Upload
primamagdalenadmanurung
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
1/35
Vini Magdalina, S.Ked
Dokter Pembimbing
Dr. Lisa Kurnia Sari, Sp.Pd
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam
RSU et!esda Lempuyang"angi
agian Penyakit Dalam
#akultas Kedokteran Ukrida
$%&'
(uber)ulosis menurut
IS(* $%&+ Pedoman asional $%&&-uidelines (reatment o (
/disi Keempat
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
2/35
Angka Insidens TB didunia (WHO,2009)
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
3/35
Standard Untuk Diagnosis
• Menurut IS(* $%&+Standar &. Untuk memastikan diagnosis dini,
• faktor risiko individu
• meakukan evauasi kinis !ang "e#at
• tes diagnostik !ang te#at $ia ada ge%aa
Standar $. &emua #asien, dengan $atuk !ang$erangsung dua minggu atau e$i' atau dengan
sus#ek tu$erkuosis #ada rontgen t'ora 'arus dievauasi untuk TB.
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
4/35
Standar 0. &emua #asien, !ang diduga menderita TB #aru dan da#at mengum#ukan da'ak 'arus
memiiki minima dua da'ak mikrosko#ik ataus#utum s#esimen tungga untuk *+ (#ert-TB / +I)
• asien !ang $eresiko resistensi o$at, risiko HI1,
atau !ang TB $eruang, 'arus memiiki #ert TB/ +I diakukan se$agai tes diagnostik aa.
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
5/35
Standard +. Untuk semua #asien, !ang didugamenderita tu$erkuosis ekstra#aru, s#esimen
diam$i dari $agian tu$u' !ang sakit untuk#emeriksaan mikrosko#ik dan %ika tersedia fasiitidiakukan #emeriksaan $iakan dan 'isto#atoogi.
• #ert TB / +I tes direkomendasikan se$agai tes
aa mi"ro$a"terium untuk dugaan meningitis TBuntuk diagnosis !ang "e#at.
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
6/35
Standar '. ada #asien !ang diduga menderita TB#aru !ang mikrosko#ik negatif, kutur da'ak
'arus diakukan.3i antara orang4orang BTA negatif dengan $ukti
kinis sangat sugestif TB, #engo$atan antitu$erkuosis 'arus dimuai setea' #engum#uan
da'ak untuk #emeriksaan kutur.
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
7/35
Standar 1. 3iagnosis tu$erkuosis intratoraks(!akni, #aru, #eura dan keen%ar geta' $ening
'ius atau mediastinum)• ada ge%aa
• da'ak negatif
• keainan rontgen toraks sesuai tu$erkuosis
• #a%anan kasus tu$erkuosis !ang menuar
• u%i kuit tu$erkuin #ositif
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
8/35
• Menurut Pedoman asional $%&&
Diagnosis ( paru – &emua sus#ek TB di#eriksa 5 s#esimen da'ak
daam aktu 2 'ari, !aitu seaktu 4 #agi 4seaktu (&&).
– enemuan BTA meaui #emeriksaan da'akmikrosko#is meru#akan diagnosis utama.
– emeriksaan ain se#erti foto toraks, $iakandan u%i ke#ekaan da#at digunakan se$agai
#enun%ang diagnosis se#an%ang sesuai denganindikasin!a.
– Tidak di$enarkan mendiagnosis TB 'an!a$erdasarkan #emeriksaan foto toraks sa%a. oto
toraks tidak seau mem$erikan gam$aran!ang k'as #ada TB #aru, se'ingga sering
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
9/35
Diagnosis ( ekstra paru
– 6e%aa dan keu'an tergantung organ !ang
terkena, misan!a
• kaku kuduk #ada eningitis TB
• n!eri dada #ada TB #eura (euritis)
• #em$esaran keen%ar imfe su#er7siais #adaimfadenitis TB
• deformitas tuang $eakang (gi$$us) #adas#ondiitis TB
– 3iagnosis #asti ditegakkan dengan#emeriksaan kinis, $akterioogis dan atau'isto#atoogi !ang diam$i dari %aringan tu$u'!ang terkena
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
10/35
Diagnosis ( pada 2rang Dengan 3IV 4IDS52D346
– ada O3HA, diagnosis TB #aru dan TB ekstra#aru ditegakkan se$agai $erikut8
– TB aru BTA ositif, !aitu minima satu 'asi#emeriksaan da'ak #ositif.
– TB aru BTA negatif, !aitu 'asi #emeriksaanda'ak negatif dan gam$aran kinis radioogismendukung T$ atau BTA negatif dengan 'asikutur TB #ositif.
– TB :kstra aru #ada O3HA ditegakkan dengan#emeriksaan kinis, $akterioogis dan atau'isto#atoogi !ang diam$i dari %aringan tu$u'!ang terkena.
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
11/35
Standard Untuk Pengobatan
• Menurut IS(* $%&+
Standard 7. #engo$atan !ang te#at, memantauke#atu'an ter'ada# #engo$atan, dan $ia #eru,faktor !ang men!e$a$kan gangguan atau#eng'entian #engo$atan.
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
12/35
Standard 8. &emua #asien !ang $eum #erna'dio$ati dan tidak memiiki faktor risiko untuk
resistensi o$at 'arus menerima re%imen#engo$atan ini #ertama.
• Ta'a# aa 'arus terdiri dari 2 H+;: / < H+
• 3osis o$at antitu$erkuosis !ang digunakan 'arus
rekomendasi WHO. O$at kom$inasi dosis teta#da#at di$erikan karena e$i' n!aman.
• :tam$uto da#at di'iangkan #ada anak !ang HI14negatif dan !ang memiiki TB non4kavitas.
Standar 9. endekatan $er#usat #ada semua#asien daam rangka untuk mem#romosikanke#atu'an, meningkatkan kuaitas 'idu#, dan
mengurangi #enderitaan.
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
13/35
Standard &%. onitor res#ons ter'ada# tera#i.
• eniaian #emeriksaan da'ak mikrosko#ik$erkaa #ada aktu fase aa #engo$atan seesai(dua $uan), #ada ima $uan, dan #ada ak'ir#engo$atan.
• 3a'ak #ositif #ada #engo$atan $uan keima
'arus diangga# gaga #engo$atan dan#engo$atan 'arus dimodi7kasi se"ara te#at.
• ada #asien tu$erkuosis ekstra#aru dan #adaanak, res#ons #engo$atan ter$aik diniai se"ara
kinis.• +es#ons #engo$atan #ada #asien TB miier dan
efusi #eura atau TB #aru BTA negatif da#atdiniai dengan foto toraks .
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
14/35
Standard &&. eniaian ter'ada# kemungkinanresistensi o$at, $erdasarkan ria!at #engo$atan
se$eumn!a, #a#aran kasus organisme !angresistan ter'ada# o$at, dan #revaensi komunitasresistensi o$at.
• U%i resistensi o$at 'arus diakukan #ada aa
tera#i untuk semua #asien #ada risiko resistensio$at.
• asien !ang teta# BTA4#ositif #ada 5 $uan#engo$atan, #asien !ang #engo$atan tea'
gaga, atau kam$u' 'arus seau diniai untukresistensi o$at.
• =ika resistan rifam#isin terdeteksi, kutur dan#engu%ian untuk sensiti7tas ter'ada# isonia>id,?uoro@uinoone, dan o$at suntik ini kedua 'arusdiakukan segera.
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
15/35
Standard &$. asien dengan 3+ / 3+ 'arusdio$ati dengan re%imen k'usus !ang mengandung
ini kedua.• 3osis o$at antitu$erkuosis 'arus sesuai dengan
rekomendasi WHO.
• engo$atan 'arus di$erikan #aing sedikit 42<
$uan.
Standar &0. &e$ua' diakses, sistematismem#erta'ankan rekor dari semua o$at !ang
di$erikan, res#ons $akterioogis, 'asi, danmerugikan 'arus di#erta'ankan untuk semua#asien standar untuk menangani
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
16/35
• Menurut Pedoman asional $%&&
Ta$e . engeom#okan OAT
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
17/35
• Ta$e 2. =enis, sifat dan dosis OAT ini #ertama
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
18/35
aduan OAT ini #ertama dan #eruntukann!a
• Categori4 (2H+;:/
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
19/35
Ta$e 5. 3osis untuk #aduan OAT C3T untukkategori
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
20/35
• Ta$e
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
21/35
• Categori 42 (2H+;:&/ H+;:/ DH5+5:5) aduanOAT ini di$erikan untuk #asien BTA #ositif !ang
tea' dio$ati se$eumn!a8 – asien kam$u'
– asien gaga
– asien dengan #engo$atan setea' #utus
$ero$at (defaut)
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
22/35
• Ta$e D. 3osis untuk #aduan OAT C3T kategori 2
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
23/35
• Ta$e E. 3osis #aduan OAT kom$i#ak untukkategori 2
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
24/35
Ke!amilan
• ada #rinsi#n!a #engo$atan TB #ada ke'amian
tidak $er$eda dengan #engo$atan TB #adaumumn!a.
• enurut WHO, 'am#ir semua OAT aman untukke'amian, ke"uai stre#tomisin.
• &tre#tomisin tidak da#at di#akai #ada ke'amiankarena $ersifat #ermanent ototoi" dan da#atmenem$us $arier #a"enta, mengaki$atkanter%adin!a gangguan #endengaran dan
keseim$angan !ang meneta# #ada $a!i !angakan dia'irkan.
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
25/35
Ibu menyusui dan bayinya
• ada #rinsi#n!a #engo$atan TB #ada i$u
men!usui tidak $er$eda dengan #engo$atan#ada umumn!a.
• &emua %enis OAT aman untuk i$u men!usui.
• engo$atan #en"ega'an dengan IFH di$erikan
ke#ada $a!i terse$ut sesuai dengan $erat$adann!a
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
26/35
Pasien ( pengguna kontrasepsi
• +ifam#isin $erinteraksi dengan kontrase#si
'ormona (#i CB, suntikan CB, susuk CB),se'ingga da#at menurunkan efekti7taskontrase#si terse$ut.
• &eorang #asien TB se$aikn!a mengggunakan
kontrase#si non4'ormona.
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
27/35
Pasien ( dengan !epatitis akut
• em$erian OAT #ada #asien TB dengan 'e#atitis
akut dan atau kinis ikterik, ditunda sam#ai'e#atitis akutn!a mengaami #en!em$u'an.
• ada keadaan dimana #engo$atan TB sangatdi#erukan da#at di$erikan stre#tomisin (&) dan
:tam$uto (:) maksima 5 $uan sam#ai'e#atitisn!a men!em$u' dan dian%utkan dengan+ifam#isin (+) dan Isoniasid (H) seama E $uan.
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
28/35
Pasien ( dengan kelainan !ati kronik
• Bia ada ke"urigaan gangguan faa 'ati, dian%urkan
#emeriksaan faa 'ati se$eum #engo$atan T$.• Caau &6OT dan &6T meningkat e$i' dari 5 kai OAT
tidak di$erikan dan $ia tea' daam #engo$atan, 'arusdi'entikan.
• Caau #eningkatann!a kurang dari 5 kai, #engo$atan
da#at diaksanakan atau diteruskan dengan #engaasanketat.
• asien dengan keainan 'ati, irasinamid (;) tidak $oe'digunakan.
• aduan OAT !ang da#at dian%urkan adaa' $R3/S:1R3 atau $3/S:&%3/
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
29/35
Pasien ( dengan gagal gin;al
• Isoniasid (H), +ifam#isin (+) dan irasinamid (;)
da#at di ekskresi meaui em#edu dan da#at di"ernamen%adi sen!aa4sen!aa !ang tidak toksik.
• OAT %enis ini da#at di$erikan dengan dosis standar#ada #asien4#asien dengan gangguan gin%a.
•
&tre#tomisin dan :tam$uto diekskresi meauigin%a, oe' karena itu 'indari #enggunaann!a #ada#asien dengan gangguan gin%a.
• aduan OAT !ang #aing aman untuk #asien dengangaga gin%a adaa' $3R
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
30/35
Pasien ( dengan Diabetes Melitus
• 3ia$etes 'arus dikontro.
• enggunaan +ifam#isin da#at mengurangiefekti7tas o$at ora anti dia$etes (sufoni urea)se'ingga dosis o$at anti dia$etes #eru ditingkatkan.
• Insuin da#at digunakan untuk mengontro gua
dara', setea' seesai #engo$atan TB, dian%utkandengan anti dia$etes ora. ada #asien
• 3ia$etes eitus sering ter%adi kom#ikasiretino#at'! dia$etika, oe' karena itu 'ati4'atidengan #em$erian etam$uto, karena da#at
mem#er$erat keainan terse$ut.
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
31/35
Pasien ( yang perlu mendapat tamba!ankortikosteroid
•Cortikosteroid 'an!a digunakan #ada keadaan k'usus!ang mem$a'a!akan %ia #asien se#erti8
G eningitis TB
G TB miier dengan atau tan#a meningitis
G TB dengan euritis eksudativa
G TB dengan erikarditis konstriktiva.
• &eama fase akut #rednison di$erikan dengan dosis 504
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
32/35
Menurut -uidelines (reatment 2 (b /disiKeempat
• &eorang anita !amil regimen standar dengan#enge"uaian stre#tom!"in, o$at anti4TB ini#ertama !ang aman untuk digunakan daamke'amian.
• &etea' TB aktif #ada $a!i negatif, $a!i 'arusdi$erikan E $uan tera#i #en"ega'an isonia>id,diikuti oe' B*6 vaksinasi.
• &u#emen #iridoksin direkomendasikan untuk
semua 'ami atau men!usui.
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
33/35
-angguan !ati
• Tes fungsi 'ati 'arus diakukan #ada aa
#engo$atan. &emakin $erat #en!akit 'ati, !ango$at 'e#atotoksik e$i' sedikit 'arus digunakan.
• Dua obat !epatotoksik 8
- 9 H+:
- 2 H+&: / EH+
- E49 +;:
G Satu obat !epatotoksik 8
4 2 H:& / 0 H:
= (idak ada obat !epatotoksik>
4 42< &: dan ?uorokuinoon.
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
34/35
-agal gin;al dan insu?siensi gin;al berat
• $ 3id dan rifam#i"in dieiminasi oe' ekskresiem#edu, se'ingga tidak ada #eru$a'an daamdosis !ang di#erukan.
• etam$uto dan #ira>inamid, tiga kai #er minggu
dosisn!a 8 #ira>inamid (2D mg / kg), danetam$uto (D mg / kg) #asien dengan insu7siensigin%a $erat atau kegagaan %uga 'arus di$erikan#!ridoine untuk men"ega' neuro#ati #erifer.
• =ika stre#tomisin 'arus digunakan, dosis adaa'D mg / kg, dua atau tiga kai #er minggu,maksimum gram #er dosis, dan tingkat serumo$at 'arus di#antau.
8/18/2019 International Standars for Tuberculosis Care 2014
35/35
Terimakasi'.......