Instrumentos para medir el consumo de frutas, verduras y

agua en niños

Inés González-CasanovaEmory UniversityIgonza2@emory.edu

¿Por qué queremos medir el consumo de frutas, verduras y agua?

• ¿Por qué es importante el consumo de frutas, verduras y agua?

• ¿Qué queremos medir?• ¿Para qué lo queremos medir?• ¿Cómo vamos a usar la información?• ¿Cuáles son las limitaciones y ventajas de

cada método?

Agenda

1. ¿Por qué frutas, verduras y agua?

2. Evaluación dietética1. Cuestionarios tradicionales

1. Ejemplos en Colombia2. Cuestionario en niños a nivel individual3. Cuestionarios para medir el ambiente de nutrición en América

Latina

3. Conclusiones

¿Cuál es el estándar de oro?

• Observación• Recordatorio de 24 Horas• Diarios de consumo• Padres o hijos

Cuestionarios Tradicionales

• Evalúan la dieta en conjunto• Principal objetivo obtención de energía,

nutrimentos, patrones de dieta

1. Diario de consumo2. Recordatorio de 24 horas3. Frecuencia de consumo

Diario de consumo• Registro en el momento de consumo

• Periodo generalmente mayor a 24 horas (7 días, 1 mes, etc.)

• Se piden descripciones detalladas de alimentos y bebidas

• Uso de etiquetas y medidas caseras para estimar cantidades

Ventajas y limitaciones diario de consumo• Ventajas

– No depende de la memoria

– Puede proveer información detallada de dieta habitual

– Útil en intervenciones

• Limitaciones– Requiere esfuerzo

del participante

– El reporte de alimentos no es realizado por un profesionista

– Modifica el comportamiento

Recordatorio 24 horas

Encuesta de la Situación Nutricional en Colombia (ENSIN) 2005

Análisis Recordatorio 24 Horas

• ¿Cómo analizar el recordatorio de 24 horas para medir consumo de frutas y verduras en niños?

Análisis recordatorio 24 horas• ¿Cantidad de frutas y verduras al día?

– Seleccionar códigos de interés• Frutas y verduras• Agua

– Seleccionar unidad• Gramos• Raciones• Nutrimentos provenientes de frutas y verduras

– Considerar el objetivo del estudio• Existe alguna recomendación, intervención o política que queremos

evaluar• ¿Es importante controlar por la cantidad de energía?

Volviendo a ENSIN 2005

• Porcentaje de personas de 5 a 64 años que consumieron frutas o verduras al día– Verduras= 72.1% (71.2, 73) – Frutas= 64.7% (63.7, 65.7)

• ¿Qué más sería interesante saber?• ¿Qué limitaciones tiene el recordatorio de

24 horas?

Recordatorio 24 horas ventajas y limitaciones• Ventajas

– Recolección de datos por un profesionista

– Información detallada de raciones y preparaciones por un día

• Limitaciones– No provee

información de dieta habitual

– Depende completamente de la memoria

– Requiere gran inversión de tiempo dinero y

Frecuencia de consumo

• Incluye – Lista de alimentos– Lista de tiempos

Frecuencia Consumo de AlimentosENSIN 2010

• Objetivo: “Obtener información sobre el contexto alimentario de los individuos y promoción de una alimentación saludable”

• “La frecuencia de consumo es un método rápido y eficiente para obtener información sobre el consumo habitual”

• ENSIN 2005 y 2010 no son comparables

Frecuencia de consumo de alimentos• Listado de alimentos

– Fuente ENSIN 2005– 50 alimentos más consumidos y 39 prácticas

culinarias (Ex. Uso del salero)

• Frecuencia

Del individuo al ambiente

• INDIVIDUO• Miden ingesta

– Diarios

– Recordatorios 24 horas

– Frecuencias de consumo

• AMBIENTE• Miden el “ambiente

de nutrición”

– Disponibilidad– Acceso– Calidad

• El ambiente determina la

Dificultades de los métodos “tradicionales” en escolares• Los niños mayores y adolescentes pasan más

tiempo separados de sus padres– La escuela– La calle– Los amigos

• No están validados en escolares– ¿Cómo validarlos?– Capacidad cognitiva

Innovaciones en EscolaresDiario de consumo de bebidasVolviendo a las bebidas (y viajando a México):- El consumo de bebidas azucaradas es un problema de

salud pública en México (Rivera, 2008)- La escuela es un ambiente adecuado para promover el

consumo de agua y prevenir el consumo de bebidas azucaradas

- Objetivo: diseñar y validar un diario de consumo de bebidas en escolares de la ciudad de México

Diario de bebidasMétodos• Fase 1:

– Grupos focales con niños de 4º y 5º grado– Prueba piloto de la herramienta

• Fase 2:– Validación

• Recordatorio de 24 horas madres (124)• Observación en la escuela (127)• Diario de consumo entre semana (193) y fin de semana (78)

Diario de bebidasResultados fase 1

Source: Safdie, M. Stein, AD

Diario de bebidasResultados fase 2• En promedio niños reportaron 534 kcal de bebidas al día

• De 193 niños 180 reportaron consumo de agua entre semana

• Correlación entre semana– Mamás vs niños= 0.22 a 0.32 (p<0.001)– Observación vs niños= 0.82 a 0.94 (p<0.001)

Ejemplo 2Midiendo el ambiente de nutrición• El ambiente determina el comportamiento• Objetivo: desarrollar una herramienta para medir

ambientes de nutrición adecuada y adaptable al contexto latinoamericano

– Factores que promueven alimentación saludable• Frutas, verduras y agua

– Factores que impiden una alimentación saludable• Alimentos de alta densidad energética y bebidas azucaradas

¿Por qué medir los ambientes de nutricion?

• “Para lograr un progreso significativo en el area de los ambientes de nutrición y almientación…

• Necesitamos métodos de medición validos y confiables… que ademas sean prcticos”

• Medir (idealmente) incluye: Fuentes de informacion: existentes, nuevas o ambas Definicion de limites o unidades de muestreo Propiedades psicometricas solidas Planes de analisis e interpretacion Adaptabilidad

Source: Glanz, 2009

Herramientas de Estados Unidos

• At your school, who is involved in setting food policy? (TEENS assessment)

a. Principal , b. School nurse , c. School health/science coordinator , d. District level , e. Individual teachers , f. School food service director , g. Cook manager , h. Food advisory council ¿Cual administrador de la cocina? Cual cocina?

From Nutrition Environment Measures Survey• Healthier option:1. Bagel /Regular option: 5. Regular Danish ?? • Type of store: grocery or convenience ¿o vendedor ambulante? ¿O

mercado movil? ¿O mercado?

Por lo tanto…

“Es importante desarrollar herramientas capaces de capturar los determinantes ambientales de la alimentacion, de manera sencilla, práctica y adecuada para America Latina”

Desarollo de la Herramienta y Protocolo

1. Revisión de la literatura

2.Consultas a expertos

3. Escritura de la herramienta y el protocolo

Prueba piloto/

Validación

1. Revision: Numero de herramientas identificadas

Incluyendo:• àMediciones objetivas inventarios, encuestas• àMediciones subjetivas reportadas, entrevistas, etc.• Combinaciones de ambas

Casa Escuela Restaurants Tienda

Trabajo Comunidad/Políticas

TOTAL

4 15 2 13 5 5 44

6 adaptadas al español/portugués• 4 escuelas, 1 tienda, 1 casa• Estudios en América Latina rara vez muestran la herramienta

2. Consultas con expertos

Particularidades de America Latina: Influencias históricas (ayuda alimentaria, desnutrición,

creencias erroneas con respecto a hábitos alimentarios)

Diferentes medios de acceso a alimentos(vendedores informales, vida en la calle)

Falta de publicación/ intercambio de información

Descripcion de la Herramienta

Sección Información contexto

Ambiente PolíticaDisponibilidad Acceso

1. Información general √

2.Oportunidades de comer relacionadas con la escuela √

3. Disponibilidad de alimentos y bebidas antes de la escuela √ √

4. Programas de ayuda alimentaria √

5. Disponibilidad de alimentos afuera de la escuela √ √

6. Disponibilidad de alimentos en el(los) recesos √ √

7. Disponibilidad de bebidas en la escuela √ √

8. Politicas nacionales, locales y escolares √

Pregunta Muestra

Lecciones importantes

• Importancia de documentar el proceso de adaptacion y la estandarizacion de las mediciones

• Traduccion contextual versus literal

• Encontrar canales para compartir informacion en America Latina que permitan intercambio entre diferentes proyectos de investigacion y comunitarios

• La escuela como unidad de muestreo de la comunidad

Otros avances…

• Uso de la tecnología– Cámaras digitales– Teléfonos “inteligentes”– Encuestas por computadora o internet– Sistemas de información geográfica– Y otros…

Conclusión

• Es importante contar con métodos confiables y validos para medir el consumo de frutas, verduras y agua en América Latina

• Traducción conceptual vs traducción textual– Adaptabilidad

• Colaboración vs plagio de información

Conclusión

• Creatividad vs confiabilidad y validez

• Medir el consumo de frutas, verduras y aguas en escolares presenta retos particulares pero es posible– Creatividad– Colaboración– Validación– Innovación

¡Muchas Gracias!

Foto: Lilian Perez Colombia 2011