Insuficiencia Respiaratoria Noelia R. Mayka M, Maria Isabel S

8/17/2019 Insuficiencia Respiaratoria Noelia R. Mayka M, Maria Isabel S

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Insufciencia Respiratoria

2014


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Pa O2 < 60 mmHg

Pa CO2 >50 mmHg

Incapacidad del sistema respiratorio derealizar un intercambio gaseoso adecuadopara cubrir las demandas metabólicas delorganismo:

– Eliminación de CO2– Oigenación

Con resultados de !ipoemia o !ipercapnia"


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Etiolog#a$a intoicación por sedantes del sistema

ner%ioso central

En&ermedades neuromuscularesObstrucción de la %#a a'rea principal

E(OC

)gudización gra%e del asma

En&ermedades intersticiales di&usas del pulmón En&ermedades %asculares crónicas del pulmón

*eumon#a bacteriana


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$a insufciencia respiratoria se puede di%idir por:

Según su clínica en:Insufciencia respiratoria agudaInsufciencia respiratoria crónica

Insufciencia respiratoria crónica agudizada

Según su mecanismo patológico subyacenteen:(or su dese,uilibrios en las relaciones -")./"!ipo%entilación al%eolar

Según sus caacteísticas !siopatologías ogasom"ticas:ipercpnica

ipo'mica


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Insuficiencia respiratoria hipercapnica con parénquima

pulmonar sano

En esta se va a hallar siempre un defecto en el aparato

eliminador de Co2 (en la ventilación propiamente dicha) esta

va a estar determinada por el mecanismo de hipoventilacion

alveolar.

Causada por:

•intoxicación por sedantes del Sistema Nervioso Central,

• enfermedades neuromusculares

•ostrucción de la v!a a"rea principal.


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intoxicación por sedantes del SNC

#resenta leve somnolencia u onuilación hasta el coma

profundo.

una reducción o p"rdida de los refle$os (tos, de%lución,vomito), una disminución %enerali&ada del tono muscular '

anomal!as de la actividad mucociliar ' del transporte las

part!culas en las v!as a"reas.

acilita la aspiración de material %strico ocasionando una

neumon!a por aspiración.

Trastornos neuromusculares generalizados

#resenta fati%a, deilidad o disfunción muscular respiratoria,incapacidad de los m*sculos respiratorios inspiratorios

(diafra%ma ' intercostales) necesarios para mantener una

ventilación adecuada.


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Enfermedades de la caja torácica

#roducidas por deformaciones toracoverterales.

#ropio trastorno muscular como es el caso del +uillan -arre.

Complicaciones sore aadidas de ori%en pulmonar

como el caso de las distrofias.

#resentar una alteración de la relación /01.

!strucción de las "#as aéreas respiratorias

3os estridores a la auscultación va a ser el si%no

semioló%ico principalasociado a aleteo nasal, tira$e intercostal ' movimientos

paradó$icos toracoadominales .


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Insuficiencia respiratoria hipercapnica con alteraciones

del parénquima pulmonar

#roducida por un dese4uilirio en la relación /01

pulmonares. Se caracteri&a por 4ue el par"n4uima pulmonar

est afectado patoló%icamente ' es incapa& de eliminar

adecuadamente el Co2. En este se encontrara cierto %rado

de hipoventilacion alveolar.

Se presenta en

•E(OC•ilicosis• 3uberculosis pulmonar residual etensa•)ma aguda


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E$C

Se puede presentar de una forma a%uda 4ue puede serde una exaceración, aislada o repetida o de forma

crónica.

3a %asometr!a arterial es mu' *til en el momento de la

diferenciación entre 560 o 56C.

3os valores del #h son importantes 'a 4ue al haer una

reducción de este se presentara una acidosis respiratoria

o mixta.

$a reducción del E-1 in&eriores a 56 – 407conlle%an a !ipoemia con o sin !ipercapnia"


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%sma aguda

#resenta hipoxemia moderada de 78 98 mm%,

hipocapnia ' alcalosis respiratoria en el ;8< de los

casos.

#resenta un dese4uilirio de la relación /01 .


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Insuficiencia &espiratoria no hipercapnia

fundamentalmente hipoxemica

Se presentar cuando el aparato respiratorio no es capa& de

oxi%enar la san%re de una forma efica&, aun4ue la ventilación

alveolar sea efica&. En esta van a estar incluidas todas las

enfermedades 4ue cursen con una hipoxemia, con o sin

hipercapnia. Estas se van a dividir en las crónicas ' lasa%udas 4ue pueden ser locali&adas o difusas.


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Enfermedades pulmonares crónicas'

Se van a incluir las enfermedades 4ue cursa con una

limitación crónica del flu$o espiratorio.

$a insufciencia crónica tambi'n puede presentarepisodios de descompensación de insufciencia

aguda" En este caso se presentan las en&ermedadescon un periodo largo de e%olución"

Esta se da en enfermedades como:•E#=C

• 0sma ron4uial•irosis pulmonar idioptica (enfermedades intersticiales

difusas del pulmón)•/asculitis

•Edema pulmonar:


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Enfermedades pulmonares agudas (no difusas)

/a a depender de un mecanismo mixto de aumento delcortocircuito intrapulmonar, predominante ' del dese4uilirio

de la relación /01 secundario.

Se encuentran:Neumon!as %raves

>romoemolia pulmonar a%uda.

0telectasia pulmonar extensa


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8iagnostico#asometía ateial(rueba imprescindible

*os in&orman del grado de se%eridad de la misma" iempre ,ue sea posible se debe e&ectuar en

condiciones basales"

En la muestra de sangre arterial se determinan la (aO2 la(aCO2 9 el p"

Es considerado normoemia cuando su (aO2 estcomprendida entre 0 9 100 mmg" $os %aloresin&eriores a ;0 mmg se relacionan con insufcienciarespiratoria"


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Pulsio$imetía

*o in%asi%o ,ue de la oigenación arterial ,ue

permite obtener la saturación arterial deoigeno


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%a&ioga'ía &e (óa$:

$a radiograa de tóra nos puede a9udar aldiagnostico di&erencial entre:

@ E(OC en&ermedad pulmonar obstructi%acrónica

@ 3E( tromboembolismo pulmonar

@ *C sistema ner%ioso central

@ E)( edema agudo de pulmón@ 8R) s#ndrome de distress respiratorio del

adulto


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Oigenoterapia$a oigenoterapia es una medida terap'utica

,ue consiste en la administración de o#genoa concentraciones ma9ores ,ue las ,ue seencuentran en aire del ambiente

ObAeti%o de desplazar la (aO2 de la zonapeligrosa a una ms segura B o a ;0mmg"


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En la oigenoterapia !a9 ,ue tener en cuenta,ue:

-entilación del paciente el io2Danipular incorrectamente el caudal de O2 si

no se tiene eperiencia

Duc!os caudal#metros comerciales son poco

fables"


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3ratamiento de Insufciencia

RespiratoriaiO2


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