Suvremeni dijagnostički kriteriji – za razlikovanje normalne anksioznosti i poremećaja

Procjena anksioznosti: - revizija simptoma - lijekovi i terapija- uzimanje stimulansa- fizikalni pregled- laboratorijske pretrage

CILJ: objektivizacija aktualnog kliničkog stanja, razlikovanje simptoma, te procjena njihovog intenziteta i praćenje tijekom liječenja

uobičajeni u istraživačkom radu (epidemiološke, terapijske, dijagnostičke studije); nisu u svakodnevnoj uporabi

kliničar sam prosuđuje i bira instrument najčešće ljestvice i upitnici

UPITNICI – otkrivaju prisutnost simptoma, često samoocjenski

LJESTVICE – mogu mjeriti i intenzitet simptoma

dostupnost svih potrebnih informacija poznavanje ljestice dobar, adekvatan intervju (umjetnost intervjua) točno utvrditi intenzitet simptoma

- bitna pripremljenost i educiranost ispitivača- ostali bitni faktori: - prostor - atmosfera povjerenja - atmosfera stručnosti - pristanak pacijenta i njegovo sudjelovanje - vrijeme intervjua (pažnja opada s duljinom

ispitivanja)

PODJELA: dijagnostičke, simptomske (primjenjuje ih educirani ispitivač) i samoocjenske ljestvice (ispunjava ih sam pacijent)

DIJAGNOSTIČKI INSTRUMENTI• Identificiraju psihički poremećaj• Primjena zahtijeva 45-90 minuta• Za jednokratnu procjenu• Koriste se samostalno ili u kombinaciji s drugim instrumentima• Rjeđe u kliničkom radu, a češće u istraživanjima (odabor homogene skupine ispitanika)

SLOŽENI MEĐUNARODNI DIJAGNOSTIČKI INTERVJU

• Dijagnosticiranje psihičkih bolesti• Epidemiološki intrument razvijen za potrebe Svjetske zdravstvene organizacije• Dijagnostički alat za kroskulturalne epidemiološke studije• Koristi se uz druge elemente• Educirani ispitivači; 60-90 minuta

PROTOKOL ZA DIJAGNOSTIČKI INTERVJU

• Epidemiološki instrument• Obuhvaća sve informacije koje se mogu iskoristiti za dijagnosticiranje većine psihičkih poremećaja kod odraslih• Educirani ispitivači i psihijatri; 90 do 120 minuta

KRATKI MEĐUNARODNI NEUROPSIHIJATRJSKI REGISTAR (MINI)

• Kratka strukturirana dijagnostička ljestvica• Za potrebe multicentričnih kliničkih i epidemioloških studija• Podijeljen na module u skladu s dijagnostičkim kategorijama koje se promatraju• Educirani ispitivači; 15-20 minuta

PROTOKOLI ZA KLINIČKU PROCJENU U NEUROPSIHIJATRIJI (SCAN)

• Svjetska zdrvastvena organizacija i američki Nacionalni institut za mentalno udravlje• Dijagnosticiranje psihičkih poremećaja kod odraslih• Daje uvid u trenutačno stanje , ali i cjelokupni tijek poremećaja (lifetime)• Koriste se i podaci iz drugih izvora – prethodna medicinska dokumentacija, heteropodaci dobiveni od obitelji• Educirani psihijatri ili psiholozi; 90-120 minuta

STRUKTURIRANI KLINIČKI INTERVJU (SCID)

• Jedan od najraširenijih i najčešće korištenih dijagnostičkih instrumenata• Za istraživanja i u kliničkoj praksi• Višemodularni strukturirani intervju – nakon procjene glavnih problema kliničar ciljano koristi jedan od različitih modula• Trenirani ispitivač; 60-90 minuta

1. GENERALIZIRANA ANKSIOZNOST2. FOBIJE/SOCIJALNA ANKSIOZNOST

COVI LJESTVICA ZA ANKSIOZNOST

• Mjeri intenzitet anksioznih simptoma• Sastoji se od tri čestice: verbalni report, ponašanje i somatski simptomi• Intenzitet se ocjenjuje ocjenama od 1 (uopće ne) do 5 (izraženo)• Najčešće se koristi zajedno s nekom drugom ljestvicom• Smatra se da točno razlikuje skupinu anksioznih od depresivnih pacijenata

BECKOV REGISTAR ANKSIOZNOSTI

• Instrument za mjerenje GA i razlikovanje simptoma anksioznosti od depresije• Ima 21 česticu, na koju ispitanik odgovara na ljestvici od 0 do 3 (0-nema, 3-jako izraženo) – samoocjenska• Veći rezultat –> veća anskioznost• Može se koristiti i za procjenu promjene simptoma anksioznosti tijekom liječenja

HAMILTONOVA OCJENSKA LJESTVICA ZA ANKSIOZNOST (HAM-A)

• Sastoji se od 14 čestica, koje se ocjenjuju od 0 (ne postoji) do 4 (značajno izražen)• Posljednja čestica ocjenjuje ponašanje tijekom intervjua• Uglavnom se temelji na somatskim simptomima i oslanja na subjektivni iskaz pacijenta• Dizajnirana za mjerenje promjene u simptomima tijekom vremena (procjena terapijskog učinka)• Prednosti: široka primijenjenost i jednostavnost• Nedostaci: nemogućnost generalizirane procjene anksioznih simptoma u ostalim psihičkim poremećajima, te predominantno bavljenje subjektivno iskazanim somatskim simptomima• U depresivnih pacijenata treba se koristiti sa skalom za depresiju (HAM-D)

BOLNIČKA LJESTVICA ZA ANKSIOZNOST I DEPRESIJU

(HADS)

• Samoocjenska• Za otkirvanje simptoma depresije i anksioznosti u medicinskim ustanovama, primjena u evaluaciji liječenja• 14 čestica; 7 za depresiju, 7 za anskioznost• Intenzitet od 0 (uopće ne)do 3 (cijelo vrijeme)

REGISTAR ZA STANJE I KARAKTERISTIKE

ANKSIOZNOSTI (STAI)

• Razlikuje aktualnu/situacijsku/privremenu (state) anksioznost i dugotrajnu (trait)• Samoocjenska• 40 čestica; 20 za opću anksioznost, 20 za aktualno stanje pacijenta

UPITNIK ZA STRAH

• Procjena fobija, fobičnih simptoma i ostalih simptoma povezanih s fobijama• Dio upitnika evaluira fobično ponašanje povezano sa serijom fobičnih situacija, dok drugi dio evaluira simptome anksioznosti, depresije i generalnog distresa (uzrokovanog fobijom)• Samoocjenska ljestvica• 24 čestice; od 0 (nema fobije) do 8 (jako izraženo)• Upitnik procjenjuje pet socijalnih situacija, pet tjelesnih ozljeda i pet agorafobičnih situacija (subljestvice)• Ljestvica se zaključuje ukupnim rezultatom i rezultatima subskala

LIEBOWITZEVA LJESTVICA ZA SOCIJALNU ANKSIOZNOST

• Ocjenjuje strah/anksioznost i izbjegavanje• 24 čestice; 13 se odnosi na javni nastup, a 11 na socijalne situacije• Svaka situacija se ocjenjuje ocjenom od 0 (nema ili nikada) do 3 (jako ili učestalo)

REGISTAR SOCIJALNE FOBIJE I ANSKIOZNOSTI

• Procjenjuje kognitivne, somatske simptome i izbjegavanje u nizu socijalnih i agorafobičnih situacija – dvije subskale• Nudi ukupni rezultat za intenzitet socijalne fobije• Koristi se za skrining u medicinskim ustanovama, školama, domovima, kazneno-popravnim ustanovama i određenim poslovnim situacijama

YALE-BROWNOVA OPSESIVNO-KOMPULZIVNA LJESTVICA

• Polustrukturirana ljestvica koja koristi listu pitanja za svaku od 10 čestica• Čestice se ocjenjuju od 0 (nema) do 4 (ekstremno)• Veći dio zahtijeva samoprocjenu ispitanika, a završna procjena uključuje opservaciju tijekom intervjua i kliničku prosudu ispitivača• Prednosti: kratkoća i jednostavnost primjene• Nedostatak: korištenje samo u studijama OKP-a

LJESTVICA ZA AKUTNU PANIKU (API)

• Mjeri karakteristike i izraženost paničnih napadaja• 17 čestica koje evaluiraju simptome tijekom paničnog napada• Ne procjenjuje trajanje i broj paničnih napadaja

KLINIČKA LJESTVICA ZA PTSP (CAPS)

• Procjena vrste i ozbiljnosti simptoma PTSP-a kod vojnika i civila• 17 čestica, za svaku se procjenjuje učestalost i intenzitet• B, C i D kriteriji obuhvaćaju simptome, a za kriterije A, E i F ispituje se sam pacijent• A – vezan uz traumatski događaj• E – trajanje smetnji• F - procjenjuje osobni doživljaj smetnji, poremećaj socijalnog i radnog funkcioniranja

DAVIDSONOVA LJESTVICA ZA TRAUMU•Mjeri izraženost i učestalost simptoma PTSP-a•Koristi se za otkrivanje žrtava traume ili stanja pri početku i tijekom terapije PTSP-a

MISSISSIPPI LJESTVICA•Samoocjenski instrument za procjenu intenziteta simptoma PTSP-a ratnih veterana•Postoji i civilna varijanta•Ukupno 35 čestica, koje su podijeljene u 4 skupine•Procjena intenziteta je na skali od 1 do 5

PREDNOSTI - jednostavnost primjene, nema potrebe za

angažmanom osoblja, procjena subjektivnog stanja

NEDOSTACI - pouzdanost, značajan nedostaka uvida

pacijenta