Innovación Formativa

Plantilla de Generación de contenidos

• Isabel García Lado • Psiquiatra • Complexo Hospitalario de Ourense

Tratamiento de la depresión

• Comprender cuándo debe tratarse un cuadro depresivo

• Realizar un correcto diagnóstico diferencial

• Seleccionar el tratamiento farmacológico adecuado

• Derivar correctamente a atención especializada

OBJETIVOS PRINCIPALES

Índice de apartados

DEPRESIÓN

• Diagnóstico

• Diagnóstico diferencial

• Selección de antidepresivo

• Derivación

Índice de apartados

1. Diagnóstico

Tno. Depresivo mayor (DSM IV- TR)

• Cinco (o más) de los siguientes síntomas

• >2 semanas

• Incl. Estado de ánimo deprimido o pérdida del interés o del placer (anhedonia)

(1) Ánimo depresivo

(2) Anhedonia

(3) Pérdida o aumento de peso

(4) Insomnio o hipersomnia

(5) Agitación o retardo psicomotor

(6) Fatiga o pérdida de energía

(7) Desvalorización o culpa

(8) Disminución en la capacidad

de pensar, concentrarse o

indecisión

(9) Ideas suicidio

Criterios de severidad

• Tno Depresivo mayor LEVE:

– Deterioro sociolaboral leve

– Nº de síntomas: el necesario para dx

• Tno Depresivo mayor GRAVE:

– Interferencia sociolaboral notable

– Nº de síntomas elevado

– Con síntomas psicóticos: delirios o alucinaciones

2. Diagnóstico

diferencial

Tno. Depresivo menor

Distimia

• > 2 años

• Baja autoestima

• Desesperanza

• Falta de concentración

• Anergia

• Apetito y sueño

Tno. Adaptativo

• Reactivo estrés

• < 6 m. agudo

• > 6 m. crónico

• Malestar mayor al

esperable

Duelo

Otros cuadros psiquiátricos:

–Abuso sustancias

–Bipolar, TOC otros Tnos. ansiedad

Otras patologías:

– Cushing, Hipotiroidismo

– Cáncer, Enfermedad coronaria, DM, dolor

crónico

– Demencia, Parkinson, ictus

3. Tratamiento

Tratamiento Farmacológico

• Los AD son el tratamiento de primera línea en depresión mayor moderada o grave – depresión leve con antecedentes de

episodios moderados o graves

– comorbilidad con otros procesos médicos o psiquiátricos

• En el resto de depresiones leves pueden considerarse otras alternativas como el ejercicio físico, la autoayuda guiada o la terapia breve

• Los pacientes no medicados deben ser reevaluados antes de 15 días

Tratamiento Farmacológico

• De primera elección son los ISRS • La dosis debe introducirse y retirarse de

forma gradual • En caso de que no se tolere el primer

ISRS debe sustituirse por otro • Si a las 3- 4 semanas (6 en > de 65) hay

mejoría parcial se debe aumentar la dosis ISRS al máximo

• Si no hay mejoría a las 3- 4 semanas (6 en > de 65) se recomienda cambiar a otro ISRS o a un ISRNS

Tratamiento Farmacológico

• Si ineficacia o intolerancia a dos ISRS sustituir por un ISRNS o combinarlo con mirtazapina

• Reevaluación en los siguientes 15 días tras instaurar tratamiento u 8 días si se trata de un episodio grave

• Mantenimiento: – si remisión > 6 meses – si antecedentes de depresión o síntomas

residuales= 12 meses – Si > 2 episodios previos, tratamiento > 24

meses

Tratamiento Farmacológico

• 1º elección ISRS

Citalopram (20- 40 mg. 10- 20 en >65)

Escitalopram (10- 20 mg. 5- 10 en >65)

Sertralina (50- 200 mg.)

Paroxetina (20- 60 mg.)

Fluoxetina (20- 60 mg.)

• ISRNS

Venlafaxina (75- 375 mg.)

Duloxetina (60 mg.)

• Combinación

– Mirtazapina (15- 45 mg.)

4. Derivación

Derivación urgente

• Si ha intentado suicidarse o tiene plan

elaborado de suicidio

• Riesgo grave para otros

• Agitación severa

• Síntomas psicóticos (delirios o alucinaciones)

• Abandono personal grave

Derivación normal

• Pacientes que no responden a 2 AD

tiempo y dosis suficiente

• Depresiones recurrentes

• Sospecha de Bipolar u otra comorbilidad

psiquiátrica (tno. Personalidad) u orgánica

que complica el abordaje

• Problemas de relación médico- paciente/

familia

• Guía de práctica clínica sobre el manejo de la depresión en el adulto

• Guía de práctica clínica para el tratamiento de la depresión en Atención Primaria

Bibliografía

Bibliografía