Ingrijirea pacientilor cu glomerulonefrita acuta poststreptococica.

Pacient in varsta de 8 ani este adus in Urgenta de parintii lui, prezentand urmatoarea simptomatologie: dureri abdominale, febra (38,8 ° C), varsaturi, scaune semilichide, inapetenta, tahicardie, hipotensiune arteriala, simptomatologie ce a debutat in urma cu 24 h. Parintii semnaleaza o scadere a diurezei.

Din antecedente se descopera ca, in urma cu 15 zile, pacientul a prezentat un episod acut de faringo-amigdalita, manifestat prin difagie, febra de 39 ° C, urmand tratament cu eritromicina si antinflamatorii.

Ca urmare a simptomatologiei actuale se hotaraste internarea, cu diagnosticul initial/la internare de gastroenterita acuta si se initiaza fluidoterapia intravenoasa.

Se recolteaza analize de sange, iar hemoleucograma evidentiaza:

- leucocitoza cu neutrofilie

- anemie normocitara

- trombocite normale.

In ziua urmatoare se apreciaza o scadere a diurezei cu 1 ml/kg/h, in ciuda fluidoterapiei intravenoase si edem palpebral.

In urma efectuarii analizelor (biochimie) se constata un nivel crescut de uree si creatinina, cu dezechilibru acido-bazic si hidro-electrolitic.

Examenul de urina evidentiaza hematurie macroscopica, usoara proteinurie si cilindrii hialini-granulosi izolati.

Ecografic se evidentiaza rinichi mariti de volum, cu indice parenchimatos crescut.

Date fiind simptomele digestive, la care se adauga oliguria si edemul palpebral se stabileste diagnosticul probabil de afectare prerenala prin deshidratare (Na<1 %) si sindrom hemolitic uremic.

Pacientul indeplineste criteriile de sindrom nefritic: hematurie, proteinurie, oligurie, edem palpebral si deteriorarea functiei renale si drept urmare se initiaza examinarile diagnostice: cultura din exsudatul faringian si examinari imunologice.

Dupa 72 h, pacientul acuza durere toracala intensa, tuse, cefalee, dispnee si o valoare a TA de 130/90 mm/Hg. Se efectueaza o radiografie toracala care evidentiaza o condensare a lobului mediu si inferior drept +pleurzie. Se efectueaza toracocenteza cu evidentierea de lichid pleural purulent. Etiologia infectioasa este demonstrata de prezenta in lichidul pleural si urina a pneumococului. Hemocultura a fost negativa.

Ca urmare a efectuarii testelor de inflamatie se evidentiaza un nivel crescut ASLO, de trei ori fata de normal, fibrionogen si PCR crescute.

Prezenta sindromului nefritic si a tabloului de pneumonie permite stabilirea diagnosticului de GLOMERULONEFRITA POST-INFECTIOASA ASOCIATA CU INFECTIE PNEUMOCOCICA.

Plan de ingrijire.

DI1:Durere datorita infectiei.

O: Reducerea pana la disparitie a durerii.

Rp:

1. Evaluez gradul durerii:- localizare- intensitate- iradiere- durata - caracter-conditii de ameliorare.

2. Pregatesc pacientul pentru investigatii si il insotesc la investigatii.3. Tehnica administrarii medicatiei antialgice.

Rd:1. Administrez medicatia antialgica conform indicatiilor medicului.

DI2. Alterarea echilibrului termic, hidro-electrolitic, hemodinamic si acido-bazic datorita infectiei, manifestata prin cresterea temperaturii, oligurie, tahicardie, hipotensiune arteriala.

O: Refacerea echilibrului termic, hidro-electrolitic, hemodinamic si acido-bazic.Rp:1. Tehnica prinderii liniei venoase pentru rehidratare parenterala.2. Evaluez temperatura.3. Monitorizez temperatura si informez medicul daca apar modificari.4. Monitorizez functiile vitale (TA, puls, respiratie) si vegetative

(tegumente, mucoase, transpiratii, diureza).5. Calculez bilantul ingesta-excreta.6. Asigur conditiile de mediu( salon aerisit, luminos, umiditate, liniste,

temperatura adecvata 22-24 < C.7. Tehnica administrarii intravenoase.8. Educarea parintilor in legatura cu interventiile efectuate.

Rd:

1. Recoltarea sangelul pentru: hemoleucograma, biochimie, ASTRUP.

2. Administrarea medicatiei conform indicatiei medicului (ser fiziologic, solutie Ringer, algocalmin, antibiotice).

3. Colaborare cu familia.

DI3: Alterarea eliminarii urinare, datorita infectiei, manifestata prin scaderea frecventei.

O: Refacerea eliminarii urinare.

Rp:

1. Asigurarea repausului la pat.2. Evaluarea cantitativa si calitativa a eliminarilor urinare+notare in FO.3. Monitorizarea functiilor vitale (puls, tensiune) si vegetative+notare in

FO, informarea medicului daca apar modificari.4. Evaluarea raportului ingesta/excreta.5. Administarea unui regim hipoproteic, hiposodat6. Restrictie lichidiana pe cale orala7. Pregatirea pacientului pentru investigatii + insotire la investigatii.

Rd:

1. Recoltarea de urina pentru sumar de urina

DI4: Alterarea functiei respiratorii datorita durerii toracice.

O: Reducerea durerii.

Rp:

1. Evaluarea frecventei respiratorii + notare in FO.2. Monitorizarea respiratiei si informarea medicului daca apar modificari.3. Asezarea pacientului intr-o pozitie favorabila4. Monitorizarea functiilor vegetative (observarea culorii tegumentelor si

mucoaselor)5. Educarea pacientului sa respire corect

Rd:1. Administrarea medicatiei conform indicatiilor medicului2. Administrarea oxigenului3. Colaborare cu familia si infirmiera

DI5: Alterarea capacitatii de a mentine curate caile respiratorii datorita infectiei.

O: Refacerea functiei respiratorii

Rp:

1. Evaluare+monitorizarea respiratie2. Monitorizarea expectoratiei+notare in FO.3. Tehnica administrarii antibioticelor4. Tehnica recoltarii analizelor5. Pregatirea pacientului pentru investigatii6. Educarea pacientului sa tuseasca eficient

Rd:

1. Administrarea medicatiei conform indicatiilor medicului (antibiotice, antiinflamatoare, bronhodilatatoare).

2. Administrarea oxigenului.

3. Colaborare cu familiaDI6: Risc de propagare a infectiei.O: Reducerea risculuiRp:1. Izolarea pacientului2. Educarea pacientului si a apartinatorilor sa respecte regulile de

igiena.3. Observarea si raportarea semnelor de infectie (febra)4. Masurarea frecventa a temperaturii si notare in FO.5. Asigurarea unei diete adecvate, echilibrate.

Rd:1. Administrarea medicatiei conform indicatiilor medicului2. Colaborare cu familia si infirmiera.