PROTOCOLO DE ATENCION

INTERNIVEL PAIRAPM007

OMALGIAVersión 01

Fecha 09/05/2019

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INTRODUCCIÓN:

La omalgia presenta una prevalencia del 6,9 % a 34 % en la población general.

DEFINICIÓN:

Entendemos por omalgia la localización de dolor a nivel del hombro.

Sus causas pueden ser múltiples dada sus características anatómicas, al tratarse de un conjunto de

articulaciones con variadas funciones.

.

CLASIFICACIÓN:

Autóctona : Patologías propias del hombro corresponde a: • Patología de la articulación glenohumeral representan tan sólo el 1• Los procesos extra articulares representan el 90%, siendo la mayoría compromiso del manguito de

los rotadores (sobrecarga, inestabilidad, degenerativa).

Referida: patologías que no son propias del hombro pero que se manifiestan con omalgia Pueden corresponder a: • Patología neoplásica. En mama y pulmón existen policlínicas de

referencia en Hospital Maciel, Pasteur e Inca (se realiza derivación a través de SGC).• Cervical, miofascial• Vasculares, cardíacas• Visceral, etc.

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CAUSAS

ARTICULAR:

• Infecciosas (Séptica).

• Inflamatorias ( Artritis reumatoide y Microcristalina).

• Traumáticas (Luxaciones , subluxaciones).

• Degenerativas (Artrosis).

PERIARTICULAR:

• Patología bursal o tendinosa.

• Rotura total o parcial del manguito de rotadores, o bíceps.

• Calcificaciones peri tendinosas.

ANAMNESIS:

A: Relación con actividad reiterativa o sobrecarga, postraumática

T: Brusco o insidioso, sordo prolongado en el tiempoI: Según EVAL: Región deltoideaI: Brazo o codoE: Valorar limitación funcionalF: Nocturno, rigidez, limitación, debilidad, crepitación, deformación, parestesias, signos fluxivos.

AP:

• Alteración o rotura del manguito de rotadores, omartrosis.

• Actividad laboral repetitiva manual o con sobrecarga.

• Diabetes, cardiopatía isquémica, alcoholismo, fuerte asociación con hombro congelado.

• HIV riesgo de osteonecrosis.

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EXÁMEN FÍSICO: Inspección comparativa, torso desnudo.

Palpación.

Movilización pasiva, buscando limitación en el movimiento y dolor

Movilización activa : ver video

https://drive.google.com/file/d/1rYaX1LQUz-UVyCgFagbVgI64-GswnTRt/view?usp=drive_web

Para ver el video , mientras mantiene apretada la tecla ¬ctrl apriete el botón izquierdo del mouse.

Las pruebas funcionales del hombro implican solicitar al paciente que 1) levante los brazos bien arriba, 2) cruce

las manos en la nuca, 3) cruce las manos atrás a la altura de la cintura. Si el paciente tiene dolor pero no están

limitados los movimientos entonces podemos decir con bastante seguridad que no existe sufrimiento capsular

ni articular del hombro. Pasamos a buscar patología referida al hombro.

Tener en cuenta que el paciente que concurre a la consulta con omalgia si no tiene limitación en el movimiento

de la articulación es muy probable que el dolor sea referido , por lo cual hay que buscar la causa:

• Mujer: interrogar antecedentes personales y familiares de cáncer de mama y realizar inspección de

mamas (cáncer de mama).

• Fumadores: pensar en cáncer de vértice de pulmón, semiología pulmonar + búsqueda del signo de

Claude Bernard Horner: anisocoria por miosis persistente del ojo del lado afectado con respuesta

escasa y lenta a la luz, ptosis palpebral, aspecto de ojo más hundido con respecto al otro y anhidrosis o

sequedad facial.

• Palpación de huecos supraclaviculares buscando ocupación por tumoraciones.

• Patología de columna cervical: palpación de musculatura lateral de columna cervical y trapecios.

• Patología de columna dorsal: descartada patología cervical palpamos músculos paravertebrales dorsales

en búsqueda de contractura y dolor.

Descartado todas las patologías antes referidas, pensamos en el hombro doloroso más frecuente que es el

debido a patología periarticular: tendinoso y bursal. La semiología de esta patología es específica de la

especialidad por lo cual el Médico del PNA tratará a todos con analgésicos, movimientos guiados y referirá al

especialista. Recordar que en estos casos puede existir una ligera limitación en la movilidad del hombro.

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PARACLÍNICA: no se solicita de rutina

Indicación de estudio radiológico

Rx frente y perfil del hombro afectado se solicita exclusivamente si:

1. Hubo traumatismo previo.

2. Cuando la evolución con el tratamiento correctamente instituido no produjo mejoría delcuadro clínico por lo cual se solicita interconsulta con Médico Fisiatra.

TRATAMIENTO

HIGIÉNICO:

Evitar sobrecarga

Posición antálgica

Frío local Hielo 15 min cada 1 hs por 48 hs, luego cada 2 hs por 1 semana.(NO en forma directa)

NO INMOVILIZAR todos los hombros dolorosos, la inmovilización del hombro lleva rápidamente a la rigidez y limitación del movimiento difícil de revertir por la complejidad de la propia articulación. Sin duda se inmoviliza el traumático.

En cambio en el caso de pacientes con omalgia de origen no traumática se pueden dar dos casos:

1. Viene espontáneamente con el hombro inmovilizado a la consulta (lo que nos da una noción de laintensidad del dolor) hay que negociar ir retirando la inmovilización e indicando movimientosguiados.

2. Paciente que concurre a la consulta no inmovilizado por si mismo, se indica movimientos guiados(pendulares, ver video).

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Video ejercicio del péndulo.

https://youtu.be/p8Q3hjGsfGM

Tener en cuenta el componente psicoemocional y sostén familiar.

FARMACOLÓGICO: AINES, Diclofenac, tópicos.

CRITERIO DE DERIVACIÓN A ESPECIALISTAS

Fisiatra: si se realizó tratamiento bien instituido y resulta inefectivo luego de 1 mes de evolución.

Traumatología: luxaciones, subluxaciones recidivantes, omalgias refractarias al tratamiento.

Reumatología: Todas las omalgias con limitación franca a la movilidad pasiva sin traumatismo previo, componente inflamatorio y/o elementos fluxivos . Omalgia referida, luego de descartada causa neoplásica, por ejemplo las cervicales o miofasciales.

Emergencia Hospital General : Artritis séptica.

Ante sospecha de Cáncer de mama (palpación de nódulo mamario): en RAP Metropolitana se realiza derivación de la siguiente forma:

• Nódulo palpable en el examen físico: solicitar interconsulta con CHPR priorizada.

• No tiene nódulo palpable pero sospecho patología mamaria solicito mamografía en RAPpriorizada

• Si paciente tiene estudios de mama patológicos se solicita interconsulta priorizada, en este casoen consulta -especialidad médica-oncología en INCA, CHPR, Hospital Maciel y Hospital Pasteur(en este caso en consulta -especialidad médica-oncología).

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• Hospital Pasteur: Asistirá a todo paciente con sintomatología mamaria a usuarios que seatienden en centro de Salud que tienen a este Hospital de referente.

Aquellos que se presuma neoplasia será a la brevedad y el resto como control debiendo concurrir con una imagen (mamografía y/o ecografía mamaria). Los días de atención en Policlínica son: martes 9:30 y viernes 10:30. Mail de contacto:mastologiapasteurmontevideo@gmail.com o a través del teléfono 2 508 81 31 interno 418.

Hospital Maciel: Policlínica de patología mamaria a usuarios que se atienden en Centro de salud que tienen a este Hospital de referente. Sospecha de neo de pulmón: oncología-nódulo pulmonar con referentes del hospital Maciel, se carga en SGC con dato clínico “sospecha de neoplasia”. Adjudican cita en un plazo de una semana. Mail de contacto: cancer.pulmon@hospitalmaciel.com.uy

TENER EN CUENTA QUE ESTE FLUJOGRAMA DE DERIVACIÓN DEBE SER CONOCIDO POR LOS EQUIPOS DE SALUD Y REGISTROS MEDICOS, ADEMAS DE ESTAR DISPONIBLE EN ESTE SERVICIO DE CARGAR EN SGC CORRECTAMENTE.

PORTAFOLIO DE DERIVACIÓN

A REUMATOLOGÍA

Paraclínica realizada en primer mes

• Hemograma

• Glicemia

• Creatininemia

• VES

• PCR

• Examen orina

• RX

A TRAUMATOLOGÍA RX en traumatismo previo.

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FLUJOGRAMA DIAGNOSTICO CLINICO

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Fecha Elaborado por Revisado y aprobado por Aprobado para su ejecución

por

PNA

Dra. Leicy Sayavedra,

Postgrado de Medicina

Familiar y Comunitaria

Dr. Lautaro Ihlenfeld,

Coordinador de Emergencia

de C.S. Ciudad del Plata

Dra. María Casares,

Endocrinóloga,

Coordinadora de

Policlínicas de C.S.C. Costa

PNA

Dra. Adriana Machado.

Subdirectora

PNA

Dra. Ana Noble. Directora

INOT

Dra. Fabiana Mattos

Jefa de Emergencia INOT

INOT

Dra. Fabiana Mattos

Jefa de Emergencia INOT

INOT

Dr. Fernando Nin .

Director

INRU

Dra. Dalia Sosa

Reumatóloga del INRU

INRU

Dr. César Rossi

Jefe de Policlínicas del INRU

INRU

Dra. Marianna Gilardoni.

Directora

REGION SUR

Dra. Gabriela Lamique

Lic.Enf.Esp. Patricia Orrego

REGION SUR

Lic.Enf.Esp. Patricia Orrego

REGION SUR

Dra. Virginia Longo. Directora