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Seminario nº9“Manejo de Pacientes Sistémicamente
comprometidos”
Insuficiencia Renal
Javiera Henríquez LeightonDocente: Dr Pablo Milla.
¿ Cuál es la función de los riñones?Los riñones son un par de órganos del tamaño del puño de un niño y con forma de frijol que se encuentran en la parte posterior de la cavidad abdominal justo por encima de la cintura.
Funciones de los riñones: Su PRINCIPAL FUNCIÓN es excretora y reguladora.
Excretan agua, pero también la conservan.
Eliminan a través de la orina desechos tóxicos para nuestro organismo.
Devuelven a la sangre agua, glucosa, sal, potasio, entre otras sales ( Purificadores de la sangre)
Secretar hormonas como eritropoyetina (EPO), la renina o las prostaglandinas (PGs)
El rinón participa en el metabolismo y eliminación de algunas hormonas como la insulina, glucagón, cortisol, catecolaminas, somatotropina y prolactina. El rinón transforma la vitamina D inactiva (25(OH)D3) en su metabolito activo o calcitriol (1,25(OH)2 D3).
Insuficiencia Renal
La podemos clasificar en:
Insuficiencia Renal Aguda
Insuficiencia Renal Crónica
Se define como el mal funcionamiento de los riñones. De modo que comienzan a acumularse productos tóxicos y nocivos para nuestro organismo. También se retiene en exceso líquido de modo que no se producen glóbulos rojos suficientes, entre otras complicaciones.
Insuficiencia Renal Aguda La insuficiencia renal aguda (IRA) se caracteriza por el
deterioro de la función renal en un periodo que comprende desde horas hasta días.
Incapacidad del riñón para excretar productos nitrogenados y mantener homeostasis de electrolitos y fluidos.
Es una patología de alta mortalidad, en promedio 50 % ; que se ha mantenido a pesar de los adelantos médicos y de los avances en el conocimiento de esta entidad
Figura 1: Mortalidad de IRA en los últimos 40años. En la figura se observa la tendencia de mortalidad desde 1951.se puede observar un incremento lento, pero sostenido durante el período de seguimiento, a pesar de los
avances ya descritos.
Insuficiencia Renal Crónica
La IRC se define como la existencia de lesión renal o filtrado glomerular (FG) <60 ml/min 1,73 m2 durante un período ≥3 meses .
La etapa final de la enfermedad renal crónica se denomina Enfermedad Renal terminal (ERT) en el cual el tratamiento es Diálisis o Transplante renal.
Insuficiencia Renal Crónica: Fisiopatología
Efecto de la uremia en la fisiología de los líquidos corporales.
Alteraciones bioquímica de la uremia.
Efectos de la uremia en metabolismo energético
Alteración de otros sistemas
Insuficiencia Renal Crónica: Epidemiología
En USA la prevalencia de IRCT es de 1.131 pacientes por millón de población y la incidencia es de 296 nuevos pacientes por año por millón de población (pmp). En los menores de 18 años la incidencia de Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es de 8,3 pmp menores de 18 años.
Prevalencia: En hemodialisis en Chile hay 10.400 personas, ninos y adultos, con una tasa de 648 pmp y en tratamiento por peritoneo dialisis cerca de 427 personas.
En Chile, las etiologías en adultos de IRCT más frecuentes son:
Diabetes I y II: 30.4%
Hipertensión arterial: 11.4%
Glomérulonefritis crónica: 10.2%
Desconocida: 24.4% ( diagnóstico en etapa terminal).
Insuficiencia Renal Crónica
Una de las principales causas de la IR es la Diabetes.
Constituye más del 40% de los casos nuevos.
Insuficiencia Renal Crónica:Prevención y Tratamiento
Controlar la presión arterial es la clave para retrasar el daño mayor al riñón.
El objetivo es mantener la presión arterial en o por debajo de 120/80 mmHg.
Otros consejos para proteger los riñones y prevenir cardiopatía y accidente cerebrovascular:
1. No fumar.
2. Consumir comidas bajas en grasa y colesterol.
3. Hacer ejercicio regular (hable con el médico o enfermera antes de empezar).
4. Tomar fármacos para bajar el colesterol, si es necesario.
5. Mantener la glicemia bajo control.
Insuficiencia Renal Crónica: Tratamiento
Hemodialisis: Depura y filtra la sangre usando una máquina para eliminar temporalmente los desechos peligrosos del cuerpo, y el exceso de sal y de agua. La hemodiálisis ayuda a controlar la presión arterial y ayuda a que el cuerpo mantenga el equilibrio adecuado de sustancias químicas importantes, tales como el potasio, el sodio, el calcio y el bicarbonato.
Insuficiencia Renal Crónica: Tratamiento
Insuficiencia Renal Crónica: Tratamiento
Dialisis Peritoneal:La diálisis peritoneal es otro procedimiento que elimina los desechos, los químicos y el exceso de agua de su cuerpo. Este tipo de diálisis usa el revestimiento del abdomen, o barriga, para filtrar la sangre. Este revestimiento se llama membrana peritoneal y actúa como un riñón artificial.
Insuficiencia Renal Crónica: Tratamiento
Transplante Renal:El trasplante renal consiste en colocar quirúrgicamente un riñón sano de otra persona en su cuerpo. El riñón donado hace una porción suficiente del trabajo que solían hacer sus dos riñones para mantenerlo sano y asintomático.
Insuficiencia Renal Crónica: Tratamiento
Rehusar o discontinuar el tratamiento: Para algunos pacientes los tratamientos antes señalados mejoran su calidad de vida, sin embargo, para otros quiénes están afectados por otras enfermedades sistémicas sólo les prolonga el sufrimiento de modo que existe la opción de rehusar o terminar con el tratamiento que en la mayoría de los casos es la diálisis.
Insuficiencia Renal Crónica: Pronóstico
El pronóstico de estos pacientes debe evaluarse según la severidad de la insuficiencia renal, la edad, enfermedades sistémicas, cantidad de años diagnosticada la enfermedad,adherencia al tratamiento, entre otros factores.
Manifestaciones en la salud oral
Palidez de la mucosa.
Xerostomía
Ulcera en las mucosas
Púrpuras
Aftas o placas bacterianas.
Placas epiteliales blancas.
Estomatitis Protésica
Lesiones de células gigantes en maxilares ( secundarios a un hiperparatiroidismo)
El tratamiento dental de los pacientes con enfermedad renal, pero particularmente con insuficiencia renal crónica, puede resultar afectado por muchos factores:
Tratamiento con corticoides u otros inmunodepresores y Tendencia a hemorragiaAnemia
Excreción de fármacos alterada.
Hipertensión
Portadores de hepatitis B o CCausas subyacentes (por ejemplo: diabetes mellitus, hipertensión, o enfermedad del tejido conjuntivo)
Medidas a Considerar durante la atención
• Interconsulta médica. La comunicación con el médico tratante es una de las cosas más importantes
• Administrar antibioterapia profilactica (que el médico indique la dosis y la frecuencia de administración) en caso de tratamientos invasivos.
• Evitar el uso de AINES y de Tetraciclina o cualquier compuesto que se concentre en cantidades elevadas en los riñones.
• Se deben disminuir las dosis de los medicamentos por nefrotoxicidad.
• No realizar tratamiento que produzca hemorragia.
• En caso de un paciente que se realice diálisis, realizar exodoncia un día después y SIEMPRE MANTENER COMUNICACIÓN CON EL MÉDICO TRATANTE.
• Los casos quirúrgicos con insuficiencia severa o total, así como en pacientes con trasplante renal, deben ser atendidos en un hospital. En este grupo de pacientes tal vez los implantes dentales no pueden ser indicados, por razones como son:
1. Alteraciones en el metabolismo óseo.
2. Susceptibilidad infecciosa.
3. Pobre cooperación del paciente por depresión emocional.
4. Posibilidad de programación para trasplante renal, con el consecuente incremento de susceptibilidad infecciosa.
Reflexión del tema La insuficiencia renal crónica es un problema de salud
pública, de modo que como profesionales de la salud debemos estar en conocimiento de esta patología, que al deberse a la afección de un órgano vital como el riñón las consecuencias a nivel sistémicas son muchas.
Una de las causas de la IRC es la diabetes, importante de considerar por la alta prevalencia de esta última en la población.
Los tratamientos que se realizan para lidiar con el daño renal inciden en nuestro actuar odontológico de modo que debemos siempre estar en contacto con el médico tratante y no tomar decisiones por cuenta nuestra.
Bibliografía “Fisiopatología de la insuficiencia renal crónica” Enrique Andrés Ribes
Servicio de Nefrología. Fundació Puigvert. Barcelona http://www.docentes.utonet.edu.bo/mterang/wp-content/uploads/2009/09/ac-10-1-002.pdf
http://kidney.niddk.nih.gov/spanish/pubs/choosingtreatment/.
Guía Clínica Insuficiencia Renal Crónica Terminal 2005, Minsal. http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/INsuficienciaRenal.pdf.
Insuficiencia Renal Aguda Dr. Patricio Downey http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/InsufRenal.html.
NEFROLOGIA. Volumen 24. Suplemento No 6 • 2004 Definicion y clasificacion de los estadios de la enfermedad renal cronica. Prevalencia. Claves para el diagnostico precoz. Factores de riesgo de enfermedad renal cronica
