INGRIJIREA PLAGILOR
Ingrijirea pacientului si a ranilor
Folosirea adecvata a pansamentului include adaptarea
pansamentului la plaga Scopurile pentru pacient:vindecarea plagii
protejarea plagii de suprainfectare/extindere comfortul scaderea
durerii in timpul schimbarii pansamentului
Care este prognosticul pacientului? Care este calitatea vietii
pacientului? Este controlul durerii eficient? Cand alegeti cel mai
adecvat pansament al unei plagi intrebati-va:este plaga umeda sau
uscata? (eg. cat de mult drenaj) cat de adanca este plaga? cum
arata suprafata plagii (e.g. rosie, galben brun) este plaga
infectata?
Este plaga umeda sau uscata?
Cum este pansamentul schimbat dupa 12h?uscat usor umed moderat
umed imbibat complet
De ce este mediul umed important?in mediul umed exudatul
furnizeaza celulelor implicate in repararea plagii substante
nutritive si asigura cel mai bun mediu pentru vindecare
Cat de adanca este plaga?
Adancimea plagii nu poate fi apreciata corect decat dupa
indepartarea crustelor, debridarea si pansamentul rezidurilor
Plagile acoperite de escare nu pot fi apreciate ca adancime
Stagiile ulcerelor de presiune I II III IV Plagile adanci trebuie
inchise pentru a elimina spatiul mort si potentialul formarii unui
abces (a evita totusi aparitia ischemiei tesutului fragil) Plagile
trebuie explorate atent pentru pericolul de tunelizare iar
adancimea trebuie apreciata cu un tampon steril de vata Masurarea
si inregistrarea adancimii plagii este esentiala in evaluarea
vindecarii plagilor
Cum arata patul plagii?-
In patul plagilor trebuie urmarit:tesutul de granulatie (rosu)
fibrina (galbena) escara (neagra) osul tendonul alte structuri
subjacente
Aceste tesuturi pot fi prezente toate sau doar o parte si este
util de desenat o diagrama a patului plagii pentru a obiectiva
evolutia in timp (sau fotografiata)
Este plaga infectata?-
Semne si simptome localedurere pielea in jurul plagii este
inrosita pielea in jurul plagii este calda la atingere pielea in
jurul plagii este edematiata pielea in jurul plagii este indurata
drenaj purulent drenajul are un miros urat
-
Semne si simptome sistemicefebra disconfort leucocitoza
-
Toaleta plagii este esentiala pentru a ne asigura ca tratamentul
antibiotic este administrat corect
Tratamentul plagilor infectateAntibioterapie sistemica (a se
folosi doar cand diagnosticul definitiv a fost stabilit)
Tratamentul topic care sa scada agresivitatea bacteriana:-
argintul (e.g.Acticoat) - apa sterila activeaza particulele de
argint care au efect bactericid cu spectru larg Cadexomer lodine
(e.g. Iodosorb) contraindicat in afectiuni tiroidiene Pansament cu
clorura de sodiu (Masalt) creste circulatia la nivelul plagii
accelerand vindecarea Antibiotice topice (e.g.Flamazine) doar in
infectiile usoare, pe perioada scurta Acid acetic eficient contra
Pseudomonas, pe parioada scurta Betadina diluata (1/2) maxim 3 zile
(citotoxicitate tisulara) Hipoclorit sodic (e.g. solutie Dakin) nu
trebuie folosit in plagile curate (citotoxicitate pentru tesutul
sanatos) ; folosit ca agent chimic de debridare pentru tesut
necrozat
Ulcerele sacrale-
Scopul tratamentuluia vindeca plaga a impiedica extinderea
plagii
-
De tinut minteindepartati sau preveniti presiunea la nivelul
acestor zone constatati eventuala infectie daca exista incontinenta
fecala masiva sau dificultatea de a mentine pansamentul aplicat
este util uzul unei creme de bariera
-
Tratamentpansament sacral de tip Tegasorb pana la 2,5 cm dincolo
de marginile plagii spray antiiritant perilezional (creste
aderenata si protejeaza pielea) asigurati-va ca pielea de sub
adeziv este uscata si intacta pansamentul se schimba la fiecare 7
zile
-
Plagi curate cu tesut de granulatie-
Scopul tratamentuluia vindeca plaga a impiedica extinderea
plagii
-
De retinutindepartati sau preveniti presiunea la nivelul acestor
zone constatati eventuala infectie maximizati nutritia si
hidratarea
-
Tratamentpansament de tip Mepilex pansamentul se poate schimba
la 7 zile
Piciorul diabetic-
Cauze:incaltamintea improprie leziuni ale piciorului secundare
neuropatiei
-
Scopul tratamentuluia vindeca sau proteja plaga a preveni
infectiile
-
-
De retinut:indepartati sau preveniti presiunea la nivelul
acestor zone ingrijirea piciorului (chiroped) managementul
glicemiei statusul actual si potential al pacientului prognosticul
pacientului calitatea vietii
Piciorul diabetic (2)
Tratamentindepartarea calusului prin debridare Pansament umed de
tip Alldress cu gel Intrasite sau 3M Tegasorb In caz de aplicare
indelungata se poate folosi pansament cu spuma (Mepilex Border sau
Allevyn) impreuna cu gel Intrasite
(pentru vindecarea plagii)-
(pentru protejarea plagii)-
tifon uscat
* Pansamentul poate fi schimbat la 7 zile
Rupturi ale pielii -
Cauze Scopul tratamentuluia proteja pielea de agravare
vindecarea plagii
- apar in cazul unor forte de frecare si forfecare
-
De tinut minteconditia pielii pacinetul si potentialul unor
leziuni al pielii asistenta sa fie atenta la dezlipirea
pansamentelor adezive de pe pielea fragila sau deshidratata
minimalizarea folosirii productelor adezive evitarea fortelor de
frecare si forfecare maximalizarea nutritiei si hidratarii
-
-
Tratamentpansament de tip Mepitel direct pe plaga si acoperit cu
tifon ce se schimba la 5-7 zile
Celulita
Definitie: infectie locala a dermului si tesutului
subcutancaracterizata prin inrosire, tumefiere si durere ; apare in
general pe picioare si este bine demarcata ; este cauzata de
ulcer/edem
-
Scopul tratamentuluia elimina aria de infectie cu ajutorul
antibioterapiei sistemice si locale vindecarea ulcerului
-
De retinut:aceste plagi pot fi foarte dureroase trebuie
administrate medicamente inainte de schimbarea pansamentului
monitorizati demarcatia (prin marcarea si datarea pielii) pentru
obiectivarea evolutiei
-
Tratamentpansamentul recomandat este Mepitel pe patul plagii cu
rol protectiv si pentru scaderea durerii datorita schimbarii
pansamentului a se folosi Mepitel impreuna cu tifon uscat schimbat
zilnic
-
Plagi de coapsa cu crusta galbena-
Scopul tratamentuluiactiune impotriva infectiei locale (semne :
durere la locul plagii, eritem periferic, exudat verde/galben cu
miros, crusta galbena subtire pe patul plagii) debridarea
plagii
-
De retinut:aceasta plaga este Stadiu X (patul plagii nu poate fi
vizualizat) infectia poate fi controlata la acest nivel
managementul durerii cu pansamente este esential a se indeparta sau
preveni orice presiune la acest nivel maximizati nutritia si
hidratarea
-
Tratament - optiunia) taiati Acticoat pentru a se potrivi pe
patul plagii si umeziti cu apa sterila ; acoperiti cu pansament
steril ; asigurati-va zilnic ca Acticoat-ul este steril si
schimbati-l la 5 zile b) intindeti un strat subtire de Iodosorb pe
compresa si puneti pe plaga ; acoperiti cu Alldress ; schimbati
pansamentul la 2-3 zile
-
Plagile adanci tunelizate
Foto : plaga extinsa pana la os pe o distanta de 8 cm
-
Scopul tratamentului:a indeparta osteomielita a proteja aria de
extindere
-
De retinut:masurati tunelul si notati dimensiunile indepartati
sau preveniti presiunile la acest nivel manageriati durerea prin
schimbarea pansamentului maximizati nutritia si hidratarea
-
Tratament :spalati bine plaga cu ser fiziologic umpleti plaga si
tunelul cu Aquacel acoperiti cu Alldress sau fasa daca plaga este
infectata sugeram umplerea cu Mesalt si acoperiti cu Alldress sau
fasa
