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INTERNATO GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ANTICOAGULAÇÃO EM ANESTESIA. ALUNA: ANNA CLARA GAMA COSTA Vitória 2014. INTRODUÇÃO. Uso de anticoagulantes/ antiagregantes associados á anestesia. Riscos? Benefícios? Como manejar? Hemorragia x Hematoma espinhal x TVP - PowerPoint PPT Presentation
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INTERNATO GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
ANTICOAGULAÇÃO EM ANESTESIA
ALUNA: ANNA CLARA GAMA COSTA
Vitória2014
INTRODUÇÃO
• Uso de anticoagulantes/antiagregantes associados á anestesia.
• Riscos? Benefícios? Como manejar?
• Hemorragia x Hematoma espinhal x TVP
• Envelhecimento e maior expectativa de vida aumento do uso de anticoagulantes / prevalência das doenças cardiovasculares.
MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014
Anestesia + antiplaquetária ou anticoagulação crônica: Necessidade de anticoagulação durante ou após a cirurgia, ou
tromboprofilaxia no período perioperatório:
Maior risco de complicações hemorrágicas
A hemorragia é a principal complicação da terapia antitrombótica.
INTRODUÇÃO
MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014
FÁRMACOS
HEPARINA BAIXO PESO MOLECULAR
• Doses < 1 mg/Kg e = ou < 40mg: sem restrições.
• Tromboprofilaxia : suspender 10 a 12 horas . • Se uso com doses terapêuticas: (Enoxaparina 1mg/kg/12h): suspender 24 h antes .
1° dose: 6 a 8 horas após a cirurgia. 2° dose: após 24H da 1° dose.
Rev Bras Anestesiol. 2014;64(1):1---15.,2014
Dose pós cirurgia
Anticoagulante + anticoagulantes orais+ HBPM
Bloqueio proscrito Aumenta o risco de hematoma espinhal.
HEPARINA BAIXO PESO MOLECULAR
MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014
Sangue na agulha ou cateter peridural:
HEPARINA BAIXO PESO MOLECULAR
Não indica a suspensão da cirurgia: aguardar 24h para início da terapia
com HBPM.
MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014
• Dose terapêutica: Suspender a infusão 2 a 4 horas. Checar níveis de TTPa.
• Dose profilática : 5000 unidades por via subcutânea duas vezes por dia : sem restrições pouco aumento do risco de hematoma espinhal.
Os pacientes em uso de heparina > 4 dias: deve ter uma contagem de plaquetas para afastar a trombocitopenia induzida pela heparina.
HEPARINA NÃO FRACIONADA
MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014
Warfarin:• Suspensão por 4 a 5 dias e normalização do INR .
• Se associação com drogas que interfiram com a coagulação: EVITAR –> maior risco de complicações hemorrágicas.
Checar o INR se a primeira dose foi administrada há mais de 24H, ou se a segunda dose já foi administrada.
Obs.: Nos primeiros 3 dias pode haver redução do INR sem normalização da coagulação recuperação dos níveis de atividade do F VII retorno mais lento da recuperação dos F II e X.
ANTICOAGULANTE ORAL
MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014
AINES’S:
• AINE’S isoladamente : sem restrições.
• AINE’S + outra droga que interfira nos mecanismos de coagulação no pós-op aumenta o risco de hemorragia contra-indica a manipulação do neuroeixo.
ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS
MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014
Clopidogrel 7 dias O uso pós- op: sem restrições Ticlopidina 14 dias Prasugrel 7 a 10 dias 6h para reinicio no pós-op. Ticagrelor 5 dias
Se 5-7 dias se passaram após uma dose de clopidogrel: documentar função plaquetária antes de colocar um bloco
neuraxial.
ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS
Rev Bras Anestesiol. 2014;64(1):1---15,2013.
MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014.
Inibidores da GPIIb / IIIa de Plaquetas - GP IIb / Iia (abciximab, eptifibatide, Tirofiban):
• Tirofiban• Eptifibatide 8 horas após a última dose. • Abciximab 48h após a última dose.
Contra-indicado o uso , durante 4 semanas após a cirurgia.
ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS
MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014
RESUMINDO...
HEMATOMA ESPINHAL
HEMATOMA ESPINHAL
• É consequência de uma hemorragia à volta da medula espinhal que a comprime.
• Raro x Grave• 1:150000 após anestesia peridural• Sinais clínicos: Regressão lenta ou ausente do bloqueio motor ou sensitivo, dor
nas costas, retenção urinária.
MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014
• A prevenção é fundamental, pois o tratamento ainda não pode impedir déficit neurológico permanente.
• O risco de SEH é maior quando o sistema de coagulação de um paciente é anormal.
• Pacientes com sintomas significativos, levando à suspeita de SEH
deve ter abordagem rápida com avaliação neurocirúrgica. • Indicado descompressão por laminectomia nas
primeiras 8 horas.
HEMATOMA ESPINHAL
MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014
A medicação específica e o tempo da última dose são peças fundamentais de informação
para o anestesiologista planejar procedimentos neuraxiais.
MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014
QUESTÕES
1) Qual a principal complicação da terapia antitrombótica? A HEMORRAGIA é a principal complicação da terapia antitrombótica.
2) Em que situação o uso de AAS devemos ter cuidado com o bloqueio de neuro-eixo? AINE juntamente com quaisquer segunda medicação que afeta
hemostasia aumenta o risco de SEH; para estes pacientes, sugerimos evitar técnicas de anestesia no neuro-eixo.
3) Qual é o principal tipo de anestesia está associado á complicações quando uso de anticoagulação?
Bloqueio de neuro-eixo raquianestesia e anestesia peridural.
2) Quando devemos iniciar o Bloqueio em pacientes em tromboprofilaxia com HBPM?
10 a 12 horas após o término da última dose.
CASO CLÍNICO
BVS, 60 anos, com uso regular de AAS + HBPM, foi submetido a um procedimento cirúrgico ortopédico no qual foi realizado Raquianestesia. Após o término da cirurgia, o paciente evoluiu com regressão lenta do bloqueio motor, dor nas costas e retenção urinária.
2) Hipótese diagnóstica? Hematoma Espinhal. 1) Confirmado o diagnóstico, qual a melhor conduta? Confirmado o diagnóstico, laminectomia descompressiva
deve ser feita em até 8 a 12 horas após o aparecimento dos primeiros sintomas, o que possibilita chances de recuperação neurológica completa.
Obrigada!!!!