioni!ă

• p6='>L, PCO+ +LK, PO+ E>K A: B'BL 1>B-+L45)BQ B'B G p6 ='>

C: B'B 1>B-+L45)BQ B'B G p6

='> Alcaloz respiratorieacut


18/21


• Indicii: IstoricT P6 normal cu %alorianormale ale PaCO+ şi5sau 6CO-

• PaCO+ şi 6CO- se modific !n direc#iidiferite/

• Uradul de compensare al disfunc#ieiprimare nu este corespunztor

PAS" N: &ist mai multe tulburări simultan<

PAS" =: Corelm cu !ontetul !lini!


19/21

Ce are pacientul<

PAS" ): Contetul !lini!

PAS" +: di"#un!ţia primară

PAS" : Cauza

PAS" >: Tulburarea re"piratorie )'C

PAS" E: )!idoză metaboli!ă % +)

PAS" N: multe tulburări simultan<

PAS" =: Corelăm !u e !lini!


20/21

Interpretare

pH - al!aloză

p6, şi PaCO+- - re"piratorie

PaCO+- )') mm6g A: B'BL 1>B-)')45)BQ B'B= Gp6 ./.C: B'B 1>B-)')45)BQ B'B+ Gp6 ='>+

6CO act +') 1(2: ++-+N4 şi PaCO+ )') K mm6g Gdi"#un!ţie mităF PaCO+ 1>B-)')45>B 0/22F 6CO 1+')-+>45+> B'+)

)l!aloză re"piratorie 1 al!aloză metaboli!ă


21/21

0i$liografie

• Marino P 8 MarinoVs ;*e IC" 0ooW, ort* &dition, ippincottXilliams Y XilWins, +B)>

• 6anco 0, X*@te Z 8 PocWet Uuide to ung unction ;ests, +nd&dition, McUra? 6ill, +BBN

• *ttp:55???'deep-picture'com5

• [o*n U' \ounger, M7 8 An Introduction to 0lood Uas Anal@sis,+BB*ttps:55open'umic*'edu5?iWi5images5$5$N57isclaimer]Citation]Ze@'ppt

• 7a%id A' Zaufman, M7 8 Interpretation of Arterial 0lood Uases1A0Us4 *ttp:55???'t*oracic'org5professionals5clinical-resources5critical-care5clinical-education5a$gs'p*p

• S Pramod, P Uunc*an, P Sandeep, Interpretation of Arterial0lood Uas, Indian [ Crit Care Med' +B)B Apr-[unT )>1+4:E=-N>*ttp:55???'nc$i'nlm'ni*'go%5pmc5articles5PMC+N=5

Documents

Interpretarea gazometriei