Inotropicos yInotropicos y Vasodilatadores VasodilatadoresServicio de AnestesiologaHIGA Eva PernSitio de accin Sitio de accinReceptorReceptor elel Contraccin de musculo liso Contraccin de musculo lisoInotropismo InotropismoReceptorReceptor e2 e2Hipotensin HipotensinLa activacin de ambos receptores da comoLa activacin de ambos receptores da como resultado vasoconstriccin generalizada arterial yresultado vasoconstriccin generalizada arterial y venosa y palidez de piel y mucosas. venosa y palidez de piel y mucosas.Sitio de accin Sitio de accinReceptorReceptor FlFl Crono e Inotropismo Crono e InotropismoReceptorReceptor F2 F2Relajacin del m. liso vascular Relajacin del m. liso vascularVasodilatacin VasodilatacinLa activacin de ambos receptores da comoLa activacin de ambos receptores da como resultado un aumento de las 4 propiedadesresultado un aumento de las 4 propiedades cardiacas y relajacion generalizada de lacardiacas y relajacion generalizada de la musculatura lisa. musculatura lisa.Adrenalina AdrenalinaEs el prototipo de las aminas simpaticomimeticas.Es el prototipo de las aminas simpaticomimeticas. Aumenta la FC, acorta la sstole mas que laAumenta la FC, acorta la sstole mas que la distole, incrementa el trabajo cardiaco ydistole, incrementa el trabajo cardiaco y tambinel consumo de oxigeno miocardico.tambinel consumo de oxigeno miocardico. Es utilizadaEs utilizada cuando hay fracaso en el tratamientocuando hay fracaso en el tratamiento con Dopamina con Dopamina como alternativa a lacomo alternativa a la noradrenalina ynoradrenalina y en la reanimacinen la reanimacin cardiopulmonar avanzada cardiopulmonar avanzada..Adrenalina AdrenalinaEfectos Adversos Cardiovasculares y relacionados: isquemia miocrdica,rotura artica, fibrilacin ventricular, hemorragiacerebral o subaracnoidea. Genitourinarios: retencin urinaria, disminucin de diuresis. SNC: ansiedad, miedo, desorientacin, agitacin,pnico, alucinaciones. En el lugar de inyeccin: sangrado, urticaria, dolor.La inyeccin repetida en el mismo sitio puede producirnecrosis por vasoconstriccin. La extravasacin puedeproducir isquemia y necrosis locales.Adrenalina AdrenalinaDosis: Dosis:11--2 mcg/min predominio2 mcg/min predominio F2F2 vasodilatacin) vasodilatacin)22--10 mcg/min 10 mcg/minFl+F2 Fl+F2>10 mcg/min predominio>10 mcg/min predominio eeEEn RCP 1mg I.V. cada 3 a 5 min n RCP 1mg I.V. cada 3 a 5 minNoradrenalina NoradrenalinaEs un agonistaEs un agonista ee yy FlFl pero se la utiliza generalmente porpero se la utiliza generalmente por su efectosu efecto e eClnicamente su efecto evidenciable es laClnicamente su efecto evidenciable es la vasoconstriccinvasoconstriccin perifrica perifrica con el consecuente aumento de la TAM,con el consecuente aumento de la TAM, palidez de piel y mucosas, cada de la curvapalidez de piel y mucosas, cada de la curva pletismogrfica pero con aumento de la perfusinpletismogrfica pero con aumento de la perfusin cerebral y miocrdica. cerebral y miocrdica.A pesar de tener un efectoA pesar de tener un efecto FlFl clnicamente se evidenciaclnicamente se evidencia bradicardia por estimulacin baroreceptora refleja. bradicardia por estimulacin baroreceptora refleja.Noradrenalina NoradrenalinaEfectos Adversos Efectos AdversosUso cauto de este frmaco en pacientes con Cardiopata Isqumica. Necrosis por isquemia y necrosis en tejidos superficiales por extravasacin.Noradrenalina Noradrenalina Dosis: 0.05Dosis: 0.05 2 mcg/kg/min I.V. 2 mcg/kg/min I.V.Las dosis altas durante tiempos prolongadosLas dosis altas durante tiempos prolongados pueden producir hipoperfusin renal ypueden producir hipoperfusin renal y esplcnicas severas. esplcnicas severas.Efedrina EfedrinaEs un agonistaEs un agonista ee yy FF con accin directa e indirectacon accin directa e indirecta por liberacin de noradrenalina en el terminalpor liberacin de noradrenalina en el terminal presinptico.presinptico. Sus acciones sonSus acciones son similares a las de la noradrenalina similares a las de la noradrenalinapero con mayor incremento de la FC y menorpero con mayor incremento de la FC y menor incremento de la TAM.incremento de la TAM. Efedrina EfedrinaDosis: Bolos 5Dosis: Bolos 5 -- 50 mg iv50 mg iv Generalmente se utiliza en bolos frente a estmulosGeneralmente se utiliza en bolos frente a estmulos aislados o reflejos.aislados o reflejos. Fenilefrina FenilefrinaEs un agonista selectivoEs un agonista selectivo ee Produce un aumentoProduce un aumento de la TAM con disminucin marcada de la FC. de la TAM con disminucin marcada de la FC.Se utiliza en paciente en los cuales se necesita unSe utiliza en paciente en los cuales se necesita un soporte vasoactivo con contractilidadsoporte vasoactivo con contractilidad conservada. conservada. Dosis: Infusin 0.1Dosis: Infusin 0.1 0.4 mcg/kg/min 0.4 mcg/kg/minDopamina DopaminaEs unEs un agonista dosis dependiente agonista dosis dependiente sobre lossobre los receptores Dopaminergicos y Adrenergicos. receptores Dopaminergicos y Adrenergicos.Los receptores mas sensibles son losLos receptores mas sensibles son los Dopaminergicos seguidos por losDopaminergicos seguidos por los FF y finalmentey finalmente loslos ee Tiene una caracterstica nica que es elTiene una caracterstica nica que es el aumento deaumento de la perfusin renal, esplcnica y coronaria la perfusin renal, esplcnica y coronaria porpor vasodilatacin mediada por los receptores DA1. vasodilatacin mediada por los receptores DA1.Dopamina DopaminaDosis:Dosis: 0.3 a 5 mcg/kg/min (dosis protectora renal) 0.3 a 5 mcg/kg/min (dosis protectora renal)55--10 mcg/kg/min (efecto10 mcg/kg/min (efectoFlFl yy F2) F2)>l0>l0 mcg/kg/min (efectomcg/kg/min (efecto ee))A dosis mas all de los 15 mcg/kg/min seA dosis mas all de los 15 mcg/kg/min se comporta como la noradrenalina ya que producecomporta como la noradrenalina ya que produce una gran liberacin de esta. una gran liberacin de esta.Dobutamina DobutaminaEs considerada un inotropico puro. Tiene accinEs considerada un inotropico puro. Tiene accin FF y dbily dbil elel LosLos efectosefectos FF se imponen sobre losse imponen sobre los ee produciendo una leveproduciendo una leve vasodilatacin. vasodilatacin.Posee una accin inotropica mayor que cronotropica. En dosis altasPosee una accin inotropica mayor que cronotropica. En dosis altas puede causar taquicardia. puede causar taquicardia.Ha demostrado tenerHa demostrado tener efectos favorable sobre la perfusinefectos favorable sobre la perfusin miocardica y el consumo miocardico de oxigeno miocardica y el consumo miocardico de oxigeno por lo cual espor lo cual es util en el shock cardiogenico y en la falla del ventriculo izquierdoutil en el shock cardiogenico y en la falla del ventriculo izquierdo por IAM. por IAM.Al producir una disminucin de la resistencia vascular pulmonar seAl producir una disminucin de la resistencia vascular pulmonar se hace util su utilizacin en la falla de ventriculo derecho. hace util su utilizacin en la falla de ventriculo derecho.Puede producir hipotensin en pacientes hipovolemicos. Puede producir hipotensin en pacientes hipovolemicos.Dobutamina DobutaminaDosis: 2 Dosis: 2--20 mcg/kg/min I.V. 20 mcg/kg/min I.V.A mas de 20 mcg/kg/min se produce taquicardiaA mas de 20 mcg/kg/min se produce taquicardia que puede exacerbar o producir isquemiaque puede exacerbar o producir isquemia miocardica.miocardica. Isoproterenol IsoproterenolAgonistaAgonista FF Es principalmente cronotropico conEs principalmente cronotropico con poco efecto inotropico. poco efecto inotropico.Su utilidad queda reducida a laSu utilidad queda reducida a la bradicardiabradicardia refractaria al tratamiento con atropina y enrefractaria al tratamiento con atropina y en pacientes con bloqueo A/V completo pacientes con bloqueo A/V completo hasta lahasta la colocacin de un marcapasos. colocacin de un marcapasos.Dosis 0.02Dosis 0.02 0.05 mcg/kg/min I.V. 0.05 mcg/kg/min I.V.Amrinona y Milrinona Amrinona y MilrinonaSon inhibidores de la fosfodiesterasa III. TienenSon inhibidores de la fosfodiesterasa III. Tienen propiedades inotropicas y vasodilatadoras, sus efectospropiedades inotropicas y vasodilatadoras, sus efectos son similares a los de la dobutamina.son similares a los de la dobutamina. El uso esta aprobadoEl uso esta aprobado en la falla cardiaca severa o en elen la falla cardiaca severa o en el shock cardiogenico que no responde a la teraputicashock cardiogenico que no responde a la teraputica habitual y en pacientes con taquiarritmias. habitual y en pacientes con taquiarritmias.La amrinona puede empeorar una isquemia miocardica yLa amrinona puede empeorar una isquemia miocardica y estaesta CONTRAINDICADA en valvulopatiaCONTRAINDICADA en valvulopatia obstructiva. obstructiva.Amrinona y Milrinona Amrinona y MilrinonaDosis: Dosis:Amrinona: 0.75mg/kg CARGA en 2 Amrinona: 0.75mg/kg CARGA en 2--3 min 3 min55--15 mcg/kg/min INFUSION 15 mcg/kg/min INFUSIONMilrinona: 50 mcg/kg CARGA en 10 min Milrinona: 50 mcg/kg CARGA en 10 min375 375750 ng/kg/min INFUSION 750 ng/kg/min INFUSIONNitroprusiato de Sodio Nitroprusiato de SodioAccin directa sobre el musculo liso donde seAccin directa sobre el musculo liso donde se reduce y libera cianuro y oxido nitroso. reduce y libera cianuro y oxido nitroso.Potente, rapido y efectivo vasodilatador Potente, rapido y efectivo vasodilatador, tanto, tanto venoso como arterial,venoso como arterial, predominando el arterial. predominando el arterial.Por ende puede dar taquicardia refleja. Por ende puede dar taquicardia refleja.Es la droga de eleccinEs la droga de eleccin para la emergenciapara la emergencia hipertensiva. hipertensiva.Nitroprusiato de Sodio Nitroprusiato de SodioTiene un comienzo de accin inmediato con unTiene un comienzo de accin inmediato con un pico de accin a los 2 pico de accin a los 2--3 min. 3 min.Es metabolizado en el higado por la enzimaEs metabolizado en el higado por la enzima rodanasa transformando el cianuro en tiocianatorodanasa transformando el cianuro en tiocianato que es menos toxico. que es menos toxico.Nitroprusiato de Sodio Nitroprusiato de SodioEfectos adversos: Efectos adversos:HipotensionHipotension Taquicardia TaquicardiaPalpitaciones PalpitacionesCefalea CefaleaNauseas y vomitos Nauseas y vomitosIntoxicacion por cianuro (acidosis lactica, taquipnea,Intoxicacion por cianuro (acidosis lactica, taquipnea, vertigo y convulsiones) vertigo y convulsiones)Nitroprusiato de Sodio Nitroprusiato de SodioDosis: 0.1 a 2 mcg/kg/minDosis: 0.1 a 2 mcg/kg/min Dosis mas altas pueden provocar intoxicacin porDosis mas altas pueden provocar intoxicacin por cianuro. cianuro.Nitroglicerina NitroglicerinaImportante efecto sobre la musculatura lisaImportante efecto sobre la musculatura lisa vascular produciendovascular produciendo vasodilatacinvasodilatacin predominantemente venosa. predominantemente venosa.Diminuye el retorno venoso y la presin diastolicaDiminuye el retorno venoso y la presin diastolica en el VI generando una disminucin delen el VI generando una disminucin del consumo de oxigeno miocardico. consumo de oxigeno miocardico.Inidcaciones:Inidcaciones: Antianginoso y antihipertensivo enAntianginoso y antihipertensivo en pacientes con riesgo o enfermedad coronaria. pacientes con riesgo o enfermedad coronaria.Nitroprusiato de Sodio Nitroprusiato de SodioEfectos adversos: Efectos adversos:Cefalea CefaleaTaquicardia en pacientes hipovolemicos Taquicardia en pacientes hipovolemicosOrtostatismo OrtostatismoDosis: Dosis:0.5 0.5--1 mg/kg/min1 mg/kg/min