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Insuficiência CardíacaInsuficiência Cardíaca
Prof Cor Jesus F FontesProf Cor Jesus F Fontes
FisiopatologiaFisiopatologia
Insuficiência CardíacaInsuficiência Cardíaca• ConceitoConceito
““Incapacidade do coração paraIncapacidade do coração para bombear o sangue em uma taxa proporcional às necessidades dos tecidos metabolizantes bombear o sangue em uma taxa proporcional às necessidades dos tecidos metabolizantes ou é capaz ou é capaz disso, apenas com uma disso, apenas com uma pressão de enchimento elevadapressão de enchimento elevada.”.”
Robbins - 7ª Ed. 2005Robbins - 7ª Ed. 2005
CONCEITO MAIS SIMPLESCONCEITO MAIS SIMPLES
Estado fisiopatológico Estado fisiopatológico em que o coração é em que o coração é
incapaz de bombear incapaz de bombear sangue para sangue para manter manter
DC adequadoDC adequado
Insuficiência CardíacaInsuficiência Cardíaca• EpidemiologiaEpidemiologia
– O maior problema de saúde dos EUA. Em torno de 5 O maior problema de saúde dos EUA. Em torno de 5 milhões de pessoas tem ICCmilhões de pessoas tem ICC
– 500.000 novos casos a cada ano500.000 novos casos a cada ano
– 300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou 300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou devido a contribuição dessa patologiadevido a contribuição dessa patologia
– 6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais 6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais possuem ICC possuem ICC
American College of Cardiology/American Heart Association - Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult, 2001
Fisiopatologia da ICCFisiopatologia da ICC
A HISTÓRIA NATURAL
DETERMINANTES DODETERMINANTES DODÉBITO CARDÍACODÉBITO CARDÍACO
• Freqüência cardíaca
• Pré-carga ventricular
• Pós-carga ventricular
• Função sistólica ventricular (contratilidade)
• Função diastólica ventricular (relaxamento e rigidez)
• Fluxo sanguíneo miocárdico
Adaptação autonômica
Conseqüências da queda do Conseqüências da queda do DCDC• Ativação neuro-Humoral
• Remodelamento cardíaco: hipertrofia ventricular
• Expressão gênica, necrose e apoptose celular
• Fibrose intersticial, estresse parietal elevado, isquemia miocárdica relativa, depleção de energia
Objetivo: restaurar o volume e débito cardíacos.
Contudo............Contudo............
Tudo tem Tudo tem limite!limite!
RELAÇÃO ENTRE A FREQUENCIA E O RELAÇÃO ENTRE A FREQUENCIA E O DÉBITO CARDÍACODÉBITO CARDÍACO
REMODELAMENTOREMODELAMENTO
Concêntrica
Excêntrica
Dilatação
Hipertrofia Ventricular: Hipertrofia Ventricular: patológica ou fisiológica?patológica ou fisiológica?• Hipertrofia fisiológicaHipertrofia fisiológica: arquitetura : arquitetura
ventricular é normal, com crescimento ventricular é normal, com crescimento balanceado entre as células e manutenção balanceado entre as células e manutenção do alinhamento dos miócitos. Ex: atletas.do alinhamento dos miócitos. Ex: atletas.
• Hipertrofia patológicaHipertrofia patológica: acúmulo de : acúmulo de colágeno ventricular no interstício e colágeno ventricular no interstício e aumento nos fibroblastos, com perda da aumento nos fibroblastos, com perda da arquitetura. Ex: HAS ou cardiomiopatia.arquitetura. Ex: HAS ou cardiomiopatia.
CORAÇÃO DE ATLETACORAÇÃO DE ATLETA
Semiologia
da
ICC
Os sinais e sintomas da falência da bomba...
AS VÁRIAS AS VÁRIAS CLASSIFICAÇÕES DACLASSIFICAÇÕES DA
Insuficiência Insuficiência cardíacacardíaca
CLÍNICA DA CLÍNICA DA INSUFICIÊNCIA INSUFICIÊNCIA
CARDÍACACARDÍACA
• ESTÁGIO AESTÁGIO A: Alto risco para o desenvolvimento : Alto risco para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca, mas sem de insuficiência cardíaca, mas sem anormalidade estrutural aparente;anormalidade estrutural aparente;
• ESTÁGIO BESTÁGIO B: Anormalidade estrutural presente : Anormalidade estrutural presente mas sem nunca ter tido sintoma de IC;mas sem nunca ter tido sintoma de IC;
• ESTÁGIO CESTÁGIO C: Anormalidade estrutural presente e : Anormalidade estrutural presente e sintomas atuais ou no passado de IC;sintomas atuais ou no passado de IC;
• ESTÁGIO DESTÁGIO D: IC estágio final que é refratária ao : IC estágio final que é refratária ao tratamento padrão.tratamento padrão.
DEPENDE DA CLASSIFICAÇÃO EVOLUTIVA:
SemiologiaSemiologiaIC esquerda e direitaIC esquerda e direita
Sintomas retrógradosSintomas retrógrados Sintomas anterógradosSintomas anterógrados
SemiologiaSemiologiaIC esquerdaIC esquerda
Confusão, dificuldade de concentração, cefaléia, insônia e ansiedade
Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias, baixa reserva
Oligúria
Nictúria
Fadiga, astenia
Dispnéia, ortopnéia, Dispnéia paroxística noturna, Respiração de Cheyne – Stokes, Edema agudo
Porto – 4ª Ed. 2001Porto – 4ª Ed. 2001Harrison - 15ª Ed. Harrison - 15ª Ed.
20022002
SemiologiaSemiologiaIC direitaIC direita
Confusão, dificuldade de concentração, cefaléia, insônia e ansiedade Estase jugular
Hepatomegalia, dor , pulsátil e esplenomegalia
(Refluxo hepatojugular)
Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias, baixa reserva
Nictúria
Fadiga, astenia
Derrames Cavitários
Edema em MMII
Cianose
Porto – 4ª Ed. 2001Porto – 4ª Ed. 2001Harrison - 15ª Ed. Harrison - 15ª Ed.
20022002
Insuficiência cardíaca direita e congestiva
Insuficiência cardíaca direita e congestiva
- Menor pressão nos receptores de alta pressão no VE, seio carotídeo e arco aórtico geram sinais aferentes (setas pretas) que estimulam o centro cardioregulatório no cérebro;
- Ativação da via eferente no SNS (verde) e ativação do sistema neuro-humoral, em resposta à queda da pós-carga.
TRATAMENTO DA ICVamos relembrar a fisiopatologia!
A ativação simpática renal estimula a liberação da renina e angiotensina II, portanto, ativando o sistema RAA;
Concomitantemente, a estimulação dos núcleos para-ventricular e supra-óptico no hipotálamo estimula a liberação da arginina vasopressina (AVP).
A ativação simpática portanto, causa vasoconstrição renal e periférica, como o faz também, a angiotensina II;
TRATAMENTO DA ICVamos relembrar a fisiopatologia!
ALVOS TERAPÊUTICOSALVOS TERAPÊUTICOS
DECISÃO TERAPÊUTICA DECISÃO TERAPÊUTICA BASEADA NOS ESTÁGIOS BASEADA NOS ESTÁGIOS
EVOLUTIVOSEVOLUTIVOS
ComplicaçõesComplicaçõesdadaICCICC
Falência COMPLETA da bomba... Falência COMPLETA da bomba...
Emergências da ICCEmergências da ICC
• Edema agudo de PulmãoEdema agudo de Pulmão
• Choque cardiogênicoChoque cardiogênico
• ArritmiasArritmias
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