Inkontonensia Urine
Inkontonensia Urine
Miftacul HudaFAA 111 0023Definisi Inkontinensia urin:
ketidakmampuan seseorang untuk menahan keluarnya urine.
Prevalensi:Pada wanita 10-40%Pada manula wanita 38%Pada pria
19%
Klasifikiasi Kegagalan sistem vesiko uretra pada fase pengisian
menyebabkan inkontinensia urine.Kelainan pada buli-buli:
inkontinensia urgue (UUI)Kelainan dari jalan keluar: inkontinensia
stress (SUI)Mixed incontinence Inkontinensia paradoksEtiologi
Gender Usia Trauma bersalin Kelainan genetik jaringan
ikatPemeriksaan Pemeriksaan fisik: pemeriksaan abdomen (distensi
buli tanda inkontinensia paradoks) pemeriksaan urogenital (pasien
postmenopause atrofi dan perubahan labia karena defisiensi
estrogen), penebalan mukosa vagina, cystoceles, rectoceles, dan
enteroceles.Pemeriksaan neurologisUrinalisis: infeksi biasanya
menyertai dan dapa menyebab keluhan frekuensi, urgensi dan
inkontinensia. Urinary protein, glucose, ketones, hemoglobin,
casts, and nitrates mengindikasikan kelainan renal. Pemeriksaan
mikroskopik sedimen urin dan jumlah leukosit, eritrosit dan
epitel.Stress Urinary Incontinence
Pengeluaran urin saat terjadi peningkatan tekanan intraabdominal
(batuk, tertawa, bersin, berjalan). Akibat sfingter uretra tidak
dapat menahan tekanan intrauretra saat tekanan intravesika
meningkat.
Etiologi Hipermobilitas uretra: lemahnya otot dasar panggul yang
berfungsi sebagai penyangga uretra dan buli-buli. Terjadi penurunan
(herniasi) dan angulasi leher buliuretra saat terjadi peningkatan
tekanan intraabdomen.Defisiensi sfingter intrinsik: trauma,
penyulit dari operasi. Pada keadaan istirahat leher buli dan uretra
posterior tetap terbuka.Tatalaksana Farmakologi: Untuk meningkatkan
tonus otot sfingter uretra dan resistensi bladder outletAgonis
adrenergik: stimulator reseptor adrenergik menyebabkan kontraksi
otot polos pada leher buli dan uretra posterior. Efedrin,
pseudoefedrin dan fenilpropanolaminEstrogen: masih diperdebatkan.
Estrogen pada menopause akan meningkatkan reseptor adrenergik
Pembedahan Inkontinensia urgeTidak dapat menahan kencing segera
setelah timbul sensasi ingin berkemih. Dihubungkan dengan kontraksi
buli secara involunterPenyebab: overaktivitas buli-buli dan
menurunnya komplians buli-buli.Overaktivitas buli: gangguan
neurologis (hiper refleks) dan non neurologis (instabilitas
detrusor)Sindrom overaktivitas buli-buli: frekuensi, urgensi, dan
kadang inkontinensia urgeDiagnosis Keinginan berkemih yang sangat
kuat dan sehingga berkemih sebelum sampai toiletStimulasi fisik
atau lingkungan (berlari, batuk dan cuci tangan menyebabkan rasa
ingin berkemih."key in lock" syndrome. Keinginan berkemih yang
sangat saat ingin membuka kunci setelah pergi ke luar
rumahTerburu-buru ke toilet
Terapi Terapi perilaku (behavioral therapy)bladder trainingtimed
voiding: Membuat jadwal berkemih. pelvic floor muscle
exercises/kegel exercise mengajarkan pasien untuk menahan kencing
kemudian mengeluarkannya. Tahan 10 detik sebanyak 10-20 kali
kontraksi sebanyak 3 kali sehari selama 6-8 minggu
Terapi farmakologi: untuk menigkatkan kapasitas buli-buli,
meningkatkan volume urine yang memberi sensai berkemih, dan
menurunkan frekuensi berkemih.Antikolinergik:L menghambat sistem
parasimpatis detrusor. Propantheline, oksibutinin (ditropan) dan
tolterodine tartratePelemas otot: dicyclomine, flavoxate.Trisiklik
antidepresan: imipraminPenghambat kanal kalsiumMixed
Incontinence
Terjadi SUI dan UUI secara simultan.Gejala yang ditemui
inkontinensia saat batuk, bersin dan peningkatan tekanan valsava,
begitu juga terjadi urgensi, frekuensi.Pasien dengan SUI sering
berkemih untuk menghindari penuhnya buli, kebiasaan ini akan memicu
sinyal dini bahwa buli telah penuh sehingga muncul gejala
urgensi.Overflow Incontinence/inkontinensia paradoks
Keluarnya urin tanpa dapat dikontrol pada keadaan volume urine
di buli-buli melebihi kapasitasnya. Detrusor mengalami atonia
sehingga mengalami inkontenensia paradoks. Sering pada laki-laki
dibanding wanita.Terjadi obstruksi pascaoperasi, dan hiporefleks
akibat kelaian neurologis, defisiensi vitamin B12 dan efek samping
obat
Tatalaksana Kateterisasi.Acetylcholine agonists dapat
menstimulasi kontraksi otot detrusor pada pasien dengan arefleksia.
Adrenergic blockers dapat memfasilitasi pengosongan buli dengan
merelaksasikan tonus leher buli.Behavior modification
Daftar PustakaDeCherney AH, Nathan L, Goodwin TM, Laufer N.
Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology.
Edisi 10. The McGraw-Hill Companies: 2007.Purnomo BB. Dasar-Dasar
Urologi. Edisi 3. Sagung Seto 2011.Gibbs RS, Karlan BY, Haney AF,
Nygaard I. Danforths Obstetrics and Gynecology. Edisi 10.
Lippincott Williams & Wilkins. 2008
