INSTRUMENTOS DE CRIBADO INSTRUMENTOS DE CRIBADO DE LOS TRASTORNOS DEL DE LOS TRASTORNOS DEL

DESARROLLO PSICOMOTORDESARROLLO PSICOMOTOR

Rafael PardoRafael Pardo

Servicio de Pediatría. Hospital Cabueñes. Gijón.Servicio de Pediatría. Hospital Cabueñes. Gijón.

DESARROLLO DESARROLLO PSICOMOTORPSICOMOTOR

• Progresiva adquisición de habilidades Progresiva adquisición de habilidades

del niño en las diferentes áreas de del niño en las diferentes áreas de

desarrollo durante los primeros años de desarrollo durante los primeros años de

vida.vida.

• Normalidad estadística: “cuanto más Normalidad estadística: “cuanto más

lejos del promedio se encuentre el niño, lejos del promedio se encuentre el niño,

en cualquier aspecto, es menos en cualquier aspecto, es menos

probable que sea normal” (probable que sea normal” (Illingworth Illingworth

19851985))

• Ritmo y modo de adquisiciones variableRitmo y modo de adquisiciones variable

• Papel fundamental del pediatra de Papel fundamental del pediatra de

Atención PrimariaAtención Primaria

SUPERVISION DPMSUPERVISION DPM

• Una de las múltiples actividades a Una de las múltiples actividades a desarrollar durante la infancia utilizando desarrollar durante la infancia utilizando escalas y herramientas diseñadas a tal finescalas y herramientas diseñadas a tal fin

• CRITICAS:CRITICAS:– DPM no encaja bien en esta concepción de DPM no encaja bien en esta concepción de

cribado, ¿cambio de paradigma?cribado, ¿cambio de paradigma?– No son sólo las escalasNo son sólo las escalas– Valorar otras actividades: fomentar LM, educación Valorar otras actividades: fomentar LM, educación

sanitaria, madre “canguro”sanitaria, madre “canguro”

MAGNITUD MAGNITUD DEL PROBLEMADEL PROBLEMA

• 12-16% niños en EEUU tienen 12-16% niños en EEUU tienen trastornos del desarrollo o trastornos del desarrollo o comportamiento comportamiento Pediatrics 2001Pediatrics 2001

• Retraso mental: 3%Retraso mental: 3%• PCI: 0,3-0,5%PCI: 0,3-0,5%• TDAH: 5-7%TDAH: 5-7%• Trastornos del aprendizaje: 5-7%Trastornos del aprendizaje: 5-7%• TEA: 0,6%TEA: 0,6%• El 20% de los RM son evitablesEl 20% de los RM son evitables

MAGNITUD DEL MAGNITUD DEL PROBLEMAPROBLEMA

• Mediante el juicio clínico se detectan menos del 30% Mediante el juicio clínico se detectan menos del 30% de niños con RM y trastornos del desarrollo de niños con RM y trastornos del desarrollo Pediatrics in Pediatrics in review 2000.review 2000.

• 1,8% de niños menores de 3 años reciben atención 1,8% de niños menores de 3 años reciben atención temprana y un 5% de niños en edad prescolar. temprana y un 5% de niños en edad prescolar.

• Su diagnóstico en los primeros 5 años de vida se Su diagnóstico en los primeros 5 años de vida se escapan con frecuenciaescapan con frecuencia

Muchos problemas de Muchos problemas de desarrollo se escapan...desarrollo se escapan...

• Muchos de ellos son Muchos de ellos son sutilessutiles (trastornos del lenguaje, (trastornos del lenguaje,

RM leves, trastornos de aprendizaje...)RM leves, trastornos de aprendizaje...)

• Falta de Falta de tiempotiempo en consultas en consultas

• Carencia de Carencia de herramientasherramientas validadas y adaptadas a la validadas y adaptadas a la

poblaciónpoblación

• Falta de Falta de entrenamientoentrenamiento en su utilización en su utilización

• FormaciónFormación a partir de casos patológicos sin conocer a partir de casos patológicos sin conocer

la evolución previala evolución previa

• ““Desarrollo Desarrollo psico-MOTORpsico-MOTOR””

• A los 2-3 años comienzan a aparecer los efectos de A los 2-3 años comienzan a aparecer los efectos de

un “ambiente adverso”un “ambiente adverso”

SUPERVISION PEDIATRA SUPERVISION PEDIATRA DPMDPM

• OBJETIVO:OBJETIVO: – detección precoz para una detección precoz para una

intervención precoz.intervención precoz.

• Fuentes de información:Fuentes de información:– Observación reiterada del Observación reiterada del

niñoniño– Escuchar preocupaciones de Escuchar preocupaciones de

los padreslos padres– Aplicación sistemática de Aplicación sistemática de

algún instrumento de algún instrumento de cribado.cribado.

COMPONENTES DE LA COMPONENTES DE LA SUPERVISION DE DPMSUPERVISION DE DPM

• Realizar y actualizar una historia de DPMRealizar y actualizar una historia de DPM– Tener en cuenta la opinión de los padres acerca del DPM de Tener en cuenta la opinión de los padres acerca del DPM de

sus hijossus hijos

• Observar al niñoObservar al niño

• Identificar factores de riesgo y de protecciónIdentificar factores de riesgo y de protección

• Registrar todo lo acontecidoRegistrar todo lo acontecido

• UTILIZACION DE TESTSUTILIZACION DE TESTS

FACTORES DE RIESGO DE DPMFACTORES DE RIESGO DE DPM

PRUEBAS DE CRIBADOPRUEBAS DE CRIBADO• Detectan signos de alerta, identifican pacientes Detectan signos de alerta, identifican pacientes

susceptibles de evaluación más ampliasusceptibles de evaluación más amplia• ¡¡NO MIDEN EL DPM!!¡¡NO MIDEN EL DPM!!• AAP 2001:AAP 2001: recomienda utilizar pruebas recomienda utilizar pruebas

estandarizadas para detectar problemas de estandarizadas para detectar problemas de desarrollo.desarrollo.

• Menos del 23% de los pediatras en EEUU los utilizan Menos del 23% de los pediatras en EEUU los utilizan de forma sistemática de forma sistemática Pediatrics 2005Pediatrics 2005

• VENTAJAS:VENTAJAS:– Ayuda al mejor conocimiento del desarrollo Ayuda al mejor conocimiento del desarrollo

normalnormal– Sistematiza la exploraciónSistematiza la exploración– Evita que se deje de valorar algún aspecto del Evita que se deje de valorar algún aspecto del

desarrollodesarrollo

• INCOVENIENTES:INCOVENIENTES:– TiempoTiempo

– Dificultad en niños Dificultad en niños

pequeños para seguir las pequeños para seguir las

instruccionesinstrucciones

– No asistencia de pacientes No asistencia de pacientes

de riesgo a las revisionesde riesgo a las revisiones

– Presión asistencial en APPresión asistencial en AP

– Generación de ansiedadGeneración de ansiedad

– ¿Dónde esta el límite de lo ¿Dónde esta el límite de lo

normal?normal?

PRUEBAS DE CRIBADOPRUEBAS DE CRIBADO

ESCALAS VALORACIONESCALAS VALORACION

• TEST DE SCREENINGTEST DE SCREENING::

– Denver Developmental Screening Test (DDST-II)Denver Developmental Screening Test (DDST-II)

– Haizea-LlevantHaizea-Llevant

• ENCUESTAS DIRIGIDAS A PADRESENCUESTAS DIRIGIDAS A PADRES

– PEDS (Parent’s Evaluation of Developmental Status) FG PEDS (Parent’s Evaluation of Developmental Status) FG

GlascoeGlascoe

• AUTISMO:AUTISMO:

– Cheklist for Autism in Toddlers (CHAT)Cheklist for Autism in Toddlers (CHAT)

– Autism Spectrum Screening Questionnaire (ASSQ) Autism Spectrum Screening Questionnaire (ASSQ)

• PCI:PCI:

– Early Motor Pattern Profile (EMPP)Early Motor Pattern Profile (EMPP)

TEST DE DENVERTEST DE DENVER

• El más extensamente El más extensamente utilizado e investigadoutilizado e investigado

• Revisado de forma Revisado de forma periódicaperiódica

• Escala más aceptable Escala más aceptable para el cribado de niños para el cribado de niños de 3 meses a 4 años de de 3 meses a 4 años de edadedad

• Valora 4 áreas:Valora 4 áreas:– Motricidad gruesaMotricidad gruesa– Motricidad finaMotricidad fina– Personal-socialPersonal-social– LenguajeLenguaje

TEST DENVERTEST DENVER

•FALLOFALLO: item no realizado a la : item no realizado a la edad en la que lo hace el 90% de edad en la que lo hace el 90% de los niños de la muestra de los niños de la muestra de referenciareferencia•TEST ANORMALTEST ANORMAL: Dos o más : Dos o más fallos en dos o más areasfallos en dos o más areas•TEST DUDOSO:TEST DUDOSO: Un fallo en Un fallo en varias área o dos en una solavarias área o dos en una sola•TEST IRREALIZABLE:TEST IRREALIZABLE: frecuentes frecuentes rechazosrechazos

TEST DE DENVERTEST DE DENVER

• Sensibilidad 43%Sensibilidad 43%• especificidad especificidad

83%83%• VPP 37%VPP 37%• Exceso de Exceso de

derivaciones y derivaciones y nuevas nuevas valoracionesvaloraciones

14%

39%

47%

MOTRICIDAD GRUESA

MOTRICIDAD FINA/ PERSONAL-SOCIAL

LENGUAJE

TEST HAIZEA-LLEVANTTEST HAIZEA-LLEVANT

• Utiliza áreas de valoración muy similares al Utiliza áreas de valoración muy similares al DenverDenver

• Realizado en población españolaRealizado en población española

• Consta de 97 elementos:Consta de 97 elementos:– 26 de socialización26 de socialización

– 31 de lenguaje y lógica-matemática31 de lenguaje y lógica-matemática

– 19 de manipulación (motor fino)19 de manipulación (motor fino)

– 21 de postural (motor grueso)21 de postural (motor grueso)

TAULA DE DESENVOLUPAMENT PSICOMOTOR TAULA DE DESENVOLUPAMENT PSICOMOTORT

• Para la interpretación del test, se traza una línea vertical Para la interpretación del test, se traza una línea vertical partiendo desde la edad en meses del niño y atravesando dichas partiendo desde la edad en meses del niño y atravesando dichas áreas. áreas.

• Hay que valorar que realice los elementos que quedan a la Hay que valorar que realice los elementos que quedan a la izquierda de la línea trazada o aquéllos que atraviesa la línea. izquierda de la línea trazada o aquéllos que atraviesa la línea.

• En el caso en el que se constate la falta de adquisición de dichos En el caso en el que se constate la falta de adquisición de dichos elementos en una o varias áreas, así como la presencia de elementos en una o varias áreas, así como la presencia de señales de alerta nos llevará a la sospecha de un retraso señales de alerta nos llevará a la sospecha de un retraso psicomotorpsicomotor

TEST HAIZEA-LLEVANTTEST HAIZEA-LLEVANT

PREOCUPACIONES DE LOS PADRESPREOCUPACIONES DE LOS PADRES

• Las preocupaciones de los padres sobre el Las preocupaciones de los padres sobre el DPM se confirmaron en cerca de un 90% de los DPM se confirmaron en cerca de un 90% de los casoscasos

Dworking P Pediatrics 1989Dworking P Pediatrics 1989

• Ages and Stages (ASQ), Brigance...Ages and Stages (ASQ), Brigance...

• Glascoe: test PEDS Glascoe: test PEDS – Breve cuestionario de 10 items dirigido a los padresBreve cuestionario de 10 items dirigido a los padres– Evalúa niños 0-8 añosEvalúa niños 0-8 años– Solo pasarían los test más largos y difíciles aquellos Solo pasarían los test más largos y difíciles aquellos

niños que no hubieran superado la prueba.niños que no hubieran superado la prueba.

Test PEDSTest PEDS

• Si los padres responden Si los padres responden

afirmativamente dos o más: 52% de afirmativamente dos o más: 52% de

probabilidades de necesitar probabilidades de necesitar

adaptaciones curriculares y educación adaptaciones curriculares y educación

especialespecial

• No traducido ni validado en EspañaNo traducido ni validado en España• Sensibilidad 70-80%, especificidad 70-Sensibilidad 70-80%, especificidad 70-

80% 80% • VPP 38%, VPN 92%VPP 38%, VPN 92%

• Identifica al 15% de pacientes con Identifica al 15% de pacientes con

incapacidades del desarrollo o del incapacidades del desarrollo o del

comportamientocomportamiento

• Util con resultados modestos Util con resultados modestos (PREVINFAD)(PREVINFAD)

CHAT Y M-CHATCHAT Y M-CHAT• CHAT:CHAT:

– a partir de los 18 meses (18-24 meses)a partir de los 18 meses (18-24 meses)

– Preguntas a padres + observación del niñoPreguntas a padres + observación del niño

– Muy específico (99%) pero poco sensible Muy específico (99%) pero poco sensible

(0,38)(0,38)

– Traducido pero no validadoTraducido pero no validado

• M-CHAT:M-CHAT:

– 23 items (16-48 meses)23 items (16-48 meses)

– a partir de los dos añosa partir de los dos años

– dirigido a los padres.dirigido a los padres.

– Sensibilidad 87%, especificidad 99%.Sensibilidad 87%, especificidad 99%.

– Controles a los dos años: muy sensible y Controles a los dos años: muy sensible y

estableestable

CHATCHAT

M-CHAT

PCIPCI

EMPPEMPPEARLY MOTOR EARLY MOTOR

PATTERN PROFILEPATTERN PROFILEPediatrics 1996

Punto de corte:Punto de corte:

6 meses > 9 (S 81%/Sp 98%)6 meses > 9 (S 81%/Sp 98%)

12 meses 0-3 (S91%/Sp 98%)12 meses 0-3 (S91%/Sp 98%)

RECOMENDACIONES GENERALES

Grupo PREVINFAD, Diciembre 2005Grupo PREVINFAD, Diciembre 2005

Disponible en Disponible en www.aepap.org/previnfad/psicomotor.htmwww.aepap.org/previnfad/psicomotor.htm

Signos de alarma de posible TEASignos de alarma de posible TEA–No balbuceo a los 12 mesesNo balbuceo a los 12 meses–No hace gestos (señalar, adiós..) a los 12 mesesNo hace gestos (señalar, adiós..) a los 12 meses–No dice palabras sencillas a los 16 mesesNo dice palabras sencillas a los 16 meses–No frases espontáneas a los 24 mesesNo frases espontáneas a los 24 meses–Cualquier pérdida de lenguaje o habilidad social a Cualquier pérdida de lenguaje o habilidad social a cualquier edadcualquier edad

• Canadian Guide to Clinical Preventive Health Canadian Guide to Clinical Preventive Health Care:Care: recomendación en contra del test Denver recomendación en contra del test Denver

• US Preventive Task Force 2006US Preventive Task Force 2006: evidencia : evidencia insuficiente para recomendar o no cribado en insuficiente para recomendar o no cribado en AP de trastornos del lenguaje hasta los 5 años AP de trastornos del lenguaje hasta los 5 años de edad.de edad.

• No estudios aleatorios cribado vs no cribadoNo estudios aleatorios cribado vs no cribado

• AAP 2006AAP 2006: propuesta de algoritmo : propuesta de algoritmo (Pediatrics 2006)(Pediatrics 2006)

– Vigilancia del desarrollo 0-3 años: flexible, Vigilancia del desarrollo 0-3 años: flexible, longitudinal, continuo y acumulativolongitudinal, continuo y acumulativo

– Si preocupación hacer test estandarizadoSi preocupación hacer test estandarizado– En revisión de 9, 18 y 30 meses hacer siempre testEn revisión de 9, 18 y 30 meses hacer siempre test– A los 18 meses, test de cribado TEAA los 18 meses, test de cribado TEA– Si test positivo derivar para evaluación y para Si test positivo derivar para evaluación y para

intervención precozintervención precoz

Tomado de Alvarez Gomez MJ y cols Tomado de Alvarez Gomez MJ y cols

Rev Pediatría AP, 2007Rev Pediatría AP, 2007