16.2.2017 Page 1

Insert Firstname Lastname via > Home > FCG > Header/Footer > Footer

16.2.2017 Page 2

Miksi ryhmittelyn pitää olla kliinisesti mielekäs, jotta se antaa kuvan potilaiden terveysongelmista?

Esimerkkinä Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodiryhmä

Etelä-Savon sote-alueella

Outi Elonheimo Tutkimusjohtaja, LKT, dosentti

FCG Konsultointi Oy DRG-seminaari 16.2.2017

16.2.2017 Page 3

Kuvaa ei voi näyttää. Tietokoneen muisti ei ehkä

Insert Firstname Lastname via > Home > FCG > Header/Footer > Footer

sairausryhma

Potilaiden lkm esh avohoito

Käyntien lkm yhteensä

Kustannukset esh avohoito, €

Potilaan km. kustannukset esh

avohoito, €

Esh Lääkärin kustannukset

Esh Sairaanhoitajan kustannukset

Esh Kuntoutustyöntekijä

n kustannukset

Esh Muun työntekijän

kustannukset

38 096 232 264 37 167 899 975,6 24 629 752 7 136 721 5 257 479 143 699 Ei diagnoosia 8 884 42 142 6 754 133 760,3 4 113 047 2 553 662 61 519 25 656 Silmäsairaus 4 998 16 247 2 771 064 554,4 2 235 463 534 864 737 - Pahanlaatuinen kasvain 3 288 16 906 2 366 692 719,8 1 841 125 428 935 95 881 751 Muu neurologinen sairaus 4 364 13 791 2 147 724 492,1 1 397 723 389 393 360 324 284 Terve aikuinen 5 824 14 225 2 091 385 359,1 398 437 548 497 1 136 302 8 149 Ihosairaus 2 275 7 079 1 535 054 674,7 1 464 027 53 274 17 753 - Mahavaivat 3 181 6 770 1 200 561 377,4 1 083 434 75 939 41 187 - Vamma tai myrkytys 2 132 4 991 1 161 568 544,8 852 989 16 101 292 166 312 Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt 785 6 883 1 155 298 1 471,7 340 266 65 956 721 372 27 703 Selkä- ja kaularangan sairaudet 1 986 6 327 1 084 181 545,9 756 260 19 550 308 372 - Naisen virtsa- ja sukupuolielinsairaus 1 698 4 521 1 031 499 607,5 1 011 366 8 283 11 849 - Korva-, nenä- ja kurkkutauti 2 665 7 205 1 023 485 384,0 676 862 319 498 3 610 23 514 Miehen virtsa- ja sukupuolielinsairaus 1 031 5 034 968 213 939,1 940 319 15 823 12 071 - Raskaus 1 445 4 793 925 812 640,7 686 914 232 691 5 865 343 Muu psyyken sairaus tai ongelma 1 040 7 786 919 821 884,4 495 640 345 687 66 919 11 574 Depressio 781 7 187 891 431 1 141,4 468 127 291 846 105 705 25 753 Muu tauti tai sairaus 1 998 6 027 837 103 419,0 291 020 63 187 474 219 8 676 Krooninen keuhkosairaus 1 847 3 941 764 470 413,9 705 789 33 902 24 779 - Nivelrikko 1 511 4 386 759 709 502,8 393 884 11 391 354 434 - Reuma- ja sidekudossairaus 1 088 4 160 619 382 569,3 534 755 68 280 16 210 137 Diabetes 909 4 787 614 966 676,5 301 776 299 892 13 202 96 Aivoverenkiertohäiriö 744 2 893 528 272 710,0 163 378 7 693 357 201 - Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus 1 311 2 608 477 180 364,0 383 721 10 479 82 979 - Terve lapsi tai nuori 1 005 2 789 453 213 451,0 85 721 64 594 300 658 2 239 Skitsofrenia 270 4 222 442 115 1 637,5 157 240 234 960 44 728 5 187 Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat 1 993 3 444 409 253 205,3 296 149 68 381 43 912 812 Dementia tai vanhuudenheikkous 505 1 627 370 380 733,4 240 041 124 440 5 899 - Sydämen rytmihäiriöt 1 341 1 933 367 020 273,7 337 685 20 790 8 545 - Ääreisverenkierron sairaudet 804 1 514 333 816 415,2 284 888 12 343 36 585 - Muu endokrinologinen sairaus 1 147 2 927 274 349 239,2 222 740 36 494 15 116 - Veren tai verta muodostavien elinten sairaudet 693 2 623 272 695 393,5 228 924 40 141 3 629 - Sydämen vajaatoiminta tai muu sydänsairaus 926 1 944 266 763 288,1 209 094 21 783 35 886 - Helppohoitoiset infektiot 784 1 447 263 360 335,9 254 011 7 043 2 225 81 Kehitysvamma tai epämuodostumat 578 1 468 253 410 438,4 198 237 12 353 42 819 - Vakavat infektiot 333 998 196 731 590,8 118 568 9 679 68 484 - Iskeeminen sydänsairaus ja sydäninfarkti 615 1 456 172 264 280,1 104 263 18 120 49 881 - Allergiaoireet 337 815 124 816 370,4 103 963 20 852 - - Päihteiden väärinkäyttö 235 736 118 230 503,1 73 316 27 029 15 454 2 431 Virtsatieinfektio tai munuaistulehdus 201 552 78 811 392,1 66 345 10 328 2 139 - Verenpainetauti 411 600 75 120 182,8 66 031 4 965 4 125 - Muut tartuntataudit 190 480 66 556 350,3 46 211 7 604 12 741 -

Essoten erikoissairaanhoidon pkl hoitamat sairaudet vuonna 2013

16.2.2017 Page 4

Kuvaa ei voi näyttää. Tietokoneen muisti ei ehkä

Insert Firstname Lastname via > Home > FCG > Header/Footer > Footer

Diagnoosittomat poistettu

0

5000000

10000000

15000000

20000000

25000000

30000000

Essotenhoitamatsairaudet(kustannukset) v.2015

16.2.2017 Page 5

Kuvaa ei voi näyttää. Tietokoneen muisti ei ehkä

Eri toimintayksiköt hoitavat eri sairauksia, koko ESSOTE

16.2.2017 Page 6

Kuvaa ei voi näyttää. Tietokoneen muisti ei ehkä

Essoten kuntien sairauskirjo v.2015

16.2.2017 Page 7

Kuvaa ei voi näyttää. Tietokoneen muisti ei ehkä

Essoten kuntien potilaat sairausryhmittäin v. 2015, lyhytaikaisten sairauksien ylivaltaa

16.2.2017 Page 8

Kuvaa ei voi näyttää. Tietokoneen muisti ei ehkä

Episodiryhmittely •  EPR-ryhmittelijä jakaa alueen potilaat potilasryhmiin

(hoitoepisodeihin) sairauksien ja niiden hoitamiseksi tehtyjen toimintojen mukaan

•  Tietyn potilaan tietyn sairauden ja siihen liittyvien sairauksien (komplikaatiot) hoito yhdistetään läpi koko soten •  Yksi potilas voi päätyä useampaan episodiin sairauksistaan riippuen •  Yhdellä kontaktilla voidaan hoitaa useamman episodin ongelmia,

”päädiagonoosia” ei tarvitse määrittää •  Riippumaton hoidon portaan tasosta

à Kuvaus alueen potilaskirjosta eli potilaiden hoitoepisodeista sekä palvelutuotannon määrästä

16.2.2017 Page 9

Kuvaa ei voi näyttää. Tietokoneen muisti ei ehkä

Episodipotilasryhmien muodostuminen yhden potilaan hoitokontakteista vuoden aikana

16.2.2017 Page 10

Kuvaa ei voi näyttää. Tietokoneen muisti ei ehkä

EPR_ryhma Potilaiden lkm

Kustannukset Potilaan km. kustannukset

%:a kokonais-tuotanno

sta

%:a diagnoosi

llisista

Kaikki potilasryhmät yhteensä 94 859 245 010 340,38 € 2 582,89 100,0% 100,0%Määrittämätön avosairaanhoidon tarve 71 788 28 287 894,27 € 394,05 11,5% 0,9%

Vamma tai myrkytys jälkitiloineen 11 399 20 932 286,14 € 1 836,33 8,5% 11,4%

Määrittämätön palveluasumisen tarve 896 20 754 179,05 € 23 163,15 8,5% 0,0%

Neurologinen sairaus lisäsairauksineen 5 945 13 289 425,93 € 2 235,40 5,4% 7,3%

Pahanlaatuinen kasvain komplikaatioineen 3 749 11 387 659,47 € 3 037,52 4,6% 6,2%

Diabetes ja elinkomplikaatiot 4 851 9 056 101,33 € 1 866,85 3,7% 4,9%

Terve 41 922 8 027 448,16 € 191,49 3,3% 4,4%

Määrittämätön osastohoidon tarve 5 591 8 019 375,00 € 1 434,34 3,3% 0,4%

Määrittämätön kotihoidon tarve 3 584 5 030 225,61 € 1 403,52 2,1% 0,1%

Vakavat infektiot 2 167 4 168 151,39 € 1 923,47 1,7% 2,3%

Sairaalahoitoa tai tähystystä vaativat vatsavaivat 2 761 4 144 075,59 € 1 500,93 1,7% 2,3%

Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet ja oireet 4 291 4 023 410,61 € 937,64 1,6% 2,0%

Aivoverenkiertohäiriö 1 094 3 963 698,82 € 3 623,13 1,6% 2,2%

Normaali raskaus 1 522 3 879 016,66 € 2 548,63 1,6% 2,1%

Skitsofrenia 442 3 863 354,35 € 8 740,62 1,6% 2,1%

Dementia ja vanhuudenheikkous sekä lisäsairaudet 1 015 3 734 816,87 € 3 679,62 1,5% 2,0%

Rasva-aineenvaihdunnan häiriö liitännäissairauksineen 4 099 3 724 134,72 € 908,55 1,5% 2,0%

Dementia tai vanhuudenheikkous 1 317 3 685 054,70 € 2 798,07 1,5% 2,0%

Selkä- ja kaularangan sairaudet sekä lisäsairaudet 3 050 3 526 999,03 € 1 156,39 1,4% 1,9%

Skitsofrenia sekä päihde- ja mielenterveysongelmat 393 3 367 141,32 € 8 567,79 1,4% 1,8%

Sairaalahoitoa vaatinut keuhkosairaus 2 543 3 225 736,90 € 1 268,48 1,3% 1,8%

Iskeeminen sydän- ja aivoverenkiertosairaus 1 034 2 930 697,46 € 2 834,33 1,2% 1,6%

Helppohoitoiset infektiot 11 884 2 726 647,69 € 229,44 1,1% 1,5%

Helppohoitoinen infektio, allergia ja jälkitaudit 3 829 2 528 477,14 € 660,35 1,0% 1,4%

Vakava vamma tai myrkytys 3 524 2 385 517,91 € 676,93 1,0% 1,3%

Silmäsairaus 3 340 2 314 089,85 € 692,84 0,9% 1,3%

Tuki- ja liikuntaelinsairaus ja sen aiheuttama vamma tai nivelrikko 1 569 2 199 919,80 € 1 402,12 0,9% 1,2%

Verenpainetauti ja valtimotautikomplikaatiot 1 757 2 186 970,99 € 1 244,72 0,9% 1,2%

Lievä vamma 4 936 2 077 000,62 € 420,79 0,8% 1,1%

Depressio ja lisäsairaudet 1 094 2 038 222,16 € 1 863,09 0,8% 1,1%

Muut yhteensä 0 0,00 € 2 768,50 2 180,0% 2 810,0%

TOP 30 episodipotilasryhmää, Etelä-Savon sairaanhoitopiiri v. 2015

16.2.2017 Page 11

Kuvaa ei voi näyttää. Tietokoneen muisti ei ehkä

Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodi kerää yhteen diabeetikoiden komplisoivienkin sairauksien hoidon,

sairausryhmien kokonaiskustannukset hoidonantajatahoittain E-Savossa v. 2015

Perusluokka-taso = diagnoosit sairausryhmittäin

16.2.2017 Page 12

Kuvaa ei voi näyttää. Tietokoneen muisti ei ehkä

Hoitokäytäntöjen erojen tarkastelu kuntien tai yksiköiden välillä (potilaan keskimääräiset kustannukset)

Episodiryhmä-taso = saman potilaan saman sairauden ja siihen liittyvien sairauksien hoitoprosessi

16.2.2017 Page 13

Kuvaa ei voi näyttää. Tietokoneen muisti ei ehkä

Yhden potilasryhmän hoidon vertailu kunnittain (kustannukset/ 1000 as)

Episodiryhmä-taso = saman potilaan saman sairauden ja siihen liittyvien sairauksien hoitoprosessi

16.2.2017 Page 14

Kuvaa ei voi näyttää. Tietokoneen muisti ei ehkä

Potilasryhmän hoidon työnjako

Episodiryhmä-taso = saman potilaan saman sairauden ja siihen liittyvien sairauksien hoitoprosessi

16.2.2017 Page 15

Kuvaa ei voi näyttää. Tietokoneen muisti ei ehkä

Etelä-Savon hoitokokonaisuuksien kustannukset v. 2015

86 episodipotilasryhmää esitetään tässä 18 kliinisesti samankaltaisia episodeja sisältävänä hoitokokonaisuutena, jotta yhdellä kuvalla voidaan hahmottaa, mitä asioita alueella hoidetaan ja minkä verran

Hoitokokonaisuudet, raportointitaso

16.2.2017 Page 16

Kuvaa ei voi näyttää. Tietokoneen muisti ei ehkä

Diagnoosittomat kontaktit poistettu äskeisestä

16.2.2017 Page 17

Kuvaa ei voi näyttää. Tietokoneen muisti ei ehkä

Komplisoituneiden diabeetikoiden hoito on 9 x kalliimpaa kuin komplisoitumattomien. Komplikaatioita hoidetaan erikoissairaanhoidossa.

Kardiovaskulaarisairaudet ja diabetes –hoitokokonaisuus, koostuu 13 episodin hoidosta Tässä eri episodien hoidon määrän vertailua

16.2.2017 Page 18

Kuvaa ei voi näyttää. Tietokoneen muisti ei ehkä

Kardiovaskulaarisairaudet ja diabetes -hoitokokonaisuus koostuu 13 episodin hoidosta

16.2.2017 Page 19

Kuvaa ei voi näyttää. Tietokoneen muisti ei ehkä

86 episodia on ryhmitelty myös 3 episodityyppiin erilaisen hoidon tarpeen mukaan

Episodityyppien hoito Etelä-Savossa

Episodityypit, raportointitaso

16.2.2017 Page 20

Kuvaa ei voi näyttää. Tietokoneen muisti ei ehkä

Episodityypeittäin, kun diagnoosittomat poistetaan, pitkäaikaisepisodien hoito korostuu entisestään

16.2.2017 Page 21

Kuvaa ei voi näyttää. Tietokoneen muisti ei ehkä

Pitkäaikaisten hoitoepisodien jakauma, neljännes on kardiovaskulaarisairauksia ja diabetesta

16.2.2017 Page 22

Kuvaa ei voi näyttää. Tietokoneen muisti ei ehkä

Diabetes- ja Diabetes ja elinkomplikaatiot –episodi päivystyspolilla, km. kust/plas

Mitä muut tekevät meidän potilaille?

16.2.2017 Page 23

Kuvaa ei voi näyttää. Tietokoneen muisti ei ehkä

Ryhmittelyn pitää olla kliinisesti mielekäs, jotta se antaa kuvan potilaiden

terveysongelmista ja saman sairauden hoitoon osallistuneiden yksiköiden osuudesta

siihen!