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Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y
crónica.
Martínez Ontiveros María del Consuelo
DEFINICION
Síntomas
DisneaFatigaCansancioInflamación de tobillos
Signos
TaquicardiaTaquipneaEstertores pulmonaresDerrame pleuralElevación de la presión yugular venosaEdema periféricoHepatomegalia
Evidencia objetiva de una anomalía estructural o funcional
del corazón en reposo.
CardiomegaliaSoplos cardiacosAnomalías electrocardiográficasConcentraciones elevadas de péptidos natriuréticos.
CLASIFICACION
• Primera presentación• Episodio agudo o subagudo
Nueva aparición
• Recurrente o episódica
Transitoria
• Persistente• Estable, empeorada o descompensada
Crónica
Epidemiologia La prevalencia de la IC se sitúa entre el 2 y el 3% y
aumenta drásticamente alrededor de los 75 años de edad, hasta llegar a un 10-20% en el grupo de pacientes de 70-80 años.
En los grupos más jóvenes, la prevalencia es mayor en los varones debido a que la enfermedad coronaria,
aparece a edades más tempranas.
Prevalencia
Envejecimiento de la población
Mayor supervivencia de los pacientes que sufren eventos coronarios
Eficacia de la prevención, que retrasa la aparición de eventos coronarios en los pacientes en alto riesgo y en los que han sobrevivido al primer evento (prevención secundaria).
ETIOLOGÍADaño o pérdida de músculo cardiaco
Isquemia aguda o crónicaAumento de la resistencia vascular con hipertensión
Desarrollo de taquiarritmia, como la fibrilación auricular
La enfermedad coronaria 70%La enfermedad valvular 10% Las miocardiopatías 10%
CAUSAS COMUNES DE INSUFICIENCIA CARDIACA SECUNDARIA A ENFERMEDAD DEL MÚSCULO CARDIACO (ENFERMEDAD MIOCÁRDICA)
En 1933, Sir Thomas Lewis afirmó :
«La verdadera esencia de la medicina cardiovascular está en la identificación de la
insuficiencia cardiaca en su fase inicial»
DIAGNOSTICO
Aspectos fundamentales en la HC
ASPECTOS FUNDAMENTALES EN LA EF
El aumento de la presión capilar pulmonar causa el edema pulmonar y la falta de aire con evidencia de sobrecarga de fluidos.
El cansancio y la fatiga son síntomas frecuentes pero no específicos y pueden tener múltiples causas subyacentes.
La perdida de masa y fuerza del musculo esquelético es una manifestación tardía.
Gravedad
La gravedad de la insuficiencia cardiaca se clasifica normalmente basándose en la clase funcional de la NYHA.
Otra clasificación recientemente aparecida se basa tanto en la estructura cardiaca como en los síntomas.
En el contexto del infarto de miocardio, se utilizan otras dos clasificaciones para lagravedad de la IC, las de Killip y Forrester
Técnicas diagnosticas
ELECTROCARDIOGRAMA
Se realizará a todos los pacientes con sospecha
de IC.
Cambios electrocardiográficos
frecuentes.
Anormal: tiene poco valor predictivo para determinar la presencia de IC.
Normal: especialmente los parámetros relativos a la función sistólica, la presencia de IC es poco probable (< 10%).
Radiografía de tórax
Permite evaluar la presencia de congestión pulmonar y puede revelar causas pulmonares o torácicas que expliquen la disnea.
Es útil para detectar cardiomegalia, congestión pulmonar y acumulación de líquido pleural y puede evidenciar la presencia de enfermedad o infección pulmonar que podría causar o contribuir a la disnea.
Los hallazgos de la radiografía de tórax sólo tienen un valor predictivo de IC cuando haya signos y síntomas típicos de esta enfermedad
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemoglobina
Leucocitos
Plaquetas
Electrolitos séricos
Creatinina sérica
Tasa de filtración glomerular estimada
Glucosa
Pruebas de función hepática.
EGO
Péptidos natriuréticos
Sus concentraciones plasmáticas sirven como biomarcadores.
Uso en el diagnóstico y en la planificación de las distintas fases de tratamiento, a la hora de tomar decisiones respecto a ingresos y altas hospitalarias y en la identificación de pacientes con riesgo de complicaciones clínicas.
Otras entidades asociadas a una elevación de los valores de péptidos natriuréticos son:
Hipertrofia ventricular izquierda
Taquicardia
Sobrecarga del ventrículo derecho
Isquemia miocárdica
Hipoxemia
Disfunción renal
Edad avanzada
Cirrosis hepática
Sepsis e infección.
La obesidad y su tratamiento pueden reducir los valores de péptidos natriuréticos
Troponinas
Ante la sospecha de IC y cuando el cuadro clínico indique un síndrome coronario agudo (SCA), se determinarán las troponinas I o T.
Su aumento indica necrosis de miocitos.
La miocarditis aguda produce también un aumento de las troponinas.
También puede observarse un ligero aumento de las troponinas cardiacas en los pacientes con IC grave o durante episodios de IC descompensada, en pacientes sin signos de isquemia miocárdica secundaria a SCA y en cuadros de sepsis.
La elevación de las troponinas es un importante factor pronóstico en la IC, especialmente en presencia de elevados valores de péptidos natriuréticos
Marcadores neurohormonales
NoradrenalinaRenina
AldosteronaEndotelina
Arginina-vasopresina.
Aunque estos marcadores son útiles en investigación, la evaluación de la activación neuroendocrina no es necesaria en el
diagnóstico o lavaloración pronóstica de pacientes individuales.
