Insuficiencia CardiacaCausas

Es la incapacidad del corazón para poder bombear la sangre en suficiente cantidad y tiempo que requieren los tejidos para funcionar correctamente

CLASIFICACIÓN DE LA NEW YORK HEART ASSOCIATION DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA

Paciente con cardiopatías sin limitaciones para realizar actividades físicas. La actividad común no produce cansancio desmedido, palpitaciones, disnea ni dolor anginoso.Paciente con cardiopatías con limitaciones leves para realizar actividades físicas. No experimentan molestias en reposo. La actividad física habitual produce cansancio, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

Paciente con cardiopatías que produce limitaciones notables para realizar actividades físicas. No experimentan molestias en reposo, pero frente a actividades incluso mas leves que las habituales sienten cansancio, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.Paciente con cardiopatía e incapacidad para realizar algún tipo de actividad física Los síntomas de la insuficiencia cardiaca o del síndrome anginoso puede presentarse incluso en reposo. Si el paciente realiza alguna actividad física se incrementa la intensidad de las molestias

I GRADO

II GRADO

III GRADO

IV GRADO

SEGÚN EL LADO AFECTADOIC-derecha/Izquierda

SEGÚN LA ANORMALIDAD EN LA RELAJACION O CONTRACCION CARDIACA

Sistólica/Diastólica SEGÚN EL TRASTORNO I C con Bajo gasto cardíaco I C con Gasto elevado ( aumento de la resistencia vascular ) SEGÚN EL TIEMPO DE APARICION Aguda Crónica

SEGÚN EL FLUJO A NIVEL DE LAS VALVULAS CARDIACAS Retrógrado Anterógrado

Manifestaciones Clínicas

Criterios Mayores

Disnea paroxística nocturna Ingurgitación yugular Cardiomegalia Edema agudo de pulmón Galope por 3er ruido Reflujo Hepatoyugular Perdida de peso ˃ 4.5 kg en 5 días en respuesta a tratamiento Presión venosa central de 16 cm de H2O

Criterios de Framingham

Para su diagnostico se necesitan dos criterios mayores o uno mayor y 2 menores

Manifestaciones Clínicas

Criterios Menores

Edema de miembros inferiores Tos nocturna Hepatomegalia Derrame pleural Disnea de esfuerzo Taquicardia (F.C ˃120 latidos por minuto) Disminución de la capacidad vital 1/3 de la máxima

Criterios de Framingham

Para su diagnostico se necesitan dos criterios mayores o uno mayor y 2 menores

DIGITALICOS

VDNitratos

orgánicosDonantes de oxido nítrico

Accion directa

HidralazinaInhib.de

fosfodiesterasa

DiureticosECA

AntiarritmicosAnticoagulant

esAntiplaquetari

os

AGONISTAS DE

RECEPTORES B

ADRENERGICOS

DOBUTAMINA

BLOQUEAN RECEPTORES

ALFA1Prazosin

BLOQUEADORES B

ADRENERGICOS

El tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardiaca esta dirigido a

disminuir el consumo cardiaco del oxigeno mediante los siguientes mecanismos:

Disminuyendo la frecuencia cardiaca Disminuyendo la presión telesistolica y

telediastolica del ventrículo Mejorando el flujo sanguíneo coronario Evitando la trombosis coronaria

DIGITÁLICOSUna flor, la dedalera (Digitalis), era conocida por sus efectos medicinales como por sus efectos potencialmente venenosos.

En 1785, Withering publica las primeras observaciones científicas sobre su uso en pacientes que padecían de "hidropesia y otros trastornos

Más adelante se logra establecer que sus efectos farmacológicos se deben al contenido de numerosos compuestos, que se denominan genéricamente ‘’glucósidos cardíacos’’ que tienen una estructura común esteroidal, unida a una lactona y a un azúcar

Glucósidos Digitá

licos

La acción farmacológica fundamental , es la capacidad que tienen de aumentar la fuerza de la contracción miocárdica que se evidencia por un aumento en la velocidad y grado de acortamiento de los miocitos independientes de la longitud inicial de estos

Esta acción inotrópica positiva es la principal responsable de la mayor parte de los efectos beneficiosos que se observan en los pacientes con ICC en el musculo auricular y ventricular

MECANISMO DE ACCIÓN 1. Inhibición de la ATP asa,

dependiente de Na+ K+, en el sarcolema.

2. Para contrarrestar el Na+, se activa, el intercambiador de Na+ Ca+, que expulsa Na+, a cambio de Ca+

3. Incremento en la intensidad de corriente lenta, de entrada de Ca+, a la celula durante la fase 2, del potencial de acción

Aumento de la liberacion de Ca+, de depositos intracelulares, durante el acoplamiento de excitación-contracción

DIGOXINA

Intensifica la contractilidad del miocardio Tiene efecto inotrópico positivo en el miocardio Modulación de la actividad del SNS Aumenta el gasto cardiaco Favorece la diuresis Disminuye la presión intraventricular y el volumen telediastólico

elevado

Insuficiencia Cardiaca

Farmacocinética

Se excreta por el riñón En pxs con insuficiencia

cardiaca congestiva y reserva cardiaca marginal , un

incremento del gasto cardiaco y el flujo sanguíneo renal con

la terapia vasodilatadora o simpaticomiméticos puede incrementar la depuración

renal de DIGOXINA y requerir ajuste de dosis.

Biodisponibilidad oral : 70/80%Las capsulas con líquidos tienen

una biodisponibilidad mas alta que las

tabletas

EFECTOS TOXICOS

Interacciones: Con la colestiramina , caolin pectina, y los antiácidos pueden alterar

la absorción de la Digoxina , disminuyendo su biodisponibilidad en un 25%

Antibióticos(eritromicina y tetraciclina,pueden aumentar sus niveles en 10 a 40%)

También lo hacen en grado significado la quinina , el verapamilo, y la amiodarona

Administración intravenosa: pueden administrase dosis de

sostén por esta vía cuando no es practica la posología

oral

Se requiere ajustar dosis cuando se cambia de una forma posológica a otra

La insuficiencia renal crónica aumenta el volumen

de distribución

DIGITOXINAIndicaciones

IC crónicaIC en pacientes seniles con signos o no de insuficiencia renal, o asociada con taquicardia disrítmicaAleteo auricular

RAM Ginecomastia Reacciones de

hipersensibilidad Por sobredosificación: Anorexia, apatía, náuseas,

vómitos, Depresión Alteraciones visuales , cefalea

Contraindicaciones Taquicardia o fibrilación ventricular Hipersensibilidad a la droga, que no excluye el ensayo con

otros glucósidos digitálicos, siempre que la sensibilidad pueda no ser cruzada

Bloqueo A-V completo y de 2° grado, para sinusal, bradicardia sinusal excesiva

Dosificación Digitalización rápida: 0,6mg en forma inicial,

después de 4 a 6 horas 0,4mg y tras otras 4 a 6 horas 0,2mg, seguidos de una dosis diaria de mantenimento según necesidades y tolerancia del paciente

Digitalización lenta: 0,2mg dos veces al día durante 4 días seguidos de una dosis de mantenimiento según necesidades y tolerancia; dosis máxima: hasta un total de 1,6mg durante uno o dos días

OUABAINAGlucósido cristalino obtenido a partir de las semillas de Strophantus gratus y la madera de Acocanthera oubaio Depuración renal Uso en urgencias hospitalarias ICC Reducción del pulso en la fibrilación auricular no controlada

No se absorbe por vía oral IV: 0.25-0.5 mg Dosis total no exceder de 1 mg en 24 horas Para evitar la sobre dosificación asegurarse que el paciente no haya

recibido digitálicos durante las 2 semanas previas al tratamiento. No deben administrarse simultáneamente sales de calcio 

DESLANOSIDO Refuerzan la contracción del miocardio al promover

movimiento del calcio al citoplasma intracelular e inhibe a la sodio potasio ATP asa

Usado en Insuficiencia cardiaca congestiva

EFECTOS ADVERSOS Bradicardia, náusea, vómito, amarillos y verdes alrededor

de los objetos Riesgo en embarazo CONTRAINDICACIONES Hipopotasemia, hipercalcemia, taquicardia y fibrilación ventricular, IAM,IR DOSIS: IV/ IM Adultos: 0.6 a 0.8 mg cada 12 horas. Dosis total: 2 mg/día

VASODILATADORE

S

NITRATOS ORGANICOSISOSORBIDE

NGDonantes de oxido nítrico

NITROPRUSIATO

BLOQUEAN RECEPTORES

ALFA1 ADRENERGICOS

Prazosin terazosindoxazosin

Inhibidores de fosfodiesterasa (Inotrópicos +)

MilrinonaAmrinona

Acción directa

HIDRALACINA

MILRINONA/AMRINONA

Efecto inotrópico positivo sobre el corazón

MECANISMO DE ACCION• Inhibidores específicos de varias isoformas de fosfo diesterasas

• Aumentan:• El índice de trabajo por latido del ventrículo izquierdo

• La amplitud de presión intraventricular izquierda y la resistencia vascular periférica que contribuye a una

• mejor capacidad de vaciamiento del corazón

• Hemodinámico • Reducción significativa de:• La presión diastólica en la aorta• Presión aortica media • Resistencias vasculares sistémicas• Incremento de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo

Su efecto dura aproximadamente 6h•

o EFECTOS ADVERSOSo Milrona(IV)

Hipotensióno Cefalea o Palpitaciones y

Trombocitopeniao

INDICACIONES Trx bradicardia

Episodios moderados de bloqueo cardíaco que no requieran electroshock o marcapasos

Tx. shock hipovolémico y séptico, hipoperfusión, falla cardíaca

congestiva Broncoespasmo durante la anestesia

DOSIFICACIONIniciar con la mínima dosis

recomendada, incrementarla gradualmente, monitorear al

pxVía: Infusión IV o en bolo En emergencia se puede

administrar por inyección intracardíaca

Ataque cardíaco: por asistolia o bloqueo completo, hasta la

aplicación del tratamiento de elección

(electroshock o marcapaso)

Adyuvante en la terapia de reemplazo de fluidos y electrolitos, y en el uso

de otras drogas

ISOPROTERENOL

Mecanismo de Acción

Como estimulante cardíaco: Actúa sobre receptores adrenérgicos beta 1 en el corazón, aumenta el ritmo cardíaco por efecto cronotrópico y la fuerza de contracción por efecto inotrópico en miocardio. Aumenta la velocidad de conducción y disminuye el período refractario del nódulo atrioventricular.Dilata los vasos sanguíneos periféricos (actúa sobre receptores beta 2 adrenérgicos)

FARMACOCINETICA:Absorción: Rápida x vía parenteral e inhalatoria, inicio de acción en 5 min y su efecto se prolonga x 10 minutos/ Metabolismo hepático

EFECTOS ADVERSOS Arritmias cardíacas ,taquicardia Disminución del retorno venoso Vasodilatación sistémica

CONTRAINDICACIONES:Taquiarritmias,taquicardiaTaquicardia u obstrucción Intoxicaciones con digitálicosInsuficiencia en coronariasArritmias ventriculares Angina de pecho/ DiabetesHipertiroidismo/ EmbarazoFeocromocitoma/HipersensibilINTERACC. Furosemida, bicarbon de sodio, aminofilina

Agonista directo de los receptores D-1, D-2, b-1 y también actúa indirectamente agonista estimulando la liberación de norepinefrina endógena

Farmacocinética Es inactiva cuando se administra por vía oral

Los metabolitos 3-O-metildobutamina se excretan principalmente por la orina y pequeñas cantidades por las heces

Vida media es 2 minutos Las concentraciones plasmáticas estables se alcanzan después de 10 a 15 min de iniciada la infusión

DOSISInfusión IV, administrada a una velocidad de 2,5 a 15 mcg 0,0025 a 0,015 mg base por kg de peso x minuto

DOBUTAMINA

INDICACIONES DOBUTAMINA Tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva Shock cardiogénico

Su uso está indicado cuando la terapia parenteral es necesaria como apoyo en el tratamiento a corto plazo, de adultos con descompensación cardíaca secundaria a la disminución de la contractilidad resultante, tanto de cardiopatías orgánicas como de cirugía cardíaca

CONTRAINDICACIONES Pacientes con estenosis sub aortica hipertrófica idiopática Hipersensibilidad conocida a la droga Categoría de riesgo C en embarazo

RAM Cefalea, náusea y vómito Ocasionales: angina, taquicardia o bradicardia, disnea, nerviosismo, hipertensión y/o hipotensión

arritmias cardíacas (extrasístoles ventriculares y otras arritmias ventriculares), palpitaciones, hipersensibilidad (rash cutáneo, eosinofilia, broncospasmo y fiebre)

Raras: hipopotasemia

DOPAMINAMECANISMO DE ACCION

Acción inotrópica positiva sobre el corazón Dilata los vasos sanguíneos renales

INDICACIONES Shock tras: IAM, postoperatorio, hipovolémico,

endotoxémico, o consecutivos a I.R. o ICCDOSIS

Administración IV gota a gota previa dilución Inicial: 2-5 mcg/kg/min Casos graves 5 mcg/kg/min, aumentando

gradualmente de 5-10 mcg/kg/min hasta respuesta deseada

CONTRAINDICACIONES Feocromocitoma, taquiarritmias cardiacas y

fibrilación auricular Embarazo (categ. C)

PRECAUCIONESTrastornos de circulación periférica y angina de pechoAnestesia con derivados halogenados

INTERACCIONESAcción aumentada por: IMAOVasoconstricción periférica con: alcaloides del cornezuelo de centenoRAMNáuseas, vómitos, taquicardia, dolor precordial, disnea, cefalea