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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA
SECCION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION
ESPECIALIZACION EN ACUPUNTURA HUMANA
“ESTUDIO DEL EFECTO DE LA ACUPUNTURA EN PUNTOS DE TRANSFIXION EN LA PARALISIS FACIAL
DE BELL.”
TESINA
QUE PARA OBTENER LA
ESPECIALIZACION EN ACUPUNTURA HUMANA
PRESENTA:
Judith López Morales
ASESOR:
Dr. Crisóforo Ordoñez López
México, D.F. 2008
1
Agradecimientos
A mis padres. Por darme la vida
A María Dolores Gracias mi pequeña, mi hermosa hija por tú incomparable apoyo, por tener paciencia en
todo ese tiempo que no te pude dedicar, tú eres ese motor que me impulsa a seguir
adelante y tratar de ser mejor cada día.
A Andrea. Eres un ángel que dios me presto, le doy gracias por permitirme ser tú mamá.
A mi esposo. Sin tú apoyo no hubiera sido posible esto, te doy las gracias por todo ese amor que me
das, y por que siempre me has impulsado para que siga estudiando.
A Dr. Ernesto González Camacho (QPD) A usted con todo respeto.
A Dra. María Luisa Zago B. Gracias por brindarme su amistad.
A Dr. Crisóforo Ordoñez López Por ser mi asesor de Tesis
A TODOS MIS MAESTROS DEL INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL. Gracias por compartir conmigo todos sus conocimientos.
2
INDICE
Pagina Pagina
Glosario- 3 Relación de imágenes 7 Relación de cuadros 7 Relación de tablas 7 Relación de graficas 8 Resumen 9 Summary 11 I Introducción 13 II Anatomía 15 2.1 Porción intracraneal 17 2.2 Conexiones centrales de la rama motora 17 III Clasificación 19 3.1 Parálisis facial central 19 3.2 Parálisis facial periférica 20 3.3 Parálisis facial de Bell 20 3.4 Parálisis traumática 21 3.5 Parálisis infecciosa 21 3.6 Parálisis Neoplásica 22 3.7 Parálisis neurológica 23 3.8 Parálisis sistémico metabólica 24 IV Definición de parálisis periférica de Bell 24 V Etiología 24 VI Epidemiología 25 VII Cuadro clínico 26 VIII Etapas de la Parálisis facial 27 8.1 Etapa prodrómica 27 8.2 Etapa de instalación 27 8.3 Etapa de recuperación 28 8.4 Etapa de secuela 29 8.5 Etapa de espasmo facial 29 IX Diagnostico 30 X Pruebas topognosicas 31 10.1 Prueba de schimer 31 10.2 Flujo salival submaxilar 33 10.3 Prueba de reflejo estapedial 33 10.4 Audiograma 33 10.5 Imagenología 34 XI Pronostico 34 XII Tratamiento 34 XIII Parálisis facial desde el punto de vista de Medicina Tradicional China 36 XIV Etiología y fisiopatología 37 14.1 Viento 39 14.2 Obstrucción 39 XV Manifestaciones clínicas 40
3
XVI Diferenciación sindromática 40 16.1 Parálisis facial por invasión de la energía patógena viento 40 16.2 Parálisis facial por movimiento interno de hígado 41 16.3 Parálisis facial por estancamiento de la energía de hígado 42 16.4 Parálisis facial por agotamiento de sangre y energía 42 16.5 Parálisis facial por obstrucción de los canales por flema y energía
patógena 43
XVII Tratamiento 44 17.1 Etapa de instalación de la parálisis 45 17.2 Etapa de recuperación 45 XVIII Antecedentes 46 XIX Justificación 49 XX Planteamiento del problema 51
XXI Hipótesis 52 XXII Objetivo 52
22.1 Objetivo general 52
22.2 Objetivo especifico 52 XXIII Diseño de investigación 53 XXIV Criterios 54 24.1 Inclusión 54 24.2 Exclusión 54 24.3Eliminación 54 XXV Material y métodos 54 XXVI Metodología grafica 55 XXVII Parámetros utilizados 56 XXVIII Parámetros de evolución clínica 56 28.1 Resultados 57 28.2 Grupos de edad 58 28.3 Lateralidad de la parálisis 59 28.4 Genero 60 28.5 Grado de la parálisis 61 XXIX Porcentaje de curación 62 XXX Análisis 62 XXXI Conclusiones 63 XXXII Sugerencias para trabajos futuros 64
Bibliografía 75
Anexos 65
4
GLOSARIO
Parálisis facial periférica: Es una de las neuropatías periféricas más
comunes, afecta el VII par craneal, la causa es desconocida, el
diagnostico es eminentemente clínico, se debe de descartar algún
trastorno sensitivo. (59, 43, 13,56)
Signo de Bell: Se presenta Al intentar cerrar los párpados, el ojo del lado
paralizado se ve desplazado hacia arriba
Neuroapraxia.- Grado más leve de daño nervioso, la lesión no causa
degeneración del nervio distal al lado lesionado.
Axonotmesis.- La lesión causa división del axón y con la degeneración
de este y de la vaina mielínica periféricamente a la lesión sin
degeneración proximal ni hacia la célula nerviosa.
Neurontmesis.- Lesión que interrumpe completamente toda la mielina en
ocasiones de la célula madre, es el daño más grave. (45)
Sincineticas: Movimiento asociado a otros movimientos de carácter
normal o patológico.
Acupuntura: Modalidad terapéutica de la Medicina Tradicional China, no
medicamentosa, la cual utiliza elementos punzantes que al aplicarlos
provocan un estimulo mecánico con la capacidad de producir reactividad
en el terreno biológico para mantener o recuperar la salud al promover la
homeostasis y direccionar la respuesta biológica en un sentido
terapéutico.
5
Punto acupuntural: Sitios específicos distribuidos a lo largo del cuerpo
humano localizados en base a referencias anatómicas especificas en el
que se produce una reacción local y a distancia; histológicamente son
zonas con mayor vascularidad, mayor número de fibras nerviosas y
mayor número de receptores.
Cun: Medida corporal que varía de un individuo a otro de acuerdo a las
diferentes regiones del cuerpo, esta unidad puede aproximarse en
occidente a una pulgada, pero en el medio acupuntural esta última no es
útil, cabe mencionar que la longitud del cun depende la constitución física
del paciente y por lo tanto es individual.Es el grosos del dedo pulgar al
nivel de la articulación interfalangica o la distancia que se forma entre los
pliegues de la falange media del dedo medio al flexionarlo.
Yangming. Corresponde dentro de los canales principales a los canales
yang de la mano: canal de intestino grueso.
Lingshu Jin Mai: Segunda parte del Neijing, donde se actualizan
conceptos relativos al tratamiento de la MTCh.
Zhu Bing Yuan Hou Lu: Tratado sobre el origen de todas las
enfermedades.
Feng Kou Wai Hou: Desviación de la boca por viento.
Kou yan wai xie: Que significa desviación de la boca y ojo.
Mai Tan bing nan: Enfermedad difícil de la cara.
Mian shen jing ma bi: Parálisis del nervio facial.
6
Yin-Yang: De acuerdo a la teoría de Yin Yang son el principio universal de
todas las cosas, principio básico de las cosas en la naturaleza, la raíz, la
fuente de la vida y la muerte
Yifeng (Sj 17): Punto del canal de Sanjiao que significa obstáculo del
viento. Se localiza en la parte posterior del lóbulo de la oreja, en la
depresión que se forma entre el ángulo de la mandíbula y la mastoides.
Función: dispersa y hace circular el calor y el viento.
Dicang (E 4): De canal de estomago el número 4 que significa granero de
la tierra. Localización: a 0.4 cun lateral al ángulo de la boca, exactamente
debajo del punto anterior (Juliao). En dirección de la pupila y comisura
bucal. Función dispersa el viento y calor, drena canales y colaterales,
fortalece la energía de protección, es antiinflamatorio.
Jiache (E 6): De estómago. Que significa sujetar la tierra. Localización: en
el ángulo inferior de la mandíbula, donde se forma la prominencia del
músculo masetero cuando se aprietan los dientes. Función dispersa el
viento, activa los colaterales, regula la energía, tiene acción analgésica,
nutre a la mandíbula.
Taiyang (extra): Es un punto extraordinario que se localiza en la
depresión que esta a un cun posterior al punto medio entre el extremo
externo de la ceja y el ángulo externo del ojo
.
Yangbai (VB 14): Del canal de vesícula biliar el No. 14 y significa yang
blanco. Localización: en la parte central de la ceja, un cun por arriba, en
dirección de la pupila. Función: dispersa el viento aclara el calor, aumenta
la energía del ojo, aclara la vista.
Hegu: (IG 4): Significa reunión con un hueco o punto
Localización entre el primero y el segundo metacarpiano, a nivel de la
mitad del segundo metacarpiano en su borde radial. Parte más
prominente del músculo al juntar el pulgar e índice. Función drena el
7
viento y aclara el calor, elimina inflamaciones y quita el dolor. Abre la
llave del tórax (la nariz) y hace pasar la energía y la sangre.
Fengchi (VB 20): Deposito del viento
Localización: borde inferoposterior de la apófisis mastoides entre el
trapecio y el esternocleidomastoideo. Función: dispersa el viento, aclara
el calor, mejora la circulación de la sangre y energía de los Yin Mai.
Ayuda d aclarar el estado de conciencia, aclara la vista y nutre la energía
del hígado.
Yingxiang (IG 20): Significa bienvenida al perfume. Localización: en el
surco naso geniano, a nivel del punto medio del borde externo del ala de la
nariz. Función. Aclara el calor del pulmón, dispersa el viento, desobstruye
el agujero de la nariz.
Deqi: Sensación acupuntura
8
RELACIÓN DE CUADROS
Número de cuadro Contenido Pagina
1 Componentes del nervio facial 17
2 Escala de House y Brackman 28
3 Examen clínico manual muscular 33
4
RELACIÓN DE IMÁGENES
Número de figura Contenido Pagina
1 Trayecto del nervio facial ---------- 17
2 Prueba de Schimer 35
3 Paciente con acupuntura 49
9
RELACIÓN DE GRAFICAS
Número de gráfica contenido Página
1 Grupos de edad------------------------ 58
2 Lateralidad dela parálisis 59
3 Género 60
4 Grado de parálisis 61
5 Porcentaje de curación 62
10
RESUMEN
A pesar de ser una de las más frecuentes neuropatías, en la parálisis facial
periférica aun no hay parámetro común para su tratamiento en las diferentes
líneas terapéuticas conocidas.
Dentro de la acupuntura se tiene conocimiento de los buenos resultados que
nos da en la patología del sistema nervioso periférico, y que cuando la lesión
se encuentra más cercana al cráneo el efecto terapéutico da excelentes
resultados siendo el séptimo par craneal el que mejor responde al tratamiento
acupuntural.
El objetivo del presente trabajo, fue evaluar los resultados de la acupuntura en
el tratamiento de pacientes con parálisis facial periférica con puntos de
transfixión en la etapa de recuperación.
Se incluyeron a 15 pacientes entre los 10 y 70 años de edad, de ambos sexos,
a los cuales se les diagnóstico parálisis facial periférica de acuerdo a la
exploración física e historia clínica, con una evolución menor a 3 semanas , se
valoró el grado de lesión inicial con base a la escala de House y Brackman y
se aplicaron agujas filiformes de 0.3mm x 40mm (1.5 cun) en los siguientes
puntos; Yangbai (VB 14) en transfixión a Yuyao (extra 3), Taiyang (extra 2) en
transficción a Quanliao (ID 18), Jiache (E 6) en transficción a Dicang (E 4),
Yingxiang (IG 20) en punción ascendente hacia Jingming (V 1), además
Xiaguan (E 7), Hegu (IG 4), Shangjuxu (E 37). Trepidación en sedación durante
20 a 30 minutos diariamente durante un total de 10 sesiones y se evaluó la
evolución clínica. Se comparo antes y después del tratamiento encontrando los
siguientes resultados: antes de la terapia la comisura labial se encontraba
desviada hacia el lado sano, había borramiento del surco nasogeniano, mayor
abertura del ojo afectado, (signo de bell), a la 5ª. Sesión cierre completo del
parpado, a la 7ª, sesión alineación de la boca movimiento de los músculos de
la frente y aparición del surco nasogeniano a la 10ª sesión.
Por lo que se concluye que la acupuntura ofrece buenos resultados cuando se
aplica en el periodo de recuperación ya que no permite que el paciente quede
con secuelas ni con espasmo facial. En este estudio se demostró tener un 97%
11
de porcentaje de efectividad y un 7% los pacientes no respondieron
satisfactoriamente al tratamiento.
12
SUMMARY
Even though, peripheral facial paralysis is one the most common neuropathies,
there is still no common parameter for its treatment in the known therapeutic
fields.
It is well known of the good results obtained with the Acupuncture in the
pathology of the central nervous system, and when the injury is closer to the
cranium, the therapeutic effect gives excellent results. The seventh pair of the
cranial is the one that has a better response through the acupunctural
treatment.
One of the objectives of this work was to evaluate the results of the
Acupuncture in patients with peripheral facial paralysis with transfixion points in
the recovery stage.
There were 15 patients; the ages were between 10 and 70, male and female
who were diagnosed with peripheral facial paralysis according to the physical
exploration and the medical record. Within a progress of less than 3 weeks, the
status of the initial injury was measured with the House and Brackman scale,
filiform needles of 0.3 mm x 40 mm (1.5 cun) were applied in the following
points: Yangbai (VB 14) in transfixion to Yuyao (extra 3), Taiyang (extra 2) in
transfixion to Quanliao (SI 18), Jiache (S 6) in transfixion to Dicang (S 4),
Yingxiang (LI 20) in ascendant puncture Jingming (VB 1), as well as Xiaguan
(S 7), Hegu (LI 4), Shangjuxu (S 37). Trepidation in sedation from 20 to 30
minutes daily in 10 sessions in total, the clinical progress was evaluated. We
compared before and after the treatment, finding the following results: before
the therapy, the labial commissure was diverted to the healthy side, there was
an effacement of the nasogeniano fold; a wider aperture of the affected eye
(sign of Bell); in the 5th session, the eyelid could completely close; in the 7th
session we got the alignment of the mouth, the movement of the forehead
muscles and the nasogeniano fold appeared.
So, the conclude is that Acupuncture offers good results when it is applied in
the recovery stage, because it does not cause consequences or facial spasm in
13
the patient. This work proved to have a 97% of effectiveness, 7% of the patients
did not have a good response to the treatment.
14
I.- INTRODUCCIÓN
El termino parálisis proviene del latín parálisis y este del griego παραλνσις que
significa privación o disminución del movimiento de una o varias partes del
cuerpo.1
La parálisis de Bell se define como una lesión nerviosa periférica causada en el
nervio facial sin origen detectable, aguda y unilateral; aunque generalmente es
producida por un virus, por un súbito enfriamiento, a consecuencia de algún
accidente o por una enfermedad auto inmune. Este tipo de parálisis resulta del
daño del VII par craneal.2
La parálisis facial periférica es de tipo neurona motora inferior o mononeuritis
simple, a quien no se le atribuye etiología evidente y se han descartado todas
las causas conocidas que pudieran ocasionarla.2, 3,4
Selesnick define como parálisis facial a la pérdida completa del movimiento
facial. Y como paresia a la parálisis incompleta (sin evidencia de enfermedad
neurológica diseminada), a la fecha se maneja como una respuesta de una
reacción inflamatoria alrededor del agujero estilomastoideo, o en el conducto
de Falopio. La cual produce la sintomatología de la parálisis de Bell, que se ha
instalado en forma aguda. Algunos autores la consideran una polineuritis
craneal por afectar a los nervios craneales V, VI, VIII, IX, X.
La parálisis de Bell es un proceso detectado con relativa frecuencia en nuestro
medio. Es una enfermedad aguda que ocurre a cualquier edad; aunque se
observa generalmente en personas entre los 15 y 45 años de edad se presenta
tanto, en hombres como mujeres.5
15
Casi siempre es unilateral con afectación parcial o total del nervio facial.6
La incidencia de este trastorno es de 23 por 100 000 al año, o alrededor de 1 en
60-70 personas durante toda su vida.7 En los Estado Unidos de Norte América se
reportan 40 000 casos nuevos cada año.8
La descripción del cuadro esta ligada a hombres importantes en la historia de la
medicina; Avicena (980-1037), el más celebre de los médicos árabes mencionan
en el canon a la parálisis facial a la que clasifico en espástica, tónica, y convulsiva;
Sir Charles Bell describió el trayecto del séptimo par craneal y lo diferenció en sus
funciones del nervio trigémino, la descripción de los casos que presentó en 1821
ante la Royal Society fueron en su mayoría parálisis de origen traumático previo a
Bell, en 1798 Nicolaus Antón Friedreich reportó tres casos de parálisis facial
periférica los cuales aparecieron en Annals Medicine en el año de 1800, el
denominado fenómeno o signo de Bell fue utilizado por vez primera en una
monografía en 1830; las alteraciones del nervio cuerda del timpano y la afección
del nervio estapedio fueron descritas posteriormente por Gowers ( descubridor de
la lesión el el fascículo espinotalamico anterior de la médula espinal) ; Duchenne
de Boulogne reporta al menos 20 casos de parálisis facial periférica a los cuales
considero de origen reumático. El termino de parálisis de Bell quedo inscrito
después de que el mismo Bell amplio sus descripciones en 1826 y 1829 ante la
Royal Society y su utilización es exclusiva para la parálisis facial idiopática.11
Sir Charles Ballance, fundador de la Sociedad Real de Neurocirugía y autor del
texto surgery of the temporal bone, en 1885, el mismo año en que William Gowers
daba una conferencia sobre parálisis facial, Ballance describió la anastomosis
eficaz de un nervio facial seccionado con el nervio espinal. En 1932 a la edad de
74 años, junto con Arthur B. Duel de Nueva Cork publicaron una serie de artículos
que detallaban el éxito de injertos nerviosos encaminados a restablecer la
continuidad del nervio facial en el acueducto de Falopio, primero en monos y
después en seres humanos. Al restaurarse la expresión facial emocional se
demostró firmemente la ventaja de los injertos del nervio facial sobre la
anastomosis con otro nervio.12
16
Otro gran hombre que contribuyó al tratamiento de la parálisis facial fue Sir
Terence Cawthorne quien adoptó en 1938 el microscopio quirúrgico para operar el
nervio facial dentro del hueso temporal. Este instrumento que ahora se utiliza
universalmente en la cirugía del nervio facial permite explorar, descomprimir e
injertar el nervio con riesgo mínimo de trauma quirúrgico del nervio. 13
II.- ANATOMÍA
Se ha definido anatómicamente al VII nervio craneal, como las extensiones
centrales y periféricas de las fibras contenidas en dos raíces, a nivel del tallo
cerebral, en el surco bulboprotuberencial.
Es importante establecer tal definición, por que en el trayecto de estas
fibras, tanto central como periféricamente, hay numerosas relaciones e
interconexiones con las fibras de otros nervios craneales. Por lo tanto en puntos a
lo largo de su recorrido, el nervio puede no solo haber perdido algunas fibras por
ramificaciones terminales, sino también haber ganado otras, a través de ramas
comunicantes. Estas interrelaciones, el gran número de funciones servidas por
sus fibras y su largo y tortuoso curso intraóseo, hacen único al facial y uno de los
más complejos de entre los nervios craneales.9
Una vez desarrollado el nervio facial, se describen dos raíces, aunque con
frecuencia no sean fácilmente distinguibles, la más larga y en posición medial, es
la motora e inerva la musculatura facial, mientras que la menor y lateral forma el
así llamado nervio intermediario de Wrisberg, que va entre la rama motora y el
VIII nervio y lleva información motora visceral e información sensorial, tanto
general como especial.10
Rama motora (viscerales eferentes Especiales)
Inervan el estapedio, estilohiodeo, vientre posterior del digástrico, músculos de la expresión facial, buccinador, músculos occipitales y cutáneo
Viscerales motoras (generales eferentes)
Estimulan las glándulas submandibulares y sublinguales, las mucosas de la nariz y el paladar.
Sensoriales generales
Inervan la piel del pabellón auricular, una pequeña zona de piel detrás de dicho pabellón. Establecen probablemente ccon el nervio mandibular.
Sensoriales especiales (especiales aferentes)
Recogen la sensación gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua y el paladar.
Cuadro No. 1 Componentes del nervio facial (Modificado de Wilson Pauwells)10
Fig. 1 Trayecto del nervio facial
Inervan el estapedio, estilohiodeo, vientre posterior del digástrico, músculos de la expresión facial, buccinador, músculos occipitales y cutáneo cervical.
Estimulan las glándulas submandibulares y sublinguales, las mucosas de la nariz y el paladar.
Inervan la piel del pabellón auricular, una pequeña zona de piel detrás de dicho pabellón. Establecen probablemente ccon el nervio mandibular. Recogen la sensación gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua y el paladar.
omponentes del nervio facial (Modificado de Wilson
Fig. 1 Trayecto del nervio facial
17
Inervan el estapedio, estilohiodeo, vientre posterior del digástrico, músculos de la expresión facial, buccinador,
Estimulan las glándulas submandibulares y sublinguales, las
Inervan la piel del pabellón auricular, una pequeña zona de piel detrás de dicho pabellón. Establecen probablemente conexiones
Recogen la sensación gustativa de los 2/3 anteriores de la
omponentes del nervio facial (Modificado de Wilson –
.
18
2.1.- Porción intracraneal.
El núcleo motor del nervio facial, originado en cada lado, a nivel del borde inferior
de la protuberancia, por encima y algo por fuera de la oliva bulbar, mide unos 3.5
mm de largo, se sitúa por fuera del motor ocular externo e inmediatamente por
dentro del estatoacústico. Recibe conexiones centrales y es de donde emergen las
dos ramas hacia su curso periférico.
2.2.- Conexiones centrales, rama motora.
Los estímulos para los movimientos voluntarios de la musculatura facial, son
llevados al núcleo motor facial de la protuberancia por los axones corticobulbares,
que surgen de la corteza motora de los hemisferios cerebrales, cuyas porciones
faciales motoras situadas en los giros pre y post central.
El área del cortex encargada de las respuestas voluntarias de los músculos
faciales, es directamente proporcional a la finura de los movimientos relacionados
y no al volumen de los músculos inervados, de ahí el gran tamaño del así llamado
homúnculo de Penfield y Rasmussen.
Los axones corticobulbares integrados en el tracto corticobulbar, pasan por el
borde posterior de la cápsula interna y en su mayoría cruzan la línea media para
hacer sinapsis en el núcleo motor pontino contralateral. No obstante, algunas
fibras descienden sin decusarse y van a inervar los subnucleos de los músculos
frontales y periorbitarios. (Fig, II)
La información se suministra en la corteza no solo a partir de los giros pre y pos
central, ya que hay otras áreas corticales que regulan los movimientos
relacionados con la expresión de las emociones, Algunas de estas zonas se han
identificado en el cortex pre occipital, en el córtex promotor y en la cíngulo de
Crosby y de Jorge. Las vías de estas áreas adicionales, al contrario que las vías
directas, hacen numerosas sinapsis en el hipotálamo, ganglios basales y
tegmentum del cerebro medio. Esto explica la conservación de la sonrisa
19
provocada por un chiste o de los movimientos inconcientes, tras una parálisis
facial supranuclear por lesión del haz cortico-pontino.11.
Los músculos de la expresión facial intervienen también en varios reflejos iniciados
por estímulos ópticos, acústicos, táctiles y emocionales. Por ejemplo el cierre
palpebral en respuesta al contacto con la córnea o al estimulo de un destello
luminoso (reflejo corneal); la contracción o relajación de los músculos estapedios
en respuesta a la intensidad de los sonidos (reflejo estapedial); el chupeteo en
respuesta a sensaciones táctiles de la boca. Finalmente, son bien conocidas las
expresiones faciales características en respuesta a fuertes emociones tales como
furia o alegría. Por tanto, el núcleo facial recibe entradas de varias fuentes
añadidas al sistema piramidal, si bien las vías por las cuales dichas señales
alcanzan el núcleo no están correctamente dilucidadas.
Consideraciones Anatómicas.
El nervio facial es un nervio mixto principalmente motor. Los axones del núcleo
motor forman un asa que rodea el núcleo del sexto par, posteriormente emerge del
borde caudal de la protuberancia, se dirige al conducto auditivo interno junto con el
octavo par combinándose en el conducto con la raíz motora y sensitiva del nervio
facial ingresando al conducto del mismo nombre por el hueso temporal.
Emerge luego a través del agujero estilomastoideo e ingresa a la glándula
parótida donde se divide en cinco ramas: temporal, cigomática, bucal mandibular y
cervical, con una rama motora para el músculo del estribo un componente
parasimpático inerva la glándula submandibular y sublingual y la glándula lagrimal.
Existe además un componente sensitivo que se divide en dos: gustativo que se
dirige a los dos tercios anteriores de la lengua (cuerda del tímpano) y sensitivo
para el oído externo, lengua y paladar.
Otros acontecimientos históricos vinculados con la cirugía del nervio facial fueron
la primera reparación de un nervio facial seccionado mediante una aproximación
en su conducto óseo comunicada en 1903 por L. Stacke; la primera sutura de este
nervio en su conducto óseo en 1927 por Sterling Bunnell y en 1963 después de la
20
escisión del nervio facial junto con un neurinoma acústico, la inserción satisfactoria
de un injerto largo desde el muñón del nervio hasta el poro del meato auditivo
interno hasta el nervio del agujero estilomastoideo por N. M. Dott. 13
Dentro de la medicina mexicana se considera a la parálisis facial como una
afección que corresponde a lo que algunos historiadores mencionan como
“torceduras de la boca”. La combatían con una bebida hecha de hierba
tlahoelilocapatli, copalli y xochiocotzotl.14
Se han realizado diversas investigaciones sobre la parálisis facial: Ned Tijdschr en
Ámsterdam, Diles, Hurtado García y Branco en estados Unidos, Lasasoa en
España, la mayoría de estos trabajos se basan en el diagnóstico tratamiento
occidental de la parálisis facial, la mayoría de ellos utilizan la escala de House y
Brackman para la clasificación clínica de la parálisis facial periférica.15
La parálisis facial de Bell, se define como aquella parálisis en la que no se puede
encontrar la causa (idiopática). La lesión es de tipo neurona motora baja atribuida
a una reacción inflamatoria que afecta el nervio facial cerca del agujero
estilomastoideo o en el conducto óseo facial18
III.- CLASIFICACION
La parálisis facial se divide básicamente en 2 tipos.
1).- Central
2).- Periférica
3.1.- Parálisis facial central.
Corresponde al compromiso de las vías faciales supranucleares por afección
cortical (área 4 prerrolándica) o de las vías de proyección cortical (que viajan por
las corona radiata, cápsula interna y tronco) en su trayecto hasta la protuberancia,
donde la información cruza hacia el núcleo del séptimo par (segunda neurona de
la vía). Estas vías de proyección conforman el haz corticoespinal, que sigue su
recorrido hacia la médula, decusándose en el bulbo (haz corticoespinal cruzado) o
21
no (haz corticoespinal directo) y haz geniculado, que lleva información cortical a
los núcleos motores y del tronco, entre ellos el facial.
Las lesiones son siempre contralaterales respecto de la parálisis y el compromiso
es exclusivamente motor.
Se observa parálisis de la musculatura facial correspondiente a la parte inferior de
la cara. Los músculos de la frente, superciliar y orbicular de los párpados se
encuentran solo levemente afectados. La ausencia de afección en estos músculos
se debe a que los mismos (y no los inferiores) reciben información bilateral
cortical, que llega en forma directa y cruzada a ambos núcleos faciales, por lo cual
su acción, en el caso de la lesión de una vía, se vería suplida por la contralateral
indemne.
Semiológicamente se observan las mismas alteraciones motoras descritas en la
parálisis facial `periférica, excepto en el compromiso de los músculos ya
referidos.19
3.2.- Parálisis facial periférica.
Corresponde a la lesión del núcleo del facial y sus aferencias y las lesiones son
siempre homolaterales respecto de la parálisis. Los hallazgos semiológicos
corresponderán a la ubicación topográfica de la lesión.20.
La parálisis facial periférica es una patología con numerosas etiologías que varían
desde causas infecciosas, traumáticas, neoplásicas, neurológicas, sistémico /
metabólicas e idiopática.21.
Dentro de las parálisis faciales periféricas tenemos:
3.3.- Parálisis de Bell (idiopática)
Se define como aquella parálisis en la que no se puede encontrar la causa
(idiopática). La lesión es de tipo neurona motora baja atribuida a una reacción
inflamatoria que afecta el nervio facial cerca del agujero estilomastoideo o en el
conducto óseo facial.22
22
Es un diagnóstico de exclusión que debe de realizarse ya que se descartaron con
estudios adecuados todas las causas conocidas de parálisis facial la cual
representa de 50 a 80% de todas las parálisis faciales.23
3.4.- Parálisis Traumática.
Es la segunda causa más frecuente, la cual comprende del 8-22% de los
casos. Una porción significativa ocurre durante el nacimiento. Otras causas
aunque menos frecuentes son: el barotrauma, fracturas faciales, fracturas del
hueso temporal y heridas penetrantes en región parótidea. Se debe de evaluar por
un equipo multidisciplinario que conste de Médicos otorrinolaringólogos,
neurocirujanos y neurorradiólogos. Dentro de las primeras horas se debe de pedir
por lo menos una tomografía computada de alta resolución de región temporal
comparativa.
En general se acepta que no se debe de realizar un procedimiento quirúrgico si la
parálisis es incompleta.
Si la parálisis es completa e inmediata en un paciente, por lo demás estable la
descompresión quirúrgica del séptimo par está indicada. Si la parálisis facial es
completa pero tardía el papel de la cirugía es controversial. El manejo de la
parálisis facial por heridas penetrantes sigue siendo el mismo principio.
3.5.- Parálisis infecciosa.
Considerada por algunos autores como la causa más común de parálisis
facial, debido que incluyen bajo este rubro a la parálisis de Bell, sigue siendo un
porcentaje de presentación entre el 5 y 15%. Después de la parálisis de Bell la
etiología más frecuente es la parálisis facial infecciosa es causada por el virus de
la varicela zoster, el cual causa el síndrome de Ramsay Hunt causante de un 4.5%
a un 8.9% de los casos. El síndrome de Ramsay Hunt (herpes zoster ótico) el cual
se identifica por parálisis facial acompañada de otalgia, erupciones vesiculares en
23
el pabellón auricular, en el conducto auditivo externo, en la membrana timpánica y
ocasionalmente en cavidad oral y cuello. Las lesiones vesiculares pueden no
aparecer sino hasta 3-7 días después del inicio de la parálisis y la preceden en un
25% de los casos. El octavo par frecuentemente también afectado por lo que
presenta una hipoacusia acompañante. Sólo el 10% de los pacientes con parálisis
total presentan una recuperación completa y 66% de los pacientes con parálisis
incompleta presentan una recuperación total.24
Otras causas infecciosas incluyen el virus del la poliomielitis tipo I, el virus de la
parotiditis, virus de la influenza, virus coxsackie. Virus de Epstein Barr, virus de
inmunodeficiencia humana (HIV), mononucleosis infecciosa. También se han
reportado casos de parálisis facial posterior a vacunación con vacunas antipolio,
rabia o influenza.
También infecciones que envuelvan el oído medio tales como otitis media aguda
(en el 0.6% de los pacientes), otitis media crónica (en el 6.3% de los pacientes),
mastoiditis.
El tratamiento de estas patologías se basa en antibiótico especifico y drenaje del
oído medio por medio de una miringotomia o mastoidectomía según sea el caso
por lo cual su manejo deberá de ser por un especialista.
Enfermedades sistémicas como enfermedades de Lyme, tuberculosis, sífilis,
tétanos, botulismo, lepra, malaria, y enfermedad por arañazo de gato, al igual que
infecciones micóticas como mucormicosisis o aspergilosisis que en su trayecto
pueden involucrar al nervio facial.
3.6.- Parálisis Neoplásica.
Se representa del 5 al 13% de las parálisis. Generalmente se trata de una parálisis
de comienzo insidiosa progresiva, aunque puede presentar un patrón intermitente
con recurrencias, y de larga evolución. Una masa en parótida, glándula submaxilar
o cuello, historia de cáncer en otras partes más comúnmente (mama, pulmón,
tiroides y aparato genitourinario) nos debe de hacer sospechar el diagnóstico y se
24
pedirá una tomografía y/o una resonancia magnética para comprobar el
diagnóstico.
Sin embargo, en el 47% de los casos, los pacientes con neoplasia comienzan con
un inicio brusco de la parálisis de Bell respondiendo a esteroides, recurriendo al
poco tiempo después.
Las dos primeras causas son tumores del ángulo pontocerebeloso (neurinoma del
acústico) y tumores de la región parotídea (carcinoma adenoideo quístico). Otras
causas son debidas a metástasis con tumores primarios en mama, pulmón,
tiroides, riñón, ovario, melanoma y próstata. El manejo es según la histología
tumoral.
3.7.- Parálisis neurológica.
Esta puede ser la causa en el 15% al 30% de los casos, son varias las patologías
que están involucradas principalmente por su frecuencia. Daremos mayor
explicación a dos de ellas:
Síndrome de Melkersson-Rosenthal. Se compone de una tríada: edema recurrente
orofacial, fisura lingual, y parálisis facial recurrente. Siendo el signo más
característico el edema orofacial. La tríada completa solo se presenta en el 25%
de los casos. La `parálisis facial es de inicio súbito y es común que se presente
una historia de parálisis bilaterales secuenciales y recurrentes. El tratamiento es
sintomático.
Síndrome de Guillean Barre (polirradiculoneuropatia aguda inflamatoria
ascendente) es la principal causa de parálisis bilateral simultanea, el síntoma
principal es la debilidad motora que puede llegar a la parálisis de inicio en
miembros inferiores con un ascenso de horas o días la parálisis facial se presenta
en un 50% de los casos.
25
3.8.- Parálisis sistémica metabólica
Las enfermedades implicadas en la parálisis facial incluyen la diabetes
mellitus, hipertiroidismo, la hipertensión arterial, el embarazo, la porfiria aguda, los
síndromes autoinmunes, la sarcoidosis, la amiloidosis, la toxicidad por monóxido
de carbono, toxicidad por metales pesados, la deficiencia de vitamina A, la
ingestión de etilenglicol, y el alcoholismo. Algunos autores refieren que existe 4.5
veces más de posibilidad de presentar parálisis de Bell en los diabéticos que en la
población normal, al igual que durante el embarazo es una aumento de 3.3 veces
más frecuente la presentación de está.26
Para la realización del estudio se abordaran únicamente los pacientes afectados
por la parálisis facial periférica de Bell
IV.- Definición de parálisis facial periférica de Bell
Las lesiones periféricas del nervio facial producen parálisis de los músculos
faciales de un lado de la cara, acompañada de alteraciones de la secreción
lagrimal y salival, y de la sensibilidad gustativa, dependiendo del trayecto
lesionado del nervio.
Las lesiones próximas al ganglio geniculado provocan además parálisis de las
funciones motoras gustativas y secretoras. Si la lesión es próxima a la emergencia
de la colateral del nervio, puede existir hiperacusia. Las lesiones en el agujero
estilomastoideo provocan sólo parálisis de los músculos faciales.28
V.- Etiología
Aunque la causa especifica de la parálisis periférica o de Bell es desconocida, se
admite que durante la fase aguda hay un edema importante del nervio facial y
congestión venosa en el acueducto de Falopio observándose micro hemorragias,
lo cual causa isquemia que a su vez provoca más edema e isquemia. El edema
producido puede comprimir seriamente el nervio que tiene un largo recorrido a
través del hueso temporal en un conducto óseo rígido.
26
Hay evidencia de que la lesión original de la parálisis periférica es de origen
virósico. De 30 a 50 % de los pacientes con parálisis facial periférica tienen
pródromos de origen virósico, un estudio ha sugerido que dos tercios de las
victimas tienes otros síntomas nerviosos craneales incluyendo evidencia de
disfunción de los nervios craneales del quinto, noveno, y décimo par, esto sugiere
una poli neuropatía, pero el origen virósico no se ha demostrado.29
VI.- Epidemiologia
La parálisis facial periférica de Bell es un proceso detectado con relativa
frecuencia en nuestro medio. Es una enfermedad aguda que ocurre a cualquier
edad; aunque se observa generalmente en personas entre los 15 y 45 años de
edad se presenta tanto en hombres como mujeres.1 Casi siempre es unilateral con
afectación parcial o total del nervio facial.2
La incidencia de este trastorno es de 23 por 100 000 al año, o alrededor de
1 en 60-70 personas durante toda su vida.30 En los Estado Unidos de Norte
América se reportan 40 000 casos nuevos cada año.31
27
Cuadro # 1.- ESCALA DE HOUSE Y BRACKMAN
Grado I normal Inspección Grado II Disfunción leve Muy ligera debilidad observable a
La inspección detallada Simetría de reposo. Ojos con cierre completo sin esfuerzo
Grado III Disfunción moderada Asimetría franca al movimiento Simetría al reposo. Ojos con cierre completo al esfuerzo
Grado IV Disfunción moderada severa
Asimetría desfigurante al movimiento Simetría al reposo Ojos sin cierre palpebral
Grado V Disfunción severa Ligera percepción de movimiento Voluntario Asimetría al reposo Ojos sin cierre palpebral
Grado VI Parálisis completa Sin respuesta alguna
*modificada por los autores para mayor comprensión tomada de House JW, Brackman DE. Facial Nerve grading system
otolaryngo. Head Neck surg. 1995; 93:146-147 VII.- CUADRO CLINICO
A continuación se enumeran los síntomas más comunes de la parálisis de
Bell. Sin embargo cada individuo puede experimentar los síntomas de forma un
tanto diferente.
• Pérdida de la sensibilidad de la cara
• Dolores de cabeza
• Lagrimeo
• Babeo
• Pérdida del sentido del gusto en las dos terceras partes anteriores de la
lengua
• Hipersensibilidad al sonido del oído afectado
• Incapacidad para cerrar el ojo del lado afectado de la cara
28
• Afecta a los músculos que controlan las expresiones faciales tales como
sonrisa, la mirada de reojo, el parpadeo o el cierre del párpado.
En 20% de los casos la evolución se ve complicada por secuelas:
- lesiones cornéales
- hemiespasmo facial postparalítico caracterizado por paresia persistente y
contractura que tiende durante el reposo a borrar la asimetría facial o aún
invertirla.
- contracciones sincinéticas anormales.32
VIII.- Etapas de la parálisis facial
8.1.- La etapa prodrómica.
Es un periodo corto que dura alrededor de 24 horas y se puede manifestar por
malestar en la región retroauricular, generalmente a nivel del punto Yifeng (SJ 17),
puede haber entumecimiento de la región facial, en algunos casos se puede
presentar hiperacusia, en ocasiones mareo y dolor de cabeza. En esta etapa es
difícil sospechar clínicamente de la parálisis.
El pulso y la lengua pueden reflejar un síndrome de superficie como es pulso
flotante y tenso, saburra delgada y blanca.
8.2.- Etapa de la instalación de la parálisis
Este periodo se puede extender aproximadamente dos semanas. El enfermo
generalmente se da cuenta por la mañana al no poder mover los músculos de la
expresión facial; no puede elevar los párpados, hay caída del párpado inferior, lo
que imposibilita cerrar completamente el ojo, no puede elevar el ala de la nariz del
lado afectado, hay flacidez del músculo del carrillo y en gente joven se borran los
surcos faciales, por la flacidez da la impresión de que esta caído el labio inferior
más que el labio superior.
29
En esta etapa es común que acudan al servicio de acupuntura, por lo que es
necesario explicar al enfermo que está en un proceso de instalación de la
parálisis y que al día siguiente puede aparecer más pronunciado, que este periodo
puede durar dos semanas, después de ese periodo la parálisis ya no progresa. Es
necesario hacer esta aclaración, ya que el enfermo al observar que su problema
ha avanzado puede considerar que es consecuencia del tratamiento de
acupuntura. En algunos casos se puede acompañar de alguna infección
conjuntival por la dificultad para cerrar adecuadamente el ojo en otros de los casos
se puede acompañar de alteraciones de la sensibilidad al gusto de la mitad de la
lengua del mismo lado de la parálisis. En otro pequeño grupo de personas se
puede asociar lagrimeo por alteración en el control de la secreción lagrimal y
puede perdurar a pesar de tener restablecido el control sobre el ojo. En no pocos
casos se puede prolongar en esta etapa el dolor retroauricular e incluso se pueden
incrementar los otros síntomas de la etapa previa a la parálisis.
8.3.- La etapa de la recuperación.
Es el periodo en el cual, como su nombre lo dice, se inicia la recuperación en un
buen porcentaje. Hay recuperación del movimiento. Lo primero que aparece es el
tono muscular, es decir el grado de concentración del músculo en estado de
reposo. La adquisición del tono ocurre unas 24 a 48 horas, previo al inicio del
movimiento. También se puede decir que si un músculo recupera el tono, es
indicativo de que recobrara el movimiento. Los grupos musculares que se
recuperan primero son los de la región frontal; en pocos casos se inician en el
labio inferior o los músculos de la comisura labial.
Es común que al irse recuperando los movimientos de un grupo muscular lo hagan
otros, así después de adquirir la capacidad para elevar el párpado superior, se
puede elevar el párpado inferior y después el orbicular de los labios, es decir la
secuencia de recuperación es superior, lateral, inferior y medial.
Dentro de la etapa de recuperación hay un periodo que es mucho más rápido y
corto que ocurre en un periodo no mayor a 2 semanas. En este periodo acelerado
30
se recupera entre el 60% al 80% del movimiento; entre más temprano ocurra la
recuperación acelerada, más alto será el porcentaje de curación y de
recuperación de movimiento. Es necesario buscar este momento hay que
sospecharlo después de la recuperación del tono muscular.
Al mismo tiempo que se va presentando la recuperación del movimiento, van
desapareciendo las alteraciones gustativas. Es muy difícil que hasta ese momento
perdure el dolor retroauricular, hay mejoría del lagrimeo y los otros problemas
agregados pueden ir desapareciendo
8.4.- Etapa de secuela.
Después de aproximadamente 6 meses el organismo da la impresión de que
renuncia a continuar recuperando la función motora y ya no mejora, tampoco
empeora; puede en algunos casos presentarse una especie de acortamiento de
los músculos e incluso ocurre cierta sensación de tracción de los músculos del
lado enfermo sobre los del lado sano. Entre menos se haya recuperado la función
motora son más evidentes las secuelas.
Las manifestaciones más evidentes son: el aumento del tono muscular de ciertos
músculos y la ausencia de los surcos e incluso de algunas arrugas, hay cambio
en el lustre de la piel ya que se torna más oscura y sin brillo.
8.5.- Etapa de espasmo facial.
Este periodo afortunadamente se presenta solo en algunos casos que
seguramente no es mayor al 5%. De los enfermos que caen en periodo de secuela
el espasmo es una serie de movimientos involuntarios que se presenta solo en los
músculos que se afectaron con la parálisis. Los más afectados son los que se
encargan de cerrar el ojo, de elevar el ala de la nariz y los que elevan los pliegues
hacia los lados (movimientos orbiculares, etc.).
31
IX.- DIAGNÓSTICO
La evaluación del paciente con parálisis facial periférica, requiere una historia
completa, examen físico, estudios radiológicos y electrofisiológicos.3
• Factores diagnósticos clínicos de parálisis facial.
• Fecha de inicio
• Comienzo súbito o progresivo
• Parálisis completa o incompleta
• Primera vez o recurrencia
• El mismo lado o alternado
• Masa en cabeza o cuello
• Exposición o infección viral reciente
• Dolor o parestesia en cara
• Infección, cirugía, drenaje del oído
• Cambios en la audición (hipo o hiperacusia)
• Vértigo
• Cambios en lagrimeo (disminución o aumento
• Sabor (disminución o aumento)
• Trauma
• Vesícula
• Historia familiar
• Embarazo
• Enfermedades sistémicas
• Cáncer (mama, pulmón, tiroides, genitourinario)
• Medicamentos (rifampicina)
• Signos de inmunodeficiencia
32
Pruebas utilizadas para diagnosticar la parálisis facial.
Cuadro # 3.- Examen clínico manual muscular de acuerdo a lo descrito por
Kendall
Calificación de
1 =
Trazas de contracción muscular
Calificación de
2 =
Músculo que se contrae sin dar simetría 0 = ausencia completa
de contracción muscular
Calificación de
3 =
Músculo que se contrae simétricamente con el lado sano pero
no vence resistencia
Calificación de
4
Músculo que realiza contracción simétrica con el lado sano y
vence menor resistencia
Calificación de
5
Músculo normal
X.- PRUEBAS TOPOGNÓSICAS.
10.1.- Prueba de Schirmer.
Es una de las pruebas topognósicas: que determina si el ojo produce suficientes lagrimas para mantenerlo húmedo. El médico coloca tiras de papel insertadas debajo del párpado generalmente el inferior ambos ojos se examinan al mismo tiempo. Algunas veces se aplican gotas anestésicas para los ojos con el fin de evitar el lagrimeo debido a la irritación del papel. Esta prueba se utiliza cuando el
paciente presenta ojos muy resecos o lagrimeo excesivo. 34 La prueba tiene una finalidad de diagnostico si ésta, está por encima del ganglio geniculado, habrá una hipofunción lagrimal, y si la prueba es normal la lesión se localizaría por debajo del ganglio.35
33
Figura # 3 Prueba de Schimer
34
10.2.- Flujo salival submaxilar.
Se basa en la medición del flujo saliva de la glándula submaxilar. Las fibras
nerviosas preganglionares están fuera del haz del nervio facial y se supone que
estas fibras se lesionan antes que las fibras motoras. Este deterioro produce a su
vez disminución del flujo salival del lado afectado. Cuando hay isquemia del nervio
facial hay también cierto grado de deterioro de la función de la cuerda del timpano.
Sialometría cuantitativa: según los autores que preconizan esta prueba,
observan una correspondencia entre la gravedad de la Parálisis Facial y la
disminución de la secreción salivar; pero la mayoría no lo consideran como un
indicador real de topodiagnóstico, no realizándola, o haciéndola sólo
ocasionalmente para satisfacer la curiosidad académica.36.
10.3.- Prueba del reflejo estapedial.
Este músculo esta inervado por el nervio facial, se contrae cuando se le estimula
con un sonido corto y agudo, puede estimularse con sonidos producidos en el otro
oído, por que hay conexiones neurales cruzadas bilaterales. Este reflejo no se
inicia si el nervio facial no funciona bien a nivel de la rama que va al músculo
estapedio.
Nos indica a que nivel se encuentra el compromiso neural. Si la lesión se
encuentra por encima de la emergencia del ramo facial para el músculo del
estribo, no hay reflejo; si la lesión es más lejana, aparece reflejo.
A tenor de la anatomía del nervio, teóricamente estos deberían ser los resultados
en todas las parálisis faciales.37
10.4.- Audiograma.
Todo paciente con parálisis facial debe someterse a audiogramas de conducción
aérea y ósea de tonos puros con enmascaramiento del oído opuesto y
discriminación del habla. Una hipoacusia unilateral del lado de la parálisis sugiere
una posible lesión de la fosa posterior.
35
10.5.- Imagenología.
La evaluación radiográfica debe de considerarse en todos los casos de parálisis
facial idiopática. Aunque las radiografías comunes pueden excluir la presencia de
una lesión intracanicular en el conducto interno tienen menos valor para seguir el
curso del nervio facial.
La tomografía es muy útil para determinar lesiones del ángulo cerebelo pontino,
permite seguir el curso del nervio facial con precisión a través del hueso temporal
debe usarse en todos los casos en parálisis del nervio facial de desarrollo lento.37
XI.- PRONÓSTICO
Más de dos terceras partes de las personas con parálisis facial de Bell presentan
una completa recuperación en forma espontánea. La mejoría clínica se consigue
en el 85% de los casos en las 3 primeras semanas. Del resto, algunos mejoran
entre 3 y 6 meses más tarde.
La recurrencia de los síntomas en el futuro es rara, aunque algunos pacientes
experimentan problemas residuales.38
XII.- TRATAMIENTO
Un tratamiento recomendado con regularidad para la parálisis de Bell es proteger
el ojo para impedir que seque durante las noche o mientras trabaja con la
computadora. También se debe de aplicar a la hora de acostarse ungüento para
proteger la cornea y evitar que se haga una úlcera y esto es fundamental en el
tratamiento de la parálisis facial de Bell.
Otras opciones de tratamiento incluyen:
� Medicamentos con esteroide- para reducir la inflamación
36
� Medicamentos antivirales- como el aciclovir
� Los pacientes tratados en los tres primeros días de la parálisis con una
combinación de prednisona y aciclovir (400 mg cinco veces al día durante
10 días) tuvieron un pronóstico mejor que los que recibieron sólo
prednisona.
� Analgésicos o calor húmedo- para aliviar el dolor.
� La fisioterapia constituye una ayuda valiosa e indispensable para la
recuperación.
El médico en rehabilitación o fisiatra atiende a pacientes en diferentes etapas de
su evolución:
Fase flácida, fase de recuperación parcial o de secuelas; siendo fundamental
realizar una evaluación del tono y de los músculos para instituir tratamiento, el cual
debe de ser adaptado y personalizado en función del déficit y de la capacidad del
paciente para controlar los músculos.
Los tratamientos quirúrgicos reparadores de la parálisis facial son muy amplios,
pero se puede diferenciar entre técnicas estáticas y dinámicas.
Las técnicas estáticas están indicadas en aquellos pacientes que no quieren ser
sometidos a una operación quirúrgica compleja o son de edad avanzada, en
situaciones en que la regeneración del nervio periférico está dificultada o para
reconstrucciones parciales.
Las técnicas dinámicas dependen del tiempo de evolución de la parálisis. Si los
músculos de la cara han sido denervados por la lesión, éstos pueden volver a
recuperar el movimiento durante un máximo de dos años sin que se atrofien. Si
pasa más tiempo, la musculatura facial se atrofia y son necesarias otras técnicas
de reconstrucción. 39
37
La acupuntura generalmente tiene buenos resultados en la patología del sistema
nervioso, y el nervio motor que sin duda responde mejor a la acupuntura es el VII
par craneal.40
La acupuntura es una forma simple, práctica y eficaz para el tratamiento de la
parálisis facial periférica. Los porcentajes de curación clínica son mayores que los
de la medicina occidental. La única base para seleccionar los puntos para el
tratamiento, es la teoría clásica de la Medicina Tradicional China, se suelen
seleccionar como puntos principales los puntos de los canales Yangming de la
mano y del pie, teniendo en cuenta que la prontitud de la instauración del
tratamiento es de gran importancia.41
XIII.- PARALISIS FACIAL DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA
MEDICINA TRADICIONAL CHINA
De acuerdo a la Medicina Tradicional China es una enfermedad que se presenta
cuando hay una deficiencia de energía, sangre y mala nutrición de los canales y
colaterales, causada por la invasión de factores patógenos viento-frío o flema en
los canales y colaterales de la región facial.42
El conocimiento de esta enfermedad es tan antiguo como el hombre mismo, a lo
largo de la historia ha tomado varios nombres, por ejemplo en el Lingshu Jin Mai
“capitulo sobre los canales dice”:
El yangming del pie canal de estómago. Por alteraciones del control de la sangre
por parte de esta víscera, aparece alguna enfermedad que afecta el canal, se
manifiesta por manía, malaria enfermedades febriles, rinorrea clara o epistaxis,
desviación de la comisura bucal, ulceras en los labios y boca.
En el Zhu Bing Yuan Hou Lu “ tratado sobre el origen de todas las enfermedades “,
en el apartado dedicado al estudio del Feng Kou Wai Hou “ desviación de la boca
por viento” dice: al invadir la energía patógena viento al canal yangming de la
mano: canal del intestino grueso, y el yangming del pie; canal de estómago, en
38
combinación con la invasión de la energía patógena frío, lesiona los canales
tendinosos de la cara, conduciendo a la desviación de la boca, dificultad para
hablar, desviación de la vista, con pulso superficial. Dados los síntomas anteriores
se trata de una enfermedad curable.
En el idioma chino existen tres formas de referirse a esta enfermedad:
o Kou yan wai xie: que significa desviación de la boca y ojo.
o Mai Tan bing nan: enfermedad difícil de la cara.
o Mian shen jing ma bi: parálisis del nervio facial.43
XIV.- Etiología y fisiopatología.
El factor causal es la invasión de viento al sistema de canales Yangming (intestino
grueso y estómago).
Para que se desarrolle una parálisis facial deben de existir dos condiciones:
1.- Que la energía patógena sea viento
2.- Que dicha energía patógena afecte el sistema de canales yangming.
3.- Que exista una deficiencia del factor anti patógeno, por lo tanto:
El viento es el protagonista de todos los factores patógenos externos.
Características del viento:
� El viento es una energía patógena yang
� Ataca a la superficie
� Es agudo
� Se mezcla con otros factores patógenos como frío, calor, humedad.
39
� El viento tiende a ascender, a dispersarse, por lo que las enfermedades por
viento generalmente se localizan en la región superior del cuerpo, cara y
cabeza, así como en la región externa de la piel y músculos.
� El viento produce estancamiento de la energía y la sangre y alteración de
la circulación de canales y colaterales
� El viento se manifiesta por alteraciones del movimiento.
Cuando se habla de viento se esta incluyendo al viento de origen externo, así
como al viento de origen interno.
El origen del viento externo es debido a la invasión de dicha energía desde el
exterior.
En el caso del viento interno es debida a la generación de viento por deficiencia de
sangre, ya que la sangre nutre los tendones, estos son nutridos por el hígado y al
no haber suficiente nutrición por la sangre del hígado se manifiesta con temblores,
tics, mareos importantes, vértigos y entumecimiento. En los casos graves hay:
convulsiones, inconsciencia, opistótonos, hemiplejía, y desviación de la boca.41
Otro origen de viento es el calor-fuego el cual genera movimientos que se
diagnostican como viento interno.
La diferencia clínica de viento externo y viento interno es que el externo se
manifiesta como un síndrome de superficie, se presenta de manera súbita dolor de
cabeza, dolor y rigidez de la nuca, temor al viento, pulso superficial y tenso,
lengua con saburra escasa.
El viento interno por su parte no tiene manifestaciones en la superficie y se
acompaña de cefalea, vértigo, nistagmus, tinitus y mareo. El pulso es profundo y
cordal, la lengua esta pálida con temblor fino.
La medicina tradicional China, desde el punto de vista etiológico y
fisiopatologico, no puede excluir los siguientes aspectos, que son la clave en esta
patología:
� Viento
� Yangming
� Obstrucción
40
14.1.- Viento:
La energía patógena viento es de presentación repentina produce grandes
cambios y manifestaciones variables. La energía patógena que comanda a otras
energías casi nunca va sola, siempre lleva a cualquiera de las otras energías (frío,
calor de verano, humedad, sequedad o fuego).
La forma en que se presenta la parálisis facial es súbita, repentina y el periodo de
instalación no pasa de 24 horas en la mayoría de los casos.
14.2.- Obstrucción
Las energías patógenas especialmente viento en combinación con frío, van a
obstruir la sangre y energía del sistema yangming.
Se considera que cuando la sangre y la energía del yangming se obstruyen (no
solo a nivel facial) una de sus principales manifestaciones será la parálisis.
Desde el punto de vista de la medicina occidental no existe una clara causa de
dicha patología, a manera de observación personal, es común que la enfermedad
se desencadena cuando se presentan al menos los siguientes tres factores:
• afección de las vías respiratorias superiores tipo cuadro gripal:
• exposición a chorro de aire frío que afecta la región posterior, lateral y
superior de la región cervical.
• que los dos eventos anteriores ocurran en un tiempo no mayor ni menor a
dos semanas.
A partir de entonces se pueden ubicar cinco etapas:
1. etapa prodrómica o etapa “preparálisis”
2. Etapa de instalación de la parálisis
3. Etapa de recuperación
4. Etapa de secuela.
5. Etapa de espasmos facial
41
XV.- Manifestaciones clínicas
El acceso súbito que suele ocurrir al despertarse; se siente entumecimiento y
parálisis de un lado de la cara, dificultad e imposibilidad de fruncir la frente y las
cejas. Desviación de la comisura hacia el lado sano, dificultad para cerrar los ojos
y lagrimeo, desaparición de las arrugas frontales y del surco nasolabial (o se
vuelve menos profundo). En algunos pacientes hay dolor en la región posterior e
inferior de la oreja o en la cara. En los pacientes graves se observa desaparición
del gusto en las dos terceras partes anteriores de la lengua e hipersensibilidad del
oído.44
Las manifestaciones del espasmo se pueden presentar después del periodo de
recuperación rápida, y se puede considerar como un tipo de secuela. Los
espasmos inicialmente son esporádicos y después de un periodo largo se van
haciendo cada día más intensos.
XVI.- Diferenciación sindromática
16.1.- Parálisis facial por invasión de la energía patógena viento.
Es de presentación súbita, parestesia en al zona afectada, acompañado de
dolor de cabeza, obstrucción nasal, dolor y rigidez de la nuca, espasmos
musculares de la región paralizada, aversión al viento, el pulso es superficial y
tenso de predominio derecho en la región que corresponden con el canal de
estómago, lengua y el centro con saburra delgada y blanca. Pulso superficial y
cordal.
EXPLICACIÓN
El hígado es el órgano de la fortaleza, órgano yin que utiliza el yang. La
parálisis producida por la invasión de energía patógena viento, es causada por la
42
invasión de esta energía al sistema yangming, produciendo alteración en la
circulación de la sangre y energía, impidiendo la adecuada circulación,
produciendo una parálisis facial.
Es una etapa en la que hay una invasión de las energías patógenas viento y frío a
la superficie, alterando la circulación y equilibrio de las energías wei de protección
externa y ying alimenticia, lo que se manifiesta por cefalea, criofobia, temor al frío,
pulso tenso y flotante, saburra delgada y blanca.
Meta terapéutica.
Liberar la superficie, dispersar el viento y frío
Puntos Recomendados:
Fengchi (VB 20) elimina viento, Hegu (IG 4) libera la superficie, regula la
circulación de la energía wei de protección externa. Lieque (P 7) favorece la
difusión de la energía wei de protección externa.
La formula en su conjunto libera la superficie, dispersa viento y frío regula la
circulación de la energía ying y wei.
16.2.- Parálisis facial por movimiento interno del viento del hígado.
Es de presentación súbita, tinte facial rojo, adormecimiento de las extremidades,
dolor y sensación de distensión en la base de la oreja, vértigo intenso, sensación
de pesantez en la cabeza con sensación de debilidad de las extremidades
inferiores, pulso cordal rápido, con fuerza con más intensidad del lado derecho.
El cuerpo de la lengua es rojo oscuro, tembloroso, especialmente en los bordes,
cubierta lingual amarilla, escasa, seca y agrietada.
EXPLICACIÓN
El hígado es un depurador de las emociones y cuando se estanca produce
ascenso del yang. El yang en ascenso, cuando se acompaña de deficiencia de
43
sangre puede provocarse en viento de origen interno que asciende a la región
superior del cuerpo; la cara y la cabeza pudiendo lesionar la región yangming,
llegando a producir una parálisis facial acompañada de temblor y espasmo de los
músculos de la expresión de la cara. Este tipo de parálisis facial es más frecuente
en pacientes ancianos.
Meta terapéutica:
Regenerar y tonificar la sangre del hígado, lubricar tendones.
16.3.- Parálisis facial por estancamiento de la energía del hígado.
Se presenta por alguna emoción depresiva, se acompaña de muchos suspiros,
sensación de opresión en el pecho, dolor en la región torácica y subcostal,
irritabilidad, depresión, deseos de llorar sin lograrlo, cansancio matutino, mejoría
vespertina.
Pulso cordal profundo, especialmente en la región media del lado derecho, lengua:
saburra delgada y blanca; el cuerpo de la lengua puede estar normal y su color es
violáceo.
EXPLICACIÓN
Este Tipo de parálisis tienen como antecedente importante el haber estado bajo
mucha tensión emocional, que se manifiesta con una depresión.
El hígado es depurador de emociones; que al estar obstruidos los canales, se
produce un estancamiento de la energía de dicho órgano y así producir una
parálisis facial.
Meta terapéutica:
Favorecer el proceso depurativo del hígado
16.4.- Parálisis facial por agotamiento de sangre y energía.
Los músculos paralizados son flácidos, disminución de tonicidad de los
párpados, agotamiento, cansancio, debilidad, astenia, incapacidad de iniciar algún
44
evento, caída del pelo, piel seca, bajo timbre de la voz, poca sudoración o
sudoración espontánea. Lengua: el cuerpo de la misma, esta pálido, la cubierta
lingual es delgada y blanca.
Pulso: profundo y delgado.
EXPLICACIÓN
La energía controla el calor, la sangre controla la lubricación, la energía pertenece
al yang; al movimiento, la sangre pertenece al yin, si la energía no puede ascender
hasta la cara, la sangre tampoco podrá ascender a lubricar y nutrir los canales
yangming, originando una parálisis facial por perdida de nutrición y calor de los
músculos de la cara.
En esta etapa la meta terapéutica es tonificar la deficiencia, nutrir los tendones.4
• Sanyinjiao (B 6), Hegu (IG 4) Xuehai (B 10)
• Zusanli (E 36) y 2 a 3 puntos locales, como Yangbai (VB 14), Xiaguan (E 7),
Jiache (E 6)
16.5.- Parálisis facial por obstrucción de los canales por flema y energía
patógena viento.
La parálisis facial se acompaña de una sensación de adormecimiento y
pesantez en los músculos de la expresión facial, falta de claridad en la voz,
pesantez en la cabeza, vértigo, marcha vacilante, sensación de opresión torácica
u abdominal. Lengua: con saburra de color blanca grasosa con impresión dentaria.
Pulso cordal y resbaladizo.
45
EXPLICACIÓN
En la alteración del proceso de transformación de los alimentos, se puede generar
flema y además existe estancamiento de energía, esto produce un estancamiento
de flema, pudiendo originar viento interno ( debido a la falta de nutrición de los
tendones, provocado por el propio estancamiento) si además se presenta la
invasión de viento frío, y al combinarse el viento con la flema puede impedir la
circulación de los canales y colaterales, lo cual impide la nutrición del yangming a
la cara conduciendo a una parálisis facial.
Meta terapéutica
Dispersar viento y frío, avivar los colaterales y drenar canales.
Puntos recomendados:
Hegu (IG 4) contralateral, Shagjuxu (E 37) (ipsilateral) este punto del yangming del
pie, es además punto mar interior del Yangming de la mano, por lo tanto tiene
acción sobre los dos canales, drena sangre y energía del sistema yangming.
Xiaguan (E 7), Jiache (E 6), Dicang (E 4), Yingxiang (IG 20), Yangbai (VB 14),
Taiyang (extra) tienen la función de avivar los colaterales y drenar canales.
XVII.- Tratamiento.
Es importante determinar el tipo de parálisis y la etapa de evolución de la
enfermedad, desde el punto de vista de la MTCH como desde el punto de vista de
la medicina occidental; ya que se trata de dos entidades totalmente diferentes, por
lo tanto el tipo de tratamiento es distinto.46
17.1.- Etapa de Instalación de la parálisis.
Este periodo es el más difícil para el paciente. Se ve desfigurado, se ve
sorprendido y nunca se imagino que le podía pasar él o ella, las implicaciones
emocionales, además de las físicas son muy intensas.
46
Por lo tanto el tratamiento debe de iniciarse con una explicación del problema,
comentar cuales son las etapas de la parálisis, qué se puede esperar y sobre todo
explicar que la acupuntura le ofrece una efectividad de más del 95% de buenos
resultados.
Proceso fisiopatológico:
Hay un proceso de invasión hacia los canales desde los colaterales por lo que la
parálisis se va haciendo más pronunciada. Se pierde la nutrición a músculos y
tendones, obstrucción de colaterales y canales de ahí la sintomatología.
17.2.- Etapa de recuperación.
En esta etapa existe el restablecimiento de la función de la energía yin alimenticia.
Los canales del sistema yangming se encuentran en el proceso natural de
volverse a canalizar.
Meta terapéutica.
Drenar canales y avivar colaterales.
• Hegu (IG 4)
• Shangjuxu (E 37)
• Yangbai (Vb 14) en transfixión a Yuyao (extra)
• Taiyang en transfixión Quanliao (ID 18)
• Xiaguan (E 7)
• Jiache (E 6)en transfixión a Dicang(E 4)
• Yingxiang (IG 20) en púnción ascendente a Jingming (V 1)
47
XVIII.- Antecedentes
Zhang Dong: Descubrió mediante el análisis de variación de la temperatura facial
del paciente por medio de termografía con infrarrojos que tras la punción de Hegu
(IG 4) la temperatura de la parte afecta de la cara aumentaba a niveles similares a
los de la parte sana. Concluyó que la punción de Hegu regula los canales, moviliza
el Qi, y la sangre y acelera la recuperación de las funciones corporales. Puntos
seleccionados por termografía en infrarrojos Dicang (E 4), Yingxiang (IG 20), Hegu
(IG 4), Taiyang (Extra2),Yangbai (VB 14), Quanliao (IG 18), Jiache (E 6), Xiaguan
48
(E 7), Sibai (E 2),Zanzhu (VU 2),Heliao (IG 19), Sizhukong (SJ 23), Touwei (E 8),
Chengjian (Ren 24),Yifeng (SJ 17) yFengchi (VB 20). Fueron 34 casos y el
porcentaje de eficacia en el grupo de termografía fue del 94.2%.
Se realiza un estudio descriptivo en la clínica de Medicina Tradicional Asiática y
Natural “Dr. Ernesto Guevara” en el periodo comprendido de 1998 a 2001,
municipio de Boyeros, Ciudad de la Habana.
La muestra fue de 50 pacientes de parálisis facial. Todos los pacientes se
incluyeron en la investigación. La PF desde el punto de vista tradicional es
producida por ataque de factores exógenos fundamentalmente por viento- frío,
ataca principalmente los meridianos Yangming y Shaoyang.El tratamiento aplicado
fue acupuntura y masaje facial durante 10 sesiones diariamente la primer semana
y la segunda en días alternos. Los puntos utilizados fueron Hegu (IG 4), Quanliao
(ID 18), TF 17, Dicang (E 4),Jiache (E 6). El 92% de los pacientes tuvo una
recuperación de los síntomas en los primeros días comprobándose la relación
entre el tiempo de inicio de tratamiento y la recuperación de los pacientes.
Zhou Zhaozhang desarrollo una terapia mediante punción principalmente de
Wangu (VB12) para enviar la sensación acupuntural ascendente hasta que se
experimenta una sensación de dolor y distención en la región mastoidea. Durante
la fase aguda se añade Hegu (IG 4) bilateral mientras que en la fase de
convalecencia se practica electroacupuntura en Zanzhu (V 2), Yangbai (VB 14),
Sizhunkong (SJ 23), Sibai (E 2), Yingxiang (IG 20), Heliao (IG 19), Dicang (E 4),
Jiachengjiang (Extra5). De los 85 casos tratados 74 presentaron curación clínica, 6
notable eficacia, 3 eficacia, y 2 refractarios al tratamiento.
Wu Yixin trato la enfermedad mediante punción superficial de Xiaguan (E 7),
Yifeng (SJ 17), Tongziliao (VB 1), Yingxiang (IG 20) y Jiache ( E6), en el lado
afectado una vez al día durante la fase aguda, menos de 15 días, permaneciendo
las agujas implantadas 20-30 min. Al mismo tiempo se calienta la región
mastoidea con una lámpara de infrarrojos, Este tratamiento se mostró muy eficaz
en los 1.035 casos tratados.
Jiang Shan et al. Trataron la enfermedad principalmente mediante la punción de
un punto empírico situado en el tercio distal de la línea que une Dicang (E 4) y
49
Xiaguan (E 7). La aguja filiforme (2cun de longitud) tras ser insertada en la piel se
dirige lentamente con un ángulo de 15° hasta alcanzar Xiaguan (E 7). La piel
sensación acupuntural se ´puede irradiar a todo el temporal, ojo, boca, nariz,
apófisis mastoidea y Xiaguan (E 7) del lado afectado la aguja implantada
permanece implantada 15-30 minutos y se pueden añadir 2,3 puntos más. Según
la evolución de la enfermedad.se trataron un total de 712 casos con buenos
resultados.
Xu Feng trató 200 casos de esta enfermedad mediante electroacupuntura. En
pacientes con parálisis del labio superior se punzan los puntos Xiaguan (E 7) y
Quanliao (ID 18) del lado afectado, en pacientes con parálisis del labio inferior se
seleccionaron Qianzheng y Jiache (E 6) del lado afectado y en aquellos con
parálisis de ambos labios se punzan Xiaguan (E 7) y Jiache (E 6) del lado
afectado, tras la obtención de sensación acupuntural las agujas se conectan a
electroacupuntura (G6805) utilizando ondas intermitentes durante 20 minutos 1
vez al día por 7 días. Los resultados 165 casos de curación clínica, 23 de eficacia
y 12 de ineficacia.
En el hospital Tangshan de MTC, provincia de Hebei, el Dr. Cui Yunmeng trato
100 casos de parálisis facial mediante craneopuntura, obteniendo resultados
satisfactorios. Primero se delimita el área facial motora del lado afectado y se
aplica acupuntura con agujas filiformes de 0.38 mm. De diámetro 75 mm de
longitud, se aplica manipulación de rotación a una velocidad de 200 por minuto.
Las agujas permanecen implantadas durante 20-30 minutos, siendo rotada en dos
ocasiones. Entre los 100 casos, 71 presentaron curación clínica, 19 notable
mejoría, 9 mejoría y uno se mostro refractario al tratamiento.
Con respecto al tratamiento con acupuntura en la parálisis facial se han hecho
diversas compilaciones en el tratado de acupuntura de Padilla Corral, donde dice
que se seleccionan como puntos principales los puntos de los meridianos
yangming de la mano y del pie y con los del meridiano shaoyang y los Taiyang de
la mano y del pie como secundarios. Se usa el método de combinar los puntos
locales con los lejanos. Y se aplica una inserción poco profunda, transversal u
oblicua en los puntos locales.16 en el tratado de acupuntura de Jaramillo, en varios
50
encuentros académicos realizados en la Asociación Mexicana de Sociedades de
Acupuntura donde se encuentran experiencia clínica y revisión de casos por
diferentes autores como Santana, González, Jiménez. Mencionan que hay una
deficiencia de energía, sangre y mala nutrición de los canales y colaterales,
causados por la invasión de factores patógenos viento-frío o flema en la región
yangming. Es necesario eliminar el viento y remover la obstrucción de los canales
y colaterales con el método de tonificación y dispersión simultáneas en los puntos
de los canales yangming de la mano y del pie. En la revista mexicana de Medicina
Tradicional china, revisión española. Dice según la teoría de la MTC, esta
enfermedad se produce por desequilibrio de los zang-fu, insuficiencia de zheng Qi
y debilidad de los canales todo esto permite la invasión del viento - frío exógenos
que produce estancamiento de Qi, estasis de sangre y vacio excesivo de los
canales Yangming. En China se ha desarrollado una gran variedad terapéutica
con distinto grado de eficacia para el tratamiento de la parálisis facial, y merece la
pena promulgar y popularizar estos métodos17
XIX.- JUSTIFICACIÓN.
El alto índice de casos de parálisis facial periférica de Bell que es de 1 en 60-70
personas durante toda su vida y en Estados Unidos se reporta 40.000 casos
nuevos cada año, es la causa y razón que me motivó para realizar esta
investigación. Aunado a ello, la trascendencia a nivel familiar y social que cada
caso en particular conlleva, tal es el caso del cuadro clínico presentado con la
pérdida de sensibilidad en la cara, dolores de cabeza, lagrimeo, silorrea, pérdida
del sentido del gusto, hipersensibilidad al sonido, incapacidad para cerrar el ojo,
modificación de la expresión facial y peor son las secuelas como lesiones
cornéales, hemiespasmo facial y contracciones sincinéticas anormales. Agregado
a ello el daño psicológico y moral por la angustia personal y familiar que ello
implica y en especial en las personas de escasos recursos económicos para
solventar los gastos que la atención médica conlleva.
51
Se reconoce la suma de esfuerzos de los tres niveles de gobierno para atender la
salud de los mexicanos a través de sus instituciones, pero no me resta razón para
recomendar a estas instituciones gubernamentales para que, en la atención
médica que otorgan para la cura de la Parálisis facial de Bell, mediante la
Medicina occidental -a la que no le resto valor ni desconozco sus resultados-, se
sume la aplicación de la Acupuntura con puntos de transfixión, considerando que
este procedimiento no es invasivo, además de proporcionar buenos resultados y
bajo costo económico.
Podrá encontrarse resistencia a dicha práctica médica, en quienes representan y/o
dirigen las Instituciones gubernamentales pero la oposición a ello, obedecerá
fundamentalmente a la aplicación en estos casos de la medicina occidental
justificado por la incapacidad física por el número insuficiente de éstos médicos.
El desconocimiento de los buenos resultados curativos por la aplicación de la
Acupuntura como medicina alternativa de la Parálisis facial de Bell, en la que esta
terapia debe sumarse a tan noble causa médica. Con la propuesta del ejercicio de
esta política social en el campo de la Medicina, se podrían lograr varios objetivos y
destacar varios puntos:
A) Superar la atención y el número de los casos clínicos de pacientes con
parálisis facial periférica de Bell.
B) Los costos para dicha atención médica, son menor que el de la medicina
occidental.
C) El objetivo fundamental del gobierno federal de llevar atención médica a los
mexicanos, en esta enfermedad puede cumplirse toda vez que quienes
carecen de recursos económicos para su atención y cura tienen mayores
perspectivas de lograrlo con la aplicación de esta política social.
D) La parálisis facial de Bell es una enfermedad aguda que ocurre a cualquier
edad, en esta investigación encontré que son las mujeres mayores de 50
años las que más frecuentemente padecen esta enfermedad, cuyo lado
derecho de su cara es el más afectado.
52
E) No importa el nivel socioeconómico toda la genta está expuesta a
padecerla, debido entre otras causas por sufrir el ataque por viento frío.
F) Se abaten costos con la aplicación de la Acupuntura en la atención y cura
de la parálisis facial de Bell.
G) Se cumpliría el objetivo de incrementar el empleo y en especial la atención
médica y desempeño profesional de los médicos que hasta hoy carecen de
esta oportunidad.
H) Lejos de presentar oposición a la aplicación de la acupuntura para
coadyuvar en la cura de esta enfermedad debe haber apertura para que
médicos con dominio de la medicina occidental permitan que quienes de
igual manera conocemos nos sumemos en tan noble causa, como el llevar
salud al ser humano.
XX.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
¿La utilización de acupuntura en puntos de transfixión en la parálisis facial de Bell
acorta el tiempo de evolución de la enfermedad en comparación al uso de puntos
tradicionales?
XXI- HIPOTESIS
¿La terapia acupuntural con puntos de transfixión en la parálisis facial periférica de
Bell, tiene igual o mejores resultados que el uso de puntos tradicionales?
53
XXII.- OBJETIVOS
22.1.- OBJETIVO GENERAL
Evaluar si el tratamiento acupuntural con puntos de transfixión en la parálisis
facial periférica de Bell, tiene igual o mejores resultados que el uso de puntos
tradicionales.
22.2.- OBJETIVOS ESPECIFICOS
• 2.1.- Evaluar los efectos de la aguja larga con puntos de transfixión en la
parálisis facial periférica
• 2.2.- Disminuir el consumo de medicamentos convencionales para reducir
sus efectos colaterales
• 2.3.- Evaluar el tiempo de recuperación de la parálisis
• 2,4.- Establecer el grado de lesión clínica inicial y final en la parálisis facial
periférica de Bell utilizando la escala de house Brackman.
XXIII.- DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
54
1.- VARIABLES
variables tipo escala medición
Edad cuantitativa Dimensional Años
Sexo Cualitativa Nominal dicotómica Masculino
femenino
Hemicara afectada cualitativa Nominal dicotómica Derecha
izquierda
Grado de parálisis
(escala de House y Brackman
cuantitativa Dimensional Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
Grado V
Grado VI
XXIV.- CRITERIOS
24.1.- INCLUSIÓN
Todos los pacientes que asistan al consultorio con parálisis facial periférica de
Bell. Con menos de dos semanas de inicio de la parálisis.
24.2.- EXCLUSIÓN
Pacientes que reciban tratamiento diferente para su parálisis facial periférica de
Bell (cortico esteroides, antivirales, analgésicos, antiinflamatorios, vitaminas,
electroestimulación, ventosas, moxa, etc.).
Durante la terapia acupuntural, pacientes que presenten patologías agregadas.
55
XXV.- ELIMINACIÓN
Aquellos pacientes que falten a x sesiones o que no acudan con regularidad o
que abandonen el tratamiento.
Pacientes que deseen salir del estudio, por su propia voluntad
Pacientes que desarrollen otra patología durante el estudio.
XXVI.-MATERIAL Y MÉTODOS
Se seleccionaron pacientes que presentaban parálisis facial a los cuales se les
realizó una historia clínica y si reunían los criterios de inclusión se ingresaron al
estudio. Se captaron a 15 pacientes, sin considerar el síndrome se les aplicaron
los de puntos, Hegu (IG 4) en sedación con trepidación y rotación , Shagjuxu (E
37), trepidación en sedación, Yangbai (VB 14) en transfixión a yuyao (E 3),
Taiyang (Extra 2) en transfixión a Quanliao (ID 18), Xiaguan (E 7), Jiache (E 6), en
transfixión a Dicang (E 4), Yingxiang (IG 20) en punción ascendente hacia
Jingming (V 1). Se recomienda una vez llegado a los márgenes del punto se haga
una maniobra de rotación en el sentido contrario a las manecillas del reloj de 2 a 3
vueltas y así se deja a retención durante 20 minutos con técnica de tonificación.
Las sesiones fueron 3 veces a la semana en un total de 10 sesiones.
Para el tratamiento se utilizaron agujas de acero inoxidable de fabricación china
medidas 0.22mmx40mm (1.5 cun).
Se comparo los cambios que presentaron los pacientes antes y después del
tratamiento.
56
XXVII.- METODOLOGÍA GRÁFICA.
-Jiache (E6)
-Shangjuxu (E 37)
-Yangbai (VB 14)
-Yuyao (extra 3)
-Taiyang (Extra 2)
-Quanliao (ID 18)
-Xiaguan (E 7)
Jiache (E 6)
Dicang (E 4)
Yingxiang (IG 20)
Jingming (V 1)
-Hegu (IG 4)
Recepción
de
pacientes
Historia
Clínica
Parálisis
Facial
de Bell
Grado de lesión 1
por escala de
House y
Brackman
Inicio tratamiento
acupuntural
10 sesiones 1 vez
cada día
Tiempo: 20 minutos
Se utilizan agujas filiformes
1.5 cun personales esterilizadas
Puntos
acupunturales
A
utilizar
Grado de lesión
Por escala de
House y
Brackman
57
-
XXVIII.- Parámetros utilizados para la evaluación clínica.
Se analizaron los datos clínicos clasificando los resultados en base a la escala de
House y Branckman en 4 grados de recuperación dependiendo del grado de lesión
inicial y cuanto evolucionaron posterior al tratamiento con acupuntura dando el
grado de lesión final. Siendo recuperación total si se elevan más de tres grados.
Recuperación evidente si se elevan dos a tres grados, recuperación leve si se
elevan de uno a dos grados y recuperación nula si se elevan de cero a un grado.
(Tabla)
Tabla 1.- Grado de recuperación
Recuperación total Elevación de más de tres grados
Recuperación evidente Elevación de dos a tres grados
Recuperación leve Elevación de uno a dos grados
Recuperación nula Elevación de 0 a un grado
XXIX.- RESULTADOS
RESULTADOS POR ANÁLISIS DE DATOS Y ESTADÍ
El total de pacientes ingresados a este estudio
variables:
Con respecto a la edad de los pacientes se encuentran edades desde los 10 años
hasta 76 años, de acuerdo a la edad se forman 5 grupos de 10 años cada uno; la
mayoría de los pacientes están en el rango de edad comprendida entre los 50 y
más años de edad.
0
1
2
3
4
5
6
10 a 2020 a 30
3No
. D
e P
aci
en
tes
POR ANÁLISIS DE DATOS Y ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA.
El total de pacientes ingresados a este estudio fueron 15, y se evalúan diferentes
Con respecto a la edad de los pacientes se encuentran edades desde los 10 años
años, de acuerdo a la edad se forman 5 grupos de 10 años cada uno; la
mayoría de los pacientes están en el rango de edad comprendida entre los 50 y
20 a 3030 a 40
40 a 50mayores de
50
12
3
6
Grupos de Edad
58
STICA DESCRIPTIVA.
fueron 15, y se evalúan diferentes
Gráfica No. 1
Con respecto a la edad de los pacientes se encuentran edades desde los 10 años
años, de acuerdo a la edad se forman 5 grupos de 10 años cada uno; la
mayoría de los pacientes están en el rango de edad comprendida entre los 50 y
LATERALIDAD DE LA PARÁ
En este grupo de pacientes se
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Derecha
10
No
. d
e P
cie
nte
s
LATERALIDAD DE LA PARÁLISIS
En este grupo de pacientes se encontró que es más frecuente del lado derecho
en comparación al izquierdo.
Derecha Izquierda
10
5
Lateralidad
59
Gráfica No. 2
encontró que es más frecuente del lado derecho
en comparación al izquierdo.
En el estudio se pudo comparar que la parálisis facial es mas frecuente en mujeres.
7 Hombres 43%
GÉNERO
estudio se pudo comparar que la parálisis facial es mas frecuente en
8 mujeres 57%
7 Hombres 43%
Mujeres Hombres
60
Gráfica No. 3
estudio se pudo comparar que la parálisis facial es mas frecuente en
GRADO DE PARÁLISIS
Resumen:
De acuerdo a la escala de house y Brackman el grado que más se
presento fue el IV, disfunción moderada severa ya que había asimetría
desfigurante al movimiento, simetría al reposo y ojos sin cierre
palpebral.
grado I grado II
4
2
GRADO DE PARÁLISIS
De acuerdo a la escala de house y Brackman el grado que más se
presento fue el IV, disfunción moderada severa ya que había asimetría
desfigurante al movimiento, simetría al reposo y ojos sin cierre
grado II grado III grado IV grado V
2 3
6
0
61
Gráfica No. 4
De acuerdo a la escala de house y Brackman el grado que más se
presento fue el IV, disfunción moderada severa ya que había asimetría
desfigurante al movimiento, simetría al reposo y ojos sin cierre
grado V
0
62
PORCENTAJE DE CURACIÓN
Gráfica V
De acuerdo al porcentaje de curación un 93% respondieron muy bien
a la terapia acupuntural, solo el 7% no alcanzaron la curación
completa, ya que presentaban espasmos faciales.
XXX.- ANÁLISIS La parálisis facial de Bell es una enfermedad benigna que aunque su agente desencadenante sea por ahora desconocido, pone en marcha un mismo proceso fisiopatológico, y que provoca un cuadro clínico perfectamente reconocible, un buen criterio clínico es fundamental para el manejo de la parálisis facial de Bell, no solo por ser el único medio del que se dispone durante los primeros días de la enfermedad, sino por que también 3 de cada 4 pacientes evolucionaran favorablemente. La parálisis facial de Bell es un proceso detectado con relativa frecuencia en nuestro medio. Es una enfermedad aguda que ocurre a cualquier edad, aunque se observa generalmente en personas entre los 15 y 45 años de edad y se presenta tanto en hombres como en mujeres. Esto es lo que nos reporta la literatura pero yo
curacion
93%
secuelas
7%
63
encontré en mis pacientes ser más frecuente en pacientes mayores de 50 años por lo menos cuando se hizo el estudio, ser más frecuente en mujeres y el lado con mayor afectación fue el derecho y esto si coincide con la literatura que menciona que el lado mayormente afectado es el derecho. Y al terminar el estudio los pacientes presentaban una recuperación evidente del 70% y el 30 % restante recuperación notable. De acuerdo a la escala de House y Brackman el grado que más se presento fue el IV, ya que los pacientes presentaban disfunción moderada a severa ya que había asimetría desfigurante al movimiento, simetría en reposo y ojos sin cierre palpebral. A menor edad el tiempo de recuperación es más corto. En cuanto a las secuelas las sincinesias seguidas del espasmo facial y por último las lagrimas de cocodrilo. En este estudio no se tomo en cuenta el diagnostico por diferenciación sindromática para el tratamiento ya que a todos los pacientes se les aplico el mismo procedimiento, en base a la diferenciación sindromática los que se presentó con mayor frecuencia fue el ataque por viento frío.
XXXI.- CONCLUSIONES. Un buen criterio clínico es fundamental para el manejo de la parálisis de Bell, no solo por ser el único medio del que se dispone durante los primeros días de la enfermedad, sino por que también 3 de 4 pacientes evolucionaran favorablemente. No encontramos diferencias significativas entre los diabéticos, los hipertensos controlados. Se concluye que la acupuntura en la parálisis facial de Bell, es un buen recurso terapéutico ya que cuando se aplica en el periodo de recuperación ofrece excelentes resultados. Con esto se les ofrece a los pacientes un tratamiento a muy bajo costo. Es necesaria hoy más que nunca la unidad de la medicina tradicional China y la medicina occidental para aumentar las posibilidades de tratamientos de las Parálisis Faciales Periféricas de Bell. La contradicción mayor es la no aceptación por parte de médicos occidentales de las terapias tradicionales por desconocer su modo de acción y su utilidad. Se cumple el objetivo del estudio al observar los resultados obtenidos el tratamiento de la parálisis facial periférica en pacientes tratados con acupuntura corroborando los resultados de manera clínica y encontrando una mejoría evidente en cada uno de los pacientes.
64
RECOMENDACIONES. Se recomienda utilizar un grupo control y otro de acupuntura para ver como evolucionan los pacientes y utilizar el tratamiento acupuntural en los pacientes con parálisis facial de Bell, ya posee una efectividad de un 20% superior al tratamiento médico utilizado.
XXXII.-SUGERENCIAS PARA TRABAJOS FUTUROS. Tratar de abrir más campos para la aplicación de la acupuntura. Que se difunda más esta terapéutica para que un futuro no muy lejano sea utilizado en todo el sector salud (IMSS, ISSSTE, ISSSTEP, SSA, etc.). Y las estadísticas puedan ser medidas en mayor proporción y resultados por todos estos centros de atención a la salud de los mexicanos.
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
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