UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

CENTRO DE ESTUDIOS PRE UNIVERSITARIO _____________________________________________________________________________________________

INSCRIPCIÓN NRO: 76207696

SOLICITUD DE POSTULANTE

SEÑOR RECTOR DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

APELLIDO PATERNO : CONDORI

APELLIDO MATERNO : QUISPE

NOMBRES : AXEL HERNAN

COLEGIO : 1323856-GALILEO

TURNO : Mañana

De años de edad, con DNI N° 76207696, N° telefónico: 984640591, correo electrónico y

domiciliado en PJ MANCO CCAPAC MZ Q. 14 me presento y digo:

Que deseando postular a la UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO, al

Concurso de Admisión 2013-II en la modalidad PRIMERA OPORTUNIDAD 2013 y cumpliendo los requisitos

correspondientes a esta modalidad, a la carrera profesional de: MEDICINA HUMANA solicito a usted se me considere como

postulante.

Asimismo me comprometo a cumplir estrictamente el Reglamento de Admisión vigente.

MONTO A CANCELAR:

Observaciones:........................................................................................................................................................ ..................................................................................................................................................................................__________________________________________________________________________________________

DECLARACIÓN JURADA

Yo, CONDORI-QUISPE-AXEL HERNAN , identificado con documento de identidad Nº 76207696 DECLARO BAJO

JURAMENTO lo siguiente:

- Los datos consignados en la presente Pre inscripción son verídicos conforme a mi Documento de Identidad Personal.

- Haber concluido satisfactoriamente la Educación Secundaria al momento de mi postulación.( )

- Estar cursando el ( ) año de Educación Secundaria.( )

En caso de falsedad, error u omisión me someto a las sanciones determinadas por la Universidad.

___________________________

Firma

CUSCO:Sep 9 2013 10:27AM76207696

Página 19-09-2013, 2:54 pmCentro de computo