INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS 14 MEI 2013.xls

8/20/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS 14 MEI 2013.xls

1/539


2/539

! Dilakukan ident*ikasike"utu#an dan #ara(anmas)arakat, kelom(ok mas)arakat,dan indi-idu )an$ meru(akansasaran (ro$ram

Ke(ala Puskesmas,Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)aPuskesmas, Toko#mas)arakat, Sasaran

(ro$ram

Pelaksanaan identi*ikasike"utu#anmas)arakat'sasaran

SP. identi*ikasi ke"utu#an dan#ara(an mas)arakat'sasaran (ro$ramter#ada( (ro$ram

/ Identi*ikasi ke"utu#an dan#ara(an mas)arakat, kelom(okmas)arakat, dan indi-idu )an$meru(akan sasaran (ro$ramdilen$ka(i den$an keran$ka auan,metoda dan instrumen, araanalisis )an$ disusun ole#

Penan$$un$%a&a" (ro$ram

Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)aPuskesmas

Proses (en)usunankeran$ka auan, metoda,instrumen analisiske"utu#an

Keran$ka auan, metoda, instrumenanalisis ke"utu#anmas)arakat'sasaran (ro$ram

0 1asil identi*ikasi diatat dandianalisis se"a$ai masukan untuk (en)usunan ke$iatan+ke$iatan (ro$ram

2atatan #asil analisis dan identi*ikasike"utu#an (ro$ram dan renanake$iatan (ro$ram


3/539

4 Ke$iatan+ke$iatan terse"utditeta(kan ole# Ke(ala Puskesmas "ersama den$an Penan$$un$%a&a" (ro$ram den$an men$au (ada (edoman (ro$ram dan #asilanalisis ke"utu#an dan #ara(an

mas)arakat, kelom(ok mas)arakat,dan indi-idu se"a$ai sasaran (ro$ram

Ke(ala Puskesmas,Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)aPuskesmas

Proses (en)usunanrenana ke$iatan

(ro$ram a(aka# "erdasar #asil analisiske"utu#an dan (edomanse"a$ai auan

Renana ke$iatan (ro$ram )an$diteta(kan ole# ke(ala Puskesmas

3 Ke$iatan+ke$iatan terse"utdikomunikasikan ke(ada

masa)arakat, kelom(okmas)arakat, mau(un indi-idu )an$men%adi sasaran (ro$ram

Ke(ala Puskesmas,Penan$$un$%a&a"

Pro$ram'U(a)aPuskesmas, (elaksana,kelom(ok mas)arakat,sasaran (ro$ram

Pelaksanaan sosialisasike$iatan

ukti (elaksanaan sosialisasike$iatan ke(ada mas)arakat,

kelom(ok mas)arakat, dan sasaran

5 Ke$iatan+ke$iatan terse"ut

dikomunikasikan dandikoordinasikan ke(ada lintas (ro$ram dan lintas setor terkaitsesuai den$an (edoman (elaksanaan (ro$ram

Lintas (ro$ram, lintas

sektor

Komunikasi dan

koordinasi lintas (ro$ram dan lintassektor

SP. koordinasi dan komunikasi

lintas (ro$ram dan lintas sektor

6 Ke$iatan+ke$iatan terse"utdisusun dalam renana ke$iatan (ro$ram

Renana ke$iatan (ro$ram )an$diteta(kan ole# ke(ala Puskesmas


4/539

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Dok

Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas

riteria : (elaksanaan ke$iatan (ro$ram dilakukan (em"a#asan konsultati* ole# (en$elola dan (elaksana (ro$ram den$an mas)a

(ro$ram untuk men$eta#ui dan menan$$a(i %ika ada (eru"a#an ke"utu#an dan #ara(an sasaran (ro$ram

v Untuk menin$katkan (ela)anan ke(ada mas)arakat dan sasaran (ro$ram di(erlukan um(an "alik dari mas)arakat d

dalam (elaksanaan ke$iatan+ke$iatan (ro$ram

v Um(an "alik da(at di(erole# melalui (em"a#asan atau (ertemuan konsultati* den$an toko# mas)arakat, kelom(ok

*orum )an$ ada, misaln)a "adan (en)antun Puskesmas, konsil kese#atan mas)arakat dan *orum+*orum komunikasi )a

! Ke(ala Puskesmas danPenan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas men)usun keran$kaauan untuk mem(erole# um(an "alik dari mas)arakat dan sasaran (ro$ram tentan$ (elaksanaan

ke$iatan (ro$ram


Proses (en)usunankeran$ka auan a$arda(at memerole# um(an

"alik 7asu(an8 (elaksanaan (ro$ram

Keran$ka auan untuk memerole#um(an "alik 7asu(an8 (elaksanaan

(ro$ram


5/539

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

/ 1asil identi*ikasi um(an "alikdidokumentasikan dan dianalisis

Ke(ala Puskesmas,Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)aPuskesmas, (elaksana

Proses analisis dantindak lan%ut #asilidenti*ikasi um(an "alik

Dokumen #asil identi*ikasi um(an "alik, analisis dan tindak lan%utter#ada( #asil identi*ikasi um(an

"alik

0 Dilakukan (em"a#asanter#ada( um(an "alik darimas)arakat mau(un sasaran

(ro$ram ole# Ke(ala Puskesmas,Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas, (elaksana (ro$ram,lintas (ro$ram, dan %ika di(erlukanden$an lintas setor terkait

Ke(ala Puskesmas,Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)aPuskesmas, (elaksana,lintas (ro$ram, lintassektor

Pem"a#asan um(an "alik (ro$ram

SP. (em"a#asan um(an "alik,dokumentasi (elaksanaan

(em"a#asan, #asil (em"a#asan,tindak lan%ut (em"a#asan

4 1asil identi*ikasi di$unakanuntuk (er"aikan renana dan'atau (elaksanaan ke$iatan (ro$ram


Peman*aatan #asil (em"a#asan um(an "alik untuk (er"aikanrenana dan'atau

(elaksanaan (ro$ram

ukti (er"aikan renana (elaksanaan (ro$ram

3 Dilakukan tindak lan%ut dane-aluasi ter#ada( (er"aikanrenana mau(un (elaksanaan (ro$ram

ukti tindak lan%ut dan e-aluasiter#ada( (er"aikan )an$ dilakukan


6/539

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Dok


Kriteria :Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)a Puskesmas men$identi*ikasi dan menan$$a(i (eluan$ ino-ati* (er"aikan (en)elen$

v Sesuai den$an (erkem"an$an ke"utu#an dan #ara(an mas)arakat, (eru"a#an re$ulasi, (erkem"an$an teknol$i, mak

v Usulan+usulan ino-ati* untuk (er"aikan (ro$ram da(at di(erole# melalui masukan dari mas)arakat , toko# mas)aralintas setor terkait

! Ke(ala Puskesmas,Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas, dan (elaksana (ro$ram men$identi*ikasi

(ermasala#an dalam (elaksanaanke$iatan (ro$ram, (eru"a#anre$ulasi, (en$em"an$an te#nolo$i, (eru"a#an (edoman'auan (ro$ram


Identi*ikasi (ermasala#an dalam (elaksanaan, (eru"a#anre$ulasi, ds"

1asil identi*ikasi masala#, (eru"a#anre$ulasi, ds"


7/539

/ Ke(ala Puskesmas,Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas, dan (elaksana (ro$ram melakukan identi*ikasi (eluan$+(eluan$ ino-ati* untuk (er"aikan (elaksanaan ke$iatan

(ro$ram untuk men$atasi (ermasala# terse"ut mau(un untukmen)esuaikan den$an (erkem"an$an te#nolo$i, re$ulasi,mau(un (edoman'auan (ro$ram


(ro$ram

Identi*ikasi (eluan$ino-ati* untuk (er"aikanke$iatan (ro$ram untukmen$atasi masala# dan

(erkem"an$an

1asil identi*ikasi (eluan$+(eluan$ (er"aikan ino-ati*

0 Peluan$ ino-ati* untuk (er"aikan di"a#as melalui *orum+*orum komunikasi atau (ertemuan (em"a#asan den$an mas)arakat,sasaran (ro$ram, lintas (ro$ramdan lintas setor terkait


(ro$ram, lintas (ro$ram, lintas sektor

Pelaksanaan (em"a#asan melalui*orum+*orumkomunikasi

ukti (em"a#asan melalui *orum+*orum komukasi den$an mas)arakat,sasaran (ro$ram, lintas (ro$ram,lintas sektor

4 Ino-asi dalam (elaksanaanke$iatan (ro$ram direnanakan,dilaksanakan, dan die-aluasi

Ke(ala Puskesmas,Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)aPuskesmas, lintas

(ro$ram, lintas sektor

Pelaksanaan, e-aluasi,dan tindak lan%ut ino-asi

Renana (er"aikan ino-ati*, e-aluasi,dan tindak lan%ut t#d #asil e-aluasi


8/539

ukti (elaksanaan sosialisasi


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Dok


3 1asil (elaksanaan dan e-aluasiter#ada( ino-asi ke$iatandikomunikasikan ke(ada lintas (ro$ram, lintas setor terkait, danDinas Kese#atan Ka"u(aten'Kota

Lintas (ro$ram, lintassektor, dinas kese#atanka"u(aten'kota

Sosialisasi ke$iatanino-ati*

Standar :mas)arakat dan sasaran (ro$ram ter#ada( ke$iatan (ro$ramPenan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)a Puskesmas memastikan (elaksanaan ke$iatan (ro$ram seara (ro*essional dan te(a#ara(an mas)arakat

riteria :Pro$ram dilaksanakan den$an mem(er#atikan ke"utu#an dan #ara(an mas)arakat, kelom(ok mas)arakat, mau(un indi

v A$ar tu%uan (ro$ram tera(ai dan (elaksanaan ke$iatan (ro$ram da(at memenu#i #ara(an dan ke"utu#an mas)ara

(ro$ram melaksanakan ke$iatan sesuai den$an (edoman dan renana ke$iatan )an$ tela# disusun "erdasarkan ke"utu#

v Ke(ala Puskesmas dan Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)a Puskesmas memastikan %adual ke$iatan, (etu$as (elaksa

sesuai den$an #ara(an dan ke"utu#an mas)arakat

v A$ar ke$iatan (ro$ram da(at dilaksanakan den$an "aik, tu%uan, lan$ka#+lan$ka# ke$iatan (ro$ram, dan %adual ke$i

mau(un indi-idu )an$ men%adi sasaran (ro$ram


9/539

Data ke(e$a&aian (elaksana (ro$ram

Sasaran (ro$ram ukti (elaksanaan sosialisasi

ukti (elaksanaan ke$iatan (ro$ram

ukti e-aluasi dan tindak lan%ut


Maksud dan Tujuan :

!Jadual (elaksanaan ke$iatan (ro$ram diteta(kan sesuai den$anrenana

Jadual ke$iatan, renana (ro$ramke$iatan

/ Pelaksanaan ke$iatan (ro$am

dilakukan ole# (elaksana )an$kom(eten

0. Jadual dan (elaksanaan ke$iatandiin*ormasikan ke(ada sasaran (ro$ram

In*ormasi tentan$ %adualke$iatan (ro$ram

4 Pelaksanaan ke$iatan (ro$ramsesuai den$an %adual )an$diteta(kan

Pelaksana, sasaran (ro$ram

Pelaksanaan ke$iatan (ro$ram

3 Dilakukan e-aluasi, dan tindaklan%ut ter#ada( (elaksanaanke$iatan (ro$ram

riteria :

kelom(ok mas)arakat, indi-idu )an$ men%adi sasaran (ro$ram, lintas (ro$ram, dan lintas setor terkait menda(atkan ata#a(an, dan %adual (elaksanaan (ro$ram

v Mas)arakat, kelom(ok mas)arakat, indi-idu )an$ men%adi sasaran (ro$ram (erlu menda(atkan in*ormasi tentan$ k

da(at men)esuaikan den$an ke"utu#an dan #ara(an mereka, dan men%amin (elaksanaan ke$iatan te(at sasaran dan te(


10/539

Elemen Penilaian

Telusur Dok


Lintas (ro$ram terkait

Lintas sektor terkait


v Lintas (ro$ram dan lintas setor terkait %u$a (erlu menda(atkan in*ormasi tentan$ ke$iatan (ro$ram, tu%uan, (enta#

o(timal dalam (ena(aian tu%uan (ro$ram

! In*ormasi tentan$ ke$iatan (ro$ram disam(aikan ke(adamas)arakat, kelom(ok mas)arakat,indi-idu )an$ men%adi sasaran (ro$ram

Toko# mas)arakat,kelom(ok mas)arakat,sasaran (ro$ram

In*ormasi tt$ ke$iatan (ro$ram

SP. (en)am(aian in*ormasi, ukti (elaksanaan (en)am(aian in*ormasi

/ In*ormasi tentan$ ke$iatan (ro$ram disam(aikan ke(adalintas (ro$ram terkait

In*ormasi tt$ ke$iatan (ro$ram


0 In*ormasi tentan$ ke$iatan (ro$ram disam(iakan ke(adalintas setor terkait

In*ormasi tentan$ke$iatan (ro$ram


4 Dilakukan e-aluasi ter#ada(ke%elasan in*ormasi )an$disam(aikan ke(ada sasaran (ro$ram, lintas (ro$ram, dan lintassetor terkait

Sasaran (ro$ram, lintas (ro$ram, lintas sektorterkait

E-aluasi ter#ada(ke%elasan in*ormasi

SP. e-aluasi, instrumen e-aluasi, (elaksanaan e- aluasi, #asil e-aluasi

3 Dilakukan tindak lan%utter#ada( e-aluasi (en)am(aianin*ormasi

Renana tindak lan%ut, dan Tindaklan%ut #asil e-aluasi


11/539

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Dok


Jadual (elaksanaan ke$iatan (ro$ram

riteria :Pro$ram mem(erole# akses )an$ muda# untuk "er(eran akti* (ada saat (elaksanaan ke$iatan (ro$ram te(at &aktu

Ke"er#asil (ro$ram ter$antun$ (ada (eran akti* mas)arakat, kelom(ok mas)arakat, indi-idu )an$ men%adi sasaran (ro

kemuda#an "a$i sasaran (ro$ram untuk men$akses den$an muda# in*ormasi tentan$ ke$iatan (ro$ram, mau(un untukum(an "alik tentan$ (elaksanaan ke$iatan (ro$ram

! Penan$$un$%a&a" dan (elaksana (ro$ram memastikan&aktu dan tem(at (elaksanaanke$iatan (ro$ram )an$ muda#

diakses ole# mas)arakat

Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)aPuskesmas, (elaksana

(ro$ram, sasaran

(ro$ram

2ara memastikankete(atan &aktu dan

(elaksanaan (ro$ram ,kemuda#an akses

ter#ada( ke$iatan (ro$ram

/ Pelaksanaan ke$iatan (ro$ramdilakukan den$an metoda dante#nolo$i )an$ dikenal ole#mas)arakat atau sasaran (ro$ram

Pelaksana ke$iatan,sasaran (ro$ram

Metoda dan te#nolo$idalam (elaksanaanke$iatan, ara untukmen$eta#ui "a#&a

metoda dan te#nolo$i)an$ di$unakan sesuaiden$an ke"utu#anmas)arakat

Renana ke$iatan (ro$ram, #asile-aluasi tentan$ metoda dante#nolo$i dalam (elaksanaan

(ro$ram, dan tindak lan%utn)a


12/539

E-aluasi t#d akses 1asil e-aluasi ter#ada( akses

ukti tindak lan%ut


0 Alur atau ta#a(an ke$iatan (ro$ram dikomunikasi den$an %elas ke(ada mas)arakat

sasaran (ro$ram,mas)arakat

sosialisasi alur danta#a(an ke$iatan

(ro$ram

Jad&al sosialisasi, da*tar #adir,notulen dalam men$komunikasikanke$iatan (ro$ram d$ mas)arakat

4 Dilakukan e-aluasi ter#ada(akses mas)arakat dan'atau sasaran (ro$ram ter#ada( ke$iatan (ro$ram


3 Dilakukan tindak lan%utter#ada( e-aluai akses mas)arakatdan'atau sasaran (ro$ram ter#ada(ke$iatan (ro$ram

Pelaksana (ro$ram,sasaran (ro$ram, toko#mas)arakat

Tindak lan%ut t#d #asile-aluasi akses

5 In*ormasi )an$ %elas ke(adamas)arakat dan'atau sasaran (ro$ram dilakukan %ika ter%adi (eru"a#an &aktu dan tem(at (elaksanaan ke$iatan (en$eloladan (elaksana (ro$rammem"erikan kemuda#an "a$imas)arakat atau sasaran (ro$ramuntuk mem(erole# (ela)anan

terse"ut

Sasaran (ro$ram,mas)arakat

In*ormasi %ika ter%adi (eru"a#an &aktu dantem(at (elaksanaanke$iatan

SP. (en$aturan %adual (eru"a#an&aktu dan tem(at (elaksanaanke$iatan, dokumen (eru"a#an %adual7%ika meman$ ter%adi (eru"a#an

%adual8


13/539

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Dok


riteria : (elaksanaan (ela)anan (ro$ram dise(akati "ersama den$an mem(er#atikan masukan (elan$$an dan dilaksanakan te(

v 9aktu dan tem(at (elaksanaan ke$iatan (ro$ram (erlu dise(akai "ersama ole# Penan$$un$%a&a", (elaksana, sasar (ro$ram dilakukan te(at sasaran dan te(at &aktu, dan tidak ter%adi kon*lik diantara (en$elola, (elaksana, sasaran (ro$r

! Ke(ala Puskesmas meneta(kanara untuk men)e(akati &aktu dantem(at (elaksanaan ke$iatan (ro$ram den$an mas)arakat

dan'atau sasaran (ro$ram

Toko# mas)arakat,kelom(ok mas)arakat,sasaran (ro$ram

Kese(akatan ara dan&aktu (elaksanaanke$iatan

SP. untuk men)e(akati "ersamatentan$ ara dan &aktu (elaksanaanke$iatan den$an sasaran (ro$ramatau mas)arakat

/ Ke(ala Puskesmas meneta(kanara untuk men)e(akati &aktu dantem(at (elaksanaan ke$iatanden$an lintas (ro$ram dan lintassektor terkait

Lintas (ro$ram danlintas sektor

Kese(akatan ara dan&aktu (elaksanaanke$iatan

SP. kese(akatan ara dan &aktu (elaksanaan ke$iatan den$an lintas (ro$ram dan lintas sektor


14/539

SP. monitorin$, #asil monitorin$

SP. e-aluasi, 1asil e-aluasi

ukti tindak lan%ut #asil e-aluasi


Maksud dan Tujuan :

0 Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmasmemonitor (elaksanaan ke$iatan (ro$ram te(at &aktu, tet(atsasaran dan sesuai den$an tem(at)an$ direnanakan


(ro$ram

Monitorin$ (elaksanaanke$iatan

4 Penan$$un$%a&a" (ro$rammelakukan e-aluasi ter#ada(kete(ata &aktu, kete(atan sasarandan tem(at (elaksanaan


(ro$ram

E-aluasi (elaksanaanke$iatan (ro$ram

3 Pen$elola dan (elaksana (ro$ram menindaklan%uti #asile-alausi


(ro$ram

Tindak lan%ut t#d #asile-aluasi akses

Kriteria :dan Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)a Puskesmas melakukan ka%ian ter#ada( (ermasala#an dan #am"atan dalam (ela


15/539

Elemen Penilaian

Telusur Dok


v Dalam (elaksanaan ke$iatan (ro$ram da(at ter%adi ketidak te(atan &aktu, kete(atan sasaran, mau(un tidak tera(ai

Penan$$un$%a&a" (ro$ram (erlu melakukan ka%ian ter#ada( (ermasala#an dan #am"atan dalam (elaksanaan ke$iatan

! Ke(ala Puskesmas,Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas, dan (elaksana (ro$ram men$identi*ikasi (ermasala#an dan #am"atan dalam (elaksanaan ke$iatan (ro$ram


(ro$ram

Masala# dan #am"atan (elaksanaan ke$iatan (ro$ram

1asil identi*ikasi masala# dan#am"atan (elaksanaan ke$iatan

(ro$ram

/ Ke(ala Puskesmas,Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas, dan (elaksana (ro$ram melakukan analisister#ada( (ermasala#an dan#am"atan dalam (elaksanaan (ro$ram


(ro$ram

Analisis masala# dan#am"atan

ukti (elaksanaan analisis masala#dan #am"atan, renana tindak lan%ut


16/539

Renana tindak lan%ut

ukti (elaksanaan tindak lan%ut


Maksud dan Tujuan :

0 Penan$$un$%a&a" (ro$ram dan (elaksana (ro$ram merenanakantindak lan%ut untuk men$atasimasala# dan #am"atan dalam (elaksanaan ke$iatan (ro$ram

Penan$$un$%a&a" (ro$ram, (elaksana (ro$ram

Tindak lan%ut t#d #asilanalisis masala# dan#am"atan

4 Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmas dan (elaksana (ro$ram melaksanakantindak lan%ut

Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)aPuskesmas dan

(elaksanan (ro$ram

Pelaksanaan tindaklan%ut

e Penan$$un$%a&a"

Pro$ram'U(a)a Puskesmas dan (elaksana (ro$ram men$e-aluasike"er#asilan tindak lan%ut )an$dilakukan

Penan$$un$%a&a"

Pro$ram'U(a)aPuskesmas dan

(elaksana

Tindak lan%ut t#d

renana men$atasimasala# dan #am"atan

E-aluasi t#d tindak lan%ut masala#

dan #am"atan

riteria :dan tindak lan%ut ter#ada( kelu#an mas)arakat, kelom(ok mas)arakat, indi-idu )an$ men%adi sasaran (ro$ram

v Um(an "alik )an$ "eru(a ke(uasan mau(un ketidak (uasan sasaran (ro$ram )an$ "eru(a kelu#an di(erlukan untu

(ro$ram a$ar sesuai den$an ke"utu#an dan #ara(an mas)arakat atau sasaran (ro$ram

v Kelu#an mas)arakat atau sasaran (ro$ram da(at di(erole# seara (asi*, )aitu mas)arakat atau sasaran (ro$ram me

Penan$$un$%a&a" (ro$ram, atau (elaksana (ro$ram, atau(un seara akti* dilakukan ole# Puskesmas


17/539

Elemen Penilaian

Telusur Dok


ukti analisis kelu#an

v Tata ara untuk mem(erole# kelu#an mas)arakat atau sasaran (ro$ram da(at dilakukan den$an men)ediakan media

(ertemuan den$an toko# mas)arakat mau(un *orum+*orum komunikasi den$an mas)arakat

v Tindak lan%ut dilakukan seara rasional sesuai den$an ketersediaan sum"er da)a )an$ ada di Puskesmas

! Ke(ala Puskesmas meneta(kanmedia komunikasi untukmenan$ka( kelu#an mas)arakatatau sasaran (ro$ram

Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)aPuskesmas dan (elaksana (ro$ram

Media komunikasiuntuk menan$ka(kelu#an

Surat Ke(utusan tt$ mediakomunikasi )an$ di$unakan untukmenan$ka( kelu#an mas)arakatatau sasaran (ro$ram

/ Ke(ala Puskesmas meneta(kanmedia komunikasi untukmem"erikan um(an "alik ter#ada(kelu#an )an$ disam(aikan

Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)aPuskesmas dan (elaksana (ro$ram

Media komunikasiuntuk mem"erikanum(an "alik kelu#an

Surat Ke(utusan tt$ mediakomunikasi )an$ di$unakan untukum(an "alik ter#ada( kelu#anmas)arakat atau sasaran (ro$ram

0 Ke(ala Puskesmas,Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas dan (elaksana (ro$rammelakukan analisis ter#ada(kelu#an

Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)aPuskesmas dan (elaksana

Penerimaan kelu#andan analisis kelu#an


18/539

ukti (elaksanaan tindak lan%ut


Maksud dan Tujuan :

4 Ke(ala Puskesmas,Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas, dan (elaksana (ro$ram melakukan tindak lan%utter#ada( kelu#an

Ke(ala Puskesmas,Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)aPuskesmas, (elaksana (ro$ram

Tindak lan%ut ter#ada(kelu#an

3 Ke(ala Puskesmas,Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas, dan (elaksana (ro$ram mem"erikan in*ormasium(an "alik ke(ada mas)arakatatau sasaran (ro$ram tentan$tindak lan%ut )an$ tela# dilakukan

untuk menan$$a(i kelu#an


Um(an "alik dantindak lan%ut kelu#an

SP. (enan$anan kelu#an danum(an "alik kelu#an, ukti (elaksanaan um(an "alik dantindak lan%ut kelu#an

Standar :

Puskesmas dan Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)a Puskesmas melakukan e-aluasi ter#ada( kiner%a (elaksanaan (ro$rmas)arakat atau sasaran (ro$ram

riteria :die-aluasi dan dianalisis, serta ditindak lan%uti se"a$ai "a#an untuk (er"aikan

v Untuk menilai apakah pelaksanaan program mencapai tujuan yang diharapkan dan apakah

sasaran program perlu dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan program


19/539

Elemen Penilaian

Telusur Dok


v Evaluasi dilakukan dengan adanya indicator-indikator serta target-target pencapaian yang j

v Hasil evaluasi ditindak lanjuti dalam bentuk perbaikan-perbaikan dalam pengelolaan maupu

v Indikator dan target yang harus dicapai ditetapkan berdasarkan pedoman program

v Evaluasi meliputi pengumpulan, pengolahan dan, analisis data terhadap indikator kinerja p

! Ke(ala Puskesmas meneta(kanindikator dan tar$et (ena(aian (ro$ram "erdasarkan auan (edoman (ro$rm,


Peneta(an indikator dantar$et (ena(aian

(ro$ram

Keteta(an Ke(ala Puskesmas tentan$indikator dan tar$et (ena(aian

(ro$ram

/ Penan$$un$%a&a"

Pro$ram'U(a)a Puskesmas dan (elaksana (ro$ram men$um(ulkandata "erdasarkan indikator )an$diteta(kan


(elaksana (ro$ram

(en$um(ulan data "edasarkan indikator)an$ diteta(kan

1asil (en$um(ulan data "erdasarkanindikator )an$ diteta(kan

0 Ke(ala Puskesmas,Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas, dan (elaksana (ro$ram melakukan analisister#ada( a(aian indikator+

indikator )an$ tela# diteta(kan


(ro$ram

Analisis a(aian untuktia( indikator )an$diteta(kan

1asil analisis (ena(aian indikator (ena(aian (ro$ram


20/539

ukti (elaksanaan tindak lan%ut4 Ke(ala Puskesmas,Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas, dan (elaksana (ro$ram menindaklan%uti #asilanalisis dalam "entuk u(a)a+u(a)a (er"aikan


(ro$ram

Tindak lan%ut t#d #asilanalisis (ena(aianindikator

3 1asil analisis dan tindak lan%utdidokumentasikan

Dokumentasi #asil analisis dan tindaklan%ut


21/539

si Sasaran (PPBS)

/; + 6; ter(enu#i

4! Ke"utu#anPenan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)a Puskesmas

4!! Pim(inanerdasar analisis ke"utu#an serta #ara(an mas)arakat )an$ dituan$kan

(ro$ram tidak #an)a men$au (ada (edoman atau auan )an$ suda#

em(er#atikan ke"utu#an dan #ara(an mas)arakat terutama sasaran

un temu muka den$an toko# mas)arakat

arakat mau(un indi-idu )an$ men%adi sasaran (ro$ram


22/539

3

!

3

!

3

!


23/539

Pedoman+(edoman (en)elen$$araan (ro$ram Puskesmas dari Kemenkes

3!

3

!

Pedoman (en)elen$$araan (ro$ramdari Kemenkes

3

!

3

!


24/539

/; + 6; ter(enu#i

4!/ Dalamrakat, kelom(ok mas)arakat mau(un indi-idu )an$ men%adi sasaran

n sasaran (ro$ram untuk melakukan (en)esuaian dan (er"aikan+(er"aikan

mas)arakat atau indi-idu )an$ meru(akan sasaran (ro$ram melalui *orum+

$ lain

3

!


25/539

/; + 6


26/539

= /; tidak ter(enu#i

umen

Skor

Dokumen Eksternal se"a$ai auan

4!0$araan (ela)anan (ro$ram

a da(at dilakukan u(a)a+u(a)a ino-ati* untuk memperbaiki

at, *orum+*orum komunikasi den$an mas)arakat, lintas (ro$ram mau(un

Re$ulasi )an$ terkait den$an (ro$ram, (edoman (en)elen$$araan (ro$ramdari Kemenkes

3

!


27/539

3

!

3

!

3

!


28/539

/; + 6; ter(enu#i

4/ Akses

t &aktu, te(at sasaran sesuai den$an tu%uan (ro$ram, ke"utu#an dan

4/! Pelaksanaan-idu )an$ men%adi sasaran (ro$ram

at, maka ke(ala Puskesmas, Penan$$un$%a&a" (ro$ram, dan (elaksana

an dan #ara(an mas)arakat atau sasaran (ro$ram

na )an$ kom(eten untuk melaksanakan, dan (roses (elaksanaan ke$iatan

atan (erlu diin*ormasikan ke(ada mas)arakat, kelom(ok mas)arakat,


29/539

/; + 6


30/539

umen

Skor


/; + 6


31/539

= /; tidak ter(enu#i

umen

Skor


4/0 Sasaran

$ram Pen$elola dan (elaksanan ke$iatan (ro$ram men$u(a)akan

"er(eran akti* dalam (elaksanaan ke$iatan (ro$ram, dan mem"erikan

3!

3

!


32/539

/; + 6


33/539

umen

Skor


4/4 Pen%adualanat &aktu sesuai den$an renana

n (ro$ram, lintas (ro$ram, dan lintas setor terkait untuk men%aminam, lintas (ro$ram dan lintas setor terkait

3

!

3

!


34/539

/; + 6


35/539

umen

Skor


)a tar$et kiner%a )an$ di#ara(kan, ole# karena itu ke(ala Puskesmas dan

(ro$ram, dan melakukan u(a)a tindak lan%ut untuk men$atasi

3

!

3

!


36/539

/; + 6


37/539

umen

Skor


komunikasi untuk menerima kelu#an, misaln)a melalui sms, kotak saran,

3

!

3

!

3

!


38/539

/; + 6


39/539


40/539

3

!

3

!


41/539

BAB V. epemimpinan dan Manajemen Upaya P


Maksud dan Tujuan :

Elemen PenilaianTelusur Doku


Standar : %a&a" Pen$elolaan Pro$ram'u(a)a PuskesmasPenan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)a Puskesmas "ertan$$un$ %a&a" ter#ada( e*kti-itas dan e*isiensi ke$iatan (ro$ram s

Kriteria : (ro$ram memenu#i (ers)aratan )an$ diteta(kan dan melakukan (enin$katan kom(etensi a$ar da(at men$elola (ro$ra

v Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)a Puskesmas #arus kom(eten untuk men$elola (ro$ram, a$ar (ro$ram dikelola da

(ro$ram #arus memenu#i (ers)aratan )an$ diteta(kan sesuai den$an (edoman )an$ men%adi auan dalam (en$elolaan

v U(a)a (enin$katan kom(etensi da(at dilakukan melalui (elati#an+(elati#an atau (endidikan )an$ di(ers)aratkan s

! Ke(ala Puskesmas meneta(kan (ers)aratan kom(etensi

Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas sesuai den$an (edoman (ro$ram

Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a

Puskesmas dan (elaksana (ro$ram

(eneta(anPenan$$un$%a&a"

(ro$ram

SK (ers)aratan kom(etensiPenan$$un$%a&a" (ro$ram

/ K l P k t k SK t P % "


42/539

1asil analisis kom(etensi

Renana (enin$katan kom(etensi


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Doku


/ Ke(ala Puskesmas meneta(kanPenan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas sesuai den$an (ers)aratan kom(etensi

SK (eneta(an Penan$$un$%a&a" (ro$ram

0 Ke(ala Puskesmas melakukananalisis kom(etensi ter#ada(Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas

4 Ke(ala Puskesmasmenindaklan%uti #asil analisiskom(etensi terse"ut untuk (enin$katan kom(etensi

Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas

Kriteria :

Pro$ram'U(a)a Puskesmas dan (elaksana (ro$ram )an$ "aru ditu$askan di Puskesmas #arus men$ikuti ke$iatan orien

v Ke$iatan orientasi di(erlukan "a$i Penan$$un$%a&a" dan (elaksana (ro$ram )an$ "aru ditu$askan a$ar da(at me

(ro$ram Puskesmas )an$ lain, mau(un keterkaitan den$an keseluru#an tu$as (okok dan *un$si Puskesmas

! K l P k %i"k SK Ke(ala Puskesmas tentan$


43/539

(elaksanaan orientasi


! Ke(ala Puskesmas me&a%i"kanPenan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmasmau(un (elaksana (ro$ram )an$ "aru ditu$askan untuk men$ikutike$iatan orientasi

SK Ke(ala Puskesmas tentan$ke&a%i"an men$ikuti (ro$ramorientasi

/ Ke(ala Puskesmas meneta(kankeran$ka auan ke$iatan orientasiuntuk Penan$$un$%a&a" mau(un (elaksana (ro$ram )an$ "aruditu$askan

Keran$ka auan (ro$ram orientasi)an$ diteta(kan ole# Ke(alaPuskesmas

0 Ke$iatan orientasi untukPenan$$un$%a&a" dan (elaksana (ro$ram )an$ "aru ditu$askandilaksanakan sesuai den$ankeran$ka auan


(elaksana (ro$ram

SP. dan ukti (elaksanaan orientasi7la(oran (elaksanaan orientasi8

4 Ke(ala Puskesmas melakukane-aluasi ter#ada( (elaksanaanke$iatan orientasi

Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas dan (elaksana (ro$ram)an$ "aru

Ke(ala Puskesmas,Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a

Puskesmas, (elaksana

1asil e-aluasi dantindak lan%ut ter#ada(

(elaksanaan orientasi

1asil e-aluasi dan tindaka lan%ut t#d (elaksanaan orientasi

Kriteria :


44/539

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Doku


ukti (elaksanaan sosialisasi

Kriteria :Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)a Puskesmas meneta(kan tu%uan (ro$ram dan tata nilai dalam (elaksanaan (ro$ram (ro$ram

v A$ar (ro$ram da(at dilaksanakan sesuai den$an (edoman dan memenu#i ke"utu#an dan #ara(an sasaran (ro$ram,

(edoman )an$ ada

v Tata nilai dalam (en$elolaan dan (elaksanaan (ro$ram (erlu dise(akati "ersama ole# Ke(ala Puskesmas, Penan$$

)an$ "erlaku di mas)arakat

v Tujuan dan tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan program dikomunikasikan kepada

optimal berperan dalam pelaksanaan kegiatan program. ihak terkait adalah sector-sektor ter

! Ada ke%elasan tu%uan, sasaran (ro$ram, dan tata nilai (ro$ram)an$ diteta(kan ole# Ke(alaPuskesmas

Tu%uan, sasaran, tata nilai (ro$ram)an$ dituan$kan dalam keran$kaauan (ro$ram

/ Tu%uan (ro$ram, sasaran (ro$ram, dan tatanilai dalam (elaksanaan (ro$ramdikomunikasikan ke(ada

(elaksana (ro$ram, sasaran (ro$ram, lintas (ro$ram dan lintassetor terkait


(elaksana (ro$ram,sasaran (ro$ram, lintas


Sosialisasi tt$ tu%uan,sasaran, tata nilai

0 Dilakukan e-aluasi ter#ada( Penan$$un$%a&a" Pelaksanaan e-aluasi 1asil e-aluasi dan tindaka lan%ut t#d


45/539


Maksud dan Tujuan :



0 Dilakukan e-aluasi ter#ada( (en)am(aian in*ormasi )an$di"erikan ke(ada sasaran (ro$ram, (elaksana, lintas (ro$ram danlintas setor terkait untukmemastikan in*ormasi terse"utdi(a#ami den$an "aik


Pelaksanaan e-aluasi (en)am(aian in*ormasi

1asil e-aluasi dan tindaka lan%ut t#dsosialisasi tu%uan, sasaran, dan tatanilai

Kriteria :

Pro$ram'U(a)a Puskesmas "ertan$$un$ %a&a" ter#ada( (ena(aian tu%uan, (ena(aian kiner%a (ro$ram, (elaksanaa)an$ e*ekti*

v Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)a Puskesmas mem(un)ai ke&a%i"an untuk mem"erikan ara#an dan dukun$an "a$

da(at dilakukan dalam "entuk (em"inaan, (endam(in$an, (ertemuan+(ertemuan, mau(un konsultasi dalam (elaksanaa

v !omunikasi dan koordinasi lintas program dan lintas sektor diperlukan untuk keberhasilan p

minilokakarya, pertemuan koordinasi di kecamatan, maupun "orum yang lain

Pelaksana (ro$ram! Penan$$un$%a&a" Pem"inaan ole# SP. dan ukti (elaksanaan


46/539

Pelaksana (ro$ram

Pelaksana (ro$ram

! Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmasmelakukan (em"inaan ke(ada (elaksana (ro$ram dalammelaksanakan ke$iatan (ro$ram

Pem"inaan ole#Penan$$un$%a&a"

SP. dan ukti (elaksanaan (em"inaan

/ Pem"inaan meli(uti (en%elasantentan$ tu%uan (ro$ram, ta#a(an (elaksanaan ke$iatan (ro$ram, dante#nis (elaksanaan ke$iatan (ro$ram "erdasarkan (edoman)an$ "erlaku


Perenanaan, (elaksanaan (em"inaanke(ada (elaksana

Keran$ka auan (em"inaan, dan "ukti (em"inaan

0 Pem"inaan dilakukan seara (eriodik sesuai den$an %adual )an$dise(akati dan (ada &aktu+&aktutertentu sesuai ke"utu#an

Kesesuaian %adual (elaksanaan (em"inaan

ukti (elaksanaan (em"inaan dan %adual (elaksanaan (em"inaan

4 Penan$$un$%a&a" (ro$ram

men$komunikasikan tu%uan,ta#a(an (elaksanaan ke$iatan (ro$ram, (en%adualan ke(adalintas (ro$ram dan lintas sektorterkait

Lintas (ro$ram, lintas

sektor

komunikasi tt$ tu%uan,

ta#a(an, %adual ke$iatan (ro$ram

Keran$ka auan, ta#a(an, %adual

ke$iatan (ro$ram, dan "uktisosialisasi

3 Penan$$un$%a&a" Lintas (ro$ram, lintas Pelaksanaan koordinasi SP. koordinasi lintas (ro$ram dan


47/539


Maksud dan Tujuan :

$$ $%Pro$ram'U(a)a Puskesmasmelakukan koordinasi dalam (elaksanaan ke$iatan (ro$ramke(ada lintas (ro$ram dan lintassektor terkait

( $ ,sektor (ro$ram

( $lintas sektor

5 Ada ke%elasan (eran lintas (ro$ram dan lintas sektor terkait)an$ dise(akati "ersama dansesuai (edoman (en)elen$$araan (ro$ram

Lintas (ro$ram, lintassektor

Ke%elasan (eran masin$+masin$ (ro$ram atausektor terkait

Keran$ka auan (ro$ram memuat (eran lintas (ro$ram dan lintas sektor

6 Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmasmelakukan e-aluasi dan tindaklan%ut ter#ada( (elaksanaankomunikasi dan koordinasi lintas (ro$ram dan lintas sektor


E-aluasi dan tindaklan%ut komunikasi dankoordinasi lintas

(ro$ram dan lintassektor

SP., dan 1asil e-aluasi dan tindaklan%ut (elaksanaan komunikasi dankoordinasi lintas (ro$ram dan lintassektor

Kriteria :Pro$ram'U(a)a Puskesmas men$u(a)akan minimalisasi risiko (elaksanaan ke$iatan (ro$ram ter#ada( lin$kun$an

v Pelaksanaan ke$iatan (ro$ram da(at mem"erikan risiko ter#ada( lin$kun$an Risiko ter#ada( lin$kun$an (erlu dii


48/539

Elemen Penilaian

Telusur Doku


Identi*ikasi risiko

Analisis risiko 1asil analisis risiko

$ ( $ ( ( $ $ ( $ $ (

men$u(a)akan lan$ka#+lan$ka# (ene$a#an dan'atau minimalisasi risiko (elaksanaan ke$iatan (ro$ram ter#ada( lin$

v #ang termasuk risiko terhadap lingkungan adalah$ gangguan terhadap kondisi %sik, seperti

beracun&berbahaya, limbah medis, sampah in"eksius.

! Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmasmelakukan identi*ikasikemun$kinan ter%adin)a risikoter#ada( lin$kun$an danmas)arakat dalam (elaksanaanke$iatan (ro$ram


1asil identi*ikasi risiko ter#ada(lin$kun$an dan mas)arakat aki"at

(elaksanaan (ro$ram

/ Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmas dan (elaksana (ro$ram melakukananalisis risiko


(elaksana

0 Penan$$un$%a&a" (ro$ram dan

(elaksana (ro$ram merenanakanu(a)a (ene$a#an danminimalisasi risiko

Penan$$un$%a&a"


(elaksana

Proses (en)usunan

renana (ene$a#anrisiko

Renana (ene$a#an dan

minimalisasi risiko

4 Penan$$un$%a&a" Penan$$un$%a&a" U(a)a (ene$a#an dan Renana u(a)a (ene$a#an risiko


49/539

ukti (ela(oran dan tindak lan%ut


Maksud dan Tujuan :

Pro$ram'U(a)a Puskesmas dan (elaksana (ro$ram melakukanu(a)a (ene$a#an danminimalisasi risiko


(elaksana

minimalisasi risiko dan minimalisasis risiko den$an "ukti (elaksanaan

3 Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmasmelakukan e-aluasi ter#ada(u(a)a (ene$a#an danminimalisasi risiko


(elaksana

Proses e-aluasi ter#ada(u(a)a (ene$a#an danminimalisasi risiko

1asil e-aluasi t#d u(a)a (ene$a#andan minimalisasi risiko

5 Jika ter%adi ke%adian )an$ tidakdi#ara(kan aki"at risiko dalam (elaksanaan ke$iatan (ro$ram,

dilakukan minimalisasi aki"atrisiko, dan ke%adian terse"utdila(orkan ole# Ke(ala Puskesmaske(ada Dinas Kese#atanKa"u(aten'Kota


(elaksana

Ke%adian tidakdi#ara(kan aki"at risiko

Kriteria :Pro$ram'U(a)a Puskesmas mem*asilitasi (em"erda)aan mas)arakat dan sasaran (ro$ram dalam mulai dari (erenana

v Dalam u(a)a menin$katkan dera%at kese#atan di &ila)a# ker%a, (erlu dilakukan *asilitasi (em"an$unan )an$ "er&a


50/539



*un$si Puskesmas ?un$si terse"ut terermin dalam (erenanaan dan (elaksanaan ke$iatan (ro$ram

v emberdayaan masyarakat dapat dilakukan mulai dari pelaksanaan survei ma'as diri, pere

v (alam mem"asilitasi pembangunan yang ber'a'asan kesehatan dan pemberdayaan, dapa

masyarakat, baik lea)et, brosur, lembar balik, dan pertemuan-pertemuan yang dilakukan den

v !egiatan pemberdayaan masyarakat tersebut direncanakan dan dilaksanakan sesuai deng

! Ke(ala Puskesmas meneta(kanke"i%akan )an$ me&a%i"kanPenan$$un$%a&a" (ro$ram dan

(elaksana (ro$ram untukmem*asilitasi (eran sertamas)arakat dan sasaran (ro$ramdalam sur-e) ma&as diri, (erenanaan (ro$ram, (elaksanaan (ro$ram, monitorin$dan e-aluasi (elaksanaan (ro$am

SK Ke(ala Puskesmas tentan$ke&a%i"an Penan$$un$%a&a"

(ro$ram dan (elaksana untuk

mem*asilitasi (eran serta mas)arakat

/ Penan$$un$%a&a"P 'U P k

Renana, keran$ka auan, SP." d k t


51/539

Toko# mas)arakat


Pro$ram'U(a)a Puskesmasmen)usun renana, keran$kaauan, dan (rosedur (em"erda)aanmas)arakat

(em"erda)aan mas)arakat

0 Ada keterli"atan mas)arakatdalam sur-e) ma&as diri, (erenanaan, (elaksanaan,monitorin$, dan e-aluasi (elaksanaan (ro$ram

Keterli"atan dalamSMD SP. (elaksanaan SMD, Dokumentasi (elaksanaan SMD, dan #asil SMD

4 Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmasmelakukan komunikasi den$anmas)arakat dan sasaran (ro$ram,melalui media komunikasi )an$diteta(kan

Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)aPuskesmas, (elaksana,toko# mas)arakat,

sasaran (ro$ram

Pelaksanaan komunikasiden$an mas)arakat dansasaran (ro$ram

SP. komunikasi den$an mas)arakatdan sasaran (ro$ram

3 Adan)a ke$iatan (ro$ram )an$ "ersum"er dari s&ada)amas)arakat serta kontri"usis&asta

ukti (erenanaan dan (elaksanaan (ro$ram ke$iatan "ersum"er daris&ada)a mas)arakat's&asta

Standar :3 / Perenanaan Pro$ram


52/539

Maksud dan Tujuan :



3/ Perenanaan Pro$ramPerenanaan (ro$ram disusun "erdasarkan (erenanaan Puskesmas dan men$au (ada (edoman (ro$ram untuk meme

Kriteria : (ro$ram terinte$rasi den$an renana (ro$ram )an$ lain disusun dalam (roses (erenanaan Puskesmas den$an indikato

v +gar pelaksanaan program dapat dilaksanakan dengan lancar dan mencapai tujuan progra

jelas.

v Perenanaan (ro$ram dilakukan "ersama den$an (ro$ram )an$ lain seara terinte$rasi melalui ta#a(an (erenanaa

an$$aran mendatan$, dan Renana Pelaksanaan Ke$iatan 7RPK8 untuk ta#un "er%alan

v enyusunan U! perlu memperhatikan 'aktu pelaksanaan musrenbang desa dan musrenb

v +nggaran untuk pelaksanaan kegiatan dapat bersumber dari +, +(, peran serta s'as

! Renana (ro$ram untuk ta#unmendatan$ terinte$rasi dalamRUK Puskesmas

RUK Puskesmas den$an ke%elasanke$iatan tia( (ro$ram

/ Renana (ro$ram untuk ta#un "er%alan terinte$rasi dalam RPKPuskesmas

RPK Puskesmas, den$an ke%elasanke$iatan tia( (ro$ram

RUK dan RPK0 Ada ke%elasan sum"er(em"ia)aan (ro$ram "aik (ada


53/539

Keran$ka auan (ro$ram

Jadual ke$iatan (ro$ram


Maksud dan Tujuan :



(em"ia)aan (ro$ram "aik (adaRUK mau(un RPK )an$ "ersum"er dari APN, APD,s&asta, dan s&ada)a mas)arakat

4 Keran$ka Auan Pro$ramdisusun ole# Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmas

3 Jadual ke$iatan (ro$ramdisusun ole# Penan$$un$%a&a" (ro$ram dan (elaksana (ro$ram

riteria : (ro$ram disusun "erdasarkan ke"utu#an sasaran (ro$ram dan (i#ak+(i#ak terkait untuk (enin$katan status kese#atan

v A$ar (ro$ram diterima ole# mas)arakat dan sesuai den$an ke"utu#an sasaran (ro$ram, maka renana (elaksanaan

mas)arakat dan'atau sasaran (ro$ram

! Ka%ian ke"utu#an mas)arakat7ommunit) #ealt# anal)sis8


Pelaksanaan ka%ianke"utu#an mas)arakat

SP. dan 1asil ka%ian ke"utu#anmas)arakat


54/539

1asil analisis

RPK Puskesmas

7ommunit) #ealt# anal)sis8dilakukan


ke"utu#an mas)arakat mas)arakat

/ Ka%ian ke"utu#an dan #ara(ansasaran (ro$ram dilakukan

Ke(ala Puskesmas,Penan$$un$%a&a",

(elaksana

Pelaksanaan ka%ianke"utu#an sasaran

SP. dan 1asil ka%ian ke"utu#ansasaran

0 Ke(ala Puskesmas,Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas mem"a#as #asil ka%ianke"utu#an mas)arakat, dan #asilka%ian ke"utu#an dan #ara(ansasaran (ro$ram dalam

(en)usunan RUK


Analisis (em"a#asan#asil ka%ian

4 Ke(ala Puskesmas,Penan$$un$%a&a" (ro$rammem"a#as #asil ka%ian ke"utu#anmas)arakat, dan #asil ka%ianke"utu#an dan #ara(an sasaran (ro$ram dalam (en)usunan RPK


Proses (en)usunan RPKden$anmem(ertim"an$kan#asil ka%ian

3 Jadual (elaksanaan ke$iatan(ro$ram dilaksanakan den$an

Jadual ke$iatan (ro$ram a(aka#sesuai den$an usulan


55/539


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Doku


Pelaksanaan monitorin$ 1asil monitorin$

(ro$ram dilaksanakan den$anmemer#atikan usulan mas)arakatatau sasaran (ro$ram

$mas)arakat'sasaran

Kriteria : (ro$ram )an$ sedan$ dilaksanakan da(at dire-isi "ila (erlu, sesuai den$an (eru"a#an ke"i%akan (emerinta# dan'atau (er"aikan )an$ rasional Penan$$un$%a&a" &a%i" memonitor (ena(aian (ro$ram, dan (roses (elaksanaan serta men

v erubahan rencana kegiatan dimungkinkan apabila terjadi perubahan kebijakan pemerintah

program, maupun hasil monitoring dan pencapaian program.

v erubahan rencana kegiatan dapat memerhatikan usulan-usulan dari pelaksana program, li

v evisi terhadap rencana harus dilakukan dengan alasan yang tepat sebagai upaya pencapai

! Penan$$un$%a&a"

Pro$ram'U(a)a Puskesmasmelakukan monitorin$ (elaksanaan ke$iatan (ro$ram

Penan$$un$%a&a"

Pro$ram'U(a)aPuskesmas

Pelaksanaan monitorin$/ Pelaksanaan monitorin$dilakukan den$an (rosedur )an$


SP. monitorin$, Jadual dan (elaksanaan monitorin$


56/539

1asil (en)esuaian renana

$ ( ) $ %elas

$ ( )Puskesmas dan

(elaksana (ro$ram

( $

0 Dilakukan (em"a#asanter#ada( #asil monitorin$ ole#Ke(ala Puskesmas,Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas dan (elaksana (ro$ram


Pem"a#asan #asilmonitorin$ SP. (em"a#asan #asil monitorin$, "ukti (em"a#asan, rekomendasi #asil (em"a#asan

4 Dilakukan (en)esuaian renanake$iatan (ro$ram ole# Ke(ala

Puskesmas, Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmas, lintas (ro$ram dan lintas setor terkait "erdasarkan #asil monitorin$, dan %ika ada (eru"a#an )an$ (erludilakukan untuk men)esuaikanden$an ke"utu#an dan #ara(anmas)arakat atau sasaran (ro$ram


Puskesmas, (elaksana

Tindak lan%ut #asilmonitorin$ untukdisesuaikan dalam

(erenanaan ke$iatan (ro$ram

3 Pem"a#asan untuk (eru"a#anrenana ke$iatan (ro$ram


Proses (eru"a#anrenana ke$iatan

SP. (eru"a#an renana ke$iatan (ro$ram


57/539

Dokumentasi #asil monitorin$


Maksud dan Tujuan :

Telusur Doku

$ ( $dilakukan "erdasarkan (rosedur)an$ %elas

Pro$ram'U(a)aPuskesmas, (elaksana

(ro$ram

5 Keseluru#an (roses dan #asilmonitorin$ didokumentasikan

6 Keseluru#an (roses dan #asil (em"a#asan (eru"a#an renanake$iatan didokumentasikan

Dokumentasi (roses dan #asil (em"a#asan

Standar :30 Pen$or$anisasian Pro$ram

Dalam melaksanakan tu$as dan tan$$un$ %a&a", Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)a Puskesmas dan (elaksana di(and

Kriteria :Penan$$un$%a&a" (ro$ram, dan (elaksana (ro$ram diteta(kan ole# Ke(ala Puskesmas

v A$ar Penan$$un$%a&a" Pro$am'U(a)a Puskesmas dan (elaksana (ro$ram da(at melaksanakan tu$as dan tan$$un

)an$ %elas )an$ diteta(kan ole# Ke(ala Puskesmas

v Uraian tugas meliputi tugas paling tidak berisi$ tugas, tanggung ja'ab, dan ke'enangan,

v Uraian tugas harus dipahami oleh pengemban tugas.

Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas


58/539

Dokumen uraian tu$as (elaksana

Isi dokumen uraian tu$as

Isi dokumen uraian tu$as

ukti (endistri"usian uraian tu$as


! Ada uraian tu$asPenan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas )an$ diteta(kan ole#Ke(ala Puskesmas

Dokumen uraian tu$asPenan$$un$%a&a"

/ Ada uraian tu$as (elaksana (ro$ram )an$ diteta(kan ole#Ke(ala Puskesmas

0 Uraian tu$as "erisi tu$as,tan$$un$ %a&a", dan ke&enan$an

4 Uraian tu$as meli(uti tu$as (okok dan tu$as inte$rasi

3 Uraian tu$as disosialisasikanke(ada (en$em"an tu$as

Penan$$un$%a&a" dan (elaksana

Pelaksanaan sosialisasiuraian tu$as

ukti (elaksanaan sosialisasi uraiantu$as

5 Dokumen uraian tu$asdidistri"usikan ke(ada (en$em"antu$as

6 Uraian tu$as disosialisasikanke(ada lintas (ro$ram terkait


(elaksana, lintas (ro$ram

Pelaksanaan sosialisasiuraian tu$as

ukti (elaksanaan sosialisasi urairantu$as (ada lintas (ro$ram

Kriteria :


59/539

Maksud dan Tujuan :

v elaksanaan tugas sesuai dengan uraian tugas memberikan jaminan hukum bagi enanggu



1asil monitorin$

Pro$ram'U(a)a Puskesmas dan (elaksana (ro$ram melaksanakan tu$as dan tan$$un$ %a&a" sesuai den$an uraian tu$a

v elaksanaan tugas dan tanggung ja'ab sesuai uraian tugas akan menjamin pelaksanaan pr

! Ke(ala Puskesmas melakukanmonitorin$ ter#ada(Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas dalam melaksanakantu$as "erdasarkan uraian tu$as


Monitorin$ (elaksanaanuraian tu$as

1asil monitorin$ (elaksanaan uraiantu$as

/ Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmasmelakukan monitorin$ ter#ada( (elaksana (ro$ram dalammelaksanakan tu$as "erdasarkanuraian tu$as


(ro$ram

Monitorin$ (elaksanaanuraian tu$as

Ke(ala Puskesmas ukti tindak lan%ut0 Jika ter%adi (en)im(an$anter#ada( (elaksanaan uraian tu$asl # P % "

Tindak lan%ut #asilmonitorin$ uraian tu$as


60/539

ukti tindak lan%ut


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Doku


ole# Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmas,Ke(ala Puskesmas melakukantindak lan%ut ter#ada( #asilmonitorin$

4 Jika ter%adi (en)im(an$anter#ada( (elaksanaan uraian tu$asole# (elaksana (ro$ram,Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas melakukan tindaklan%ut ter#ada( #asil monitorin$


Tindak lan%ut #asilmonitorin$ uraian tu$as

riteria :ulan$ seara re$uler dan %ika (erlu dilakukan (eru"a#an

v Untuk men)esuaikan den$an (erkem"an$an ke"utu#an mas)arakat dan'atau sasaran (ro$ram serta (eru"a#an re$ul

seara (eriodik

! Periode untuk melakukanka%ian ulan$ ter#ada( uraian tu$asditeta(kan ole# Ke(ala P skesmas

SK Ke(ala Puskesmas tentan$ ka%ianulan$ uraian tu$as, SP. ka%ian ulan$uraian tu$as


61/539

Uraian tu$as )an$ dire-isi

diteta(kan ole# Ke(ala Puskesmas uraian tu$as

/ Dilaksanakan ka%ian ulan$ter#ada( uraian sesuai den$an&aktu )an$ diteta(kan ole# (enan$un$ %a&a" (ro$ram dan (elaksana (ro$ram


(elaksana

Pelaksanaan tin%auanulan$

ukti (elaksanaan ka%ian ulan$ dan1asil tin%auan ulan$

0 Jika "erdasarkan #asil ka%ian (erlu dilakukan (eru"a#anter#ada( uraian tu$as, makadilakukan re-isi ter#ada( uraiantu$as

Ke(ala Puskesmas,Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)aPuskesmas, dan

(elaksana

Proses dan Pelaksanaanri-isi uraian tu$as

Keteta(an #asil re-isi uraian tu$as4 Peru"a#an uraian tu$asditeta(kan ole# Ke(ala Puskesmas"erdasarkan usulan dari


62/539


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Doku


"erdasarkan usulan dariPenan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas sesuai #asil ka%ian

Standar :KoordinasiPenan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)a Puskesmas mem"ina komunikasi dan tata#u"un$an ker%a lintas (ro$ram dan lintas

Kriteria :

Pro$ram'U(a)a Puskesmas mem"ina tata #u"un$an ker%a den$an (i#ak terkait "aik lintas (ro$ram, mau(un lintas sekt

v Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat tidak dapat hanya dilakukan oleh sektor

sektor di luar kesehatan, demikian juga pembangunan ber'a'asan kesehatan harus dipahami

v embinaan, komunikasi, dan koordinasi perlu ditetapkan dengan prosedur yang jelas, melal

lokakarya mini tribulan untuk lintas sektor, atau mekanisme koordinasi yang lain.

! Ke(ala Puskesmas "ersamaden$an Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmas


Identi*ikasi (i#ak terkaitdalam (ro$ram

1asil identi*ikasi (i#ak terkait dan (eran masin$+masin$


63/539

Pro$ram'U(a)a Puskesmasmen$identi*ikasi (i#ak+(i#akterkait "aik lintas (ro$ram mau(unlintas setor untuk "er(eran sertaakti* dalam (en$elolaan dan

(elaksanaan (ro$ram

$ ( )Puskesmas

/ Penan$$un$%a&a" (ro$ram

"ersama den$an lintas (ro$rammen$identi*ikasi (eran masin$+masin$ lintas (ro$ram terkait

Penan$$un$%a&a" (ro$ram, lintas (ro$ram

Identi*kasi (eran lintas (ro$ram

Uraian (eran lintas (ro$ram untuktia( (ro$ram Puskesmas

0 Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmas "ersama den$an lintas sektormen$identi*ikasi (eran masin$+

masin$ lintas setor terkait

Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)aPuskesmas, l intas sektor

Identi*kasi (eran lintassektor

Uraian (eran lintas sektor untuk tia( (ro$ram Puskesmas

4 Peran lintas (ro$ram dan lintassektor didokumentasikan dalamkeran$ka auan (ro$ram

Keran$ka auan (ro$ram memuat (eran lintas (ro$ram dan lintas sektor


64/539


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Doku


keran$ka auan (ro$ram

3 Komunikasi lintas (ro$ram danlintas setor dilakukan melalui (ertemuan lintas (ro$ram dan (ertemuan lintas setor


Pertemuan lintas (ro$ram dan lintassektor

ukti (elaksanaan (ertemuan lintas (ro$ram dan lintas sektor

riteria :koordinasi )an$ %elas dalam (en$elolaan Pro$ram

Proses mau(un #asil (en$elolaan (ro$ram dikomunikasikan ole# Penan$$un$%a&a" (ro$ram ke(ada (elaksana (ro$rauntuk e*ekti-itas (elaksanaan (ro$ram

! Ke(ala Puskesmas meneta(kanke"i%akan dan (rosedurkomunikasi dan koordinasi (ro$ram

SK Ke(ala Puskesmas dan SP.tentan$ mekanisme komunikasi dankoordinasi (ro$ram,

/ Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmasmelakukan komunikasi ke(ada

Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)aPuskesmas, lintas

Pelaksanaan komunikasilintas (ro$ram dan

lintas sektor

ukti (elaksanaan komunikasi lintas (ro$ram dan lintas sektor


65/539

Pelaksanaan koordinasi ukti (elaksanaan koordinasi


( (elaksana, lintas (ro$ram terkait,dan lintas sektor terkait


0 Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmas dan (elaksana (ro$ram melakukankoordinasi untuk tia( ke$iatan (ro$ram ke(ada lintas (ro$ramterkait, lintas setor terkait, dansasaran (ro$ram


(ro$ram, lintas (ro$ram, lintas sektor

4 Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmasmelakukan e-aluasi ter#ada( (elaksanaan koordinasi dalam (elaksanaan ke$iatan (ro$ram


Pelaksanaan e-aluasit#d (elaksanaankoordinasi lintas

(ro$ram dan lintassektor

1asil e-aluasi, renana tindak lan%ut,dan tindak lan%ut t#d (elaksanaankoordinasi lintas (ro$ram dan lintassektor

Standar :Pen$elolaan Pro$ram:Ke(ala Puskesmas meneta(kan ke"i%akan dan (rosedur dalam (elaksanaan (ro$ram

riteria :keran$ka auan, (rosedur (en$elolaan (ro$ram )an$ men%adi auan (en$elolaan dan (elaksanaan (ro$ram diteta(kan


66/539

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Doku


v +gar pengelolaan dan pelaksanaan program sesuai dengan tujuan dan pentahapan yang dir

acuan, prosedur yang dijadikan sebagai acuan

v Peraturan )an$ di(edomani, ke"i%akan, keran$ka auan dan (rosedur )an$ diteta(kan ole# Ke(ala Puskesmas #aru

v /ormat-"ormat dokumen yang digunakan dalam pengelolaan program harus ditetapkan

v !egiatan pengelolaan dan pelaksanaan program harus dicatat. 0atatan hasil pengelolaan d

v Pen$endalian dokumen meli(uti: (enomoran, tan$$al ter"it, atatan tentan$ re-isi, (em"erlakuan, dan tanda tan$an

! Ke(ala Puskesmas meneta(kan

(eraturan, ke"i%akan, dan (rosedur)an$ men%adi auan (en$elolaandan (elaksanaan (ro$ram

SK Ke(ala Puskesmas dan SP.

(en$elolaan dan (elaksanaan (ro$ram

/ Peraturan, ke"i%akan, (rosedur,dan *ormat+*ormat dokumen )an$di$unakan dikendalikan

Panduan Pen$endalian dokumenKe"i%akan dan SP.

0 Peraturan )an$ men%adi auan (ro$ram dikendalikan se"a$aidokumen eksternal )an$

SP. Pen$endalian dokumeneksternal dan (elaksanaan

(en$endalian


67/539


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Doku


di"erlakukan

4 2atatan atau rekaman )an$meru(akan #asil (elaksanaanke$iatan (ro$ram disim(an dandikendalikan

SP. dan "ukti Pen)im(anan dan

(en$endalian arsi( (erenanaan dan (en)elen$$araan (ro$ram

Kriteria :meneta(kan ke"i%akan dan (rosedur e-aluasi ke(atu#an ter#ada( (eraturan,keran$ka auan, (rosedur dalam (en$elola

v +gar program mencapai sasaran dan tujuan yang telah ditetapkan, maka pengelola dan pel

v !epatuhan terhadap ketentuan yang berlaku perlu dimonitor dan dievaluasi sesuai dengan

Ke(ala Puskesmas! Ke(ala Puskesmas meneta(kanke"i%akan monitorin$ kesesuaian (en$elolaan dan (elaksanaan

# d k k

Monitorin$ (en$elolaan (ro$ram dan (elaksanaan (ro$ramsesuai keran$ka auan

SK Ke(ala Puskesmas tentan$monitorin$ (en$elolaan dan

(elaksanaan (ro$ram 1asilmonitorin$ (en$elolaan dan


68/539

Pelaksanaan monitorin$ 1asil monitorin$

Ke(ala Puskesmas


(ro$ram ter#ada( keran$ka auan,renana ke$iatan (ro$ram, dan (rosedur (elaksanaan ke$iatan (ro$ram

sesuai keran$ka auan,renana dan (rosedur

monitorin$ (en$elolaan dan (elaksanaan (ro$ram

/ Ke(ala Puskesmas meneta(kan (rosedur monitorin$

SP. monitorin$, Jadual dan (elaksanaan monitorin$

0 Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmasmema#ami ke"i%akan dan (rosedurmonitorin$


Puskesmas

Pema#aman ter#ada(ke"i%akan dan (rosedur

monitorin$

4 Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmasmelaksanakan monitorin$ sesuaiden$an ketentuan )an$ "erlaku


(elaksana

3 Ke"i%akan dan (rosedurmonitorin$ (ro$ram die-aluasisetia( ta#un

E-aluasi t#d ke"i%akandan (rosedur monitorin$

1asil e-aluasi t#d ke"i%akan dan (rosedur monitorin$

Maksud dan Tujuan :

Kriteria :meneta(kan ke"i%akan dan (rosedur e-aluasi kiner%a (ro$ram )an$ dilaksanakan ole# Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(


69/539

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Doku


SK e-aluasi kiner%a (ro$ram

SP. e-aluasi kiner%a (ro$ram

v A$ar (ro$ram mena(ai sasaran dan tu%uan )an$ tela# diteta(kan, maka ke(ala Puskesmas dan Penan$$un$%a&a"

v !etentuan yang berupa kebijakan dan prosedur penilaian kinerja perlu ditetapkan untuk me

! Ke(ala Puskesmas meneta(kanke"i%akan e-aluasi kiner%a (ro$ram,

/ Ke(ala Puskesmas meneta(kan (rosedur e-aluasi kiner%a (ro$ram

0 Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmasmema#ami ke"i%akan dan (rosedure-aluasi kiner%a (ro$ram


Pema#aman t#dke"i%akan dan (rosedure-aluasi kiner%a (ro$ram

4 Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmasmelaksanakan e-aluasi kiner%a (ro$ram seara (eriodik sesuaiden$an ketentuan )an$ "erlaku


Pelaksanaan e-aluasikiner%a (ro$ram

SP. e-aluasi kiner%a (ro$ram, 1asile-aluasi

3 Ke"i%akan dan (rosedure-aluasi (ro$ram die-aluasi setia(ta#un

1asil e-aluasi t#d ke"i%akan dan (rosedur e-aluasi (ro$ram


Standar :d l k


70/539

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Doku


Pelaksanaan monitorin$

dan (elaksanaan (ro$ramKe(ala Puskesmas dan Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)a Puskesmas menun%ukkan akunta"iltas dalam (en$elolaan d

Kriteria :Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)a Puskesmas melakukan monitorin$ (ro$ram seara (eriodik

v Monitorin$ dalam (roses (en$elolaan dan (elaksanaan (ro$ram (erlu dilakukan seara (eriodik ole# Ke(ala Puske

(elaksanaan ke$iatan (ro$ram sesuai den$an keran$ka auan dan renana )an$ disusun, dan mena(ai sasaran (ro$ra

! Ke(ala Puskesmas danPenan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas melakukan monitorin$sesuai den$an (rosedur )an$diteta(kan


SP. monitorin$ kesesuaian (roses (elaksanaan (ro$ram ke$iatan

/ 1asil monitorin$ ditindaklan%uti untuk (er"aikan dalam (en$elolaan dan (elaksanaan

ke$iatan (ro$ram


Puskesmas

1asil dan tindak lan%ut#asil monitorin$

1asil monitorin$, renana tindaklan%ut dan "ukti tindak lan%ut #asilmonitorin$

0 1asil monitorin$ dan tindaklan%ut (er"aikandidokumentasikan

Dokumentasi #asil monitorin$ dantindak lan%ut


i i


71/539

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Doku


Pelaksana (ro$ram SP. (en$ara#an ke(ada (elaksana

ukti (elaksanaan ka%ian

Kriteria :Pro$ram'U(a)a Puskesmas menun%ukkan akunta"ilitas dalam men$elola dan melaksanakan (ro$ram, dan mem"erikanPuskesmas, dan tata nilai Pro$ram

v Akunta"ilitas meru(akan "entuk tan$$un$ %a&a" Penan$$un$%a&a" Pro$ram dalam melaksanakan (ro$ram ke$iata

v Akunta"ilitas ditun%ukkan dalam (ena(aian kiner%a den$an men$$unakan indikator+indikator (ro$ram )an$ tela#

(ro$ram mem(un)ai ke&a%i"an untuk mem(ertan$$un$ %a&a"kan (ena(aian kiner%a (ro$ram ke(ada Ke(ala Puskes

v enanggungja'ab rogram&Upaya uskesmas mempunyai ke'ajiban untuk memberikan arprogram.

! Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmasmem"erikan ara#an ke(ada (elaksana (ro$ram untuk (elaksanaan ke$iatan (ro$ram

Ara#an tt$ (elaksanaanke$iatan (ro$ram

/ Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmasmelakukan ka%ian seara (eriodikter#ada( (ena(aian kiner%a (ro$ram


Ka%ian (ena(aiankiner%a

ukti (elaksanaan tindak lan%ut0 Penan$$un$%a&a" (ro$ram "ersama (elaksana (ro$rammelakukan tindak lan%ut ter#ada(#asil (enilaian kiner%a (ro$ram


(elaksana

Tindak lan%ut #asil (enilaian kiner%a


72/539


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Doku


#asil (enilaian kiner%a (ro$ram (

4 1asil ka%ian dan tindak lan%utdidokumentasikan dan dila(orkanke(ada Ke(ala Puskesmas

Dokumentasi #asil ka%ian dan (elaksanaan tindak lan%ut

3 Dilakukan (ertemuan untukmem"a#as #asil (enilaian kiner%a (ro$ram "ersama den$an Ke(alaPuskesmas


Pem"a#asan #asil (enilaian kiner%a

ukti (elaksanaan (ertemuan (enilaian kiner%a

Kriteria :Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)a Puskesmas melakukan (ertemuan (enilaian kiner%a (ro$ram seara (eriodik

v Ke(ala Puskesmas "ersama Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)a Puskesmas (erlu melakukan (enilaian ter#ada( (en

v enilaian kinerja dimaksudkan untuk menunjukkan akuntabilitas dalam pengelolaan dan pel

penilaian kinerja tidak mencapai target yang diharapkan.

v Penilaian terse"ut dilakukan dalam ra(at Ke(ala Puskesmas "ersama den$an Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)a Pu

1asil (enilaian kiner%a! Ke(ala Puskesmas danPenan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas melakukan (enilaiankiner%a (ro$ram sesuai den$an


Penilaian kiner%a (ro$ram


73/539


Maksud dan Tujuan :

kiner%a (ro$ram sesuai den$anke"i%akan dan (rosedur (enilaiankiner%a (ro$ram

/ Dilaksanakan (ertemuan (enilaian kiner%a (alin$ sedikit duakali seta#un


Pelaksanaan (ertemuan (enilaian kiner%a

Keran$ka auan, SP. (ertemuan (enilaian kiner%a , "ukti (elaksanaan (ertemuan

0 1asil (enilaian kiner%aditindaklan%uti, didokumentasikan,

dan dila(orkan

ukti tindak lan%ut, la(oran ke DinasKese#atan Ka"u(aten'kota

Standar :sasaran (ro$ramAda ke%elasan #ak dan ke&a%i"an sasaran (ro$ram

riteria :sasaran (ro$ram diteta(kan dan disosialisasikan ke(ada sasaran (ro$ram serta semua (i#ak )an$ terkait, dan dilaksan

v Pro$ram+(ro$ram di Puskesmas "ertu%uan untuk menin$katkan dera%at kese#atan mas)arakat melalui ke$iatan+ke$i

(ro$ram (ada k#ususn)a

Telusur Doku

v Hak dan ke'ajiban sasaran program harus ditetapkan, dan menjadi pertimbangan dalam p

pemberdayaan masyarakat sesuai dengan tujuan uskesmas.


74/539

Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas


Maksud dan Tujuan :

v +danya aturan tersebut akan mengarahkan enanggungja'ab program dan pelaksana progr

Elemen Penilaian

Telusur Doku


! Ke(ala Puskesmas meneta(kan

#ak dan ke&a%i"an sasaran (ro$ram sesuai den$an keran$kaauan,

SK #ak dan ke&a%i"an sasaran (ro$ram

/ 1ak dan ke&a%i"an sasaran (ro$ram dikomunikasikan ke(adasasaran, (elaksana (ro$ram, lintas (ro$ram dan lintas sektor terkait

Sasaran, (elaksana,lintas (ro$ram, lintassektor

Sosialisasi #ak danke&a%i"an sasaran

SP. sosialisasi #ak dan ke&a%i"ansasaran

Kriteria :)an$ men$atur (erilaku Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)a Puskesmas, dan (elaksana (ro$ram dalam (roses (en$elonilai, -isi, misi, dan tu%uan Puskesmas serta tu%uan Pro$ram

v Perlu disusun aturan 7ode o* ondut8 )an$ men$atur (erilaku Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)a Puskesmas dan

serta tu%uan (ro$ram

! Ke(ala Puskesmas menentukanaturan, tata nilai dan "uda)adalam (elaksanaan (ro$ram )an$dise(akati "ersama den$an


Aturan, tata nilai, "uda)a dalam (elaksanaan (ro$ram

SK aturan, tata nilai, "uda)a dalam (elaksanaan (ro$ram


75/539

ukti tindak lan%ut

( $Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas dan (elaksana (ro$ram

/ Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmas dan (elaksana (ro$ram mema#amiaturan terse"ut


(elaksana

Pema#aman t#d aturan,tata nilai, dan "uda)adalam (en)elen$$araan

(ro$ram

0 Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmas dan (elaksana (ro$ram melaksanakanaturan terse"ut


(elaksana

Pelaksanaan aturan, tatanilai, dan "uda)a dalam

(en)elen$$araan (ro$ram

4 Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmasmelakukan tindak lan%ut %ika

ter%adi (elaksana (ro$rammelakukan tindakan )an$ tidaksesuai den$an aturan terse"ut


(elaksana

Tindak lan%ut %ika (elaksanaan tidak sesuaiden$an aturan, tata nilai,

dan "uda)a

uskesmas (MPP)

≥ >; ter(enu#i


76/539

/; + 6


77/539

/; + 6


78/539

/; + 6


79/539

en

Skor

-

maka Ke(ala Puskesmas (erlu meneta(kan tu%uan (ro$ram )an$ men$au (ada

n$%a&a" (ro$ram, (elaksana (ro$ram, den$an mem(er#atikan tata nilai "uda)a

lintas program dan lintas sector terkait agar mereka dapat

ait yang ikut berperan dalam penyelenggaraan program.

Dokumen Eksternal se"a$aiauan

3

!


80/539

/; + 6


81/539

!

3

!

3

!

3

!

3


82/539

/; + 6


83/539

en

Skor Dokumen Eksternal se"a$aiauan

3

!

3

!

3

!

3

!


84/539

/; + 6


85/539

enSkor

Dokumen Eksternal se"a$ai a

dilakukan komunikasi dengan berbagai media yang tersedia di

an melibatkan peran serta masyarakat.

n kebijakan, kerangka acuan, dan prosedur yang jelas.

3

!

3

!


86/539

/; + 6


87/539

enSkor

3/! Renana ke$iatanr kiner%a )an$ %elas, dan menerminkan -isi, misi, dan tu%uan Puskesmas

, perlu disusun rencana program dengan indikator kinerja yang

Puskesmas, )aitu (en)usunan Renana Usulan Ke$iatan 7RUK8 untuk ta#un

ng kecamatan.

ta, dan s'adaya masyarakat

auan

3

!

3

!

3

!


88/539

/; + 6; ter(enu#i

3// Perenanaan ke$iatanas)arakat

e$iatan (ro$ram (erlu memer#atikan #asil+#asil analisis ke"utu#an dan #ara(an

3

!


89/539

3

!

3

!

3

!

3

!


90/539

/; + 6


91/539

3

!

3

!

3

!


92/539

/; + 6


93/539

/; + 6


94/539

gja'ab dan pelaksana program

en

Skor

g g p p j


3

!

3

!

3

!


95/539

/; + 6


96/539

3

!

3

!

3

!


97/539

/; + 6


98/539

3

!

3

!

3 !

3

!


99/539

/; + 6


100/539

/; + 6


101/539

en

Skor

didokumentasikan

an pelaksanaan program harus dikendalikan.

Ke(ala Puskesmas


3

!

3

!

3

!


102/539

/; + 6


103/539

/; + 6


104/539

en

Skor

p g p j p g


3

!

3

!

3

!

3

!

3

!≥ >; ter(enu#i

/; + 6


105/539

en

Skor

smas dan Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)a Puskesmas untuk men%a$a a$ar

dan tar$et )an$ diteta(kan


3

!

3 !

3

!

/; + 6


106/539

en

Skor

n, sesuai den$an renana )an$ disusun

iteta(kan dalam Penilaian Kiner%a Puskesmas 7PKP8 Penan$$un$%a&a"

as dan melakukan tindak lan%ut untuk (er"aikan

han pada pelaksana program untuk menjamin keberhasilan


3

!

3

!

3

!


107/539

/; + 6


108/539

/; + 6


109/539

/; + 6


110/539

3

!

3

!

3!

Ba! VI. Sasaran inerja dan M"#s (


Standar :kiner%a (ro$ram konsisten den$an tata nilai, -isi, misi dan tu%uan Puskesmas, di(a#ami dan dilaksanakan ole# Ke(


111/539

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Do


% ( $ $ % ( ( (elaksana (ro$ram )an$ ditun%ukan dalam sika( ke(emim(inan

Kriteria :Puskesmas, Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)a Puskesmas dan (elaksana (ro$ram, "ertan$$un$ %a&a" dalam meden$an tata nilai, -isi, misi, dan tu%uan Puskesmas

Penin$katan mutu dan kiner%a Pro$ram memerlukan (eran serta akti* "aik Ke(ala Puskemas, Penan$$un$%a&a" Prse#in$$a (erenanaan dan (elaksanaan (er"aikan mutu da(at ter&u%ud dan mem"erikan ke(uasan (ada sasaran (ro

! Ada komitmen Ke(ala Puskesmas,Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas dan (elaksana (ro$ramuntuk menin$katkan kiner%a

(en$elolaan (ro$ram dan (elaksanaan ke$iatan (ro$ram seara

"erkesinam"un$an


Proses (en$$alan$ankomitmen

Komitmen "ersama untukmenin$katkan kiner%a 7"ukti+"ukti

(roses (ertemuan, mau(undokumen lain )an$ mem"uktikanadan)a ke$iatan (en$$alan$ankomitmen8

/ Ke(ala Puskesmas meneta(kanke"i%akan (enin$katan kiner%a dalam


SK Ke(ala Puskesmas tentan$ (enin$katan kiner%a

0 Ke(ala Puskesmas meneta(kantata nilai dalam (en$elolaan dan

SK Ke(ala Puskesmas tentan$tata nilai dalam (en$elolaan dan


112/539

tata nilai dalam (en$elolaan dan

(elaksanaan ke$iatan (ro$ram

tata nilai dalam (en$elolaan dan

(elaksanaan (ro$ram

4 Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas dan (elaksana (ro$rammema#ami u(a)a (er"aikan kiner%a

(ro$ram dan tata nilai )an$ "erlakudalam (elaksanaan ke$iatan (ro$ram

Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)aPuskesmasdan

(elaksana

Pema#aman ter#ada(ker"i%akan dan tata nilai

3 Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas men)usun renana

(er"aikan kiner%a (ro$ram )an$meru(akan "a$ian terinte$rasi dari

(erenanaan mutu Puskesmas

Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)aPuskesmasdan

(elaksana

Proses (en)usunanrenana (er"aikankiner%a

Renana (er"aikan kiner%a (ro$ram, dan tindak lan%ut

5 Penan$$un$%a&a" Pro$ram'U(a)aPuskesmas mem"erikan (eluan$ino-asi ke(ada (elaksana (ro$ram,lintas (ro$ram, dan lintas setorterkait untuk (er"aikan kiner%a


Pelaksana, lintas (ro$ram, lintas sektor

Kesem(atan untukmen)am(aikan (enda(atino-ati* untuk (er"aiakn

(ro$ram

ukti+"ukti ino-asi (ro$ram atasmasukan (elaksana, lintas



113/539


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Do


Kriteria :Pro$ram'U(a)a Puskesmas melaksanakan (er"aikan kiner%a seara "erkesinam"un$an, terermin dalam (en$elola

Upaya perbaikan kinerja program perlu dievaluasi apakah mencapai sasaran-sasaran&indikdisampaikan kepada !epala uskesmas dan enanggungja'ab 1anajemen 1utu

! Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmas

"ersama (elaksana melakukan (ertemuan mem"a#as kiner%aPro$ram dan u(a)a (er"aikan)an$ (erlu dilakukan,


Puskesmas dan (elaksana

Pelaksanaan (ertemuan (em"a#asan kiner%a dan

u(a)a (er"aikan

ukti (ertemuan (em"a#asankiner%a dan u(a)a (er"aikan

/ Penilaian kiner%a (ro$ramdilakukan "erdasaran indikator+indikator kiner%a (ro$ram )an$diteta(kan men$au ke(adake"i%akan Dinas Kese#atanKa"u(aten'Kota

Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)aPuskesmas" dan

(elaksana

Indikator )an$di$unakan untuk

(enilaian kiner%a, danauan )an$ di$unakan

Indikator (enilaian kiner%a dan#asil+#asiln)a


114/539


0 Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmas dan (elaksana (ro$ram menun%ukkankomitmen untuk menin$katkankiner%a seara "erkesinam"un$an,


(elaksana

Komitmen dalammenin$katan kiner%a dan&u%ud ke$iatan

ukti komitmen untukmenin$katkan kiner%a (ro$ramseara "erkesinam"un$an

4 Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmas

"ersama den$an (elaksanan (ro$ram men)usun renana (er"aikan kiner%a (ro$ram "erdasarkan #asil monitorin$ dan (enilaian kiner%a (ro$ram


Puskesmas dan (elaksana

Proses (en)usunanrenana (er"aikan

kiner%a

Renana (er"aikan kiner%a "erdasar #asil monitorin$

3 Penan$$un$%a&a"Pro$ram'U(a)a Puskesmas

"ersama den$an (elaksanamelakukan (er"aikan kiner%aseara "erkesinam"un$an


(elaksana

Pelaksanaan (er"aikankiner%a

ukti (elaksanaan (er"aikankiner%a

Maksud dan Tujuan :

Kriteria :Pro$ram'U(a)a Puskesmas dan (elaksana (ro$ram "ertan$$un$ %a&a" dan menun%ukkan (eran serta mereka dalake(ada sasaran (ro$ram

v 2esuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang ber"okus pada pelanggan, maka

perbaikan kinerja program. !egiatan pemberdayaan pihak terkait tidak hanya terbatas paterhadap upaya perbaikan mutu ihak terkait dapat dilibatkan dalam memberikan masuk


115/539

Elemen Penilaian

Telusur Do


terhadap upaya perbaikan mutu. ihak terkait dapat dilibatkan dalam memberikan masuk

langsung dalam pertemuan-pertemuan yang dilakukan dalam upaya perbaikan kinerja, dankinerja program.

! Keterli"atan lintas (ro$ram danlintas sektor terkait dalam (ertemuan monitorin$ dan

e-aluasi kiner%a (ro$ram


Keterli"atan dalam (ertemuan monitorin$dan e-aluasi kienr%a

ukti (elaksanaan (ertemuanmonitorin$ dan e-aluasi kiner%a)an$ meli"atkan lintas (ro$ram

dan lintas terkait

/ Lintas (ro$ram dan lintassektor terkait mem"erikan saran+saran ino-ati* untuk (er"aikankiner%a (ro$ram


Saran+saran ino-ati*lintas (ro$ram dan lintassektor, dan (rosesmen)am(aikan saran

ukti+"ukti saran ino-ati* darilintas (ro$ram dan lintas sektor

0 Lintas (ro$ram dan lintassektor terkait "er(eran akti* dalam (en)usunan renana (er"aikankiner%a (ro$ram


Keterli"atan dalam (en)usunan renana (er"aikan kiner%a

ukti keterli"atan dalam (en)usunan renana (er"aikankiner%a


4 Lintas (ro$ram dan lintassektor terikait "er(eran akti*dalam (elaksanaan (er"aikankiner%a (ro$ram


Keterli"atan dalam (elaksanaan (er"aikankiner%a

ukti+"ukti keterli"atan dalam (elaksanaan (er"aikan kiner%a


116/539

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telusur Do


riteria :sasaran (ro$ram untuk "er(eran serta dalam mem(er"aiki kiner%a (ro$ram

v 2esuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang ber"okus pada pelanggan, maka

serta dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja rogram. !egiatan pemberdayaan penggunprogram kegiatan, tetapi juga terhadap upaya perbaikan mutu. 1asyarakat dapat dilibatkamaupun keterlibatan langsung dalam pertemuan-pertemuan yang dilakukan oleh rogram

! Dilakukan sur-e) untukmem(erole# masukan dari toko#mas)arakat, lem"a$a s&ada)amas)arakat dan'atau sasaran (ro$ram dalam u(a)a untuk (er"aikan kiner%a (ro$ram


Proses (elaksanaansur-e), metoda, analisis,#asil+#asil )an$di(erole#

Panduan dan instrumen sur-e), "ukti (elaksanaan sur-e) untukmem(erole# masukan dari toko#mas)arakat, LSM, dan'atausasaran (ro$ram

/ Dilakukan (ertemuan "ersamaden$an toko# mas)arakat,lem"a$a s&ada)a mas)arakatdan'atau sasaran (ro

Documents

INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS 14 MEI 2013.xls